頭暈眩暈的鑒別及手法復位培訓課件

1、頭暈dizziness眩暈vertigoDiagnose?椎基底動脈供血不足VBI or PCI頸椎病或頸性頭(眩)暈梅尼埃病前庭周圍性眩暈習慣性思維頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/4/20221頭暈Diagnose?椎基底動脈供血不足頸椎病或頸性頭(眩)存在的問題“暈”的諸多相關(guān)概念欠清；對頭暈及眩暈很少進行認真思索；頭暈和眩暈診斷流程不明，即思路不清；檢查盲目：頸椎片,頭顱MRI,TCD,MRA；治療盲從：中醫(yī)正骨,小針刀,各種湯藥,輸液頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/4/20222存在的問題“暈”的諸多相關(guān)概念欠清；頭暈眩暈的鑒別及手法復位內(nèi) 容頭暈/眩暈的表現(xiàn)及概念頭暈/眩暈的病因分類頭暈

2、/眩暈的常見病因及少見病因頭暈/眩暈的某些疾病的臨床表現(xiàn)特點頭暈/眩暈的診斷流程頭暈/眩暈病例分析關(guān)于BPPV的手位復位治療頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/4/20223內(nèi) 容頭暈/眩暈的表現(xiàn)及概念頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/一.頭暈及眩暈的概念及表現(xiàn)2009年-多倫多大學耳鼻喉科關(guān)于頭暈(dizziness)的描述：“.It is crucial to ask patient using words other than dizzy, as it may carry different meanings . Most commonly, the word is used to describ

3、e a variety of subjective symptoms, including vertigo, unsteadiness, light-headedness, generalized weakness, presyncope, syncope, or falling.”Chan Y. Differential diagnosis of dizziness. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 ;17:200-203.頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/4/20224一.頭暈及眩暈的概念及表現(xiàn)2009年-多倫多大學耳鼻喉一.頭暈及眩暈的概

4、念及表現(xiàn)“頭暈”的相關(guān)概念頭昏頭暈狹義,非眩暈眩暈暈厥前狀態(tài)暈厥不穩(wěn)或失平衡感頭暈廣義廣義地說,頭暈包括各種”暈”的概念,狹義而言頭暈不包含眩暈.頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/4/20225一.頭暈及眩暈的概念及表現(xiàn)“頭暈”的相關(guān)概念頭暈廣義廣義一.頭暈/眩暈的概念及表現(xiàn)頭昏,頭沉大腦不清晰感頭脹頭重腳輕無旋轉(zhuǎn)感不穩(wěn)感100%均有體驗 頭暈狹眩暈睡眠障礙食欲改變心血管癥狀消化道癥狀惡心嘔吐運動錯覺旋轉(zhuǎn)感：翻江倒海搖擺不穩(wěn)，波浪起伏下落感不敢睜眼眼震共濟失調(diào)可伴定位體征頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/4/20226一.頭暈/眩暈的概念及表現(xiàn)頭昏,頭沉 頭暈狹眩暈睡眠障礙二.頭暈/眩暈的分類非前庭系

5、統(tǒng)性眩暈前庭系統(tǒng)眩暈周圍性良性發(fā)作性位置性眩暈美尼埃病前庭神經(jīng)元炎迷路炎、淋巴管漏中樞性后循環(huán)缺血或VBI腦梗塞/腦出血腦腫瘤腦炎或脫髓鞘病混合性偏頭痛眩暈(等位癥)藥物影響或藥物中毒內(nèi)科系統(tǒng)病:心血管疾病(血壓高低,心率失常);血液疾病;內(nèi)分泌疾病;環(huán)境及活動:高溫,中暑,久立,過勞等癲癇：復雜部分性發(fā)作暈厥(前狀態(tài))頭外傷后綜合征視覺性：眼肌麻痹(痛性、MG等)深感覺障礙：亞急性聯(lián)合變性等精神性:抑郁焦慮狀態(tài)頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/4/20227二.頭暈/眩暈的分類非前庭系統(tǒng)性眩暈前庭系統(tǒng)眩暈周圍性內(nèi)科系三.頭暈及眩暈的常見病因及少見病因頭暈及眩暈的常見原因良性發(fā)作性位置性眩暈(BP

