醫(yī)院感染管理手冊(cè)

1、PAGE 洋縣醫(yī)院感染管理工作手冊(cè)科室：年度：（資料至少少保存33年）填 寫(xiě) 說(shuō)說(shuō) 明1、本手冊(cè)冊(cè)是科室室醫(yī)院感感染管理理工作質(zhì)質(zhì)量考核核依據(jù)，各各項(xiàng)內(nèi)容容要求及及時(shí)填寫(xiě)寫(xiě)，字跡跡清楚。2、本手冊(cè)冊(cè)應(yīng)由科科室醫(yī)院院感染管管理小組組組長(zhǎng)指定定人員妥妥善保管管。3、醫(yī)院感感染管理理科將定定期對(duì)科科室感染染管理工工作質(zhì)量量進(jìn)行督督查，督督查結(jié)果果列入考考核。4、對(duì)于院院感科和和本科在在檢查中中發(fā)現(xiàn)的的問(wèn)題，科科室應(yīng)在在月質(zhì)量量控制自自查考核核小結(jié)上上有記錄錄和評(píng)估估分析，提提出整改改措施并并落實(shí)。5、如遇醫(yī)醫(yī)院感染染管理特特殊情況況需記錄錄，可另另加附頁(yè)頁(yè)。6、培訓(xùn)考考核筆試試必須保保留試卷卷。7、

2、本手冊(cè)冊(cè)按年度度編印，每每年一冊(cè)冊(cè)，每年初初更換新新冊(cè)，請(qǐng)請(qǐng)注意保保管。一、科室控控感組織：組 長(zhǎng)（科科主任）：副組長(zhǎng)（護(hù)護(hù)士長(zhǎng)）：成 員： 監(jiān)監(jiān)控醫(yī)生生： 監(jiān)監(jiān)控護(hù)士士：二、科室2201 年醫(yī)醫(yī)院感染染管理工工作計(jì)劃劃三、科室醫(yī)醫(yī)院感染染控制制度度：四、科室感感染管理理小組職職責(zé)：科室感染管管理小組組由科主主任、護(hù)護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)監(jiān)控醫(yī)生生、護(hù)士士組成。在在科主任任、護(hù)士士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)下開(kāi)展展工作。其其主要職職責(zé)：1、負(fù)責(zé)本本科室醫(yī)醫(yī)院感染染管理的的各項(xiàng)工工作，根根據(jù)本科科室醫(yī)院院感染的的特點(diǎn)，制制定管理理制度，并并組織實(shí)實(shí)施。2、監(jiān)控醫(yī)醫(yī)師對(duì)本本科疑似似或確診診的醫(yī)院院感染病病例，督督促經(jīng)治治醫(yī)生及

3、及時(shí)采集集標(biāo)本送送檢，進(jìn)進(jìn)行病原原學(xué)及藥藥敏檢查查，以明明確診斷斷，及時(shí)時(shí)治療。3、對(duì)疑似似或確診診的醫(yī)院院感染病病例、耐耐藥菌患患者，224小時(shí)時(shí)內(nèi)上報(bào)報(bào)感染辦辦，并由由經(jīng)治醫(yī)醫(yī)生填寫(xiě)寫(xiě)感染病病例上報(bào)報(bào)卡，科科室做好好登記記記錄。如如為傳染染病，則則按傳傳染病防防治法規(guī)規(guī)定處理理。4、對(duì)科室室環(huán)節(jié)質(zhì)質(zhì)量進(jìn)行行檢查，采采取有效效措施，降降低本科科室醫(yī)院院感染發(fā)發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有有醫(yī)院感感染流行行趨勢(shì)時(shí)時(shí)，及時(shí)時(shí)報(bào)告科科主任及及醫(yī)院感感染管理理科，并并積極協(xié)協(xié)助流行行病學(xué)調(diào)調(diào)查，采采取有效效措施控控制蔓延延并做好好記錄。5、監(jiān)督檢檢查本科科室抗感感染藥物物使用情情況。6、督導(dǎo)檢檢查本科科室人員員執(zhí)行

