關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)精華版

1、關(guān)于關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)精華版第1頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四第2頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的定義 通過(guò)徒手的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，利用較大的振幅、低速度的手法，使活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)副運(yùn)動(dòng)恢復(fù)到正常生理狀態(tài)，從而改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙的治療方法。 第3頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四分 類關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)(Mobilization手法)體系中有諸多相互類似而又有區(qū)別的手法。其中包括Maitland的振動(dòng)運(yùn)動(dòng)Kaltenborn的持續(xù)伸張手法Paris的治療技術(shù)，折衷地應(yīng)用了伸張法、漸增振動(dòng)法、階段振動(dòng)法等等。 第4頁(yè)，共93頁(yè)，20

2、22年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四關(guān)節(jié)的副運(yùn)動(dòng)（1）（accessorry movement） 關(guān)節(jié)進(jìn)行正常的運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)囊必須松弛，關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍組織處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。這種運(yùn)動(dòng)稱之為副運(yùn)動(dòng)。第5頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四關(guān)節(jié)的副運(yùn)動(dòng)（2）（accessorry movement） 副運(yùn)動(dòng)是患者本身不能控制的運(yùn)動(dòng)，也稱為關(guān)節(jié)囊內(nèi)運(yùn)動(dòng)。一般分為構(gòu)成運(yùn)動(dòng)(component motion)和關(guān)節(jié)間隙運(yùn)動(dòng)(Joint play)兩種。第6頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四構(gòu)成運(yùn)動(dòng)- 構(gòu)成運(yùn)動(dòng)是隨著主動(dòng)運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生關(guān)節(jié)囊內(nèi)的運(yùn)動(dòng)。- 肩關(guān)節(jié)外旋

3、運(yùn)動(dòng)時(shí)，肱骨頭向前方 滑動(dòng)- 膝關(guān)節(jié)伸展時(shí)，脛骨出現(xiàn)向前方的 滑動(dòng)和外旋的運(yùn)動(dòng)。第7頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四關(guān)節(jié)間歇運(yùn)動(dòng) 關(guān)節(jié)間隙運(yùn)動(dòng)是關(guān)節(jié)在放松體位時(shí)出現(xiàn)的一種關(guān)節(jié)囊內(nèi)的運(yùn)動(dòng)，是患者不能隨意控制的運(yùn)動(dòng)。第8頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四第9頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四副運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)形式分離（distraction）壓迫(compression)滑動(dòng)(glide)轉(zhuǎn)動(dòng)(roll)軸旋轉(zhuǎn)(spin)第10頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四轉(zhuǎn)動(dòng)(Roll)-1 從一個(gè)骨表面轉(zhuǎn)動(dòng)到另一個(gè)

4、骨面上。轉(zhuǎn)動(dòng)具有以下特點(diǎn)：（1）多在不相符合的關(guān)節(jié)面上發(fā)生。（2）轉(zhuǎn)動(dòng)的結(jié)果產(chǎn)生骨的角運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)的方向與關(guān)節(jié)面的凹凸形狀無(wú)關(guān)，常與骨的角運(yùn)動(dòng)方向相同。第11頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四轉(zhuǎn)動(dòng)(Roll)-2（3）如果僅僅出現(xiàn)單純的轉(zhuǎn)動(dòng)，那么與骨的角運(yùn)動(dòng)相同方向一側(cè)骨面受到壓迫，另一面受到牽拉。因此，做單純骨角運(yùn)動(dòng)的被動(dòng)伸張手法時(shí)，關(guān)節(jié)表面壓力增大，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)的損傷。（4）功能正常的關(guān)節(jié)不產(chǎn)生單純的轉(zhuǎn)動(dòng)，一定伴隨著滑動(dòng)和軸旋轉(zhuǎn)。 第12頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四第13頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四滑動(dòng)(Gl