6、PV)偏頭痛性眩暈或頭暈(偏頭痛等位癥)精神源性頭暈或眩暈: 焦慮抑郁狀態(tài)非前庭系統(tǒng)性眩暈(血壓/藥物影響/內(nèi)科疾病)椎基底動脈系統(tǒng)TIA10%頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/4/20228三.頭暈及眩暈的常見病因及少見病因頭暈及眩暈的常見原因頭暈眩神經(jīng)科頭暈門診200例患者的病因分析 NEUROLOGY 2001;56:436頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/4/20229神經(jīng)科頭暈門診200例患者的病因分析 頭暈眩暈的鑒別及手法復5353例神經(jīng)科頭暈門診患者的病因分析 Brandt 2006頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/4/2022105353例神經(jīng)科頭暈門診患者的病因分析頭暈眩暈的鑒別及手法復

7、三.頭暈及眩暈的常見病因及少見病因頭暈及眩暈的少見原因中樞前庭性疾病(脫髓鞘/腫瘤/炎癥等)美尼埃病前庭神經(jīng)(元)炎頸性頭暈或眩暈頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/4/202211三.頭暈及眩暈的常見病因及少見病因頭暈眩暈的鑒別及手法復位1頭暈病因概念與診斷的演變增加BPPV：第一位偏頭痛:兒童，老人等位癥，常見減少VBI：PCI,無法診斷非正常非缺血狀態(tài)，極少單獨表現(xiàn)頸性眩暈：外傷，疼痛，深感覺異常，缺乏共識頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/4/202212頭暈病因概念與診斷的演變增加頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/2四.頭暈/眩暈的常見疾病的臨床表現(xiàn)特點benign paroxysmal posit

8、ional vertigo，BPPV-耳石癥頭位變化時發(fā)作眩暈: 起臥床,抬頭,轉(zhuǎn)頭或坐梯,保持一定位置癥狀消失，直立時癥狀不明顯每次發(fā)作時間特點: 以秒來計,多在10s以內(nèi)發(fā)作時是眩暈，不發(fā)作時為頭暈或昏沉感；Nylen-Barany或Dix-Hallpike體位誘發(fā)試驗可呈陽性頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/4/202213四.頭暈/眩暈的常見疾病的臨床表現(xiàn)特點benign paro四.頭暈/眩暈的常見疾病的臨床表現(xiàn)特點 BPPV眩暈的易疲勞性，自我好轉(zhuǎn)性；可復發(fā)性少伴惡心嘔吐無聽力下降、耳鳴及不穩(wěn)感；無中樞癥候；聽力檢查及溫度試驗正常.頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/4/202214四.頭暈

9、/眩暈的常見疾病的臨床表現(xiàn)特點 BPPV頭暈眩暈的鑒四.頭暈/眩暈某些疾病的臨床表現(xiàn)特點偏頭痛性眩暈(migrainous vertigo)偏頭痛等位癥女:男=4-5:1,任何年齡均可發(fā)生, 年齡2050歲更多,老年易誤診為VBI.有或無先兆(眩暈可為)，視癥狀，發(fā)作：反復發(fā)作自發(fā)性眩暈伴惡心，有時可嘔吐(吐后癥狀)，畏聲,畏光,喜靜,煩糙。少數(shù)有短暫意識模糊?？捎幸曃锬：?頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/4/202215四.頭暈/眩暈某些疾病的臨床表現(xiàn)特點偏頭痛性眩暈(migra四.頭暈/眩暈某些疾病的臨床表現(xiàn)特點偏頭痛性眩暈(migrainous vertigo)發(fā)作時間：持續(xù)1小時內(nèi)(數(shù)十

10、秒至數(shù)小時)，一般經(jīng)過休息后或睡眠(次日)好轉(zhuǎn)。無或有明顯頭痛,頭位變化時暈加重,無方向性。或有偏頭痛史；隨年齡出現(xiàn)偏頭痛形式的轉(zhuǎn)變頭暈/眩暈-偏頭痛-頭暈/眩暈前庭功能：正常或單側(cè)半規(guī)管輕癱。頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/4/202216四.頭暈/眩暈某些疾病的臨床表現(xiàn)特點偏頭痛性眩暈(migra四.頭暈/眩暈某些疾病的臨床表現(xiàn)特點精神性眩暈或頭暈(psychogenic dizziness)“眩暈”或頭暈時間長,呈持續(xù)性無變化，伴隨癥候多軀體化癥狀,受外界及情緒變化影響大,患者愿意找到客觀病因：頸椎病或供血不足愿意窮盡檢查和藥物治療應行精神狀態(tài)評估。Sloane PD, Coeytaux