4、無(wú)無(wú)菌技術(shù)術(shù)操作、消消毒隔離離制度，以以及消毒毒藥械和和一次性性醫(yī)療用用品的使使用、醫(yī)醫(yī)療廢物物的分類類收集、運(yùn)運(yùn)送與處處置，做做好登記記。7、做好科科室院內(nèi)內(nèi)感染的的預(yù)防控控制，每每月有活活動(dòng)、有有記錄。8、組織本本科室醫(yī)醫(yī)院感染染知識(shí)的的培訓(xùn)，宣宣傳醫(yī)護(hù)護(hù)人員自自我防護(hù)護(hù)知識(shí)，預(yù)預(yù)防各種種傳染病病及銳器器刺傷，新新入科及及實(shí)習(xí)進(jìn)進(jìn)修人員員必須培培訓(xùn)，做做好記錄錄。9、推進(jìn)科科室的手手衛(wèi)生工工作，手手衛(wèi)生知知識(shí)知曉曉率達(dá)到到1000%，手手衛(wèi)生正正確率90%。10、定期期對(duì)科室室重點(diǎn)部部位的環(huán)環(huán)境衛(wèi)生生學(xué)、消消毒滅菌菌效果進(jìn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)測(cè)，紫外外線每季季度檢測(cè)測(cè)一次有有結(jié)果記記錄并及及時(shí)匯總總、

5、上報(bào)報(bào)有關(guān)信信息。11、遇有有突發(fā)公公共衛(wèi)生生事件，科科室控感感小組按按全院統(tǒng)統(tǒng)一規(guī)定定負(fù)責(zé)科科內(nèi)消毒毒隔離措措施工作作的組織織落實(shí)。五、監(jiān)控醫(yī)醫(yī)生及護(hù)護(hù)士職責(zé)責(zé)：臨床兼控醫(yī)醫(yī)師職責(zé)責(zé)1、隨時(shí)掌掌握本科科病人醫(yī)醫(yī)院感染染情況，發(fā)發(fā)現(xiàn)可疑疑或確診診的醫(yī)院院感染病病例，督督促經(jīng)治治醫(yī)生及及時(shí)送病病原學(xué)檢檢查、藥藥敏試驗(yàn)驗(yàn)及必要要的檢查查，以明明確診斷斷，早期期治療，并并督促其其及時(shí)填填寫(xiě)醫(yī)院院感染登登記表，224小時(shí)時(shí)之內(nèi)報(bào)報(bào)感染管管理科，使使科室漏漏報(bào)率小小于100%。2、督促、檢檢查病區(qū)區(qū)的無(wú)菌菌操作技技術(shù)、消消毒隔離離、抗生生素合理理應(yīng)用執(zhí)行行情況，3、發(fā)現(xiàn)醫(yī)醫(yī)院感染染流行趨趨勢(shì)或暴暴發(fā)時(shí)，

6、須須立即向向科主任任及醫(yī)院院感染管管理科匯匯報(bào)，積積極協(xié)助助專職人人員調(diào)查查發(fā)病原原因，感感染源和和途徑，采采取有效效的控制措措施，控控制蔓延延。4加強(qiáng)和和感染管管理科的的溝通，對(duì)對(duì)醫(yī)院感感染預(yù)防防和控制制提出合合理化的的建議。5對(duì)本科科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)進(jìn)行預(yù)防防、控制制醫(yī)院感感染知識(shí)識(shí)的培訓(xùn)訓(xùn)。臨床兼控護(hù)護(hù)士職責(zé)責(zé)1、在護(hù)士士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)和醫(yī)院院感染管管理專職職人員的的業(yè)務(wù)指指導(dǎo)下進(jìn)進(jìn)行工作作。2、負(fù)責(zé)病病區(qū)或科科室醫(yī)院院感染監(jiān)監(jiān)控及資資料的收收集和上上報(bào)。3、督促檢檢查消毒毒隔離、無(wú)無(wú)菌操作作技術(shù)質(zhì)質(zhì)量、醫(yī)醫(yī)療廢物物管理，發(fā)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題題及時(shí)解解決嚴(yán)把把質(zhì)量關(guān)關(guān)。4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)醫(yī)院感染染暴發(fā)流流行趨勢(shì)勢(shì)時(shí)應(yīng)

