主動脈夾層專題醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件

1、主動脈夾層專題醫(yī)學(xué)知識宣講主動脈夾層專題醫(yī)學(xué)知識宣講概 述主動脈夾層 (Aortic Dissecction AD)系主動脈內(nèi)膜撕裂后循環(huán)中的血液通過裂口進(jìn)入主動脈壁內(nèi) ,導(dǎo)致血管壁分層 發(fā)病率的平均年發(fā)病率為 0.51萬/10萬人口,在美國每年至少發(fā)病 2000例最常發(fā)生在 507 0歲的男性,男女性別比約 31, 40歲以下的比較罕見 ,此時(shí)應(yīng)除外有家族史者及馬凡綜合征或先天性心臟病等。 40歲以下的患者 50%發(fā)生于妊娠婦女 2主動脈夾層專題醫(yī)學(xué)知識宣講概 述主動脈夾層 (Aortic Dissecction 3主動脈夾層專題醫(yī)學(xué)知識宣講3主動脈夾層專題醫(yī)學(xué)知識宣講Thoracicaor

2、taAbdominalaortaAortic dissectionAortaBlood in wall of arteryBlood in artery 4主動脈夾層專題醫(yī)學(xué)知識宣講ThoracicaortaAbdominalaortaAor發(fā)病機(jī)制 本病主要表現(xiàn)為主動脈中層的退行性變 , 任何破壞中層彈性或肌肉成分完整性的疾病進(jìn)程或其他條件都能使主動脈易患夾層分離。主要易患因素高血壓，主動脈粥樣硬化：約占 70% 9 0%主動脈中層病變：Marfan綜合征、Ehlers Danlos綜合征內(nèi)膜撕裂：二葉主動脈瓣、主動脈狹窄壁中血腫蔓延妊娠，主動脈炎，創(chuàng)傷等5主動脈夾層專題醫(yī)學(xué)知識宣講發(fā)病機(jī)制

3、 本病主要表現(xiàn)為主動脈中層的退行性變 , 任何破壞中病理分型 分類方法 對受累主動脈的部位及范圍進(jìn)行定義 DeBakey法的、型Stanford法和型解剖分類法根據(jù)病程分類6主動脈夾層專題醫(yī)學(xué)知識宣講病理分型 分類方法 6主動脈夾層專題醫(yī)學(xué)知識宣講DeBakey分 型DeBakey 型夾層起自升主動脈 ,累及主動脈弓或以遠(yuǎn)型夾層僅累及升主動脈 型夾層起自降主動脈 ,并向遠(yuǎn)端擴(kuò)展 ,罕有逆行累及主動脈弓 7主動脈夾層專題醫(yī)學(xué)知識宣講DeBakey分 型DeBakey 型夾層起自升主動脈 ,解剖示意圖 型 型 型DeBakey 8主動脈夾層專題醫(yī)學(xué)知識宣講解剖示意圖 型 型 型8Stanford分

4、 型Stanford和型型 不論起源，所有累及升主動脈的夾層為型 型 未累及升主動脈的夾層為型 9主動脈夾層專題醫(yī)學(xué)知識宣講Stanford分 型Stanford和型9主動脈夾層專病程分類 急性期起病2周以內(nèi)為急性期 慢性期起病超過2月為慢性期亞急性期主動脈夾層 2周2月以內(nèi) 未經(jīng)治療的AD患者,發(fā)病第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)死亡約1%,半數(shù)以上一周內(nèi)死亡;約70%二周內(nèi)死亡;約90%一年內(nèi)死亡?？梢娫摬樾难芗膊≈兄旅募痹\之一 10主動脈夾層專題醫(yī)學(xué)知識宣講病程分類 10主動脈夾層專題醫(yī)學(xué)知識宣講臨床表現(xiàn) 特點(diǎn)：多樣性,復(fù)雜性,易漏診,易誤診 疼痛出血癥狀缺血癥狀壓迫癥狀心功能不全癥狀11主