5、ide) 從一個(gè)骨表面滑向另一個(gè)表面。滑動(dòng)具有以下特點(diǎn)：（1）滑動(dòng)往往發(fā)生在兩個(gè)相互符合的關(guān)節(jié)面。（2）實(shí)際上在關(guān)節(jié)內(nèi)，兩個(gè)完全一致的關(guān)節(jié)面是不存在的。因此，不會(huì)出現(xiàn)純粹的滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（3）骨的角運(yùn)動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生滑動(dòng)的方向是由關(guān)節(jié)面的凹凸形狀決定的(凹凸法則)。 第14頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四凹凸法則(Concave-convex rule) 1.運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)面為凸面時(shí)，滑動(dòng)的方向與骨的角運(yùn)動(dòng)方向相反。2. 運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)面為凹面時(shí)，滑動(dòng)的方向與骨的角運(yùn)動(dòng)方向一致。這種關(guān)系是決定關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)使用滑動(dòng)手法時(shí)，施加外力方向的基礎(chǔ)。第15頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10

6、點(diǎn)11分，星期四第16頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四第17頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四軸旋轉(zhuǎn)(Spin) 骨圍繞著機(jī)械軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)。軸旋轉(zhuǎn)具有以下特征：（1）在關(guān)節(jié)內(nèi)很少出現(xiàn)單純的軸旋轉(zhuǎn)，往往是與轉(zhuǎn)動(dòng)、滑動(dòng)組合出現(xiàn)。（2）人體產(chǎn)生軸旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)如肱骨屈曲，伸展時(shí)肱骨頭的軸旋轉(zhuǎn)。股骨屈曲、伸展時(shí)，股骨頭的軸旋轉(zhuǎn)和橈骨旋前、旋后時(shí)橈骨頭出現(xiàn)的軸旋轉(zhuǎn)。第18頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四第19頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四壓迫(Compression)使關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨與骨之間的間隙變小的力

7、。壓迫具有以下特點(diǎn)：1由于肌肉收縮產(chǎn)生一定的壓力，可以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2一個(gè)骨向其它骨方向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生對(duì)骨的角運(yùn)動(dòng)方向引起壓迫。3壓迫力異常增高時(shí)，會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)軟骨的變性和損傷。第20頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四牽引(Traction)1. 牽引指產(chǎn)生于關(guān)節(jié)面的運(yùn)動(dòng)和沿骨長(zhǎng)軸方向的分離。2骨的長(zhǎng)軸牽引(Long axis traction) 沿骨的長(zhǎng)軸牽引，如沿肱骨長(zhǎng)軸牽引時(shí)，肱骨頭關(guān)節(jié)面向屈側(cè)滑動(dòng)。3關(guān)節(jié)分離(Joint separation) 骨的運(yùn)動(dòng)方向與骨的長(zhǎng)軸牽引方向不一致，是與關(guān)節(jié)面呈直角方向牽引。第21頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11

8、分，星期四第22頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四 Kaltenborn分級(jí)第23頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四Maitland分級(jí)第24頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四治療原則患者應(yīng)采取舒適的姿勢(shì)治療師的雙手及身體應(yīng)最大限度地與患者身體接觸。 根據(jù)患者的反應(yīng)，選擇手法 施以手法的過(guò)程中如出現(xiàn)疼痛或肌肉保護(hù)性收縮應(yīng)立即終止。治療前必須評(píng)價(jià)，手法結(jié)束后要進(jìn)行再評(píng)價(jià)。第25頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四第26頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四第27頁(yè)，共93頁(yè)，2022

9、年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四第28頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四第29頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四第30頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四第31頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四第32頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四第33頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四第34頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四第35頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面形狀：脛骨近端為凸面，股骨遠(yuǎn)端為凹面。關(guān)