7、立立即向醫(yī)醫(yī)院感染染管理科科匯報(bào)，并并協(xié)助專專職人員員進(jìn)行調(diào)調(diào)查，積積極采取取控制措措施。5、負(fù)責(zé)對(duì)對(duì)本病區(qū)區(qū)或科室室工作人人員進(jìn)行行醫(yī)院感感染知識(shí)識(shí)的宣傳傳教育。6、加強(qiáng)和和感染管管理科的的溝通，對(duì)對(duì)醫(yī)院感感染的預(yù)預(yù)防和控控制提出出合理化化的建議議。消毒滅菌效效果及環(huán)環(huán)境衛(wèi)生生學(xué)監(jiān)測(cè)測(cè)項(xiàng)目、頻頻率、正正常值表1 消毒毒滅菌效效果監(jiān)測(cè)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)時(shí)間衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)壓力蒸汽滅滅菌工藝監(jiān)測(cè)化學(xué)監(jiān)測(cè)生物監(jiān)測(cè)B-D試驗(yàn)驗(yàn)每鍋每包每周每天不得檢出任任何微生生物使用中紫外外線日常監(jiān)測(cè)燈管輻射強(qiáng)強(qiáng)度生物監(jiān)測(cè)每次半年必要時(shí)70ww/cmm2 （新燈管90w/ccm2）消毒后內(nèi)窺窺鏡生物監(jiān)測(cè)每季度細(xì)菌數(shù)

8、220cffu/件件不得檢出致致病微生生物滅菌后內(nèi)窺窺鏡生物監(jiān)測(cè)每月不得檢出任任何微生生物透析用水生物監(jiān)測(cè)每月細(xì)菌數(shù)2200ccfu/ml透析液生物監(jiān)測(cè)每月細(xì)菌數(shù)2200ccfu/ml呼吸機(jī)管路路生物監(jiān)測(cè)每季度細(xì)菌數(shù)220cffu/1100ccm2表2 消消毒滅菌菌劑監(jiān)測(cè)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)時(shí)間衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)使用中消毒劑其它消毒劑劑生物監(jiān)測(cè)化學(xué)監(jiān)測(cè)每季度每日細(xì)菌含量1000cfuu/mll（含氯制劑劑）皮膚黏膜消消毒劑生物監(jiān)測(cè)每季度細(xì)菌含量10ccfu/ml使用中滅菌菌劑生物監(jiān)測(cè)化學(xué)監(jiān)測(cè)每月每周（用于于腔鏡每每日監(jiān)測(cè)測(cè)）每日不得檢出任任何微生生物（戊二醛）（過(guò)氧乙酸酸）表3 醫(yī)護(hù)護(hù)人員手手衛(wèi)生

9、監(jiān)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)方法檢測(cè)時(shí)間衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員手手生物監(jiān)測(cè)每季度外科手細(xì)菌菌數(shù)5cffu/ccm2衛(wèi)生手細(xì)菌菌數(shù)10ccfu/cm22表4 輸血血科冰箱箱監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)方法檢測(cè)時(shí)間衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)冰箱空氣生物監(jiān)測(cè)每月細(xì)菌數(shù)88cfuu/100minn或200ccfu/m3 無(wú)霉霉菌生長(zhǎng)長(zhǎng)表5 醫(yī)院重重點(diǎn)科室室環(huán)境監(jiān)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)科室監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)時(shí)間衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)空氣物表非潔凈手術(shù)術(shù)部（室室）、非非潔凈骨骨髓移植植病房、產(chǎn)產(chǎn)房、導(dǎo)導(dǎo)管室、新新生兒室室、器官官移植病病房、燒燒傷病房房重癥監(jiān)監(jiān)護(hù)病房房、血液液病病區(qū)區(qū)生物監(jiān)測(cè)每月細(xì)菌菌落總總數(shù)4cfuu/(115miin直徑9ccm平皿皿)細(xì)菌菌落數(shù)

10、數(shù)5cffu/ccm2兒科病房、母母嬰同室室、婦科科檢查室室、人流流室、治治療室、注注射室、換換藥室、輸輸血科、供供應(yīng)室、血血透室、急急診室、化化驗(yàn)室、各各類普通通病室、感感染疾病病科門診診及其病病房生物監(jiān)測(cè)每月細(xì)菌菌落總總數(shù)4cfuu/(55minn直徑9ccm平皿皿)細(xì)菌菌落數(shù)數(shù)10ccfu/cm22*醫(yī)院院 科耐藥菌菌監(jiān)測(cè)登登記（全年） 2頁(yè)（330行）*醫(yī)院院 科醫(yī)務(wù)務(wù)人員職職業(yè)暴露露登記（全年）損傷日期姓名年齡職業(yè)類別損傷事由上報(bào)時(shí)間上報(bào)人簽名備注：醫(yī)務(wù)務(wù)人員發(fā)發(fā)生職業(yè)業(yè)暴露后后，逐級(jí)級(jí)上報(bào)，科科室做好好登記。201 年 月一、消毒隔隔離及消消毒液濃濃度監(jiān)測(cè)測(cè)登記消毒方 法法日期含氯