11、RR, Beck RS, et al. Dizziness: state of the science. Ann Intern Med, 2001, 134:823-832.頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/4/202217四.頭暈/眩暈某些疾病的臨床表現(xiàn)特點精神性眩暈或頭暈(psy四.頭暈/眩暈某些疾病的臨床表現(xiàn)特點椎基底動脈TIA或VBI,后循環(huán)缺血(PCI)患者多伴有動脈粥樣硬化的病因，三高起病往往發(fā)作比較急，癥狀持續(xù)短暫24h,多數(shù)在1小時內(nèi)，有時可持續(xù)數(shù)分或十余分鐘癥狀有眩暈、行走不穩(wěn)、言語含糊、吞咽困難，口周麻木等。頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/4/202218四.頭暈/眩暈某些疾病的

12、臨床表現(xiàn)特點椎基底動脈TIA或VBI四.頭暈/眩暈某些疾病的臨床表現(xiàn)特點前庭神經(jīng)(元)炎前驅(qū)癥候-發(fā)作前多有上呼吸道感染史突然發(fā)作眩暈，伴惡心嘔吐，眩暈多在12周減弱，34周緩解?？捎凶园l(fā)眼震，多向健側(cè)，患側(cè)偏指不伴耳聾及耳鳴；無中樞癥候溫度試驗一側(cè)輕癱或全癱頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/4/202219四.頭暈/眩暈某些疾病的臨床表現(xiàn)特點前庭神經(jīng)(元)炎頭暈眩暈四.頭暈/眩暈某些疾病的臨床表現(xiàn)特點梅尼埃病(Mnire)病因：膜迷路積水、分隔內(nèi)外淋巴膜周期性破裂內(nèi)外淋巴混合，前庭感覺纖維鉀離子麻痹。表現(xiàn)：“四大表現(xiàn)”反復發(fā)作眩暈，每次數(shù)小時；聽力減退(隨發(fā)作次數(shù)而明顯)耳鳴耳內(nèi)脹滿感溫度試驗：

13、半規(guī)管功能低下聽力曲線：聽力下降頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/4/202220四.頭暈/眩暈某些疾病的臨床表現(xiàn)特點梅尼埃病(Mnire 血流速度快=VBI？TCD頸性眩暈或頭暈有證據(jù)嗎?X片/CT/MRI缺乏證據(jù)的理論假設(shè)骨質(zhì)增生=頸椎?。款^暈眩暈的鑒別及手法復位10/4/202221 血流速度快=VBI？TCD頸性眩暈或頭暈有頸椎檢查對診斷椎基底動脈供血不足有價值嗎?方法：32例老年的VBI 與32例同年齡(平均年齡77.6歲)同性別對照，比較頸椎放射學表現(xiàn)結(jié)果：兩組放射學表現(xiàn)未見差異,包括椎間盤間隙狹窄和骨刺的程度結(jié)論：沒有理由將頸椎X線作為VBI的診斷常規(guī)KR Adams, MW Yun

14、g, M Lye and GH Whitehouse Age & Ageing, 1986; 15, 57-59 頸椎病不是VBI的主要病因頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/4/202222頸椎檢查對診斷椎基底動脈供血不足有價值嗎?頸椎病不是VBI的轉(zhuǎn)頸能壓迫椎動脈嗎？能引起頭暈或眩暈嗎？方法：對1108例有各種心腦血管危險因素患者進行轉(zhuǎn)頸后TCD檢查。結(jié)果：136例有PCI癥狀，也只有12例(9.6%)有ECVA受壓。28例出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭時癥狀(眩暈9,頭暈11,暈厥樣4,視物不清4),ECVA受壓表現(xiàn)僅有5例(無1例為頭暈/眩暈)； 108例沒有轉(zhuǎn)頭時出現(xiàn)PCI癥狀者與972例無PCI癥狀者相比,E

15、CVA受壓比率無差異(7.4%對4.3%)結(jié)論：轉(zhuǎn)頸不會影響椎動脈，也不引起暈的癥狀頸椎病不是VBI的主要病因Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurology 2003；61：845-847頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/4/202223轉(zhuǎn)頸能壓迫椎動脈嗎？能引起頭暈或眩暈嗎？頸椎病不是VBI的主VN前庭神經(jīng)元炎VB-TIA后循環(huán)TIADLB路易體癡呆五.頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/4/202224VN前庭神經(jīng)元炎五.頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/2/2六.頭暈

16、/眩暈病例分析: 病例1患者女性 52歲，主因“發(fā)作性眩暈、惡心伴嘔吐3年，近半月發(fā)作頻繁”而就診。3年前無原因出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、惡心，有時伴嘔吐，有時伴眼前視物模糊，有時伴短暫意識模糊。發(fā)作時畏光、畏聲，喜靜。發(fā)作不伴有頭痛，眩暈時頭位變化可加重，每次發(fā)作2-3小時，休息后可緩解。頭顱核磁：可見腦腔隙，但報告寫的是腔隙性腦梗塞。頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/4/202225六.頭暈/眩暈病例分析: 病例1患者女性 52歲，主因“發(fā)作經(jīng)過詢問有偏頭痛史， 20歲左右開始發(fā)作，每年1-2次，發(fā)作時頭痛、惡心、有時伴嘔吐，嚴重時可有頭暈或眩暈，也有視物模糊的發(fā)生，五年前頭痛不再發(fā)作了。該患者目前眩暈

