臨床輸血質(zhì)量控制培訓(xùn)課件

1、臨床輸血質(zhì)量控制臨床輸血質(zhì)量控制主要內(nèi)容臨床輸血須更新的幾個(gè)觀念成分輸血輸血注意事項(xiàng)臨床輸血質(zhì)量控制2主要內(nèi)容臨床輸血質(zhì)量控制2輸血醫(yī)學(xué)：運(yùn)用醫(yī)學(xué)和技術(shù)手段研究血液及其成分（包括生物制品）如何安全有效的輸給患者，使其收益的一門多學(xué)科的醫(yī)學(xué)。涉及血液學(xué)、傳染病學(xué)、免疫學(xué)、移植生物學(xué)、流行病學(xué)、微生物學(xué)、病毒學(xué)及其生物工程等學(xué)科。臨床輸血質(zhì)量控制3輸血醫(yī)學(xué)：運(yùn)用醫(yī)學(xué)和技術(shù)手段研究血液及其成分（包括生物制品）臨床輸血需要更新的幾個(gè)觀念全血比較全的觀念新鮮血比保存血好的觀念急性失血需要補(bǔ)全血的觀念輸血對(duì)病人好處多害處少的觀念臨床輸血質(zhì)量控制4臨床輸血需要更新的幾個(gè)觀念全血比較全的觀念臨床輸血質(zhì)量控制4

2、一、 更新全血比較全的觀念全血并不全，理由是：1.保存液（CPD-A)是針對(duì)紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的; 2.血液的保存條件（26 ）也是針對(duì)紅細(xì)胞；其余成分發(fā)生“保存損害”；3.血小板需要在222振蕩條件下保存;4.白細(xì)胞中的粒細(xì)胞是短命細(xì)胞，很難保存；5.因子 和 不穩(wěn)定,要求-18保存，4保存13天活性喪失50%;6.全血除紅細(xì)胞外，其余成分濃度低。臨床輸血質(zhì)量控制5一、 更新全血比較全的觀念臨床輸血質(zhì)量控制5二、更新新鮮血比保存血好的舊觀念新鮮全血的新鮮度難下定義；輸血目的不同，新鮮全血的含義不一樣；1.補(bǔ)充紅細(xì)胞，保存期內(nèi)的全血視為新鮮血；2.補(bǔ)充粒細(xì)胞，8小時(shí)內(nèi)的全血視為新鮮血；3.補(bǔ)充血小板，

3、12小時(shí)內(nèi)的全血視為新鮮血；4.補(bǔ)充凝血因子，6小時(shí)內(nèi)的全血視為新鮮血。(三)輸新鮮血風(fēng)險(xiǎn)更大臨床輸血質(zhì)量控制6二、更新新鮮血比保存血好的舊觀念臨床輸血質(zhì)量控制6三、更新急性出血需要補(bǔ)充全血的舊觀念失掉的的確是全血，補(bǔ)充的全血并不全；失血后的代償機(jī)制和體液轉(zhuǎn)移1.血流重新分布;2.組織間液迅速向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移(自身輸血)。臨床輸血質(zhì)量控制7三、更新急性出血需要補(bǔ)充全血的舊觀念臨床輸血質(zhì)量控制7盡快輸液擴(kuò)容而不是輸血：1.研究證實(shí)輸生理鹽水比輸血好；2.二戰(zhàn)時(shí)用大量血漿搶救傷員效果差；3. 50年代發(fā)現(xiàn)失血性休克用晶體液擴(kuò)容能預(yù)防腎衰；4. 70年代證實(shí)失血性休克不但血容量 ，組織間液容量也；5.動(dòng)

4、物實(shí)驗(yàn)證實(shí)先輸晶體液好；6.臨床經(jīng)驗(yàn)證明擴(kuò)容要“先晶后膠”。臨床輸血質(zhì)量控制8盡快輸液擴(kuò)容而不是輸血：臨床輸血質(zhì)量控制8四、更新輸血對(duì)病人好處多，害處少的舊觀念輸全血起不到預(yù)防血細(xì)胞減少的作用：1.人體有維持血液生理平衡的功能;2.不相容的血液成分將迅速破壞。輸全血不能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力：1.全血中的免疫球蛋白含量低；2.全血中的抗體含量少；3.靜注丙球有增強(qiáng)抵抗力的作用。臨床輸血質(zhì)量控制9四、更新輸血對(duì)病人好處多，害處少的舊觀念臨床輸血質(zhì)量控制9輸全血解決不了營(yíng)養(yǎng)問題。輸全血或血漿不能促進(jìn)傷口愈合。全血、血漿和白蛋白不宜當(dāng)營(yíng)養(yǎng)品使用：1.白蛋白在體內(nèi)半存留期太長(zhǎng)；2.氨基酸釋放緩慢；3.主要氨基