11、消毒液液75%酒精精精精無(wú)菌物品更更換設(shè)備儀器保保潔簽 名 配置濃度度消毒物品聽(tīng)診器消毒杯無(wú)菌容器敷料罐500mg/l1000mg/l體溫表濕化瓶止血帶各種管道物表擦拭吸引器瓶備注：根據(jù)據(jù)需要在在相應(yīng)欄欄內(nèi)打“”二、第一周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記錄時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操作等）改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：三、第二周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記錄時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操作等）改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：四、第三周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記錄時(shí)間：地點(diǎn)：

12、檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操作等）改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：五、第四周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記錄時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操作等）改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：六：月自查查考核評(píng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)病房治療室、換換藥室產(chǎn)房供應(yīng)室手術(shù)室口腔科胃鏡室檢驗(yàn)科輸血科七、環(huán)境衛(wèi)衛(wèi)生及消消毒效果果監(jiān)測(cè)結(jié)結(jié)果匯總總分析項(xiàng) 目采樣份數(shù)合 格不合格合格率%再次監(jiān)測(cè)結(jié)結(jié)果合格不合格空 氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手手使用中消毒毒劑使用中滅菌菌劑合 計(jì)評(píng)價(jià)分析： 質(zhì)控員員簽名：八、 1月月醫(yī)院感感染質(zhì)量量

13、控制自查查考核小小結(jié)時(shí)間：地點(diǎn)：參加人員：主持人：內(nèi)容：存在問(wèn)題：原因分析：改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄：檢查人： 時(shí)間間：九、院感三三級(jí)網(wǎng)絡(luò)絡(luò)會(huì)議內(nèi)內(nèi)容記錄錄時(shí)間：地點(diǎn)：參加人員：主持人：內(nèi)容：201 年22月一、消毒隔隔離及消消毒液濃濃度監(jiān)測(cè)測(cè)登記消毒方 法法日期含氯消毒液液75%酒精精精精無(wú)菌物品更更換設(shè)備儀器保保潔簽 名 配置濃度度消毒物品聽(tīng)診器消毒杯無(wú)菌容器敷料桶500mg/l1000mg/l體溫表濕化瓶止血帶各種管道物表擦拭吸引器瓶備注：根據(jù)據(jù)需要在在相應(yīng)欄欄內(nèi)打“”二、第一周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記錄時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操作等

14、）改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：三、第二周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記錄時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操作等）改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：四、第三周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記錄時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操作等）改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：五、第四周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記錄時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操作等）改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：六：月自查查考核評(píng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)病房治療室、

15、換換藥室產(chǎn)房供應(yīng)室手術(shù)室口腔科胃鏡室七、環(huán)境衛(wèi)衛(wèi)生及消消毒效果果監(jiān)測(cè)結(jié)結(jié)果匯總總分析項(xiàng) 目采樣份數(shù)合 格不合格合格率%再次監(jiān)測(cè)結(jié)結(jié)果合格不合格空 氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手手使用中消毒毒劑使用中滅菌菌劑合 計(jì)評(píng)價(jià)分析： 質(zhì)控員員簽名：八、 2月月醫(yī)院感感染質(zhì)量量控制自查查考核小小結(jié)時(shí)間：地點(diǎn)：參加人員：主持人：內(nèi)容：存在問(wèn)題：原因分析：改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄：檢查人： 時(shí)間間：九、院感三三級(jí)網(wǎng)絡(luò)絡(luò)會(huì)議內(nèi)內(nèi)容記錄錄時(shí)間：地點(diǎn)：參加人員：主持人：內(nèi)容：201 年33月一、消毒隔隔離及消消毒液濃濃度監(jiān)測(cè)測(cè)登記消毒方 法法日期含氯消毒液液75%酒精精精精無(wú)菌物品更更換設(shè)備儀器保保潔簽 名 配置濃度度消毒物