17、發(fā)作的特點，與她以前的偏頭痛相比，只是缺乏頭痛的表現(xiàn)。診斷偏頭痛性眩暈.頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/4/202226經(jīng)過詢問有偏頭痛史， 20歲左右開始發(fā)作，每年1-2次，發(fā)作六.頭暈/眩暈病例分析: 病例2患者男性，52歲。主因“突發(fā)眩暈伴惡心6小時”入院?；颊咴缟铣科饡r，在床上向左翻身出現(xiàn)頭暈及視物旋轉(zhuǎn)、惡心，隨又躺下，再起時，又出現(xiàn)癥狀。故不敢起床。中午時慢慢起床，后來診，目前頭部不動時眩暈不顯，轉(zhuǎn)頭時容易出現(xiàn)眩暈。曾經(jīng)于一年前有過類似情況，被診斷為頸性眩暈和椎動脈供血不足，服藥后漸漸好轉(zhuǎn)。查體：神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。查頭顱CT、心電圖未見異常。BPPV頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/4/2

18、02227六.頭暈/眩暈病例分析: 病例2患者男性，52歲。BPPV頭頭暈病例3.男性32歲,眩暈復視1周.查體:有眼震,核間性眼肌麻痹.多發(fā)性硬化特點1.20-40歲,女性2.6-8%眩暈首發(fā)3.自發(fā)性,位置性,核間性眼震頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/4/202228頭暈病例3.男性32歲,眩暈復視1周.查體:有眼震,核間性眼頭暈病例4.女性,24歲.主因眩暈,嘔吐2天來診.查體:直立時向左傾倒,指鼻時左側(cè)偏指. Romberg征睜閉眼均向左倒.余正常.頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/4/202229頭暈病例4.女性,24歲.主因眩暈,嘔吐2天來診.查體:直立頭暈病例5.女性,28歲.主因間斷

19、頭暈,行走欠穩(wěn)2月來診.查體未見顯著異常,CT 報告正常.頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/4/202230頭暈病例5.女性,28歲.主因間斷頭暈,行走欠穩(wěn)2月來診.查T2T1T1+T1T1+glioma頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/4/202231T2T1T1+T1T1+glioma頭暈眩暈的鑒別及手法復位7.后循環(huán)缺血鑒別診斷病例6患者72歲男性主訴：心慌、胸悶1天，頭暈半天患者于入院前日晚9時無明顯誘因出現(xiàn)心慌、胸悶，伴雙側(cè)肩背悶痛不適，伴有胸悶，夜間可平臥休息，癥狀漸減輕，就診于我院急診，今天上午行心電圖檢查時，突然出現(xiàn)頭暈，呈發(fā)作性眩暈，與體位變化明顯相關(guān)，持續(xù)1-2分鐘可自行緩解，無明

20、顯伴隨癥狀。頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/4/2022327.后循環(huán)缺血鑒別診斷病例6患者72歲男性頭暈眩暈的鑒別查體：可見輕微水平眼震，雙手指鼻試驗欠穩(wěn)準，余無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。 為除外腦梗塞，立即行頭顱CT檢查頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/4/202233查體：可見輕微水平眼震，雙手指鼻試驗欠穩(wěn)準，余無神經(jīng)系統(tǒng)陽性頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/4/202234頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/2/202234CT檢查結(jié)果正常。如何診斷？診斷PCI,可能也不能除外BPPV.立即給予手法復位，但癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。次日，患者感周身大汗，頭暈、惡心癥狀加重，行走不穩(wěn)；且出現(xiàn)嗜睡表現(xiàn)。請問該如何考慮？進行

21、什么檢查？應該進行MRI檢查,除外腦干梗塞頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/4/202235CT檢查結(jié)果正常。頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/2/2022頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/4/202236頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/2/202236這例患者及時進行了檢查避免了誤診以往，少數(shù)類似癥狀的患者早期不能明確診斷，患者往往病情迅速加重，甚至出現(xiàn)昏迷，因此，導致生命垂危。所以，在當今的醫(yī)療條件下應盡可能的早期選擇MRI檢查，為診斷提供詳細的影像依據(jù)。頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/4/202237這例患者及時進行了檢查避免了誤診頭暈眩暈的鑒別及手法復位10女性,45歲.發(fā)作性頭暈/眩暈,伴臉紅,言語