10、節(jié)放松肢位：25屈曲。關(guān)節(jié)緊張肢位：充分伸展，脛骨外旋。體位：坐位，仰臥位。第36頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四膝關(guān)節(jié)分離手法 患者坐在治療臺(tái)一端，關(guān)節(jié)呈最大放松肢位。治療師雙手握下肢遠(yuǎn)端并向遠(yuǎn)端牽拉，使膝關(guān)節(jié)面分離。適應(yīng)證： 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。對(duì)膝關(guān)節(jié)伸展受限的患者，還可以用股骨向前方的滑動(dòng)手法；對(duì)膝關(guān)節(jié)屈曲受限者，采用股骨向后方滑動(dòng)的手法。股骨向內(nèi)側(cè)、外側(cè)的滑動(dòng)也可以改善屈曲或伸展活動(dòng)受限。第37頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四胸椎椎間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面形狀：上關(guān)節(jié)面為凸面，下關(guān)節(jié)面為凹面。關(guān)節(jié)放松肢位：屈曲、伸展中間位關(guān)節(jié)緊張肢位：伸展體位：

11、俯臥位第38頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四胸椎從后向前方的關(guān)節(jié)松動(dòng) 治療師站在患者體側(cè)，一手置于患者軀干外側(cè)，支撐治療師的身體，另一手的豆?fàn)罟沁h(yuǎn)端置于患者的棘突(也可用示指、中指置于患者胸椎的橫突，另一手掌與之重疊)，對(duì)彎曲的脊柱垂直向下按壓，然后利用振動(dòng)法或漸增振動(dòng)法擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。適應(yīng)證： 屈曲或伸展受限。 第39頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四胸椎旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)松動(dòng)方法： 治療師站在患者體側(cè)，位于患者身體尾側(cè)（遠(yuǎn)端）手的示指末節(jié)指腹置于治療部位的橫突，中指末節(jié)指腹置于下一節(jié)椎體的另一側(cè)橫突，另一手以掌根部與其重疊，于脊柱彎曲處呈垂直方向、

12、邊感覺(jué)其運(yùn)動(dòng)邊施加向下的壓力。適應(yīng)證： 胸椎旋轉(zhuǎn)受限。第40頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四腰椎椎間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)形狀：上關(guān)節(jié)面為凹面，下關(guān)節(jié)面為凸面。關(guān)節(jié)放松肢位：屈曲伸展中間位。關(guān)節(jié)緊張肢位：伸展位。體位：腹部墊枕的俯臥位。第41頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四腰椎旋轉(zhuǎn)手法治療師面對(duì)患者，位于頭側(cè)的手第五掌骨尺側(cè)緣置于患者對(duì)側(cè)橫突，另一手支撐在治療臺(tái)上。用治療手輕輕按壓，當(dāng)軟組織充分放松后，以漸增振動(dòng)法，慢慢增加旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)度。治療中觀察，根據(jù)有無(wú)疼痛，調(diào)整手法。一般不得按壓到最終活動(dòng)范圍。適應(yīng)證： 治療者站立方向側(cè)的椎間關(guān)節(jié)分離受限導(dǎo)致同側(cè)旋轉(zhuǎn)

13、和對(duì)側(cè)側(cè)屈受限。 第42頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四肩肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面形狀：肩胛骨的關(guān)節(jié)盂為凹面，肱骨頭為凸面。關(guān)節(jié)放松肢位：55外展、30水平內(nèi)收位。關(guān)節(jié)緊張肢位：外展、外旋位。體位：仰臥位。第43頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四關(guān)節(jié)分離手法治療師面對(duì)肩肱關(guān)節(jié)，一手握于肱骨近端，另一手扶持肱骨遠(yuǎn)端，并利用軀干固定患者前臂。治療師用位于患者腋窩下方的手向外側(cè)稍前方和患者頭側(cè)輕推，另一手控制肱骨，用雙手合力使肱骨頭與關(guān)節(jié)盂分離。適應(yīng)證： 肩肱關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。第44頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四肱骨滑動(dòng)手法 向足側(cè)及后方