16、品聽(tīng)診器消毒杯無(wú)菌容器敷料桶500mg/l1000mg/l體溫表濕化瓶止血帶各種管道物表擦拭吸引器瓶備注：根據(jù)據(jù)需要在在相應(yīng)欄欄內(nèi)打“”二、第一周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記錄時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操作等）改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：三、第二周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記錄時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操作等）改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：四、第三周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記錄時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操作等）改

17、進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：五、第四周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記錄時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操作等）改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：六： 3月月自查考考核評(píng)分分標(biāo)準(zhǔn)病房治療室、換換藥室產(chǎn)房供應(yīng)室手術(shù)室口腔科胃鏡室七、環(huán)境衛(wèi)衛(wèi)生及消消毒效果果監(jiān)測(cè)結(jié)結(jié)果匯總總分析項(xiàng) 目采樣份數(shù)合 格不合格合格率%再次監(jiān)測(cè)結(jié)結(jié)果合格不合格空 氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手手使用中消毒毒劑使用中滅菌菌劑合 計(jì)評(píng)價(jià)分析： 質(zhì)控員員簽名：八、 3月月醫(yī)院感感染質(zhì)量量控制自查查考核小小結(jié)時(shí)間：地點(diǎn)：參加人員：主持人：內(nèi)容：存在問(wèn)題：原因分析：改進(jìn)措施

18、：跟蹤檢查記記錄：檢查人： 時(shí)間間：九、院感三三級(jí)網(wǎng)絡(luò)絡(luò)會(huì)議內(nèi)內(nèi)容記錄錄時(shí)間：地點(diǎn)：參加人員：主持人：內(nèi)容：201 年44月一、消毒隔隔離及消消毒液濃濃度監(jiān)測(cè)測(cè)登記消毒方 法法日期含氯消毒液液75%酒精精精精無(wú)菌物品更更換設(shè)備儀器保保潔簽 名 配置濃度度消毒物品聽(tīng)診器消毒杯無(wú)菌容器敷料桶500mg/l1000mg/l體溫表濕化瓶止血帶各種管道物表擦拭吸引器瓶備注：根據(jù)據(jù)需要在在相應(yīng)欄欄內(nèi)打“”二、第一周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記錄時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操作等）改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：三、第二周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記

19、錄時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操作等）改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：四、第三周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記錄時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操作等）改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：五、第四周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記錄時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操作等）改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：六： 4月月自查考考核評(píng)分分標(biāo)準(zhǔn)病房治療室、換換藥室產(chǎn)房供應(yīng)室手術(shù)室口腔科胃鏡室七、環(huán)境衛(wèi)衛(wèi)生及消消毒效果果監(jiān)測(cè)結(jié)結(jié)果匯總總

20、分析項(xiàng) 目采樣份數(shù)合 格不合格合格率%再次監(jiān)測(cè)結(jié)結(jié)果合格不合格空 氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手手使用中消毒毒劑使用中滅菌菌劑合 計(jì)評(píng)價(jià)分析： 質(zhì)控員員簽名：八、 4月月醫(yī)院感感染質(zhì)量量控制自查查考核小小結(jié)時(shí)間：地點(diǎn)：參加人員：主持人：內(nèi)容：存在問(wèn)題：原因分析：改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄：檢查人： 時(shí)間間：九、院感三三級(jí)網(wǎng)絡(luò)絡(luò)會(huì)議內(nèi)內(nèi)容記錄錄時(shí)間：地點(diǎn)：參加人員：主持人：內(nèi)容：201 年55月一、消毒隔隔離及消消毒液濃濃度監(jiān)測(cè)測(cè)登記消毒方 法法日期含氯消毒液液75%酒精精精精無(wú)菌物品更更換設(shè)備儀器保保潔簽 名 配置濃度度消毒物品聽(tīng)診器消毒杯無(wú)菌容器敷料桶500mg/l1000mg/l體溫表濕化瓶止血帶各種

21、管道物表擦拭吸引器瓶備注：根據(jù)據(jù)需要在在相應(yīng)欄欄內(nèi)打“”二、第一周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記錄時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操作等）改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：三、第二周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記錄時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操作等）改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：四、第三周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記錄時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操作等）改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：五、第四周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記

