外科感染專題知識講座培訓課件

1、外科感染專題知識講座外科感染專題知識講座 感染（infection）是由病原體 （病毒 細菌 真菌以及寄生蟲等）入侵機體并在其體內滯留與繁殖所引起的炎癥反應。尤以細菌感染最重要。外科感染專題知識講座2外科感染專題知識講座2 感染性疾病一直與人類的進化相隨。人類在日常生活、勞動生產和戰(zhàn)爭沖突中所遇到的傷口化膿、產褥熱、丹毒、壞疽等問題的解決，得益于近代和現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展外科感染專題知識講座3 感染性疾病一直與人類的進化相隨。人類在日常生活、勞動病原微生物致病理論的確立抗菌和滅菌技術的建立和發(fā)展疫苗的研制和公共衛(wèi)生運動抗菌藥物的發(fā)明和應用外科感染專題知識講座4外科感染專題知識講座4病原微生物致病理論

2、的確立早在人類進化前，360萬年前寒武紀巖石上就有鏈球菌的殘骸存在公元3500年前古埃及有G腎膿腫的記載公元前5世紀Hippocrates文集 中有描繪產褥熱、胸腔感染、肺膿腫、和破傷風等，指出傷口應用干燥敷料，一期愈合為好公元1世紀古羅馬Celsus提出感染產生紅、腫、熱、痛的4個炎癥特征外科感染專題知識講座5病原微生物致病理論的確立早在人類進化前，360萬年前寒武病原微生物致病理論的確立1530年意大利 Girolamo Fracastoro的長詩論梅毒與法國病，描述Syphilis是由傳染種子引起，并用汞劑治療1683年Anton van Leeuwenhoek發(fā)明顯微鏡1744法國Cl

3、aude Pouteau認為壞疽傷口是有感染性的。50年后，法國Jacques Mathieu Delpech在治療拿破侖的傷兵時，重溫Pouteau論著，明確提出傷口感染是由微生物引起外科感染專題知識講座6病原微生物致病理論的確立1530年意大利 Girolam病原微生物致病理論的確立Robert Koch研究指出，葡萄球菌和鏈球菌是創(chuàng)傷感染的原因，并發(fā)現(xiàn)了炭疽和TB的病原菌，以及他的學生Kleb、 Loffler 、 Escherich 、Neisser等 Louis Pasteur和Robert Koch提出疾病細菌理論（germ theory of diseases）外科感染專題知識講

4、座7病原微生物致病理論的確立Robert Koch研究指出，抗菌和滅菌技術的建立和發(fā)展使外科手術進入無菌時代，提高外科手術的安全性，減少了手術的并發(fā)癥（如切口感染），擴大外科手術的治療范圍外科感染專題知識講座8抗菌和滅菌技術的建立和發(fā)展使外科手術進入無菌時代，提高外Ignaz Philipp Semmelweis （18181865）匈牙利產科醫(yī)師，創(chuàng)試漂白粉溶液洗手接產，找到了消滅產褥熱的方法。1861年發(fā)表產褥熱的死因及其防治論。1894年才得到認可。外科感染專題知識講座9Ignaz Philipp Semmelweis （1818Louis Pasteur(18221895)，法國化學家

5、和微生物學家，曾推論：膿的形成、傷口感染和某些發(fā)熱病是由環(huán)境中的微生物造成，促使了疾病細菌學理論的形成。創(chuàng)立巴斯德消毒法。發(fā)現(xiàn)狂犬病毒。外科感染專題知識講座10Louis Pasteur(18221895)，法國化學家Joseph Lister(18271912)英國外科醫(yī)師，受巴斯德研究成果德啟發(fā)，倡導苯酚溶液用于截肢傷口，化膿感染獲得控制。并用苯酚噴霧消毒手術室和器械。使截肢死亡率大大下降外科感染專題知識講座11Joseph Lister(18271912)英國外科醫(yī)師Lister 的消毒方法廣泛盛行后在1883年進行的一次手術。右側桌上放著的是手工操作的苯酚噴霧器外科感染專題知識講座12

6、Lister 的消毒方法廣泛盛行后在1883年進行的一次手術 1876年，法國Lucas-Championniere創(chuàng)制高壓蒸汽滅菌器 1880年，德國Gustav Nember消毒手術器械和手術室用具，創(chuàng)用手術巾和手術衣 1889年，美國William Halsted推行無菌橡皮手套，重視外科手術操作 1896年，德國Carl Flugge和Jahann von Mikulicz-Radecki創(chuàng)戴口罩，碘酊消毒皮膚切口 1933年，美國Weeden Underwood提倡建立醫(yī)院中心供應室，著有消毒法外科感染專題知識講座13 1876年，法國Lucas-Championniere約1870