14、滑動(dòng)時(shí)均取仰臥位，向前方滑動(dòng)則取俯臥位。上肢伸出治療臺(tái)邊緣，關(guān)節(jié)呈最大松弛位，即外展5070，水平內(nèi)收30。治療師一手扶持肱骨近端向相反的方向輕推，另一手與大腿共同控制肱骨遠(yuǎn)端。適應(yīng)證： 向足側(cè)滑動(dòng)可治療外展受限，向后滑動(dòng)可治療屈曲、內(nèi)旋受限，向前滑動(dòng)可治療伸展、外旋受限。第45頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四肱尺關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面形狀：肱骨滑車為凸面，尺骨半月切跡為凹面。關(guān)節(jié)放松肢位：70屈曲，10旋后。關(guān)節(jié)緊張肢位：伸展位。體位：仰臥位(關(guān)節(jié)最大松弛位)。第46頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四牽引手法 治療師站在與患者骨盆相對(duì)的位置，一手握持肱骨

15、遠(yuǎn)端外側(cè)，將肱骨遠(yuǎn)端固定在治療臺(tái)面上，另一手握持尺骨近端屈側(cè)并將尺骨近端向遠(yuǎn)端方向牽引。由于尺骨半月切跡的關(guān)節(jié)面與尺骨干呈45，所以應(yīng)向比患者實(shí)際屈曲的角度小45的方向牽引。適應(yīng)證： 肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限第47頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四滑動(dòng)手法 患者仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展，使患肢伸出治療臺(tái)面，治療師一手握肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，固定肱骨，用治療師身體固定其前臂，另一手握尺骨遠(yuǎn)端外側(cè)(內(nèi)側(cè))向內(nèi)側(cè)(外側(cè))方向加力。適應(yīng)證： 肘關(guān)節(jié)屈曲，伸展受限。第48頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四橈尺近側(cè)關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)面形狀：橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面為凸面，尺骨為凹面。關(guān)節(jié)松弛肢位：

16、70屈曲，35旋后。關(guān)節(jié)緊張肢位：5旋后位。體位：坐位，前臂放在治療臺(tái)面上，關(guān)節(jié)處于最大松弛位。 第49頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)向屈側(cè)滑動(dòng) 一手固定肱骨遠(yuǎn)端和肘關(guān)節(jié)，另一手拇指與示指握橈骨頭和伸肌群的隆起部，將橈骨頭向屈側(cè)滑動(dòng)。適應(yīng)證： 旋后受限第50頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四橈腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面形狀：橈骨為凹面，近側(cè)列腕骨為凸面。關(guān)節(jié)放松肢位：從中立位輕度尺偏。關(guān)節(jié)緊張肢位：尺偏位伸展。體位：坐位。第51頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四橈腕關(guān)節(jié)分離手法 治療者一手固定尺橈關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端背側(cè)，另一手握近

17、側(cè)列腕骨背側(cè)并向遠(yuǎn)端牽引使之與橈骨分離。適應(yīng)證： 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限腕關(guān)節(jié)伸展受限，向屈側(cè)滑動(dòng)，屈曲受限，向背側(cè)滑動(dòng)；橈偏受限，向尺側(cè)滑動(dòng)；尺偏受限向橈側(cè)滑動(dòng)。向屈側(cè)滑動(dòng)時(shí)，前臂旋前，向背側(cè)動(dòng)時(shí)前臂旋后(掌心朝上)，向橈側(cè)或尺側(cè)滑動(dòng)時(shí)，前臂呈中立位。第52頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面的形狀：髖臼為凹面，股骨頭為凸面。關(guān)節(jié)松弛肢位：30屈曲，30外展，輕度外旋。關(guān)節(jié)緊張肢位：充分伸展、內(nèi)旋、外展。體位：仰臥位。第53頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四髖關(guān)節(jié)負(fù)重面的分離手法 患者仰臥，雙側(cè)髂骨用尼龍布帶固定在治療臺(tái)上，髖關(guān)節(jié)呈最大松弛位

