主題講座急性中毒培訓(xùn)課件

1、主題講座急性中毒主題講座急性中毒概 述中毒有急性和慢性兩大類急性中毒短時間內(nèi)吸收大量毒物所致，起病急驟，癥狀嚴(yán)重，病情變化迅速，不及時治療常危及生命慢性中毒長時間吸收小量毒物的結(jié)果，起病緩慢，病程較長，缺乏特異性診斷指標(biāo)，不屬于急診范疇定義：中毒（poisoning）是指有毒化學(xué)物質(zhì)進入人體后，達到中毒量而產(chǎn)生全身性損害2主題講座急性中毒概 述中毒有急性和慢性兩大類定義：中毒（poisoning3根據(jù)來源和用途將毒物分為以下1.工業(yè)毒物：窒息性化合物 氰化物、一氧化碳、硫 化氫等。刺激性氣體 氮氧化物、氨、氯等。 有機化合物 甲醇、四氯化碳、苯、酚等。金屬、類金屬及其化合物 砷、汞、鉛、鋇等。

2、主題講座急性中毒3根據(jù)來源和用途將毒物分為以下1.工業(yè)毒物：主題講座急性中毒4根據(jù)來源和用途將毒物分為以下1.工業(yè)毒物：窒息性化合物 氰化物、一氧化碳、硫 化氫等。刺激性氣體 氮氧化物、氨、氯等。 有機化合物 甲醇、四氯化碳、苯、酚等。金屬、類金屬及其化合物 砷、汞、鉛、鋇等。主題講座急性中毒4根據(jù)來源和用途將毒物分為以下1.工業(yè)毒物：主題講座急性中毒5根據(jù)來源和用途將毒物分為以下2.農(nóng)用毒物（農(nóng)藥）：殺菌劑 有機硫類、抗菌類殺菌劑等。 殺鼠劑 氟乙酰胺、毒鼠強等。 除草劑 百草枯（吡啶類)等。殺蟲劑 有機磷殺蟲劑、 氨基甲酸酯類殺蟲劑等。 主題講座急性中毒5根據(jù)來源和用途將毒物分為以下2.農(nóng)

3、用毒物（農(nóng)藥）：主題講座6根據(jù)來源和用途將毒物分為以下3.植物性毒物：含毒蛋白類植物 蓖麻子、巴豆等。含萜及內(nèi)酯類植物 苦楝子、雷公藤等。含酚類植物 大麻子、狼毒等。含生物堿類植物 曼陀羅、馬錢子等。含甙類植物 萬年青、苦杏仁等。含其他毒素類植物 甜瓜蒂、八角蓮等其他 毒蘑菇、油桐子等。主題講座急性中毒6根據(jù)來源和用途將毒物分為以下3.植物性毒物：主題講座急性中7根據(jù)來源和用途將毒物分為以下4.動物性毒物：動物咬、蜇中毒 毒蛇、毒蜘蛛等。有毒動物或器官 河豚魚、魚膽等。5.藥物性毒物（藥物過量）：生活用化學(xué)品 化妝品、消毒劑等。軍用毒物及化學(xué)品 軍用毒劑、縱火劑、發(fā)煙劑等。醫(yī)用藥物主題講座急性

4、中毒7根據(jù)來源和用途將毒物分為以下4.動物性毒物：主題講座急性中8中毒的分類 依據(jù)中毒的原因可分為： 自殺性中毒、家庭事故性中毒、職業(yè)性中毒、毒品中毒、治療性中毒、犯罪性中毒。依據(jù)毒物進入機體的途徑可分： 吸入性（呼吸道）、接觸性（眼、皮膚）和經(jīng)消化道、血液等。依據(jù)中毒物質(zhì)的用途和來源可分： 工業(yè)性、農(nóng)業(yè)性（農(nóng)藥）、日常生活性、藥物過量、軍用毒物、動物性或植物性等。依據(jù)中毒物質(zhì)的性質(zhì)還可分為： 化學(xué)性和生物性。依據(jù)中毒物質(zhì)的名稱可分為： 某種藥物中毒、一氧化碳中毒等 因生產(chǎn)環(huán)境或勞動過程中接觸毒物導(dǎo)致中毒，稱為職業(yè)性中毒或生產(chǎn)性中毒。在日常生活中接觸毒物引起中毒，稱為非職業(yè)性中毒或生活性中毒。

5、主題講座急性中毒8中毒的分類 主題講座急性中毒9中毒的途徑 呼吸道 消化道 皮膚、粘膜 注射等途徑攝人體內(nèi)。主題講座急性中毒9中毒的途徑 主題講座急性中毒10中毒的原因 (1)生產(chǎn)性中毒 主要發(fā)生在毒物的生產(chǎn)、貯存、轉(zhuǎn)運過程中毒(2)生活性中毒 毒物污染了食物、水源、空氣所造成的中毒(3)自殺與投毒 因身患頑疾、情感破裂等因素所致的自我服毒和敵視者的人為投毒。(4)醫(yī)源性中毒 醫(yī)務(wù)人員在治療患者疾患時超大劑量用藥時所致的中毒。(5)各種恐怖性襲擊(6)誤食、誤服有毒動植物所致的中毒。主題講座急性中毒10中毒的原因 (1)生產(chǎn)性中毒 主題講座急性中毒11 使用性中毒生活性中毒生產(chǎn)性中毒主題講座急