7、年，在杰斐遜醫(yī)學院，格羅斯醫(yī)生和他的助手們穿著日常服裝做手術外科感染專題知識講座14約1870年，在杰斐遜醫(yī)學院，格羅斯醫(yī)生和他的助手們穿著日常20年后，海斯.阿格紐醫(yī)生與其他工作人員在賓夕發(fā)尼亞醫(yī)學院穿著手術衣手術，但沒戴手套和口罩外科感染專題知識講座1520年后，海斯.阿格紐醫(yī)生與其他工作人員在賓夕發(fā)尼亞醫(yī)學院穿現(xiàn)代外科手術的無菌操作外科感染專題知識講座16現(xiàn)代外科手術的無菌操作外科感染專題知識講座16外科感染Surgical infection 1. 概念： 是指需要手術治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷、手術、 器械檢查或插管等治療后的感染外科感染極為常見，約占外科疾病的1/31/2外科感染

8、專題知識講座17外科感染Surgical infection 1. 概念外科感染Surgical infection 包括：一般的化膿性感染特異性的感染發(fā)生在創(chuàng)傷、手術切口的感染以及遠離手術部位感染如膈下膿腫等外科感染專題知識講座18外科感染Surgical infection 包括：外科感染Surgical infection 特點：混合感染局部癥狀突出病變?yōu)槠髻|性，感染組織發(fā)生損害、化膿和壞死等，以致組織結構破壞，愈合后形成疤痕和影響功能常需要進行切開、切除或修復等手術外科感染專題知識講座19外科感染Surgical infection 特點：外科感染Surgical infection

9、2. 發(fā)生的條件： 人體組織接觸病原菌，僅屬污染，并不都發(fā)生感染。感染的最后發(fā)生一般取決于人體的抵抗力、細菌種類、數(shù)量和毒力等各種因素的綜合外科感染專題知識講座20外科感染Surgical infection 2. 發(fā)生外科感染Surgical infection 細菌的致病因素病菌的黏附作用侵入組織病菌的數(shù)量(106/g)與增值率致病菌所產生和釋放的毒素外科感染專題知識講座21外科感染Surgical infection外科感染專題知識外科感染Surgical infection 宿主的抗感染免疫天然免疫：宿主完整的皮膚和粘膜屏障；吞噬細胞與自然殺傷細胞；補體和細胞因子獲得性免疫：T細胞免疫

10、應答 ；B細胞免疫應答；免疫記憶外科感染專題知識講座22外科感染Surgical infection 宿主的抗感外科感染Surgical infection 人體的易感因素局部情況： 皮膚粘膜的病變或缺損 管腔梗阻 異物或壞死組織存留 局部血循環(huán)障礙 留置在血管或腔內的導管處理不當外科感染專題知識講座23外科感染Surgical infection 人體的易感因外科感染Surgical infection 人體的易感因素全身性抗感染能力降低 嚴重損傷，大面積燒傷或休克 糖尿病，尿毒癥，肝硬化等慢性病 長期使用免疫抑制劑，激素，放化療 高齡老人或嬰幼兒 先天性或獲得性免疫缺陷 外科感染專題知識講

11、座24外科感染Surgical infection 人體的易感外科感染Surgical infection 3. 感染的分類按病菌的種類和病變的性質:非特異性感染（nonspecific infection)特異性感染（ specific infection）外科感染專題知識講座25外科感染Surgical infection外科感染專題知識外科感染Surgical infection3. 感染的分類按病程劃分急性（病程3周以內） 亞急性慢性（病程超過2個月或更久）外科感染專題知識講座26外科感染Surgical infection3. 感染的分外科感染Surgical infection3.

12、 感染的分類按發(fā)生的條件原發(fā)或繼發(fā)外源性或內源性社區(qū)或醫(yī)院內感染外科感染專題知識講座27外科感染Surgical infection外科感染專題知識 感染的演變也受病人的抵抗力細菌的毒力和治療措施的影響外科感染專題知識講座28 外科感染專題知識講座28外科感染Surgical infection4. 病理轉歸：非特異性感染 炎癥好轉 局部化膿 炎癥擴散 轉為慢性炎癥外科感染專題知識講座29外科感染Surgical infection4. 病理轉歸：外科感染Surgical infection4. 感染的病理轉歸：特異性感染結核的病理病變破傷風和氣性壞疽外科真菌感染外科感染專題知識講座30外科感

