強直性脊柱炎健康防護課件

1、 強直性脊柱炎健康防護輸液室2018.6 強直性脊柱炎健康防護輸液室強直性脊柱炎的定義強直性脊柱炎英文簡稱：AS （Ankylosing spondylitis）一種慢性炎性疾病，主要侵犯中軸骨骼，以骶髂關(guān)節(jié)炎為標志有明顯家族聚集現(xiàn)象，并與HLA-B27密切相關(guān) 炎癥累及滑膜關(guān)節(jié)和軟骨關(guān)節(jié)以及肌腱、韌帶附著于骨的部位（肌腱端），常引起纖維性和骨性強直 2強直性脊柱炎的定義強直性脊柱炎英文簡稱：AS （Ankylo強直性脊柱炎：流行病學3我國AS患病率：約0.3%遺傳傾向遺傳易感性 HLA-B27(人體白細胞抗原) 家族聚積發(fā)病傾向，強直性脊柱炎先證者的親屬發(fā)病的概率是正常人的23倍發(fā)病年齡為1

2、0-40歲，高峰在15-35歲50歲及8歲發(fā)病者少見家族聚積發(fā)病傾向，強直性脊柱炎先證者的親屬發(fā)病的概率是正常人的23倍發(fā)病年齡在1530歲 ，男性患者遠多于女性 50歲以后發(fā)病較少強直性脊柱炎：流行病學3我國AS患病率：約0.3%強直性脊柱炎的特征有家族史45歲前發(fā)病，隱匿起病炎性腰背痛，胸痛，交替性臀部疼痛腰背痛持續(xù)3個月以上有晨僵、活動后減輕急性前色素膜炎下肢非對稱性滑膜炎足跟肌腱端炎X線骶髂關(guān)節(jié)炎4強直性脊柱炎的特征有家族史45關(guān)節(jié)表現(xiàn)中軸關(guān)節(jié)表現(xiàn)骶髂、腰椎、胸椎、頸椎“由下而上”發(fā)展周圍關(guān)節(jié)病變髖、肩、膝、踝關(guān)節(jié)等5關(guān)節(jié)表現(xiàn)中軸關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)表現(xiàn)6臀部的疼痛腹股溝內(nèi)側(cè)的放射痛膝,髖,踝

3、腫痛足跟痛胸廓活動度下降關(guān)節(jié)表現(xiàn)6臀部的疼痛腹股溝內(nèi)側(cè)的放射痛膝,髖,踝腫痛足跟痛胸外周關(guān)節(jié)受累特點發(fā)病年齡越小, 外周關(guān)節(jié)受累越明顯, 致殘性越高極罕見手足小關(guān)節(jié)受累下肢多于上肢單/寡關(guān)節(jié)受累多于多關(guān)節(jié)受累不對稱性多于對稱性除髖關(guān)節(jié)以外, 膝和其它關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎癥狀多為間歇性, 臨床癥狀較輕很少發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞的影像學證據(jù)7外周關(guān)節(jié)受累特點發(fā)病年齡越小, 外周關(guān)節(jié)受累越明顯, 致殘性關(guān)節(jié)外表現(xiàn)眼睛：葡萄膜炎多為眼前段發(fā)生率約25-30%心血管系統(tǒng)：升主動脈炎，主動脈瓣關(guān)閉不全，（均少見）腎臟淀粉樣變性&IgA腎病，（均少見）神經(jīng)系統(tǒng)病變常與脊柱骨折、脫位或馬尾綜合征相關(guān)肺實質(zhì)病變少見的晚期表現(xiàn)8關(guān)

4、節(jié)外表現(xiàn)眼睛：葡萄膜炎8實驗室檢查血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血小板增高輕度貧血免疫球蛋白(IgA、IgG)輕度升高類風濕因子(RF)、抗核抗體(ANA)陰性AS病人中HLA-B27陽性率大于90%, 而正常人群僅為 27%HLA-B27陰性不能排除AS可能9實驗室檢查血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血小板增高9強直性脊柱炎藥物治療10治療 強直性脊柱炎腎上腺糖皮質(zhì)激素非甾體抗炎藥（NSAIDs）改善病情抗風濕（DMARDs）生物制劑抗炎效果顯著，安全性好強直性脊柱炎藥物治療10治療 強直性脊柱炎腎上腺傳統(tǒng)治療藥物非甾體抗炎藥（NSAIDs）療效：抑制炎癥，快速消除關(guān)節(jié)紅、腫、