6、性中毒11使用性中毒生活性中毒生產(chǎn)性中毒主題講座急性中毒烏克蘭總統(tǒng)尤先科二惡英中毒12主題講座急性中毒烏克蘭總統(tǒng)尤先科二惡英中毒12主題講座急性中毒13中毒的機制 直接抑制大腦皮層 影響血紅蛋白的攜氧功能 阻礙心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) 阻礙神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo) 影響凝血與纖溶系統(tǒng) 引起呼吸道平滑肌痙攣 影響細(xì)胞代謝酶 呼吸道、消化道、皮膚燒灼傷 主題講座急性中毒13中毒的機制 主題講座急性中毒14 要做出毒物中毒的正確診斷，必須具備幾個基本要素：（1）要有明確的毒源存在（2）人員與毒物必須有密切接觸（3）毒物接觸人體必須有足夠的時間和（或）足夠的劑量（4）毒物作用于機體后應(yīng)有相應(yīng)組織器官損傷的依據(jù) 只有具備了上

7、述所有條件，才可做出毒物中毒的診斷。主題講座急性中毒14 要做出毒物中毒的正確診斷，必須具備幾個基本要素：主15【急性中毒診斷思路】主題講座急性中毒15【急性中毒診斷思路】主題講座急性中毒16全面詢問毒物接觸病史、了解與中毒有關(guān)資料 詢問病史應(yīng)注意以下幾點： 從事何種工作、有無接觸有毒物質(zhì) 近期思想及生活情況 明確中毒時間、毒物的種類及進入途徑 進入毒物的量 中毒癥狀是緩起還是急起 既往有何急慢性疾病、明確有關(guān)原發(fā)病史及中毒時前后情況 中毒后有無及時脫離中毒環(huán)境，做過那些相應(yīng)的處理主題講座急性中毒16全面詢問毒物接觸病史、了解與中毒有關(guān)資料 詢問病史應(yīng)17全面詢問毒物接觸病史、了解與中毒有關(guān)資

8、料 急性中毒的存在與否 首先考慮是否有誘因存在 出現(xiàn)用常見的系統(tǒng)性疾病難以解釋的下列征象時，應(yīng)考慮急性中毒存在的可能：平素身體康健，突發(fā)意識障礙，甚至呼吸心跳 驟停者；長期服用抗精神類藥物的患者，病情突然明顯加重；有明確情緒波動者的突然發(fā)??；同一群體在相同地域內(nèi)的同一時段內(nèi)突現(xiàn)類似的臨床表現(xiàn)時。主題講座急性中毒17全面詢問毒物接觸病史、了解與中毒有關(guān)資料 急性中毒詢問中毒病史詢問毒物接觸史：毒物種類如何中毒中毒時間和中毒量發(fā)病原因嘔吐物性狀，特殊氣味生活情況、精神狀況發(fā)病地點發(fā)病經(jīng)過病人職業(yè)既往病史和服藥情況家中藥品有無缺少18主題講座急性中毒詢問中毒病史詢問毒物接觸史：發(fā)病地點18主題講座急

9、性中毒詢問中毒病史懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無爐火及煙筒？同室人情況懷疑職業(yè)性中毒：詢問職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時間、環(huán)境條件、防護措施及是否發(fā)生過中毒事故對無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒的可能懷疑服藥過量詢問既往有何疾病吃什么藥及藥量等懷疑食物中毒詢問進食的種類、來源和同餐人員發(fā)病情況懷疑服毒自殺詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等注 意 19主題講座急性中毒詢問中毒病史懷疑一氧化碳中毒：懷疑職業(yè)性中毒：對無明確接觸史20細(xì)致分析中毒的臨床表現(xiàn) 不同的化學(xué)物質(zhì)急性中毒表現(xiàn)出不完全相同的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重中毒時

10、共同臨床表現(xiàn)有發(fā)紺、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克、尿閉等。急性中毒與許多疾病的臨床表現(xiàn)常有模擬相似之處，而不同毒物急性中毒所出現(xiàn)的癥狀、體征也可相互重疊，故必須綜合細(xì)致分析為診斷提供依據(jù)。主題講座急性中毒20細(xì)致分析中毒的臨床表現(xiàn) 不同的化學(xué)物質(zhì)急211.皮膚粘膜表現(xiàn) 皮膚及口腔黏膜灼傷 見于強酸、強堿、甲醛、苯酚、甲酚皂溶液等腐蝕性毒物灼傷。發(fā)紺 引起血液氧合血紅蛋白減少的毒物中毒可出現(xiàn)發(fā)紺。亞硝酸鹽、苯胺或硝基苯等中毒。黃疸 魚膽、四氯化碳中毒損害肝臟會出現(xiàn)黃疸。濕度 多汗多為膽堿酯酶抑制劑、擬膽堿藥等中毒；無汗多為抗膽堿藥、抗組胺三環(huán)類抗抑郁藥等中毒。皮炎表現(xiàn) 接觸性皮炎多由多種工業(yè)毒物、

11、燃料、油漆、塑料、有機汞等引起；光敏性皮炎多為瀝青、灰菜、蕎麥葉、和花等引起。脫發(fā) 多為鉈、砷、維生素A、硫氰化物等中毒。主題講座急性中毒211.皮膚粘膜表現(xiàn) 皮膚及口腔黏膜灼傷 主題講座222.五官表現(xiàn) 瞳孔 擴大見于阿托品、莨菪堿類中毒；瞳孔縮小 見于有機磷、氨基甲酸酯類殺蟲藥中毒。 眼球震顫 苯妥英鈉，多種鎮(zhèn)靜安眠藥，乙醇等中毒。 眼肌麻痺 肉毒桿菌中毒。 視神經(jīng)炎 甲醇中毒。 辨色異常 洋地黃、山道年中毒。 視力減退 甲醇、硫化氫等中毒。 聽力減退 奎寧、奎尼丁、水楊酸鹽類、氨基糖甙類抗生素等中毒。 嗅覺減退 鉻、酚等中毒。 齒齦黑線 鉛、汞、砷、鉍等中毒。 唾液分泌 分泌增多多為膽堿