5、動脈夾層專題醫(yī)學(xué)知識宣講臨床表現(xiàn) 特點(diǎn)：11主動脈夾層專題醫(yī)學(xué)知識宣講疼痛74%90%的急性AD患者首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛 ,持續(xù)不緩解 ,與急性心肌梗塞時(shí)胸痛呈進(jìn)行性加重不同,AD的疼痛往往有遷移的特征 ,提示夾層進(jìn)展的途徑。疼痛的位置反映了主動脈的受累部位 胸痛 可見于、型腹部劇痛 常見于型 12主動脈夾層專題醫(yī)學(xué)知識宣講疼痛12主動脈夾層專題醫(yī)學(xué)知識宣講其它罕見的臨床表現(xiàn)聲音嘶啞上呼吸道阻塞吞咽困難咳血或嘔血等 13主動脈夾層專題醫(yī)學(xué)知識宣講其它罕見的臨床表現(xiàn)聲音嘶啞13主動脈夾層專題醫(yī)學(xué)知識宣講體征血壓與脈搏心臟體征胸部體征腹部體征神經(jīng)系統(tǒng)體征14主動脈夾層專題

6、醫(yī)學(xué)知識宣講體征血壓與脈搏14主動脈夾層專題醫(yī)學(xué)知識宣講主動脈夾層專題醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件突出優(yōu)點(diǎn)是確診首要、準(zhǔn)確、可靠的診斷方法 ,早期報(bào)道其敏感性和特異性為 88%和95%缺點(diǎn)屬于有創(chuàng)性檢查 ,有潛在危險(xiǎn)性 ,且準(zhǔn)備及操作費(fèi)時(shí) ,已少用于急診主動脈造影16主動脈夾層專題醫(yī)學(xué)知識宣講主動脈造影16主動脈夾層專題醫(yī)學(xué)知識宣講CT、MRICT:其診斷AD敏感性為83%94%,特異性為87%100%MRI:其敏感性和特異性均為 9 8%,目前被認(rèn)為是診斷主動脈夾層分離的金標(biāo)準(zhǔn)17主動脈夾層專題醫(yī)學(xué)知識宣講CT、MRICT:其診斷AD敏感性為83%94%,特異性為經(jīng)胸腔UCG或經(jīng)食管TEE經(jīng)胸腔超聲

7、心動圖敏感性僅為 59%85%,特異性為77% 食管超聲心動圖 (TEE)目前認(rèn)為,TEE是一項(xiàng)能在急診室完成的快速、準(zhǔn)確、簡便的診斷方法 ,且能為心血管外科提供有價(jià)值的信息,對評估AD是一項(xiàng)易行且成功率高的診斷技術(shù)其診斷AD的敏感性達(dá)到98%99%,特異性達(dá)77%97%18主動脈夾層專題醫(yī)學(xué)知識宣講經(jīng)胸腔UCG或經(jīng)食管TEE經(jīng)胸腔超聲心動圖敏感性僅為 59%血管內(nèi)超聲血管內(nèi)超聲是最近發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù) ,可以確定病變主動脈的解剖細(xì)節(jié)和夾層分離的范圍。19主動脈夾層專題醫(yī)學(xué)知識宣講血管內(nèi)超聲血管內(nèi)超聲是最近發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù) ,可以確定病變主診斷要點(diǎn) 高血壓患者突發(fā)胸背及上腹部撕裂樣痛 ,鎮(zhèn)痛劑不

8、能緩解 疼痛伴休克樣證候 ,而血壓反而升高或正?；蛏越档?短期內(nèi)出現(xiàn)主動脈瓣關(guān)閉不全和 (或)二尖瓣關(guān)閉不全的體征 ,可伴有心力衰竭 突發(fā)急腹癥、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、急性腎衰竭或急性心包填塞等 胸片顯示主動脈增寬或外形不規(guī)則 本病確診有賴于影像學(xué)診斷技術(shù)20主動脈夾層專題醫(yī)學(xué)知識宣講診斷要點(diǎn) 高血壓患者突發(fā)胸背及上腹部撕裂樣痛 ,鎮(zhèn)痛劑不能 治療 藥物治療手術(shù)血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療21主動脈夾層專題醫(yī)學(xué)知識宣講 治療 藥物治療21主動脈夾層專題醫(yī)學(xué)知識宣講藥 物 治 療的藥物治療的必要性藥物治療是懷疑或確診后能立即進(jìn)行的治療 對于無并發(fā)癥的遠(yuǎn)端夾層療效明確 ,不亞于外科治療.長期適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞彩歉纳坡?/p>