18、。治療師雙手握下肢遠(yuǎn)端，雙側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，利用身體后仰的力量牽拉，使股骨頭與髖臼分離。適應(yīng)證： 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。第54頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四髖關(guān)節(jié)治療面的分離手法方法： 患者仰臥位，雙側(cè)髂骨用尼龍布帶固定在治療臺(tái)上，下肢置于治療師的肩上，髖關(guān)節(jié)屈曲90、外展30、輕度外旋。治療師雙手抱握股骨近端，用肩部抵住患者股骨遠(yuǎn)端，雙手向遠(yuǎn)端方向牽拉，使股骨頭與髖臼分離。適應(yīng)證： 髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限第55頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四髖關(guān)節(jié)向后方的滑動(dòng)手法方法： 患者取仰臥位，髖關(guān)節(jié)置于治療臺(tái)的一端，為了使骨盆得到較好固定，令患者雙手抱膝，使非治

19、療側(cè)下肢屈髖屈膝，治療側(cè)下肢呈最大松弛位(屈曲30、外展30，輕度外旋)。治療師位于患者大腿內(nèi)側(cè)，一手扶持股骨遠(yuǎn)端控制運(yùn)動(dòng)，另一手置于股骨近端前面，利用膝關(guān)節(jié)屈曲向髖關(guān)節(jié)從前向后的方向施加壓力，使股骨頭向后方滑動(dòng)。適應(yīng)證： 屈曲受限，內(nèi)旋后限。第56頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四髖關(guān)節(jié)向前方的滑動(dòng)患者站在治療臺(tái)的一端，軀干俯臥于臺(tái)面，患側(cè)髖關(guān)節(jié)呈最大松弛位，(屈曲30，外展30，輕度外旋)。治療師站在患側(cè)下肢內(nèi)側(cè)，一手固定股骨遠(yuǎn)端控制運(yùn)動(dòng)，另一手置于股骨近端，肘關(guān)節(jié)保持伸展，利用雙膝屈曲對(duì)股骨頭從后向前施力，使股骨頭向前方滑動(dòng)。適應(yīng)證： 伸展受限，外旋受限。第57頁(yè)

20、，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面形狀：脛骨近端為凸面，股骨遠(yuǎn)端為凹面。關(guān)節(jié)放松肢位：25屈曲。關(guān)節(jié)緊張肢位：充分伸展，脛骨外旋。體位：坐位，仰臥位。第58頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四膝關(guān)節(jié)分離手法 患者坐在治療臺(tái)一端，關(guān)節(jié)呈最大放松肢位。治療師雙手握下肢遠(yuǎn)端并向遠(yuǎn)端牽拉，使膝關(guān)節(jié)面分離。適應(yīng)證： 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。對(duì)膝關(guān)節(jié)伸展受限的患者，還可以用股骨向前方的滑動(dòng)手法；對(duì)膝關(guān)節(jié)屈曲受限者，采用股骨向后方滑動(dòng)的手法。股骨向內(nèi)側(cè)、外側(cè)的滑動(dòng)也可以改善屈曲或伸展活動(dòng)受限。第59頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四踝

21、關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面的形狀：(背屈、跖屈)脛骨、腓骨為凹面，距骨為凸面。關(guān)節(jié)松弛肢位：10跖屈，內(nèi)翻，外翻中立位。關(guān)節(jié)緊張肢位：充分背屈體位：仰臥位，俯臥位。第60頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四踝關(guān)節(jié)分離手法患者取仰臥位，關(guān)節(jié)呈最大放松位，(跖屈10，內(nèi)、外翻中立位)，治療者雙手握患足，手指放在相當(dāng)于距骨頸部的足背部，拇指抵于足底的跖趾關(guān)節(jié)處，治療師保持腕、肘的固定位置，利用身體重心向后的移動(dòng)，對(duì)踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生分離的力。適應(yīng)證：踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限。第61頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四脊柱力學(xué)診斷治療方法腰椎第62頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10