12、酯酶抑制劑、擬膽堿藥、毒蘑、砷及汞化合物等中毒；分泌減少多為抗膽堿藥、抗組胺藥、麻黃堿等中毒。主題講座急性中毒222.五官表現(xiàn)主題講座急性中毒233.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 昏迷 常見于催眠藥、安定藥、麻醉藥、有機溶劑、窒息性氣體中毒，如一氧化碳、氰化物等中毒 譫妄 見于阿托品、乙醇中毒 肌纖維顫動 見于有機磷、氨基甲酸酯類殺蟲藥中毒 驚厥 見于窒息性毒物中毒以及異煙肼、有機磷殺蟲劑、擬除蟲菊脂殺蟲劑等中毒 癱瘓 見于可溶性鋇鹽、箭毒、蛇毒等中毒 精神失常 見于一氧化碳、阿托品、有機溶劑、抗組胺藥等中毒主題講座急性中毒233.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 昏迷 主題講座急性中毒244.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸氣味 乙醇中毒呼出

13、氣有酒味、有機磷農(nóng)藥、黃磷、鉈等中毒有蒜味呼吸加快 甲醇、二氧化碳、水楊酸類、山梗菜堿及尼可剎米等呼吸減慢 催眠鎮(zhèn)靜藥、阿片類、全身麻醉劑、肌松劑和中毒性腦水腫肺水腫 刺激性氣體、有機磷農(nóng)藥、百草枯中毒等主題講座急性中毒244.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸氣味 主題講座急性中毒255.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 心律失常 洋地黃、夾竹桃、蟾蜍等中毒時興奮迷走神經(jīng)，擬腎上腺素藥、三環(huán)類抗抑郁藥等中毒時興奮交感神經(jīng)引起心律失常 心臟驟停 由于毒物對心肌毒性作用、缺氧、嚴(yán)重低鉀血癥等引起 休克 由于毒物對機體造成低血容量、抑制血管中樞，引起外周血管擴張等主題講座急性中毒255.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 心律失常主題講座急性中毒266.泌

14、尿系統(tǒng)表現(xiàn) 急性腎功能衰竭 中毒后腎小管受損害，出現(xiàn)尿少以致無尿，常見于三種原因引起：腎中毒伴腎小管壞死；腎缺血；腎小管堵塞。 尿的顏色的變化 血尿多為磺胺、毒蘑、氯胍、酚、斑蝥中毒；葡萄酒色多為砷化氫、苯胺、硝基苯等致溶血；綠色多為亞甲藍(lán)中毒；棕黑色多為苯酚、亞硝酸鹽中毒；棕紅色多為安替比林、辛可芬、山道年等中毒。主題講座急性中毒266.泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) 急性腎功能衰竭 主題講座急性中毒277.血液系統(tǒng)表現(xiàn) 溶血性貧血 中毒后紅細(xì)胞破壞增加，量多時發(fā)生貧血、黃疸白細(xì)胞減少 見于氯霉素、抗癌藥等出血 見于阿司匹林、氯霉素、抗癌藥等引起的血小板質(zhì)或量異常，由蛇毒、殺鼠劑、肝素、等引起的血液凝固障礙。

15、主題講座急性中毒277.血液系統(tǒng)表現(xiàn) 溶血性貧血主題講座急性中毒288.消化系統(tǒng)表現(xiàn)嘔吐 多為膽堿酯酶抑制劑、毒蘑、重金屬鹽類、腐蝕性毒物等中毒。腹痛 多為膽堿酯酶抑制劑、烏頭堿、巴豆、砷、汞、磷化物、腐蝕性毒物等中毒。腹瀉 多為毒蘑、有機磷毒物、砷、汞化合物、巴豆、蓖麻子等中毒。主題講座急性中毒288.消化系統(tǒng)表現(xiàn)嘔吐主題講座急性中毒299.體溫變化 體溫升高 多為鋅、銅、鎘、鈷等金屬煙熱，聚氯乙烯引起的聚合物煙塵熱，擬交感胺類、水楊酸類等中毒。 體溫降低 多為吩噻嗪類、阿片類、鎮(zhèn)靜安眠藥類重度醇類、麻醉鎮(zhèn)痛藥、一氧化碳中毒及低血糖等引起。主題講座急性中毒299.體溫變化 體溫升高 主題講座

16、急性中毒30診斷：針對性體檢明確與中毒相關(guān)體征 急性中毒的急救中，應(yīng)采取邊搶救邊針對性體檢。首先要明確病人的生命體征，是否有危及生命體征的險情，如有應(yīng)先努力穩(wěn)定生命體征，然后行嚴(yán)格系統(tǒng)查體。主題講座急性中毒30診斷：針對性體檢明確與中毒相關(guān)體征 急性中毒311.皮膚粘膜與中毒相關(guān)的體征 皮膚潮濕 提示中毒嚴(yán)重導(dǎo)致循環(huán)衰竭，大汗提示有機磷中毒。皮膚黏膜發(fā)紺 提示亞硝酸鹽中毒?？诖金つ鸭t與皮膚潮濕 提示一氧化碳或氧化物中毒。皮膚出血、瘀斑及肌肉顫動 提示敵鼠鈉鹽中毒。主題講座急性中毒311.皮膚粘膜與中毒相關(guān)的體征 皮膚潮濕 主題講322.呼吸功能與中毒相關(guān)的體征 呼吸淺而慢 提示安眠藥及一氧化