5、熱、痛，改善關(guān)節(jié)功能副作用：撤藥后很快復(fù)發(fā)，腎毒性、抗凝作用、肝毒性、心血管副反應(yīng)等腎上腺糖皮質(zhì)激素療效：迅速有效控制滑膜炎，緩解癥狀副作用：不能阻止骨破壞，易引起：免疫、內(nèi)分泌、心血管、胃腸道、肌肉骨骼、皮膚等系統(tǒng)阻止不良反應(yīng)改善病情抗風濕（DMARDs）目前，沒有充分的證據(jù)支持傳統(tǒng)DMARDs對中軸炎癥的療效外周關(guān)節(jié)受累時, 可考慮使用DMARDs, 首選柳氮磺吡啶(SSZ)11傳統(tǒng)治療藥物非甾體抗炎藥（NSAIDs）11傳統(tǒng)藥物治療的不足可以改善病情,但不能抑制關(guān)節(jié)的破壞和骨橋的形成DMARDs僅對部分外周關(guān)節(jié)病變有效,對于中軸關(guān)節(jié)病變無效激素治療強直性脊柱炎無效12傳統(tǒng)藥物治療的不足可

6、以改善病情,但不能抑制關(guān)節(jié)的破壞和骨橋的國內(nèi)已上市治療AS的生物制劑TNF拮抗劑-融合蛋白依那西普（益賽普 、恩利 、強克 ）(etanercept)益賽普2005年在中國第一個上市TNF拮抗劑-單克隆抗體英夫利昔單抗（類克 ）（infliximab)阿達木單抗（修美樂 -國內(nèi)未批準此適應(yīng)癥）（ Adalimumab ）13國內(nèi)已上市治療AS的生物制劑TNF拮抗劑-融合蛋白13腫瘤壞死因子（TNF）拮抗劑可顯著緩解AS臨床癥狀和體征，同時獲得臨床及放射學緩解近期可控制癥狀，遠期可改善關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及功能TNF拮抗劑起效快, 停藥后易復(fù)發(fā) ASAS推薦: 對于有中軸病變者, 應(yīng)用TNF拮抗劑之前無需嘗

7、試傳統(tǒng)DMARDs14腫瘤壞死因子（TNF）拮抗劑可顯著緩解AS臨床癥狀和體征，同預(yù)后通常為良性過程 髖關(guān)節(jié)受累是強直性脊柱炎預(yù)后不良的標志 強直性脊柱炎患者平均在患病15.6年后需停止工作 強直性脊柱炎功能的大部分喪失都發(fā)生在病初10年內(nèi)，并且與外周關(guān)節(jié)炎、脊柱X線改變及脊柱竹節(jié)樣變的進展密切相關(guān) 全髖置換術(shù) 15預(yù)后通常為良性過程 15治療前后生活狀態(tài)對比（男）治療前治療后16治療前后生活狀態(tài)對比（男）治療前治療后16治療前后生活狀態(tài)對比（女）治療前治療后17治療前后生活狀態(tài)對比（女）治療前治療后17日常防護及心理干預(yù)18日常防護及心理干預(yù)18THANK YOUSUCCESS2022/10

8、/419可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/2120多管齊下，對抗強脊！對于強直性脊柱炎疾病患者來說，其實除了堅持正規(guī)的用藥治療，還需進行適當?shù)慕∩礤憻捈坝行У男睦砀深A(yù)，才能有良好的心態(tài)對抗時好時壞的病情，及較長的治療時間。20多管齊下，對抗強脊！對于強直性脊柱炎疾病患者來說，其實除正確認識本病：樹立必勝信念：樹立生活目標：心理干預(yù)21正確認識本?。盒睦砀深A(yù)21學會放松自己：積極適度娛樂活動：積極樂觀：心理干預(yù)22學會放松自己：心理干預(yù)22心理干預(yù)與治療大多數(shù)患者容易產(chǎn)生抑郁或是焦慮的情緒。而長期的情緒緊張、焦慮、抑郁等，可加重人體內(nèi)分泌及免疫功能的紊亂，促進脊柱病變的發(fā)生與