22、錄時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操作等）改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：六：月自查查考核評(píng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)病房治療室、換換藥室產(chǎn)房供應(yīng)室手術(shù)室口腔科胃鏡室七、環(huán)境衛(wèi)衛(wèi)生及消消毒效果果監(jiān)測(cè)結(jié)結(jié)果匯總總分析項(xiàng) 目采樣份數(shù)合 格不合格合格率%再次監(jiān)測(cè)結(jié)結(jié)果合格不合格空 氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手手使用中消毒毒劑使用中滅菌菌劑合 計(jì)評(píng)價(jià)分析： 質(zhì)控員員簽名：八、 5月月醫(yī)院感感染質(zhì)量量控制自查查考核小小結(jié)時(shí)間：地點(diǎn)：參加人員：主持人：內(nèi)容：存在問(wèn)題：原因分析：改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄：檢查人： 時(shí)間間：九、院感三三級(jí)網(wǎng)絡(luò)絡(luò)會(huì)議內(nèi)內(nèi)容記錄錄時(shí)間：地點(diǎn)：

23、參加人員：主持人：內(nèi)容：201 年66月一、消毒隔隔離及消消毒液濃濃度監(jiān)測(cè)測(cè)登記消毒方 法法日期含氯消毒液液75%酒精精精精無(wú)菌物品更更換設(shè)備儀器保保潔簽 名 配置濃度度消毒物品聽(tīng)診器消毒杯無(wú)菌容器敷料桶500mg/l1000mg/l體溫表濕化瓶止血帶各種管道物表擦拭吸引器瓶備注：根據(jù)據(jù)需要在在相應(yīng)欄欄內(nèi)打“”二、第一周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記錄時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操作等）改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：三、第二周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記錄時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操作

24、等）改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：四、第三周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記錄時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操作等）改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：五、第四周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記錄時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操作等）改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：六：月自查查考核評(píng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)病房治療室、換換藥室產(chǎn)房供應(yīng)室手術(shù)室口腔科胃鏡室七、環(huán)境衛(wèi)衛(wèi)生及消消毒效果果監(jiān)測(cè)結(jié)結(jié)果匯總總分析項(xiàng) 目采樣份數(shù)合 格不合格合格率%再次監(jiān)測(cè)結(jié)結(jié)果合格不合格空 氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手手

25、使用中消毒毒劑使用中滅菌菌劑合 計(jì)評(píng)價(jià)分析： 質(zhì)控員員簽名：八、6月醫(yī)醫(yī)院感染染質(zhì)量控制制自查考考核小結(jié)結(jié)時(shí)間：地點(diǎn)：參加人員：主持人：內(nèi)容：存在問(wèn)題：原因分析：改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄：檢查人： 時(shí)間間：九、院感三三級(jí)網(wǎng)絡(luò)絡(luò)會(huì)議內(nèi)內(nèi)容記錄錄時(shí)間：地點(diǎn)：參加人員：主持人：內(nèi)容：201 年77月一、消毒隔隔離及消消毒液濃濃度監(jiān)測(cè)測(cè)登記消毒方 法法日期含氯消毒液液75%酒精精精精無(wú)菌物品更更換設(shè)備儀器保保潔簽 名 配置濃度度消毒物品聽(tīng)診器消毒杯無(wú)菌容器敷料桶500mg/l1000mg/l體溫表濕化瓶止血帶各種管道物表擦拭吸引器瓶備注：根據(jù)據(jù)需要在在相應(yīng)欄欄內(nèi)打“”二、第一周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記

26、錄時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操作等）改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：三、第二周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記錄時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操作等）改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：四、第三周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記錄時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操作等）改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：五、第四周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記錄時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操作等）改

27、進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：六：7月自自查考核核評(píng)分標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)病房治療室、換換藥室產(chǎn)房供應(yīng)室手術(shù)室口腔科胃鏡室七、環(huán)境衛(wèi)衛(wèi)生及消消毒效果果監(jiān)測(cè)結(jié)結(jié)果匯總總分析項(xiàng) 目采樣份數(shù)合 格不合格合格率%再次監(jiān)測(cè)結(jié)結(jié)果合格不合格空 氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手手使用中消毒毒劑使用中滅菌菌劑合 計(jì)評(píng)價(jià)分析： 質(zhì)控員員簽名：八、 7月月醫(yī)院感感染質(zhì)量量控制自查查考核小小結(jié)時(shí)間：地點(diǎn)：參加人員：主持人：內(nèi)容：存在問(wèn)題：原因分析：改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄：檢查人： 時(shí)間間：九、院感三三級(jí)網(wǎng)絡(luò)絡(luò)會(huì)議內(nèi)內(nèi)容記錄錄時(shí)間：地點(diǎn)：參加人員：主持人：內(nèi)容：201 年88月一、消毒隔隔離及消消毒液濃濃度監(jiān)測(cè)測(cè)登記消毒方