17、碳中毒。呼吸加快 提示有機磷農(nóng)藥中毒。呼吸氣味 提示相關(guān)中毒。主題講座急性中毒322.呼吸功能與中毒相關(guān)的體征 呼吸淺而慢 主題講333.心血管功能與中毒相關(guān)的體征 血壓降低 氯丙嗪類、安眠藥中毒有關(guān)。心動過速 阿托品類中毒有關(guān)。心動過緩 洋地黃類制劑中毒有關(guān)。心跳驟停 氰化物、硫化氫、有機磷農(nóng)藥等中毒有關(guān)。主題講座急性中毒333.心血管功能與中毒相關(guān)的體征 血壓降低 主題344.腦神經(jīng)功能與中毒相關(guān)的體征 躁動不安、幻聽幻視 可能與阿托品類中毒有關(guān)。四肢抽搐 可能與有機磷農(nóng)藥或異煙肼、殺鼠劑等中毒有關(guān)。低血鉀性軟癱 可能與棉子油（棉酚）中毒有關(guān)?；杳?提示中毒量較大。主題講座急性中毒344.

18、腦神經(jīng)功能與中毒相關(guān)的體征 躁動不安、幻聽幻355.胃腸功能與中毒相關(guān)的體征 惡性、嘔吐、腹痛、腹瀉 提示中毒途徑經(jīng)消化道。黃疸 提示毒物已導(dǎo)致肝功能損傷。主題講座急性中毒355.胃腸功能與中毒相關(guān)的體征 惡性、嘔吐、腹366.腎功能衰竭與中毒相關(guān)的體征 急性腎功能衰竭 提示魚膽、巴比妥類安眠藥等中毒有關(guān)。主題講座急性中毒366.腎功能衰竭與中毒相關(guān)的體征 急性腎功能衰竭 377.血液系統(tǒng)功能與中毒相關(guān)的體征急性溶血出、凝血功能障礙白細(xì)胞總數(shù)下降主題講座急性中毒377.血液系統(tǒng)功能與中毒相關(guān)的體征急性溶血主題講座急性中388.瞳孔變化與中毒相關(guān)的體征 瞳孔散大瞳孔縮小主題講座急性中毒388.瞳

19、孔變化與中毒相關(guān)的體征 瞳孔散大主題講39實驗室檢查1.毒物檢驗 急性中毒患者就診時，應(yīng)盡量收集患者的血、尿、糞及嘔吐物，第一次洗胃的洗出液和遺留的毒物（包括藥品、藥袋、藥渣）等，以便進行毒物鑒定，盡快明確診斷。2.特異檢驗 如疑有機磷中毒查膽堿酯酶；一氧化碳中毒查碳氧血紅蛋白；亞硝酸鹽中毒查高鐵血紅蛋白等。3.監(jiān)測病情部位 宜查血常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)、肝、腎功能、心肌酶譜、心電圖、血壓、血氣分析、x線檢查等。主題講座急性中毒39實驗室檢查1.毒物檢驗 急性中毒患者就診時，應(yīng)盡量收實驗室檢查作為輔助診斷毒物定性定量檢查毒物體內(nèi)代謝產(chǎn)物檢查毒物中毒機理檢查毒物選擇性對器官損害的機能檢查40主題講

20、座急性中毒實驗室檢查作為輔助診斷毒物定性定量檢查毒物體內(nèi)代謝產(chǎn)物檢查毒1234有生命危險 病情嚴(yán)重程度評估嚴(yán)重且情況不穩(wěn)定 有癥狀但尚穩(wěn)定 癥狀較輕無癥狀 41主題講座急性中毒1234有生命危險 病情嚴(yán)重程度評估嚴(yán)重且情況不穩(wěn)定 有42急性中毒輕重程度的判斷與預(yù)測病情危重指標(biāo) 中毒可產(chǎn)生器官損害，引起多臟器功能失常和衰竭。如出現(xiàn)下列情況者，說明病人的中毒進入危重期，必須嚴(yán)密觀察病情變化，積極維持機體器官的功能： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制 出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、血壓下降、驚厥、抽搐。 肺水腫 嚴(yán)重的心律失常 心臟驟停 發(fā)紺 急性溶血性貧血，血紅蛋白尿 急性腎衰、少尿、尿毒癥 肝性腦病 燒傷、化學(xué)灼傷、眼灼

21、傷主題講座急性中毒42急性中毒輕重程度的判斷與預(yù)測病情危重指標(biāo) 中毒可43急性中毒輕重程度的判斷與預(yù)測病情危重指標(biāo)中毒患者臨床常見的并發(fā)癥吸人性肺炎缺氧性腦病肌溶解綜合征骨筋膜室綜合征腦卒中與腦水腫消化道出血心肌梗死肝腎功能衰竭胃腸穿孔及破裂主題講座急性中毒43急性中毒輕重程度的判斷與預(yù)測病情危重指標(biāo)中毒患者臨床常見中毒時期評估中毒前期中毒期恢復(fù)期同種毒物中毒患者，入院時可能處于中毒不同時期44主題講座急性中毒中毒時期評估中毒前期中毒期恢復(fù)期同種毒物中毒患者，入院時可能45鑒別診斷 1.腦血管意外 昏迷時多有偏癱或腦膜刺激征和局灶定位體征。2.心源性肺水腫 有心臟病史和相應(yīng)的體征。3.肺性腦病

22、、發(fā)紺 有慢性肺疾病史。4.周期性癱瘓 血鉀降低，補鉀后癥狀改善快。5.細(xì)菌性食物中毒主題講座急性中毒45鑒別診斷 1.腦血管意外 主題講座急性中毒46【急性中毒治療措施】主題講座急性中毒46【急性中毒治療措施】主題講座急性中毒47急性中毒救治原則1.立即終止毒物接觸 切斷毒源 使中毒患者迅速脫離染毒環(huán)境。 2. 迅速有效消除威脅生命的毒效應(yīng) 凡心搏和呼吸停止的應(yīng)迅速施行心肺復(fù)蘇術(shù)；對休克、嚴(yán)重心律失常、中毒性肺水腫、呼吸衰竭、中毒性腦病、腦水腫、腦疝應(yīng)及時對癥救治。3. 迅速阻滯毒物的繼續(xù)吸收 及早的洗胃、導(dǎo)瀉、清洗皮膚和吸氧。4.盡快明確毒物接觸史 包括毒物名稱、理化性質(zhì)與狀態(tài)、接觸時間和