13、染Surgical infection外科感染專題知識髖部結核膿腫外科感染專題知識講座31髖部結核膿腫外科感染專題知識講座31外科感染Surgical infection 5. 感染的臨床表現(xiàn)： 局部癥狀 器官系統(tǒng)功能障礙 全身狀態(tài) 特殊表現(xiàn)外科感染專題知識講座32外科感染Surgical infection外科感染專題知識外科感染Surgical infection6.感染的診斷：臨床檢查 穿刺實驗室檢查病原體的鑒定：涂片 培養(yǎng) 基因檢測 影像學檢查：B超 X-rays CT MRI外科感染專題知識講座33外科感染Surgical infection外科感染專題知識闌尾術后右髂窩膿腫外科感染

14、專題知識講座34闌尾術后右髂窩膿腫外科感染專題知識講座34外科感染Surgical infection7. 感染的預防：防止病原微生物入侵宣傳和個人衛(wèi)生正確處理各種創(chuàng)傷增強機體的抗感染能力外科感染專題知識講座35外科感染Surgical infection外科感染專題知識外科感染Surgical infection 8. 感染的治療： 治療的原則是消除感染病因和毒性物質，制止病菌的生長，增強人體抗感染能力以及促進組織修復。應從局部與全身兩個方面著手。外科感染專題知識講座36外科感染Surgical infection 8. 感染外科感染Surgical infection 8.感染的治療：局部

15、處理保護感染部位 避免擴散，適當制動理療與外用藥物手術治療 切除 引流外科感染專題知識講座37外科感染Surgical infection外科感染專題知識外科感染Surgical infection 8.感染的治療：抗感染藥物的應用較輕或局部感染可不用或口服范圍較大或有擴散趨勢應全身用藥根據細菌培養(yǎng)或藥敏實驗選用敏感抗生素抗生素的經驗性使用外科感染專題知識講座38外科感染Surgical infection外科感染專題知識外科感染Surgical infection 8.感染的治療：全身支持治療病人充分休息和良好的精神狀態(tài)維持體液平衡加強營養(yǎng) 合理的腸內或腸外營養(yǎng)成分輸血體溫的對癥處理治療感染

16、的基礎疾病如D.M等并發(fā)感染性休克或MODS應加強ICU的治療免疫治療 胸腺素 丙種球蛋白 干擾素外科感染專題知識講座39外科感染Surgical infection 8.感染的淺部的化膿性感染外科感染專題知識講座40淺部的化膿性感染外科感染專題知識講座40癤(Furuncle)病因和病理又稱疔瘡，是單個毛囊及其周圍組織的化膿性感染。致病菌以金黃色葡萄球菌為主。其發(fā)生與皮膚不潔 擦傷 高溫或抵抗力有關病理改變?yōu)榧毙曰撔匝装Y，膿栓形成是金葡菌感染的一個特征外科感染專題知識講座41癤(Furuncle)病因和病理又稱疔瘡，是單個毛囊及其癤(Furuncle)臨床表現(xiàn)紅 腫 痛，范圍不超過2cm直

17、徑化膿后中心呈白色，可有波動感；繼而破潰流膿，并出現(xiàn)黃白色膿栓；膿液流盡后自愈外科感染專題知識講座42癤(Furuncle)外科感染專題知識講座42癤(Furuncle) 面部癤較嚴重，（特別是鼻、上唇及周圍所構成的危險三角區(qū)）加重或擠壓可使病菌經顱內外交通靜脈進入顱內，引起顱內的化膿性感染，出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，嘔吐，意識障礙等外科感染專題知識講座43癤(Furuncle) 面部癤較嚴重，（特別是鼻、上唇癤(Furuncle) 不同部位同時發(fā)生幾處癤，或者在一段時間反復發(fā)生癤，稱為癤病?？赡芘c病人的抗感染能力低（D.M.），或皮膚不潔且經常受摩擦（小兒），也有原因不明外科感染專題知識講座44癤(F

18、uruncle) 不同部位同時發(fā)生幾處癤，或者在癤(Furuncle)診斷根據臨床表現(xiàn)，容易診斷，如有發(fā)熱等全身反應，應檢查血常規(guī)；對癤病應檢測血糖，作膿液或血的細菌培養(yǎng)及藥敏實驗需要鑒別的疾病: 座瘡；皮脂囊腫伴感染；癰外科感染專題知識講座45癤(Furuncle)診斷根據臨床表現(xiàn)，容易診斷，如有發(fā)癤(Furuncle)預防和治療保持皮膚清潔高溫環(huán)境作業(yè)的勞動防護飲食和飲水外科感染專題知識講座46癤(Furuncle)外科感染專題知識講座46癤(Furuncle) 治療原則 在早期促使炎癥消退，局部化膿時及早排膿，并及時消除全身不良反應起始階段 熱敷或外用藥膿液階段 剔出膿栓，忌擠壓全身反應

