主動(dòng)脈夾層醫(yī)療護(hù)理課件

1、概 述主動(dòng)脈夾層 (Aortic Dissecction AD)是主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后循環(huán)中的血液通過裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi) ,導(dǎo)致血管壁分層主動(dòng)脈夾層醫(yī)療護(hù)理10/4/20221概 述主動(dòng)脈夾層 (Aortic Dissecction ThoracicaortaAbdominalaortaAortic dissectionAortaBlood in wall of arteryBlood in artery主動(dòng)脈夾層醫(yī)療護(hù)理10/4/20222ThoracicaortaAbdominalaortaAor發(fā)病機(jī)制本病主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈中層的退行性變 , 任何破壞中層彈性或肌肉成分完整性的疾病進(jìn)程或其他條

2、件都能使主動(dòng)脈易患夾層分離。主要易患因素高血壓，主動(dòng)脈粥樣硬化：約占 70% 9 0%主動(dòng)脈中層病變：Marfan綜合征、Ehlers Danlos綜合征內(nèi)膜撕裂：二葉主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈狹窄壁中血腫蔓延妊娠，主動(dòng)脈炎，創(chuàng)傷等主動(dòng)脈夾層醫(yī)療護(hù)理10/4/20223發(fā)病機(jī)制本病主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈中層的退行性變 , 任何破壞中層病理分型 分類方法 對(duì)受累主動(dòng)脈的部位及范圍進(jìn)行定義 DeBakey法的、型Stanford法和型解剖分類法根據(jù)病程分類主動(dòng)脈夾層醫(yī)療護(hù)理10/4/20224病理分型 分類方法 主動(dòng)脈夾層醫(yī)療護(hù)理10/2/20224DeBakey分 型型型 型起自升主動(dòng)脈 ,累及主動(dòng)脈弓或以遠(yuǎn)起

3、自降主動(dòng)脈 ,并向遠(yuǎn)端擴(kuò)展 ,罕有逆行累及主動(dòng)脈弓 (介入）僅累及升主動(dòng)脈主動(dòng)脈夾層醫(yī)療護(hù)理10/4/20225DeBakey分 型型型 型起自升主動(dòng)脈 ,累及主動(dòng)脈解剖示意圖 型 型 型DeBakey 型行主動(dòng)脈弓置換術(shù)主動(dòng)脈夾層醫(yī)療護(hù)理10/4/20226解剖示意圖 型 型 型臨床表現(xiàn) 特點(diǎn)：多樣性,復(fù)雜性,易漏診,易誤診 疼痛出血癥狀缺血癥狀壓迫癥狀心功能不全癥狀主動(dòng)脈夾層醫(yī)療護(hù)理10/4/20227臨床表現(xiàn) 特點(diǎn)：主動(dòng)脈夾層醫(yī)療護(hù)理10/2/20227臨床表現(xiàn) 疼痛74%90%的急性AD患者首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛 ,持續(xù)不緩解 ,與急性心肌梗塞時(shí)胸痛呈進(jìn)行性加重

4、不同,AD的疼痛往往有遷移的特征 ,提示夾層進(jìn)展的途徑。疼痛的位置反映了主動(dòng)脈的受累部位 胸痛 可見于、型腹部劇痛 常見于型 主動(dòng)脈夾層醫(yī)療護(hù)理10/4/20228臨床表現(xiàn) 疼痛主動(dòng)脈夾層醫(yī)療護(hù)理10/2/20228休克病人出現(xiàn)面色蒼白，大汗，精神緊張或暈厥，四肢末端濕冷，但血壓多能維持高血壓范圍或略有下降，這時(shí)多見于夾層血腫破潰到空腔臟器中。 胃腸道癥狀若夾層波及主動(dòng)脈遠(yuǎn)端，病人可有腹痛，嘔吐，嘔血及便血。系夾層血腫壓迫腸系膜動(dòng)脈引起缺血性結(jié)腸炎所致。 精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀若血腫累及頸動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈開口處，可表現(xiàn)一時(shí)性腦缺血,甚至腦卒中。 主動(dòng)脈夾層醫(yī)療護(hù)理10/4/20229休克病人出現(xiàn)面色蒼

5、白，大汗，精神緊張或暈厥，四肢末端濕冷，肢體無(wú)脈或脈搏減弱此系血腫累及無(wú)名動(dòng)脈或左鎖骨下動(dòng)脈，或髂總動(dòng)脈并壓迫其開口處所致。 其他血腫壓迫臨近臟器而出現(xiàn)相應(yīng)器官受壓的癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、咯血、哮喘等。如果血腫發(fā)生在主動(dòng)脈的近端，可引起主動(dòng)脈瓣的相對(duì)關(guān)閉不全，胸骨左緣第二肋間可聞及舒張期雜音。有時(shí)主動(dòng)脈夾層血腫向臟器潰破可出現(xiàn)心包積液、胸腔積液等主動(dòng)脈夾層醫(yī)療護(hù)理10/4/202210肢體無(wú)脈或脈搏減弱此系血腫累及無(wú)名動(dòng)脈或左鎖骨下動(dòng)脈，或髂院前急救 原則 迅速控制血壓，鎮(zhèn)靜止痛及對(duì)癥處理，保護(hù)受累的靶器官，降低病死率。 措施 （1）備好硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾和美多心安等急救藥物及氧