23、吸收量及方式，如不能立即明確，須及時留取洗胃液或嘔吐物、排泄物及可疑染毒物送毒物檢測。5.盡早足量合理使用特效解毒劑6.當(dāng)中毒的毒物不明確者，以對癥處理為先和早期器官支持為主，防止發(fā)生MODS。主題講座急性中毒47急性中毒救治原則1.立即終止毒物接觸主題講座急性中毒48急性中毒治療措施（一）清除尚未吸收的毒物根據(jù)毒物進入途徑不同，采取相應(yīng)排毒方法。1.吸入性中毒 應(yīng)立即撤離中毒現(xiàn)場，保持呼吸道通暢，呼吸新鮮空氣，吸氧。2.接觸中毒 應(yīng)立即脫去污染衣服，用清水洗凈皮膚。注意沖洗皮膚不要用熱水以免增加毒物的吸收；毒物如遇水能發(fā)生反應(yīng)，應(yīng)先用干布抹去沾染物，再用水沖洗。3.經(jīng)口中毒 應(yīng)采取催吐、洗胃

24、、導(dǎo)瀉法以排除尚未吸收毒物。 探吐及藥物催吐 探吐用羽毛或手指刺激咽喉（壓迫舌根或刺激咽后壁），此法簡便易行，可廣泛用于現(xiàn)場急救。藥物催吐可用硫酸鋅和吐根糖漿口服或皮下注射阿撲嗎啡58mg.只能用于神志完全清醒的患者。主題講座急性中毒48急性中毒治療措施（一）清除尚未吸收的毒物主題講座急性中毒49急性中毒治療措施（一）清除尚未吸收的毒物 洗胃 是經(jīng)口中毒清除未吸收毒物的主要方法，要注意以下幾點：洗胃以服毒6h以內(nèi)最有效。對服毒6h以上也不應(yīng)放棄洗胃。洗胃的原則：早洗、反復(fù)洗、徹底洗。洗胃液多以清水為宜，忌用熱水。每次灌入量以300500ml（神志不清者減為100300ml）為宜，直至洗出胃液清

25、晰為止。一般成人洗胃液總量800010000ml，以胃液清亮為原則。洗胃時應(yīng)注意防止吸入性肺炎和水中毒，腦水腫。對腐蝕性毒物(如強酸、強堿)，揮發(fā)性烴類化學(xué)物（汽油）口服中毒者宜禁忌洗胃。對深昏迷、呼吸衰竭者、可先行氣管內(nèi)插管后，再下胃管洗胃或切開胃洗胃。洗胃管宜留置24h間斷洗胃，同時防止嘔吐及洗胃液誤入氣管造成不良后果。洗胃后目前主張間歇灌入瀉藥和吸附劑，如大黃、甘露醇、蒙脫石和活性炭等。主題講座急性中毒49急性中毒治療措施（一）清除尚未吸收的毒物主題講座急性中毒洗胃液選擇及注意事項洗胃液常見毒物注意事項牛奶、蛋清、植物油腐蝕性毒物液體石蠟汽油、煤油、甲醇等口服液體石蠟后再用清水洗胃10%

26、活性炭懸液河豚、生物堿及其他多種毒物15000高錳酸鉀鎮(zhèn)靜催眠藥、有機磷殺蟲藥、氰化物等對硫磷中毒禁用2%碳酸氫鈉有機磷殺蟲藥、苯、汞等敵百蟲及強酸中毒禁用10%氫氧化鎂懸液硝酸、鹽酸、硫酸等3%5%醋酸、食醋氫氧化鈉、氫氧化鉀等生理鹽水砷、硝酸銀等石灰水上清液氟化鈉、氟乙酰胺等5%10%硫代硫酸鈉氰化物、汞、砷等0.3%過氧化氫阿片類、氰化物、高錳酸鉀等50主題講座急性中毒洗胃液選擇及注意事項洗胃液常見毒物注意事項牛奶、蛋清、植物油51特效解毒劑的應(yīng)用目前常用的解毒藥有金屬中毒解毒劑： 依地酸鈣鈉、二巰丙醇高鐵血紅蛋白血癥解毒藥： 亞甲藍(lán)、甲苯胺藍(lán)、維生素C氰化物中毒解毒劑： 亞硝酸鹽-硫代

27、硫酸鈉療法、美藍(lán)-硫代硫酸鈉療法中毒后立即吸入亞硝酸異戊酯，然后3亞硝酸鈉溶液10ml緩慢靜脈注射，再用50硫代硫酸鈉50ml緩慢靜脈注射；在沒有亞硝酸鈉時應(yīng)用美藍(lán)乙二醇和甲醇中毒解毒劑： 甲吡唑磺酰脲類藥物的過量： 奧曲肽中樞神經(jīng)抑制劑解毒劑： 納洛酮、氟馬西尼、佳蘇侖、美解眠有機磷中毒解毒劑： 阿托品和解磷定有機氟解毒劑： 乙酰胺、甘油乙酸酯常用中草藥解毒劑： 甘草、綠豆、黃芩、大蒜、金錢草、土茯苓、生姜、蘿卜等。主題講座急性中毒51特效解毒劑的應(yīng)用目前常用的解毒藥有主題講座急性中毒急性中毒治療中毒性腦水腫中毒性腎功能衰竭中毒性肺水腫急性中毒性肝炎對癥治療，幫助危重病人度過險關(guān)脫水藥物、降