28、法法日期含氯消毒液液75%酒精精精精無(wú)菌物品更更換設(shè)備儀器保保潔簽 名 配置濃度度消毒物品聽(tīng)診器消毒杯無(wú)菌容器敷料桶500mg/l1000mg/l體溫表濕化瓶止血帶各種管道物表擦拭吸引器瓶備注：根據(jù)據(jù)需要在在相應(yīng)欄欄內(nèi)打“”二、第一周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記錄時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操作等）改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：三、第二周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記錄時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操作等）改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：四、第三周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記錄

29、時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操作等）改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：五、第四周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記錄時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操作等）改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：六： 8月月自查考考核評(píng)分分標(biāo)準(zhǔn)病房治療室、換換藥室產(chǎn)房供應(yīng)室手術(shù)室口腔科胃鏡室七、環(huán)境衛(wèi)衛(wèi)生及消消毒效果果監(jiān)測(cè)結(jié)結(jié)果匯總總分析項(xiàng) 目采樣份數(shù)合 格不合格合格率%再次監(jiān)測(cè)結(jié)結(jié)果合格不合格空 氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手手使用中消毒毒劑使用中滅菌菌劑合 計(jì)評(píng)價(jià)分析： 質(zhì)控員員簽名：八、8月醫(yī)醫(yī)院感染染質(zhì)量

30、控制制自查考考核小結(jié)結(jié)時(shí)間：地點(diǎn)：參加人員：主持人：內(nèi)容：存在問(wèn)題：原因分析：改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄：檢查人： 時(shí)間間：九、院感三三級(jí)網(wǎng)絡(luò)絡(luò)會(huì)議內(nèi)內(nèi)容記錄錄時(shí)間：地點(diǎn)：參加人員：主持人：內(nèi)容：201 年99月一、消毒隔隔離及消消毒液濃濃度監(jiān)測(cè)測(cè)登記消毒方 法法日期含氯消毒液液75%酒精精精精無(wú)菌物品更更換設(shè)備儀器保保潔簽 名 配置濃度度消毒物品聽(tīng)診器消毒杯無(wú)菌容器敷料桶500mg/l1000mg/l體溫表濕化瓶止血帶各種管道物表擦拭吸引器瓶備注：根據(jù)據(jù)需要在在相應(yīng)欄欄內(nèi)打“”二、第一周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記錄時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操作

31、等）改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：三、第二周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記錄時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操作等）改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：四、第三周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記錄時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操作等）改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：五、第四周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記錄時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操作等）改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：六： 9月月自查考考核評(píng)分分標(biāo)準(zhǔn)病房治

32、療室、換換藥室產(chǎn)房供應(yīng)室手術(shù)室口腔科胃鏡室七、環(huán)境衛(wèi)衛(wèi)生及消消毒效果果監(jiān)測(cè)結(jié)結(jié)果匯總總分析項(xiàng) 目采樣份數(shù)合 格不合格合格率%再次監(jiān)測(cè)結(jié)結(jié)果合格不合格空 氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手手使用中消毒毒劑使用中滅菌菌劑合 計(jì)評(píng)價(jià)分析： 質(zhì)控員員簽名：八、 9月月醫(yī)院感感染質(zhì)量量控制自查查考核小小結(jié)時(shí)間：地點(diǎn)：參加人員：主持人：內(nèi)容：存在問(wèn)題：原因分析：改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄：檢查人： 時(shí)間間：九、院感三三級(jí)網(wǎng)絡(luò)絡(luò)會(huì)議內(nèi)內(nèi)容記錄錄時(shí)間：地點(diǎn)：參加人員：主持人：內(nèi)容：201 年110月一、消毒隔隔離及消消毒液濃濃度監(jiān)測(cè)測(cè)登記消毒方 法法日期含氯消毒液液75%酒精精精精無(wú)菌物品更更換設(shè)備儀器保保潔簽 名 配置濃度