22、點(diǎn)11分，星期四第63頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四疼痛的原因傷害感受器系統(tǒng)可被機(jī)械因素或化學(xué)因素所激活。骨膜，小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊，肌肉及其附著點(diǎn)，淺肌膜和皮膚中廣泛地分布著傷害感受器。脊柱韌帶中，后緃韌帶的傷害感受器分布最多，前縦韌帶，棘間韌帶和棘上韌帶較少，黃韌帶最少。（纖維環(huán)外層也有）第64頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四傷害感受器受化學(xué)刺激感染過(guò)程。炎癥性疾病。創(chuàng)傷后20天內(nèi)。（化學(xué)物質(zhì)濃度足夠大時(shí)激活傷害感受器）第65頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四化學(xué)性疼痛的特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)可能減輕疼痛（機(jī)械感受器調(diào)節(jié)）疼痛減輕的狀

23、態(tài)不能維持。疼痛不會(huì)因體位擺放而消失。如過(guò)度運(yùn)動(dòng)影響愈合，疼痛可能持續(xù)存在。第66頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四傷害感受器受機(jī)械刺激緊張。變形。損傷。當(dāng)機(jī)械力大至足以引起以上狀態(tài)發(fā)生時(shí)傷害感受器將被激活。（無(wú)需發(fā)生病理改變）第67頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四機(jī)械性疼痛的特點(diǎn)活動(dòng)范圍過(guò)大或在活動(dòng)終點(diǎn)位置維持時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起即使疼痛。當(dāng)外力終止時(shí)疼痛消失。無(wú)病理改變。無(wú)化學(xué)性治愈過(guò)程。如發(fā)生任何關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)移位導(dǎo)致持續(xù)性力學(xué)變形，疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性。第68頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四創(chuàng)傷性疼痛的特點(diǎn)突發(fā)銳痛。（撞擊時(shí)

24、的機(jī)械性疼痛）持續(xù)性鈍痛。（修復(fù)開始后繼發(fā)性化學(xué) 刺激）僅在瘢痕受牽拉時(shí)出現(xiàn)疼痛。（由纖維膠原修復(fù)產(chǎn)生的愈合）第69頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四組織再生與修復(fù)愈合不可能加速，但是我們可以避免愈合的延遲或不良愈合。如無(wú)進(jìn)一步的損傷，第5天纖維蛋白形成并愈合。20天后纖維修復(fù)完成，但一旦形成，瘢痕會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而收縮。如果不活動(dòng)，膠原隨意排列，導(dǎo)致修復(fù)不良。如果在不增加損傷的情況下組織結(jié)構(gòu)受到一定的應(yīng)力，則形成的膠原張力更強(qiáng)，并且按照張力方向線排列形成可伸展的瘢痕。從第5天開始應(yīng)用輕柔的自然的張力，可以促進(jìn)修復(fù)的良好質(zhì)量 。第70頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，

25、10點(diǎn)11分，星期四禁忌證運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或體位不能有效地影響癥狀病因可能不是力學(xué)性的。嚴(yán)重的病理改變。鞍區(qū)麻木和膀胱無(wú)力。異常的無(wú)力和不穩(wěn)（骨折，脊柱前移）運(yùn)動(dòng)時(shí)劇烈疼痛和完全不能運(yùn)動(dòng)。第71頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四腰痛的流行病學(xué)和自然病程腰痛在成年人中的發(fā)病率為80%，是45歲以下人群中最常見(jiàn)的限制活動(dòng)的原因。腰痛是自限性的44%的腰痛患者一周內(nèi)好轉(zhuǎn)。86%的腰痛患者一月內(nèi)好轉(zhuǎn)。92%的腰痛患者二月內(nèi)好轉(zhuǎn)。腰痛雖有自限性，但是復(fù)發(fā)性占90%，其中35%發(fā)展為坐骨神經(jīng)痛。第72頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四腰痛的易患因素1）不良坐姿：弓背