5、酸（如色氨酸）含量低；4.口服食品或腸胃外營(yíng)養(yǎng)療效好；5.全血或血漿當(dāng)營(yíng)養(yǎng)品使用冒風(fēng)險(xiǎn)。臨床輸血質(zhì)量控制10輸全血解決不了營(yíng)養(yǎng)問題。臨床輸血質(zhì)量控制10小量多次輸血無刺激造血作用。不宜輸“安慰血”、“人情血”、“營(yíng)養(yǎng)血”和“保險(xiǎn)血”：晶體液、膠體液和血液（主要是紅細(xì)胞）合理搭配使用。不輕意用血漿來補(bǔ)充血容量。臨床輸血質(zhì)量控制11小量多次輸血無刺激造血作用。臨床輸血質(zhì)量控制11成 分 輸 血 臨床輸血質(zhì)量控制12成 分 輸 血 臨床輸血質(zhì)量控制1 成分輸血 定義：就是把全血中的各種有效成分分離出來，分別制成高濃度的制品，然后根據(jù)不同患者的需要，輸給相應(yīng)制品。 這是當(dāng)前輸血技術(shù)發(fā)展的總趨勢(shì)，也是輸

6、血現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一。臨床輸血質(zhì)量控制13 成分輸血臨床輸血質(zhì)量控制13 一、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)： 制劑容量小，濃度和純度高，治療效果好。如： 400ml全血制成2單位血小板 容量?jī)H2530ml, 卻含有全血中60%以上血小板。使用安全，不良反應(yīng)少。 全血的血液成分復(fù)雜，引起不良反應(yīng)多； 應(yīng)用單一成分就避免不需要的成分引起的反應(yīng)。臨床輸血質(zhì)量控制14 一、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：臨床輸血質(zhì)量控制14減少輸血傳播疾病的發(fā)生。 病毒在血液成分中分布不均勻； 白細(xì)胞傳播病毒的危險(xiǎn)性最大，血漿 次之，紅細(xì)胞和血小板相對(duì)安全。便于保存，使用方便。 不同的血液成分有不同的最適合保存條件； 按各自適宜的條件可保存較長(zhǎng)

7、時(shí)間。綜合利用，節(jié)約血液資源。臨床輸血質(zhì)量控制15減少輸血傳播疾病的發(fā)生。臨床輸血質(zhì)量控制15二、紅細(xì)胞懸液 又名：懸浮紅細(xì)胞 簡(jiǎn)稱：紅懸液 用三聯(lián)袋采集全血，經(jīng)離心移去大部分血漿后，加入紅細(xì)胞保存液制備而成。懸浮紅細(xì)胞的保存期隨加入的保存液不同而有所不同，一般在26環(huán)境下可保存35天。 懸浮紅細(xì)胞由于移去了大部分血漿，可減少血漿引起的副作用。由于加入保存液，不僅能更好地保存紅細(xì)胞，還具有稀釋作用，使輸注更流暢。 適應(yīng)癥：1、慢性貧血：患者在其他治療措施無效時(shí)，為改善由于缺氧直接造成的癥狀可輸注懸浮紅細(xì)胞。 2、急性失血：可輸用懸浮紅細(xì)胞。 臨床輸血質(zhì)量控制16二、紅細(xì)胞懸液 又名：懸浮紅細(xì)胞

8、 簡(jiǎn)稱：紅懸液 臨床輸血臨床輸血質(zhì)量控制培訓(xùn)課件四、機(jī)采血小板優(yōu)點(diǎn)1容易達(dá)到所規(guī)定的治療劑量2. 只需1個(gè)獻(xiàn)血者就夠1個(gè)治療劑量，甚至2個(gè)治療劑量；3.白細(xì)胞混入少，降低了輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率；4紅細(xì)胞混入少，只需 ABO同型輸注，不必作交叉配血試驗(yàn)；臨床輸血質(zhì)量控制18四、機(jī)采血小板優(yōu)點(diǎn)1容易達(dá)到所規(guī)定的治療劑量臨床輸血質(zhì)量控5所需供者數(shù)少，減少了經(jīng)血液傳播疾病的危險(xiǎn)性；6選用適當(dāng)?shù)姆蛛x管道，血小板可保存5天，便于急診時(shí)應(yīng)用；7無效輸注（難治狀態(tài)）出現(xiàn)遲，發(fā)生率低；8提高了血小板輸注的療效（質(zhì)量有保證，止血效果好）；9.便于開展血小板配型。 有的血細(xì)胞分離機(jī)所配備的管道上有4只袋子，兒科病人