33、度消毒物品聽(tīng)診器消毒杯無(wú)菌容器敷料桶500mg/l1000mg/l體溫表濕化瓶止血帶各種管道物表擦拭吸引器瓶備注：根據(jù)據(jù)需要在在相應(yīng)欄欄內(nèi)打“”二、第一周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記錄時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操作等）改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：三、第二周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記錄時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操作等）改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：四、第三周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記錄時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操

34、作等）改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：五、第四周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記錄時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操作等）改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：六： 100月自查查考核評(píng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)病房治療室、換換藥室產(chǎn)房供應(yīng)室手術(shù)室口腔科胃鏡室七、環(huán)境衛(wèi)衛(wèi)生及消消毒效果果監(jiān)測(cè)結(jié)結(jié)果匯總總分析項(xiàng) 目采樣份數(shù)合 格不合格合格率%再次監(jiān)測(cè)結(jié)結(jié)果合格不合格空 氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手手使用中消毒毒劑使用中滅菌菌劑合 計(jì)評(píng)價(jià)分析： 質(zhì)控員員簽名：八、 100月醫(yī)院院感染質(zhì)質(zhì)量控制制自查考考核小結(jié)結(jié)時(shí)間：地點(diǎn)：參加人員：主持人：內(nèi)容：存在問(wèn)題：原

35、因分析：改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄：檢查人： 時(shí)間間：九、院感三三級(jí)網(wǎng)絡(luò)絡(luò)會(huì)議內(nèi)內(nèi)容記錄錄時(shí)間：地點(diǎn)：參加人員：主持人：內(nèi)容：201 年111月一、消毒隔隔離及消消毒液濃濃度監(jiān)測(cè)測(cè)登記消毒方 法法日期含氯消毒液液75%酒精精精精無(wú)菌物品更更換設(shè)備儀器保保潔簽 名 配置濃度度消毒物品聽(tīng)診器消毒杯無(wú)菌容器敷料桶500mg/l1000mg/l體溫表濕化瓶止血帶各種管道物表擦拭吸引器瓶備注：根據(jù)據(jù)需要在在相應(yīng)欄欄內(nèi)打“”二、第一周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記錄時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操作等）改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：三、第二周周 環(huán)

36、環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記錄時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操作等）改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：四、第三周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記錄時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操作等）改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：五、第四周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記錄時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操作等）改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：六： 111月自查查考核評(píng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)病房治療室、換換藥室產(chǎn)房供應(yīng)室手術(shù)室口腔科胃鏡室七、環(huán)境衛(wèi)衛(wèi)生及消消毒

37、效果果監(jiān)測(cè)結(jié)結(jié)果匯總總分析項(xiàng) 目采樣份數(shù)合 格不合格合格率%再次監(jiān)測(cè)結(jié)結(jié)果合格不合格空 氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手手使用中消毒毒劑使用中滅菌菌劑合 計(jì)評(píng)價(jià)分析： 質(zhì)控員員簽名：八、 111月醫(yī)院院感染質(zhì)質(zhì)量控制制自查考考核小結(jié)結(jié)時(shí)間：地點(diǎn)：參加人員：主持人：內(nèi)容：存在問(wèn)題：原因分析：改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄：檢查人： 時(shí)間間：九、院感三三級(jí)網(wǎng)絡(luò)絡(luò)會(huì)議內(nèi)內(nèi)容記錄錄時(shí)間：地點(diǎn)：參加人員：主持人：內(nèi)容：201 年112月一、消毒隔隔離及消消毒液濃濃度監(jiān)測(cè)測(cè)登記消毒方 法法日期含氯消毒液液75%酒精精精精無(wú)菌物品更更換設(shè)備儀器保保潔簽 名 配置濃度度消毒物品聽(tīng)診器消毒杯無(wú)菌容器敷料桶500mg/l1000m

38、g/l體溫表濕化瓶止血帶各種管道物表擦拭吸引器瓶備注：根據(jù)據(jù)需要在在相應(yīng)欄欄內(nèi)打“”二、第一周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記錄時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操作等）改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：三、第二周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記錄時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操作等）改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：四、第三周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記錄時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題（包包括現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看、查查資料、提提問(wèn)、操操作等）改進(jìn)措施：跟蹤檢查記記錄： 檢檢查人： 時(shí)間間：五、第四周周 環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量自查記記錄時(shí)間：地點(diǎn)：檢查人：檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題