19、 使用抗菌藥如P.N.C.癤病 針對病因的治療外科感染專題知識講座47癤(Furuncle) 治療原則 在早期促使炎癥癰（Carbuncle)中醫(yī)是指許多部位的化膿性感染，如膿癰、乳癰、肺癰、腸癰等西醫(yī)是指鄰近的多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染外科感染專題知識講座48癰（Carbuncle)外科感染專題知識講座48癰（Carbuncle)病因和病理感染與抵抗力降低，皮膚不潔有關，致病菌以金葡菌為主，但常有多菌感染炎癥范圍大，累積深層結締組織，不易局限，表面皮膚易壞死外科感染專題知識講座49癰（Carbuncle)病因和病理感染與抵抗力降低，皮膚癰（Carbuncle)臨床表現(xiàn)和診斷中老年多

20、見，常伴有D.M、老年性癡呆或低蛋白血癥發(fā)生在皮膚較厚的項部或背部外科感染專題知識講座50癰（Carbuncle)外科感染專題知識講座50癰（Carbuncle) 初起表現(xiàn)皮膚腫硬、色暗紅，表面有多個凸出點或膿點，疼痛較輕，但有畏寒發(fā)熱和全身不適。繼而紅腫范圍擴大，膿點增多，中心呈紫褐色。病變破潰出膿厚，瘡口呈蜂窩狀外科感染專題知識講座51癰（Carbuncle) 初起表現(xiàn)皮膚腫硬、色暗紅，表外科感染專題知識講座52外科感染專題知識講座52癰（Carbuncle) 瘡口少見肉芽組織增生，不能自行愈合病變加重可導致嚴重的膿毒癥診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查外科感染專題知識講座53癰（C

21、arbuncle) 瘡口少見肉芽組織增生，不能癰（Carbuncle)預防和治療預防主要是要重視對老年人的生活料理和及時治療基礎疾病治療上應及早使用抗菌藥，避免膿毒癥的發(fā)生局部處理：早期使用外用藥，形成多個膿點或已經破潰流膿，應切開引流外科感染專題知識講座54癰（Carbuncle)預防和治療預防主要是要重視對老年外科感染專題知識講座55外科感染專題知識講座55丹毒是溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜微小破損處侵犯皮內網狀淋巴管所致的炎癥蔓延快，很少擴散到真皮下，一般不化膿，也很少有組織壞死外科感染專題知識講座56丹毒外科感染專題知識講座56丹毒好發(fā)于下肢或面部，炎癥呈片狀紅疹，色鮮紅，界限清楚，手指輕

22、壓后紅色消退，除去壓力后恢復紅腫向四周蔓延，中央紅色消退，脫屑，呈棕黃色；紅腫邊緣隆起，高出正常表面，有時可發(fā)生水泡外科感染專題知識講座57丹毒好發(fā)于下肢或面部，炎癥呈片狀紅疹，色鮮紅，界限清楚，手指丹毒附近淋巴結腫大，疼痛；可伴有全身癥狀如頭痛、畏寒、高熱等下肢丹毒反復發(fā)作應考慮有絲蟲感染；反復的丹毒發(fā)作可造成橡皮腫外科感染專題知識講座58丹毒外科感染專題知識講座58丹毒治療休息，抬高患肢50硫酸鎂溶液濕熱敷應用大劑量P.N.C.，全身和局部癥狀消失后維持57天，停藥過早易復發(fā)下肢丹毒合并足癬，則應治好足癬注意防止接觸性傳染外科感染專題知識講座59丹毒治療休息，抬高患肢50硫酸鎂溶液濕熱敷應

23、用大劑急性蜂窩織炎常由溶血性鏈球菌或葡萄球菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松結締組織所引起。厭氧性或腐敗性細菌感染，化學性物質刺激如藥物注射不當或異物存留于軟組織內繼發(fā)感染，也能導致急性蜂窩織炎外科感染專題知識講座60急性蜂窩織炎常由溶血性鏈球菌或葡萄球菌侵入皮下、筋膜下或深部急性蜂窩織炎局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，呈彌漫性炎癥，向四周迅速擴散，與正常組織無明顯界限，病變的中心區(qū)如壞死嚴重，液化后可形成膿腫由產氣桿菌如大腸桿菌、厭氧桿菌、厭氧鏈球菌所引起者，可出現(xiàn)捻發(fā)音外科感染專題知識講座61急性蜂窩織炎外科感染專題知識講座61急性蜂窩織炎病變部位較淺、組織疏松者，腫脹明顯而疼痛較輕；病變部位的組織致