28、溫和冬眠療法，腎上腺 皮質(zhì)激素、高壓氧、保護腦細(xì)胞藥物等由急性溶血致腎衰者，靜滴低分子右旋糖酐，應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液。解除血管痙攣，增加腎血流量必要時透析治法增加肺泡氣體交換，減少滲出、糾正缺氧。激素、氣管解痙藥、抗感染、利尿劑等急性中毒性肝炎：臥床休息，供足熱量，積極解毒和保肝治療52主題講座急性中毒急性中毒治療中毒性腦水腫中毒性腎功能衰竭中毒性肺水腫急性中毒二、 急性有機磷殺蟲藥中毒53主題講座急性中毒二、 急性有機磷殺蟲藥中毒53主題講座急性中毒有機磷殺蟲藥分類劇毒類如甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對硫磷(1605)高毒類甲基對硫磷、甲胺磷、氧樂果、敵敵畏中度毒類樂果、敵百蟲、

29、乙酰甲胺磷(高滅磷)低毒類馬拉硫磷54主題講座急性中毒有機磷殺蟲藥分類劇毒類54主題講座急性中毒有機磷殺蟲藥中毒發(fā)病機制乙酰膽堿信使生理功能乙酰膽堿酯酶有機磷殺蟲藥磷酰化膽堿酯酶堆積膽堿酯酶可分真性和假性膽堿酯酶乙酰膽堿酯酶、丁酰膽堿酯酶神經(jīng)末梢恢復(fù)較快紅細(xì)胞的乙酰膽堿酯酶，紅細(xì)胞再生55主題講座急性中毒有機磷殺蟲藥中毒發(fā)病機制乙酰膽堿信使生理功能乙酰膽堿酯酶有機有機磷殺蟲藥中毒臨床表現(xiàn)1. 急性中毒表現(xiàn)2. 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病3. 中間型綜合征4. 局部損害56主題講座急性中毒有機磷殺蟲藥中毒臨床表現(xiàn)1. 急性中毒表現(xiàn)2. 遲發(fā)性多發(fā)性有機磷殺蟲藥中毒臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀（ M樣癥狀）副交感

30、神經(jīng)興奮所致平滑肌痙攣腺體分泌增加煙堿樣表現(xiàn)N樣癥狀，先興奮后抑制全身橫紋肌纖維顫動，肌肉強直性痙攣，直至肌力減退和癱瘓中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)頭暈、頭痛，嚴(yán)重者有抽搐和昏迷樂果和馬拉硫磷口服中毒 “反跳”現(xiàn)象 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病中毒癥狀消失后23周，感覺、運動型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)中間型綜合征約在急性中毒后2496小時突然發(fā)生死亡57主題講座急性中毒有機磷殺蟲藥中毒臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀（ M樣癥狀）57主題講對硫磷 和 甲基對硫磷對硝基酚尿敵百蟲三氯乙醇氧化有機磷殺蟲藥中毒實驗室檢查全血膽堿酯酶活力測定特異性實驗指標(biāo)，中毒程度，療效判斷均重要尿中有機磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測定58主題講座急性中毒對硫磷 和

31、甲基對硫磷對硝基酚尿敵百蟲三氯乙醇氧化有機磷殺蟲有機磷殺蟲藥中毒診斷是否中毒診斷中毒程度59主題講座急性中毒有機磷殺蟲藥中毒診斷是否中毒診斷中毒程度59主題講座急性中毒分級依據(jù)輕度中毒中度中毒重度中毒M樣癥狀N樣癥狀危重表現(xiàn)（肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫）膽堿酯酶活力7050503030中毒程度分級60主題講座急性中毒分級依據(jù)輕度中毒中度中毒重度中毒M樣癥狀N樣癥狀有機磷殺蟲藥的治療迅速清除毒物特效解毒藥的應(yīng)用早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥膽堿酯酶復(fù)活劑氯磷定碘解磷定雙復(fù)磷抗膽堿藥阿托品對癥治療膽堿酯酶復(fù)活劑應(yīng)與阿托品兩藥合用以增加療效，減少副作用61主題講座急性中毒有機磷殺蟲藥的治療迅

32、速清除毒物膽堿酯酶復(fù)活劑應(yīng)與阿托品兩藥合膽堿酯酶復(fù)活劑對解除煙堿樣毒作用較為明顯用量過大，抑制膽堿酯酶活力對已老化的膽堿酯酶無復(fù)活作用對不同的有機磷殺蟲藥中毒的療效也不同氯磷定和碘解磷定內(nèi)吸磷、對硫磷、甲拌磷、甲胺磷雙復(fù)磷敵敵畏 及 敵百蟲62主題講座急性中毒膽堿酯酶復(fù)活劑對解除煙堿樣毒作用較為明顯62主題講座急性中毒抗膽堿藥爭奪膽堿受體緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制對煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力沒有作用對毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)治療應(yīng)達到阿托品化瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺濕羅音消失及心率加快阿托品中毒瞳孔擴大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留63主題講座急性中毒抗膽堿藥