9、性夾層預(yù)后的重要措施。的藥物治療有二個(gè)主要目標(biāo)一是降低血壓至患者能耐受的最低水平 ,使主動脈壁壓力盡可能低二是抑制心臟左室收縮 ,使搏動性張力下降。22主動脈夾層專題醫(yī)學(xué)知識宣講藥 物 治 療的藥物治療的必要性22主動脈夾層專題醫(yī)學(xué)知藥物治療較理想的藥物為受體阻滯劑或其他同時(shí)具有負(fù)性肌力藥物抗高血壓作用的藥物 鈣通道阻滯劑 利尿劑控制血壓 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素受體拮抗劑鎮(zhèn)靜劑通便藥對癥、支持治療23主動脈夾層專題醫(yī)學(xué)知識宣講藥物治療較理想的藥物為23主動脈夾層專題醫(yī)學(xué)知識宣講藥物治療 藥物治療指征:無并發(fā)癥的型穩(wěn)定的孤立的主動脈弓夾層穩(wěn)定的慢性夾層病情已不可能實(shí)施手術(shù)24主動脈夾層

10、專題醫(yī)學(xué)知識宣講藥物治療 藥物治療指征:24主動脈夾層專題醫(yī)學(xué)知識宣講手術(shù)手術(shù)治療指征近端夾層分離首選手術(shù)治療 遠(yuǎn)端夾層分離伴下列情況需選手術(shù)治療 進(jìn)展的重要臟器損害 局部壓迫癥狀直徑大于5厘米動脈破裂或接近破裂(如囊狀主動脈瘤形成 )主動脈瓣反流逆行進(jìn)展至升主動脈馬凡綜合征的夾層分離觀察并無顯著區(qū)別。急性期應(yīng)內(nèi)科治療,期間若出現(xiàn)主動脈破裂、主動脈進(jìn)行性擴(kuò)張、不能控制的胸背疼痛和高血壓,則必須立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。近年來,血管腔內(nèi)介入技術(shù)的迅速發(fā)展,使部分型患者經(jīng)血管腔內(nèi)介入療法治愈。25主動脈夾層專題醫(yī)學(xué)知識宣講手術(shù)手術(shù)治療指征25主動脈夾層專題醫(yī)學(xué)知識宣講手術(shù)根部替換：Bentall術(shù)、David

11、術(shù)、Cabrol術(shù)、 同種帶瓣主動脈替換升主動脈替換： Wheat術(shù)弓部替換及象鼻手術(shù)：Elephant trunk胸主動脈替換：腹主動脈替換：胸、腹主動脈替換：全替換主動脈替換：主動脈夾層內(nèi)膜開窗術(shù)：26主動脈夾層專題醫(yī)學(xué)知識宣講手術(shù)根部替換：Bentall術(shù)、David術(shù)、Cabrol術(shù)血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療優(yōu)點(diǎn)導(dǎo)管介入手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快 ,多數(shù)患者能耐受 避免了外科手術(shù)過程可能導(dǎo)致的一些并發(fā)癥27主動脈夾層專題醫(yī)學(xué)知識宣講血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療優(yōu)點(diǎn)27主動脈夾層專題醫(yī)學(xué)知識宣講導(dǎo)管介入治療方法對無導(dǎo)管介入禁忌癥的型夾層患者主要采取近端破口未閉，有血液流入假腔者用帶膜支架封閉破口，阻斷真假腔之間的血流交通夾層進(jìn)展迅速，夾層血腫壓閉真腔導(dǎo)致重要臟器缺血者，用支架開放真腔及重要分枝血管 ,重建血運(yùn)近端破口難以通過帶膜支架封閉，夾層繼續(xù)擴(kuò)展者，通過