24、密者，腫脹不明顯，疼痛較劇烈常有不同程度的全身反應，如畏寒、發(fā)熱、WBC等外科感染專題知識講座62急性蜂窩織炎外科感染專題知識講座62急性蜂窩織炎治療50硫酸鎂溶液濕熱敷，也可用紫外線或超短波治療同時全身使用抗生素一旦形成膿腫，應及時切開引流；有時雖未形成膿腫，為了減壓，也可切開，如口底的蜂窩織炎外科感染專題知識講座63急性蜂窩織炎治療50硫酸鎂溶液濕熱敷，也可用紫外線或超短左肘部膿腫外科感染專題知識講座64左肘部膿腫外科感染專題知識講座64手部的急性化膿性感染發(fā)生在外傷后，致病菌為金黃葡萄球菌手掌面知覺敏銳，結構致密，感染時壓力高，疼痛劇烈可向深部指骨、屈肌腱、深部間隙和近側蔓延繼發(fā)肘窩或腋

25、窩淋巴結腫大，全身反應較明顯外科感染專題知識講座65手部的急性化膿性感染發(fā)生在外傷后，致病菌為金黃葡萄球菌外科感甲溝炎（Paronychia）通常發(fā)生在一側甲溝下，表現(xiàn)為紅腫可發(fā)展至雙側，并伴全身癥狀形成膿腫不易破潰初起 外用藥和口服藥膿腫形成后單側：切開引流雙側: 雙側引流甲根：拔甲引流外科感染專題知識講座66甲溝炎（Paronychia）通常發(fā)生在一側甲溝下，表現(xiàn)為紅膿性指頭炎（Felon）手指末節(jié)皮下感染劇烈跳痛 感染加重 疼痛減輕破潰后，不易好轉，常伴骨髓炎平置患手和前臂早期外用或口服藥及時切開引流外科感染專題知識講座67膿性指頭炎（Felon）手指末節(jié)皮下感染劇烈跳痛 感染加化膿性腱

26、鞘炎Tenovaginitis患指中、近指節(jié)腫脹屈曲，疼痛，伸指加重；觸痛深部蔓延累及肌腱壞死 手指功能喪失早期可外用藥，腫痛加重，切開后置乳膠片引流外科感染專題知識講座68化膿性腱鞘炎Tenovaginitis患指中、近指節(jié)腫脹屈曲化膿性滑囊炎 Bursitis橈側 拇指尺側 小指加重時向腕部擴展初起，外用藥或理療，腫痛加重時，插入塑料管對口引流外科感染專題知識講座69化膿性滑囊炎 Bursitis橈側 拇指尺側 小指加重時掌深間隙感染魚際間隙 示指掌中間隙 掌背和指璞的腫脹較掌心重早期可用超短波或紅外線；加重時，切開后置乳膠片引流外科感染專題知識講座70掌深間隙感染魚際間隙 示指掌中間隙

27、掌背和指璞的腫脹較全身化膿性感染外科感染專題知識講座71全身化膿性感染外科感染專題知識講座71全身化膿性感染病原菌侵入人體血液循環(huán)，并在其體內生長繁殖或產生毒素，引起嚴重的全身感染癥狀或中毒癥狀，統(tǒng)稱為全身性感染。尤以化膿菌常見外科感染專題知識講座72全身化膿性感染外科感染專題知識講座72全身化膿性感染全身化膿性感染多為繼發(fā)性，常繼發(fā)于污染或損傷嚴重的創(chuàng)傷和各種化膿性感染，如大面積燒傷、彌漫性腹膜炎膽道或尿路感染。此外，體內長期留置導管，以及不適當應用抗生素激素等，也有導致全身化膿性感染的危險。外科感染專題知識講座73全身化膿性感染全身化膿性感染多為繼發(fā)性，常繼發(fā)于污染或損傷嚴全身化膿性感染因