9、可根據(jù)年齡大小分成24袋，分次輸用。臨床輸血質(zhì)量控制195所需供者數(shù)少，減少了經(jīng)血液傳播疾病的危險(xiǎn)性；臨床輸血質(zhì)量 *機(jī)采血小板與手工采血小板質(zhì)量對(duì)比 機(jī)采血小板 手工采血小板單袋血小板數(shù) 高，可達(dá)2.5-5.0 x1011個(gè) 低，平均2.0 x1010個(gè)產(chǎn)品外觀 半透明，橙黃色 不透明，有時(shí)棕紅色混雜紅細(xì)胞 較少 較多混雜白細(xì)胞 較少 較多保存時(shí)間 1-5天 多為1天交叉配血 同型輸注，不配血 最好交叉配血血小板配型 可能 不可能所需供者數(shù) 單個(gè) 多個(gè)無效輸注 出現(xiàn)遲 出現(xiàn)早止血效果 好 差臨床輸血質(zhì)量控制20 *機(jī)采血小板與手工采血小板質(zhì)量對(duì)比臨床輸血五、新鮮冰凍血漿（FFP） 采出的全血

10、于68小時(shí)內(nèi)將血漿分出，并迅速在30條件下冰凍成塊即制成。該制品幾乎含有全部凝血因子。 1、適應(yīng)證 (一)單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充； (二)肝病病人獲得性凝血功能障礙； (三)大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙； (四)口服抗凝劑過量引起的出血； (五)抗凝血酶缺乏； (六)免疫缺陷綜合征； (七)血栓性血小板減少性紫瘕。臨床輸血質(zhì)量控制21五、新鮮冰凍血漿（FFP） 采出的全血2、注意事項(xiàng) (一)FFP不宜用于補(bǔ)充血容量和營(yíng)養(yǎng)； (二) FFP不能在室溫下自然融化，而要在37 水浴中融化； (三) 融化后的FFP應(yīng)盡快輸用； (四)要求ABO同型輸注或相容輸注。 * 普通冰凍血漿與FFP的主要區(qū)別是缺

11、少兩種不穩(wěn)定的凝血因子（和）。臨床輸血質(zhì)量控制222、注意事項(xiàng) (一)FFP不宜用于補(bǔ)充血容量和營(yíng)養(yǎng)； 六、冷沉淀 冷沉淀是將新鮮冰凍血漿（FFP）置4條件下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物即為冷沉淀。 （一）、冷沉淀含有5種主要成分： 1豐富的因子（約100IU）； 2豐富的纖維蛋白原（200300mg）； 3血管性血友病因子（vWF）； 4纖維結(jié)合蛋白； 5因子X。臨床輸血質(zhì)量控制23六、冷沉淀 冷沉淀是將新鮮冰凍血漿（F（二）、用途： 1治療兒童及成人（輕型）甲型血友?。?2治療先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥； 3治療血管性血友病； 4治療因子X缺乏癥（罕見）； 5補(bǔ)充纖維結(jié)合蛋白。

12、臨床輸血質(zhì)量控制24（二）、用途： 1治療兒童及成人（輕型）甲型血友病 輸血注意事項(xiàng)臨床輸血質(zhì)量控制25 輸血注意事項(xiàng)臨床輸血質(zhì)量控制25一、臨床輸血工作流程1、輸血前檢查項(xiàng)目：血型、血紅蛋白、血小板、紅細(xì)胞壓積、丙氨酸氨基移換酶、乙肝表面抗原、丙肝抗體、HIV、梅毒。 2、簽輸血同意書3、開輸血申請(qǐng)單：詳細(xì)填寫各項(xiàng)內(nèi)容，主治醫(yī)師審核簽字。未做各項(xiàng)檢查時(shí)，應(yīng)在申請(qǐng)單上注明“檢測(cè)結(jié)果待報(bào)”，并在結(jié)果出來后及時(shí)補(bǔ)填。4、申請(qǐng)：輸血申請(qǐng)單、血費(fèi)、交叉配血費(fèi)用、血樣5、約血 6、取血 7、血液入庫(kù) ：登記 ，交叉配血試驗(yàn)。8、發(fā)血9、回收血袋保管 臨床輸血質(zhì)量控制26一、臨床輸血工作流程1、輸血前檢查

13、項(xiàng)目：血型、血紅蛋白、血小二、輸血的注意事項(xiàng) 血樣成分輸注時(shí)間限制表 項(xiàng)目 開始 結(jié)束 全血/紅細(xì)胞 離開冰箱30分鐘以內(nèi) 4小時(shí)以內(nèi)（室溫過高則需 要在更短時(shí)間內(nèi)結(jié)束） 濃縮血小板 立即 20分鐘以內(nèi) 新鮮冰凍血漿 30分鐘以內(nèi) 20分鐘以內(nèi) 臨床輸血質(zhì)量控制27二、輸血的注意事項(xiàng) 1、輸注前將血袋內(nèi)血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。2、輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。臨床輸血質(zhì)量控制281、輸注前將血袋內(nèi)血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入3、輸血過程應(yīng)先慢后快，輸血前15分鐘要慢，2ml/min，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，一般情況為5-10ml/min，年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，1-2ml/min，并密切觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。輸血初期10-15min或輸注30-50ml血液時(shí)，必須由醫(yī)護(hù)人員密切觀察有無不良反應(yīng)。如果發(fā)生不良反應(yīng)，須立即停住輸血并報(bào)告主管醫(yī)師及時(shí)診治，同