22、困難2月每次發(fā)作數(shù)分鐘,無意識障礙，但輕度模糊言語困難主要是表達上,找詞困難無腦血管病危險因素初步診斷為TIA或PCI。MRI及MRA均正常，如何診斷?應該進行什么檢查?復雜部分性發(fā)作六.頭暈/眩暈病例分析:病例7頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/4/202238女性,45歲.復雜部分性發(fā)作六.頭暈/眩暈病例分析:病例7頭7.頭暈鑒別診斷病例8女性,45歲.發(fā)作性頭暈/眩暈,伴臉紅,言語困難2月每次發(fā)作數(shù)分鐘,無意識障礙，但輕度模糊言語困難主要是表達上,找詞困難無腦血管病危險因素初步診斷為TIA或PCI。MRI及MRA均正常，如何診斷?應該進行什么檢查?復雜部分性發(fā)作頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/

23、4/2022397.頭暈鑒別診斷病例8女性,45歲.復雜部分性發(fā)作頭暈眩暈的7.后循環(huán)缺血鑒別診斷病例9女性,78歲.發(fā)作性頭暈,暈倒近1年.發(fā)作時有時言語遲滯.既往診斷帕金森病2年,頭顱CT及MRI除腦室略擴大及數(shù)個小腔隙外,未見明顯腦梗塞,腦子輕度萎縮,以顳葉及外側(cè)裂外顯著.初步診斷:PCI.病史及查體:患者有癡呆(波動的特點),有視幻覺(給已故的不在身邊的親人倒水),面部表情少,不愿動,肌張力高.DLB:路易體癡呆頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/4/2022407.后循環(huán)缺血鑒別診斷病例9女性,78歲.發(fā)作性頭暈,暈倒近7.后循環(huán)缺血鑒別診斷病例10患者男性68歲，因為發(fā)作性頭暈伴活動中傾

24、倒3月入院?；颊叱Ｔ诨顒又谐霈F(xiàn)頭暈，持續(xù)短暫。行走時會無原因的跌倒。初步診斷PCI。入院查體：眼球僅可水平運動，且有不自主水平移動。上下視均不能。下肢腱反射亢進，左側(cè)Babinski征陽性。后向傾倒試驗陽性PSP: 進行性核上性麻痹頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/4/2022417.后循環(huán)缺血鑒別診斷病例10患者男性68歲，因為發(fā)作性頭暈患者女性,60歲,反復頭暈一年半.頭暈開始,一周數(shù)次,以后逐漸加重,每日都暈,患者述頭暈與位置也有關(guān),有時覺眩暈,有時覺頭暈,有時也伴有心慌發(fā)作.自述無明顯抑郁及焦慮.無高血壓,糖尿病,血脂略高,頸部血管內(nèi)膜略粗糙外院診斷:頸椎病伴頸性頭暈, 椎基底動脈供血不足

25、精神狀態(tài)評價:無抑郁,中度焦慮最后診斷:歇斯底里狀態(tài)六.頭暈/眩暈病例分析:病例11頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/4/202242患者女性,60歲,反復頭暈一年半.六.頭暈/眩暈病例分析:病眩暈的治療病因治療一般治療: 靜臥，避免聲光刺激，解除精神緊張等 手術(shù)治療藥物對癥治療鎮(zhèn)靜劑 擴血管藥植物藥: 天眩清鎮(zhèn)吐劑、抗膽堿能藥 抗組織胺類、鈣拮抗劑:甲磺酸倍他司汀 頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/4/202243眩暈的治療病因治療頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/2/2022七.關(guān)于BPPV的手位復位治療BPPV的問診技巧BPPV的檢查方法耳石手法復位頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/4/202244七.關(guān)于BPPV的手位復位治療BPPV的問診技巧頭暈眩暈的鑒頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/4/202245頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/2/202245BPPV的機制頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/4/202246BPPV的機制頭暈眩暈的鑒別及手法復位10/2/202246七.關(guān)于BPPV的手位復位治療BPPV的問診技巧每1次眩暈發(fā)作的時間是多少秒？而不是總的眩暈或頭暈的時間；發(fā)作時是眩暈，不發(fā)作時可為頭暈或昏沉感；是否恐懼：臥床或起床；頭保持何位置能減少眩暈發(fā)生；有無耳鳴及聽力下降；癥狀容易疲勞否；有無其他面部感覺障礙、復視等中樞