28、感染所致的全身性炎癥反應綜合癥（SIRS），使臟器功能受損，嚴重者出現(xiàn)感染性休克、多器官功能不全綜合癥（MODS）外科感染專題知識講座74全身化膿性感染外科感染專題知識講座74SIRS的診斷標準體溫 380C或90 次/分 呼吸 20 次/分 PCO212109/L或10 必須強調在有損傷因子存在的情況下外科感染專題知識講座75SIRS的診斷標準體溫 380C或CARS則會發(fā)生MODS外科感染專題知識講座76發(fā)病機制的探討SIRS 與代償性抗炎反應綜合征CARS 細胞因子生成的調節(jié)與轉錄因子內毒素細胞膜、細胞漿的信號分子（活性氧, Ca, NO, PKC,MAPK）轉錄因子如（NF-Kb, A

29、P-1,SP-2)激活TNF ,IL-1 ,IFN , ET-1, ICAM-1,VCAM-1, PAI-1, 表達增加，過度炎癥反應導致MODS外科感染專題知識講座77細胞因子生成的調節(jié)與轉錄因子內毒素細胞膜、細胞漿的信號SIRS與基因多態(tài)性TNF主要由巨噬細胞而TNF由淋巴細胞表達和釋放，兩者的生物效應不同，但兩者的相關基因卻在6號染色體上占據同一位置。體外實驗證明人的單核細胞受內毒素攻擊釋放TNF的水平因TNF等位基因的表達而呈現(xiàn)差異性,以及TNF受體的多樣性 TNF2/ TNF2 TNF2/ TNF1TNF1/ TNF1外科感染專題知識講座78SIRS與基因多態(tài)性TNF主要由巨噬細胞而

30、TNF由淋全身化膿性感染常見致病菌G-桿菌：大腸、擬、綠膿、變形以及克雷伯菌、腸桿菌G球菌：金葡、表皮葡萄、腸球菌無芽孢厭氧菌：難以培養(yǎng)真菌：可形成肉芽腫或壞死灶外科感染專題知識講座79全身化膿性感染外科感染專題知識講座79全身化膿性感染臨床表現(xiàn) 驟起寒戰(zhàn)，起病急，病情重，進展快頭痛頭暈關節(jié)酸痛食欲不振惡心嘔吐腹脹或腹瀉出汗貧血和全身情況惡化T40410C或低溫，P細速，R急促或困難，神志淡漠煩躁譫妄或昏迷，肝脾腫大，黃疸LAB: WBC2萬，中性80；小便出現(xiàn)蛋白、酮體；肝腎功能異常以及代謝紊亂休克，衰竭外科感染專題知識講座80全身化膿性感染臨床表現(xiàn) 驟起寒戰(zhàn)，起病急，病全身化膿性感染G+膿

31、毒癥臨床表現(xiàn)多見于嚴重的癰急性蜂窩織炎骨和關節(jié)的化膿性感染可有或無寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或馳張熱病人面色潮紅，四肢溫暖，干燥多呈譫妄或昏迷常有皮疹腹瀉嘔吐可出現(xiàn)轉移性膿腫，易并發(fā)心肌炎發(fā)生休克較晚，P下降緩慢外科感染專題知識講座81全身化膿性感染G+膿毒癥臨床表現(xiàn)多見于嚴重的癰急性蜂窩織全身化膿性感染G臨床表現(xiàn)多見于膽道尿路腸道和大面積燒傷感染等一般以寒戰(zhàn)開始，發(fā)熱可呈間歇熱，嚴重時體溫不升或低于正常病人四肢厥冷，發(fā)紺，少尿或無尿，WBC增加不明顯或反見減少休克發(fā)生早，持續(xù)時間長外科感染專題知識講座82全身化膿性感染G臨床表現(xiàn)多見于膽道尿路腸道和大面積燒傷全身化膿性感染真菌性膿毒癥病人突發(fā)寒戰(zhàn)高熱

32、，39400C，一般情況迅速惡化神志淡漠，嗜睡，P下降和休克，少數(shù)病人有消化道出血周圍血象呈白血病樣反應，出現(xiàn)晚幼粒細胞和中性粒細胞，WBC可達25109/l外科感染專題知識講座83全身化膿性感染真菌性膿毒癥病人突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，39400全身化膿性感染診斷根據原發(fā)感染病灶的性質及其膿液性狀，結合典型的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查確定病原菌應作血和膿液的細菌培養(yǎng)多次血培養(yǎng)陰性者，應考慮厭氧或真菌性膿毒癥，作厭氧性培養(yǎng)或作尿血的真菌培養(yǎng)外科感染專題知識講座84全身化膿性感染診斷根據原發(fā)感染病灶的性質及其膿液性狀，全身化膿性感染治療積極處理原發(fā)病灶抑制和殺滅致病菌支持治療對癥外科感染專題知識講座85全身化膿性