26、坐姿使脊柱處于屈曲位，與站立完全屈曲相同。坐位時(shí)腰椎越趨向后凸位，間盤內(nèi)壓力越大，前凸位則壓力變小。弓背坐姿導(dǎo)致脊柱后方韌帶結(jié)構(gòu)在終點(diǎn)過(guò)度牽伸。一些腰痛是不良坐姿引起的，不良坐姿可以加重所有腰痛。2）屈曲的頻率：從早晨起床到晚上睡覺(jué)人不斷的屈曲，而很少伸展。以上兩個(gè)因素造成脊柱伸展的缺失。第73頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四腰椎的力學(xué)診斷第74頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四三種綜合征姿勢(shì)綜合征功能不良綜合征間盤移位綜合征第75頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四姿勢(shì)綜合證正常結(jié)構(gòu)在運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)受牽拉。持續(xù)的牽拉引起機(jī)械性

27、變形，最終產(chǎn)生疼痛。第76頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四姿勢(shì)綜合證定義患者在30歲以下，坐位工作，缺乏運(yùn)動(dòng)?；颊咄ǔ７謩e或同時(shí)有頸，胸和腰椎等部位的疼痛。姿勢(shì)性疼痛絕不會(huì)因運(yùn)動(dòng)引起，絕不會(huì)產(chǎn)生牽掣痛，絕不會(huì)是持續(xù)性疼，無(wú)病理改變，無(wú)運(yùn)動(dòng)缺失，無(wú)陽(yáng)性體征。疼痛局限，常在脊柱中線附近。椎旁的任何軟組織都可引起疼痛，尤其韌帶可能性較大。第77頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四功能不良綜合證短縮的結(jié)構(gòu)在運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)受牽拉試圖全范圍活動(dòng)時(shí)引起的機(jī)械性變形，立即產(chǎn)生疼痛。病變部位可能是間盤，小關(guān)節(jié)，韌帶，肌肉，腱膜等。第78頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20

28、日，10點(diǎn)11分，星期四功能不良綜合證定義患者年齡在30歲以上（除創(chuàng)傷為起因者）有不良姿勢(shì)，缺乏運(yùn)動(dòng)。過(guò)度牽伸短縮的軟組織引起的即時(shí)疼痛（適應(yīng)性短縮或瘢痕組織攣縮）。疼痛總是在運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)發(fā)生，絕不在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)。不會(huì)有牽涉痛。第79頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四間盤移位綜合征解剖結(jié)構(gòu)破裂和或結(jié)構(gòu)移位。間盤內(nèi)和間盤周圍的張力改變。機(jī)械性變形加重，立即或最終產(chǎn)生疼痛。第80頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四間盤移位綜合征定義患者年齡在20-55歲 之間，都有不良坐姿。經(jīng)常有突發(fā)的疼痛，在無(wú)明顯誘因的情況下由正常發(fā)展到嚴(yán)重的功能障礙。疼痛，麻木等癥狀可能放散或牽涉至遠(yuǎn)端。通過(guò)某些運(yùn)動(dòng)或體位改變可以使癥狀加重或減輕。癥狀可能超越中線如從右側(cè)發(fā)展到左側(cè)。疼痛通常為持續(xù)性，某些方向的運(yùn)動(dòng)可能使癥狀減輕或加重。嚴(yán)重病例中常見(jiàn)脊柱后凸和側(cè)彎畸形。第81頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四病史準(zhǔn)確的病史是力學(xué)療法所必需的，可根據(jù)其力學(xué)特征進(jìn)行分類。要提高獲得準(zhǔn)確的無(wú)偏見(jiàn)的信息的技巧。問(wèn)診常需要多次反復(fù)尤其對(duì)慢性患者。第82頁(yè)，共93頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四問(wèn)診目前疼痛的部位。癥狀的起始部位。疼痛持續(xù)時(shí)間。疼痛的起因，如何開始的等發(fā)病信息。疼痛是持續(xù)的還是間斷的。運(yùn)動(dòng)或體位對(duì)疼痛的影響。既往史