6、氣、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、氣管插管、喉鏡等急救設(shè)備； （2）監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，建立靜脈留置套管針，患者取頭高腳低位或平臥位，把頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入呼吸道而引起窒息； （3）靜脈給予鎮(zhèn)靜止痛劑及降壓藥物。主動(dòng)脈夾層醫(yī)療護(hù)理10/4/202211院前急救 原則 迅速控制血壓，鎮(zhèn)靜止痛及對(duì)癥處理，保護(hù)受累ICU護(hù)理要點(diǎn)疼痛與休克觀察護(hù)理 應(yīng)嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度 使用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑后，觀察疼痛是否改善 有效地降壓、止痛是治療疼痛性休克的關(guān)鍵緩解疼痛用嗎啡或度冷丁主動(dòng)脈夾層醫(yī)療護(hù)理10/4/202212ICU護(hù)理要點(diǎn)疼痛與休克觀察護(hù)理緩解疼痛用嗎啡或度冷丁主

7、動(dòng)脈ICU護(hù)理要點(diǎn)血壓的觀察和護(hù)理測(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)同時(shí)測(cè)量四肢血壓，以健側(cè)肢體血壓為真實(shí)血壓;血壓可維持在90120/6090mmHg;應(yīng)用硝普鈉過程中不得隨意終止，應(yīng)注意避光,超過12h應(yīng)重新配制;受體阻滯劑以抑制心肌的收縮力，使心率維持在6080次/min(口服美托洛爾)密切觀察血壓、心率、神志、心電圖、尿量及疼痛等情況。血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層動(dòng)脈瘤停止其擴(kuò)展的臨床指征.主動(dòng)脈夾層醫(yī)療護(hù)理10/4/202213ICU護(hù)理要點(diǎn)血壓的觀察和護(hù)理主動(dòng)脈夾層醫(yī)療護(hù)理10/2/2ICU護(hù)理要點(diǎn)生活基礎(chǔ)護(hù)理 囑患者嚴(yán)格臥床休息，避免用力過度（如排便用力、劇烈咳嗽）;協(xié)助患者進(jìn)餐、床上排便、翻

8、身；常規(guī)使用緩瀉劑心理護(hù)理 主動(dòng)脈夾層醫(yī)療護(hù)理10/4/202214ICU護(hù)理要點(diǎn)生活基礎(chǔ)護(hù)理 囑患者嚴(yán)格臥床休息，避免用力過ICU護(hù)理要點(diǎn)夾層累及相關(guān)系統(tǒng)的觀察和護(hù)理升主動(dòng)脈夾層撕裂累及冠狀動(dòng)脈時(shí)，可引起急性心肌缺血、急性心肌梗死；累及主動(dòng)脈瓣，瓣環(huán)擴(kuò)大、瓣膜移位、撕裂等引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致急性左心衰；夾層向外膜破裂，可引起急性心包填塞；撕裂到雙側(cè)髂總動(dòng)脈，引起下肢供血障礙；當(dāng)壓迫喉返神經(jīng)可引起聲音嘶啞；累及腎動(dòng)脈時(shí)可有血尿、少尿甚至無(wú)尿；累及腸系膜動(dòng)脈可引起腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等主動(dòng)脈夾層醫(yī)療護(hù)理10/4/202215ICU護(hù)理要點(diǎn)夾層累及相關(guān)系統(tǒng)的觀察和護(hù)理主動(dòng)脈夾層醫(yī)療護(hù)理介入

9、術(shù)后的護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，特別是血壓、心率、血氧飽和度、尿量等。嚴(yán)密觀察切口滲血情況，有無(wú)血腫或淤斑。應(yīng)密切注意監(jiān)測(cè)患者上下肢的血壓、動(dòng)脈搏動(dòng)（橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈）、皮膚顏色及溫度，同時(shí)注意患者的肢體感覺、運(yùn)動(dòng)及排便情況。術(shù)后臥床12小時(shí)，彈性繃帶壓迫腹股溝刺口6小時(shí)，穿刺側(cè)下肢保持伸直防止股動(dòng)脈或股靜脈動(dòng)穿刺點(diǎn)的血或血腫。多喝水主動(dòng)脈夾層醫(yī)療護(hù)理10/4/202216介入術(shù)后的護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，特別是血壓、心率、出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后以休息為主，活動(dòng)量要循序漸進(jìn)，注意勞逸結(jié)合；囑低鹽低脂飲食，并戒煙、酒，多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維的食物，以保持大便通暢；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)整心理狀態(tài)，調(diào)控不良情緒，保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)；按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，控制血壓，不擅自調(diào)整藥量；教會(huì)患者自測(cè)心率、脈搏，有條件者置血壓計(jì)，定時(shí)測(cè)量；定期復(fù)診，若出現(xiàn)胸、腹、腰痛癥狀及時(shí)就診；