33、爭奪膽堿受體63主題講座急性中毒抗膽堿藥長效托寧(鹽酸戊乙奎醚)使用簡便、安全、長效和療效確實特異性強、作用時間長和毒副作用小輕度、中度和重度中毒，首次使用劑量分別為1.02.0mg、2.04.0mg和4.06.0mg，根據(jù)癥狀可重復(fù)半量長效托寧的應(yīng)用劑量充足的標(biāo)準(zhǔn)主要以口干、皮膚干燥和氣管分泌物消失為主，而與傳統(tǒng)的“阿托品化” 概念有所區(qū)別64主題講座急性中毒抗膽堿藥長效托寧(鹽酸戊乙奎醚)使用簡便、安全、長效和療效確有機磷殺蟲藥并發(fā)癥主要死因肺水腫呼吸肌麻痹呼吸中樞衰竭次要死因休克急性腦水腫中毒性心肌炎心臟驟停65主題講座急性中毒有機磷殺蟲藥并發(fā)癥主要死因65主題講座急性中毒三、 氨基甲酸

34、酯類、擬除蟲菊酯類、有機氮類殺蟲藥中毒66主題講座急性中毒三、 氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類、有機氮類殺蟲藥中毒6概 述 病因 因生產(chǎn)或使用不當(dāng)、自服或誤服使毒物進入體內(nèi)發(fā)病機制氨基甲酸酯類殺蟲藥 毒理與有機磷殺蟲藥相似，可直接抑制乙酰膽堿酯酶。因其在體內(nèi)易水解失活，膽堿酯酶活性常于24小時后自行恢復(fù)擬除蟲菊酯類殺蟲藥 選擇性抑制神經(jīng)細(xì)胞膜鈉離子通道“M”閘門的關(guān)閉，使除極化期延長，引起感覺神經(jīng)反復(fù)放電，脊髓中間神經(jīng)及周圍神經(jīng)興奮性增強，導(dǎo)致肌肉持續(xù)收縮有機氮類殺蟲藥（殺蟲脒） 除有麻醉作用和心血管抑制作用外，其代謝產(chǎn)物的苯胺活性基團還可使正常血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，導(dǎo)致缺氧、發(fā)紺和出血性膀

35、胱炎67主題講座急性中毒概 述 病因 67主題講座急性中毒診斷及和急診處理殺蟲藥類型診斷依據(jù)治療要點氨基甲酸酯類呋喃丹、西維因、葉蟬散、涕滅威接觸史臨床表現(xiàn)：M、N樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀實驗室及輔助檢查：全血膽堿酯酶活力降低清除毒物解毒療法：應(yīng)用阿托品，忌用膽堿酯酶復(fù)活劑擬除蟲菊酯類溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯接觸史臨床表現(xiàn)：四肢肌肉震顫、抽搐、角弓反張等清除毒物，病情危重時行血液凈化治療控制抽搐：地西泮、苯妥英鈉有機氮類殺蟲脒接觸史臨床表現(xiàn)：發(fā)紺、意識障礙、出血性膀胱炎等實驗室及輔助檢查：血中高鐵血紅蛋白含量增加清除毒物，病情危重時行血液凈化治療治療高鐵血紅蛋白血癥：小劑量亞甲藍(lán)對癥治療6

36、8主題講座急性中毒診斷及和急診處理殺蟲藥類型診斷依據(jù)治療要點氨基甲酸酯類接觸史 四 、 急性滅鼠劑中毒69主題講座急性中毒 四 、 急性滅鼠劑中毒69主題講座急性中毒急性滅鼠劑中毒概述 滅鼠劑是指可殺死嚙齒類動物的化合物 抗凝血類滅鼠劑，如敵鼠鈉、溴鼠隆等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性滅鼠劑，如毒鼠強、氟乙酰胺等其他，如無機化合物類（磷化鋅）等 病因 誤食故意服毒或投毒生產(chǎn)加工70主題講座急性中毒急性滅鼠劑中毒概述 滅鼠劑是指可殺死嚙齒類動物的化合物 70急性滅鼠劑中毒發(fā)病機制溴鼠隆（大?。?干擾維生素K利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成 毒鼠強（四亞甲基二砜四胺） 拮抗-氨基丁酸（GABA）受體 ，導(dǎo)致中

37、樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮 氟乙酰胺（敵蚜胺） 抑制烏頭酸酶 ，三羧酸循環(huán)受阻 磷化鋅 抑制細(xì)胞色素氧化酶，阻斷電子傳遞，抑制氧化磷酸化，造成組織缺氧71主題講座急性中毒急性滅鼠劑中毒發(fā)病機制溴鼠隆（大?。?71主題講座急性中毒急性滅鼠劑中毒的診斷及急診處理滅鼠劑診斷依據(jù)治療要點溴鼠隆接觸史臨床表現(xiàn)：廣泛出血實驗室及輔助檢查：出凝血時間和凝血酶原時間延長；胃內(nèi)容物檢出溴鼠隆成分清除毒物特效措施：維生素K1 1020mg靜注，每34小時一次，24小時總量120mg，療程一周輸新鮮全血毒鼠強接觸史臨床表現(xiàn)：陣攣性驚厥、癲癇大發(fā)作實驗室及輔助檢查：血、尿及胃內(nèi)容物中檢出毒鼠強成分；心電圖有心肌損傷改變清除毒

38、物，病情危重時行血液凈化治療保護心肌，禁用阿片類藥物抗驚厥治療：選用地西泮、苯巴比妥鈉、-羥基丁酸鈉、二巰丙磺鈉等藥物氟乙酰胺接觸史臨床表現(xiàn)：昏迷、抽搐、心臟損害、呼吸和循環(huán)衰竭實驗室及輔助檢查：血、尿檸檬酸及酮體含量增高；胃內(nèi)容物檢出氟乙酰胺；心電圖有心肌損傷改變清除毒物：石灰水洗胃保護心肌，昏迷患者盡早行高壓氧治療特效解毒藥：乙酰胺2.55.0g肌注，每天3次，療程57天磷化鋅接觸史臨床表現(xiàn)：嘔吐物有特殊蒜臭味，驚厥、昏迷，上消化道出血實驗室及輔助檢查：血磷升高，血鈣降低；血、尿及胃內(nèi)容物中檢出磷化鋅及其代謝產(chǎn)物清除毒物：硫酸銅洗胃禁用牛奶、蛋清、油類或高脂食物對癥治療72主題講座急性中毒