33、感染治療積極處理原發(fā)病灶抑制和殺滅致病菌支破傷風（Tetanus）是常和創(chuàng)傷相關的一種特異性感染，還可發(fā)生在不潔條件下分娩的產婦和新生兒。致病菌為破傷風梭菌，厭氧，G，以土壤中常見。特別是在傷口外口小，位置深，伴缺血等情況下，易大量繁殖外科感染專題知識講座86破傷風（Tetanus）外科感染專題知識講座86破傷風（Tetanus）破傷風菌體和外毒素，在局部并不引起明顯的病理改變，主要是痙攣毒素入侵神經中樞，抑制突觸釋放抑制性神經遞質，使神經肌肉的興奮性增高臨床潛伏期為612天，個別在傷后12天發(fā)病。典型的癥狀是“苦笑臉”、張口困難和“角弓反張”外科感染專題知識講座87破傷風（Tetanus）外

34、科感染專題知識講座87角弓反張外科感染專題知識講座88角弓反張外科感染專題知識講座88破傷風（Tetanus）病程一般為34周，積極治療、不發(fā)生特殊并發(fā)癥，可逐步減輕。病人死亡原因多為窒息、心力衰竭或肺部并發(fā)癥診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，但應與化膿性腦膜炎（CSF）、狂犬病和癔病等鑒別外科感染專題知識講座89破傷風（Tetanus）外科感染專題知識講座89破傷風（Tetanus）破傷風是可以預防的 創(chuàng)傷后的徹底清床，改善局部循環(huán)是關鍵；此外，可通過人工免疫自動免疫：注射破傷風類毒素共3次，第一次0.5ml皮下注射，48周后第二次，半年或一年后第三次，可維持10年被動免疫：傷后注射TAT1500300

35、0IU可維持10天，深部創(chuàng)傷可在一周后加一次外科感染專題知識講座90破傷風（Tetanus）破傷風是可以預防的 創(chuàng)傷后的徹底破傷風（Tetanus）治療 清除毒素來源 徹底清創(chuàng)傷口（3的H2O2)，以及使用大劑量PNC IV中和游離毒素 5%GS+16萬UTAT，或破傷風人體IG30006000U一次控制和解痙 鎮(zhèn)靜，隔離，避免刺激注意并發(fā)癥 特別是呼吸道的管理營養(yǎng) 水電解質的平衡 外科感染專題知識講座91破傷風（Tetanus）治療 清除毒素來源 徹底清創(chuàng)氣性壞疽Gas Gangrene 是一種發(fā)展迅速的，預后嚴重的厭氧感染，即梭狀芽孢桿菌所致的肌壞死或肌炎。因病變主要是肌肉的廣泛壞死，病變

36、部位也可偶爾無氣體產生，故又稱為梭狀芽孢桿菌性肌壞死外科感染專題知識講座92氣性壞疽Gas Gangrene 是一種發(fā)展迅速的，預后氣性壞疽Gas Gangrene主要發(fā)生于開放性骨折，深層肌肉廣泛挫傷，傷口內有死腔和異物存留或伴血管損傷以致局部組織血液供應不良的傷原中，以及鄰近肛周、會陰部的創(chuàng)傷汶川地震等自然災難外科感染專題知識講座93氣性壞疽Gas Gangrene外科感染專題知識講座93外科感染專題知識講座94外科感染專題知識講座94外科感染專題知識講座95外科感染專題知識講座95氣性壞疽Gas Gangrene主要有產氣莢膜桿菌、惡性水腫桿菌、敗血桿菌、和溶組織桿菌以及產芽孢桿菌等引起

37、，也可與其他化膿性細菌混合，引起混合性感染外科感染專題知識講座96氣性壞疽Gas Gangrene外科感染專題知識講座96氣性壞疽Gas Gangrene導致病理損害的主要原因是細菌的外毒素和酶外毒素：主要是a毒素，致命的壞死性溶血毒素，也是一種卵磷脂酶酶：膠原酶、透明脂酸酶、溶纖微酶和DNA酶，造成廣泛壞死和嚴重毒血癥；并分解糖和蛋白質，產氣、外科感染專題知識講座97氣性壞疽Gas Gangrene外科感染專題知識講座97氣性壞疽Gas Gangrene臨床表現(xiàn)潛伏期一般為14天，也可短至6小時，長至36天外科感染專題知識講座98氣性壞疽Gas Gangrene臨床表現(xiàn)潛伏期一般為1氣性壞疽