39、急性滅鼠劑中毒的診斷及急診處理滅鼠劑診斷依據(jù)治療要點溴鼠隆接 五、百草枯中毒73主題講座急性中毒 五、百草枯中毒73主題講座急性中毒了解百草枯百草枯（Paraquat，PQ）又名一掃光、克無蹤，化學(xué)名稱1 ,1 - 二甲基- 4 ,4聯(lián)吡啶陽離子，在酸性及中性溶液穩(wěn)定，遇堿水解。是一種高效能的非選擇性接觸型除草劑，噴灑后起效迅速，進入土壤后迅速失活，在土壤中無殘留。百草枯已成為繼有機磷農(nóng)藥中毒之后第二位、死亡絕對數(shù)第一位的農(nóng)藥中毒類型。死亡率高達50%-70%74主題講座急性中毒了解百草枯百草枯（Paraquat，PQ）又名一掃光、克無蹤75主題講座急性中毒75主題講座急性中毒百草枯中毒百草枯

40、是速效觸滅型除草劑，噴灑后能夠很快發(fā)揮作用，接觸土壤后迅速失活20%百草枯溶液為綠色百草枯可經(jīng)胃腸道、皮膚和呼吸道吸收，我國報道中以口服中毒多見百草枯中毒患者常以肺的損害為特點 76主題講座急性中毒百草枯中毒百草枯是速效觸滅型除草劑，噴灑后能夠很快發(fā)揮作用， 醫(yī)者的最大無奈，不是不被家屬理解，而是面對患者在死亡的威脅下，卻束手無策！ 眼睜睜地看著死神奪走一個個生命！77主題講座急性中毒 醫(yī)者的最大無奈，不是不被家屬理解，而是面對患者在死亡的威臨床表現(xiàn)（一）消化系統(tǒng)癥狀 經(jīng)口中毒者有口腔、食管粘膜糜爛潰瘍，惡心嘔吐、腹痛腹瀉，甚至嘔血便血，嚴(yán)重者可并發(fā)胃穿孔、胰腺炎等；部分患者可出現(xiàn)肝臟腫大、黃

41、疸和肝功能異常甚至肝衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 可有頭暈頭痛，少數(shù)患者發(fā)生幻覺、恐懼、抽搐、昏迷。腎損傷 血尿、蛋白尿、少尿、急性腎衰竭。少見癥狀發(fā)熱，貧血，血小板減少，中毒性心肌炎。78主題講座急性中毒臨床表現(xiàn)（一）消化系統(tǒng)癥狀 經(jīng)口中毒者有口腔、食管粘膜糜爛臨床表現(xiàn)（二）肺損傷 肺損傷是最突出和最嚴(yán)重的改變，是主要并發(fā)癥和死亡原因。主要表現(xiàn)為進行性呼吸困難和紫紺，最終導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。百草枯肺大量口服者24h內(nèi)可出現(xiàn)肺水腫、肺出血、常在數(shù)天內(nèi)因死亡。非大量口服者呈亞急性經(jīng)過，多于周左右出現(xiàn)胸悶憋氣，周呼吸困難達高峰，多死于呼吸衰竭。79主題講座急性中毒臨床表現(xiàn)（二）肺損傷 肺損傷是最突出和最嚴(yán)重

42、的改變，是主要百草枯肺 病員陳某，女性，自服克蕪蹤50ML3天入院，入院當(dāng)日攝胸片示未見異常；中毒第10天，胸片示右下肺浸潤；中毒第16天，雙肺彌漫性纖維化。入院時入院10天入院16天80主題講座急性中毒百草枯肺 病員陳某，女性，自服克蕪蹤50ML3天入百草枯中毒嚴(yán)重程度分型輕 型 中到重型 暴發(fā)型 攝入百草枯的量20mg/kg（成年人口服20%溶液少于5毫升），無臨床癥狀或僅有口腔黏膜糜爛、潰瘍，可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉攝入百草枯的量20mg/kg，部分患者可存活，但多數(shù)患者23周內(nèi)死于肺功能衰竭攝入百草枯量40mg/kg。14日內(nèi)死于多器官衰竭81主題講座急性中毒百草枯中毒嚴(yán)重程度分型輕 型 中到

43、重型 暴發(fā)型 攝入百百草枯中毒處理阻止毒物繼續(xù)吸收 加速毒物排泄 防止肺纖維化 對癥與支持療法 百草枯無特效解毒劑，必須在中毒早期控制病情發(fā)展，阻止肺纖維化的發(fā)生82主題講座急性中毒百草枯中毒處理阻止毒物繼續(xù)吸收 加速毒物排泄 防止肺纖維化 補液利尿，同時需關(guān)注心肺功能血液凈化 血液灌流(HP)和血液透析(HD)是目前清除血液循環(huán)中毒物的常用方法，但用于百草枯中毒，兩者療效尚存爭議。 HP清除百草枯的作用已基本達成共識，推薦口服百草枯中毒后應(yīng)盡快行HP，24 h內(nèi)開展者效果較好，可根據(jù)血液毒物濃度或口服量決定一次使用一個或多個灌流器，以后根據(jù)血液百草枯濃度決定是否再行HP或HD。不建議將血漿置換應(yīng)用于血中百草枯清除。83主題講座急性中毒補液利尿，同時需關(guān)注心肺功能83主題講座急性中毒藥物治療目前臨床應(yīng)用的藥物主要是防治靶器官肺的損傷，常