38、Gas Gangrene臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)傷口脹裂樣劇痛，周圍腫脹傷口周圍皮膚蒼白紫紅黑色；出現(xiàn)有暗紅色液體的水泡以及傷口惡臭皮膚周圍可有捻發(fā)音；壓迫傷口可見氣泡和血性液體溢出肌肉失去彈性，刀割不收縮，無出血外科感染專題知識講座99氣性壞疽Gas Gangrene臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)傷口脹外科感染專題知識講座100外科感染專題知識講座100氣性壞疽Gas Gangrene臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)外毒素引起的毒血癥狀?；颊邩O度軟弱表情淡漠煩躁不安并有恐懼感但神志清醒，也可發(fā)生譫妄，面色蒼白，出冷汗T400C，P 100120次/分，R急促，BP。貧血明顯，黃疸，以及MODS外科感染專題知識講座101氣性壞疽G

39、as Gangrene臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)外毒素氣性壞疽Gas Gangrene臨床表現(xiàn)實驗室檢查RBC 100200萬/mm3Hb 下降3040WBC 1200015000/mm3傷口涂片可見大量G粗大桿菌，但白細胞很少外科感染專題知識講座102氣性壞疽Gas Gangrene臨床表現(xiàn)實驗室檢查RB氣性壞疽Gas Gangrene診斷 重在早期診斷，是保存肢體和搶救生命的關鍵傷口周圍觸診有捻發(fā)音，滲液細菌涂片檢查可見G+粗大桿菌，X線平片檢查發(fā)現(xiàn)肌群內有積氣影，是早期診斷的三項主要依據外科感染專題知識講座103氣性壞疽Gas Gangrene外科感染專題知識講座103氣性壞疽Gas Gangre

40、ne治療手術治療：手術前準備 輸血，補液 手術 切開，切除，沖洗，截肢抗生素： 術前、術中和術后 大劑量P.N.C. G或紅霉素輔助療法：高壓氧療法 隔離外科感染專題知識講座104氣性壞疽Gas Gangrene治療手術治療：手術前準備抗菌藥在外科中的應用外科感染專題知識講座105抗菌藥在外科中的應用外科感染專題知識講座105抗菌藥在外科中的應用抗菌藥物的發(fā)明與發(fā)展初始階段（19281946）青霉素的偶然發(fā)現(xiàn)Florey和Chain的再發(fā)現(xiàn)美國的大量生產以及在二戰(zhàn)中的貢獻青霉素的大量應用與耐藥問題外科感染專題知識講座106抗菌藥在外科中的應用抗菌藥物的發(fā)明與發(fā)展初始階段（192Alexande

41、r Fleming外科感染專題知識講座107Alexander Fleming外科感染專題知識講座107 1932年，德國拜耳Domagk制成紅色百浪多息溶劑，實驗控制鏈球菌感染英美學者與制藥公司改進藥物并用于產褥熱、手術感染、創(chuàng)傷等的治療1944年，美國Selman A. Waksman發(fā)明鏈霉素，發(fā)現(xiàn)它對胸部、泌尿、腦部腹腔感染以及肺結核有效外科感染專題知識講座108 1932年，德國拜耳Domagk制成紅色百浪多息溶劑 發(fā)展階段（19471960）先后有氯霉素、多粘菌素、金霉素、新霉素、土霉素、紅霉素等問世和用于臨床外科感染專題知識講座109外科感染專題知識講座109 1960年以后，抗

42、生素進入半合成時期，半合成的青霉素、頭孢菌素和喹諾酮藥等相繼問世并用于臨床外科感染專題知識講座110 1960年以后，抗生素進入半合成時期，半合成的青霉素抗菌藥在外科中的應用抗菌藥的作用原理阻礙細菌細胞壁的合成影響胞漿膜的功能阻礙細菌內的蛋白質的合成改變核酸代謝，阻礙遺傳信號的復制外科感染專題知識講座111抗菌藥在外科中的應用外科感染專題知識講座111外科感染專題知識講座培訓課件常見抗菌藥物化學藥物磺胺類藥物：抗菌譜廣，口服易吸收 短效和中效 長效 局部應用硝基呋喃類藥物：呋喃西林；呋喃妥因喹諾酮類：甲硝唑外科感染專題知識講座113常見抗菌藥物化學藥物磺胺類藥物：抗菌譜廣，口服易吸收 常見抗菌藥物抗生素：根據期抗菌作用，可分為 抗G+抗生素 青霉素G 耐青霉素酶的半合成青霉素 紅霉素 氯林可霉素，克林霉素 萬古霉素 桿菌肽，新生霉素，麥迪霉素