9、發(fā)展，形成惡性循環(huán)故而患者要正確認識自己的疾病，培養(yǎng)積極的心態(tài)，多和家人、醫(yī)生進行情感交流。身體條件許可的，可以從事一些簡單的家務(wù)工作，或是分擔一些教育子女等腦力方面的事情，也可以培養(yǎng)一些下棋、歌唱等方面的業(yè)余愛好。作為患者的家屬，要給予患者情感上的理解和支持，生活上給予關(guān)心與照顧，鼓勵患者完成簡單事務(wù)，多陪伴患者，認真傾聽，包容患者。同時要提醒患者定期的復(fù)診和按時按量用藥23心理干預(yù)與治療大多數(shù)患者容易產(chǎn)生抑郁或是焦慮的情緒。而長期的日常注意事項241、注意防范風寒、潮濕：-本病的成因與風寒濕等外邪入侵有密切的關(guān)系因此平時注意預(yù)防范風寒潮濕等尤為重要特別是在身體虛弱的時候當季節(jié)變化氣候劇變的

10、時候要及時增減衣服;夏日酷暑或炎夏分娩，不可擋風而臥;居處潮濕或梅雨季節(jié);晴天宜經(jīng)常暴曬，以祛潮氣;天晴時更宜打開窗戶，以通風去濕等等。在日常生活中注意避風、防寒、去濕，截其來路，是預(yù)防調(diào)養(yǎng)之良策。2、堅持經(jīng)常鍛煉：堅持經(jīng)常鍛煉可以增強體質(zhì)，提高御邪能力：-通過活動肢體，使全身氣血流暢，調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽平衡，日久可達到增強體質(zhì)，減少疾病的目的。但鍛煉時要注意根據(jù)自己的身體狀況選擇適當?shù)幕顒臃绞?，切勿一次運動量過大、用力過猛，必須循序漸進，貴在堅持。必要時可請醫(yī)生或有關(guān)人員指導(dǎo)。此外寒冷季節(jié)晨練不宜太早，免受風寒，對疾病不利。日常注意事項241、注意防范風寒、潮濕：日常注意事項25俗話說“三分治，七

11、分養(yǎng)”，強直性脊柱炎的疾病波動與緩解都和日常生活有著密不可分的關(guān)系飲食方面建議多食清淡、搭配合理、營養(yǎng)健康的飲食，注意衛(wèi)生，防止腸道感染，補充蛋白質(zhì)和維生素，從而增強抗病能力維生素優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)日常注意事項25俗話說“三分治，七分養(yǎng)”，強直性脊柱炎的疾病日常注意事項26飲食方面建議少食高脂肪類、海產(chǎn)類、過酸、過咸、生冷類等食物都很容易加重患者的病情，要少吃薯條漢堡生冷食物日常注意事項26飲食方面建議少食薯條漢堡生冷食物日常注意事項27起居方面-坐要保持正確的坐資，防止發(fā)生脊柱畸形和僵直。在休息時要保持適當?shù)捏w位， 把腰板挺直，寫作時桌子要高一些，椅子要矮一些。凡能引起持續(xù)性疼痛的體力活動應(yīng)該避免正

12、確坐姿日常注意事項27起居方面-坐正確坐姿日常注意事項28起居方面臥睡覺時，側(cè)睡及趴睡皆可，但仰睡時，雙膝窩下應(yīng)墊個小枕頭使膝蓋微曲。選擇軟硬適中的床，最好是木板床上鋪約十公分的軟墊或較硬的彈簧床，避免睡太軟的床正確睡姿日常注意事項28起居方面臥正確睡姿康復(fù)治療與適度鍛煉目的：緩解疼痛，減輕強直，增加關(guān)節(jié)的活動性、靈活性，防止關(guān)節(jié)畸形，保持日常生活能力和獨立性29康復(fù)治療與適度鍛煉目的：29康復(fù)治療與適度鍛煉方法1：急性期后或全身癥狀不明顯時，可以開始床上運動并逐步下床活動?；顒右⒁庋驖u進，強度不要過大，活動方式采取主動與被動活動相結(jié)合。30康復(fù)治療與適度鍛煉方法1：30康復(fù)治療與適度鍛煉

13、方法2：活動各關(guān)節(jié)，堅持作擴胸、深呼吸、以防止和減輕關(guān)節(jié)粘連、31康復(fù)治療與適度鍛煉方法2：31康復(fù)治療與適度鍛煉方法3：日常生活的訓練包括：脊柱及下肢運動等局部功能鍛練，以防止僵直和肌肉萎縮。32康復(fù)治療與適度鍛煉方法3：32康復(fù)治療與適度鍛煉方法4：緩解期參加全身功能鍛煉：游泳、騎車、散步、打太極拳等活動33康復(fù)治療與適度鍛煉方法4：33康復(fù)治療與適度鍛煉方法5：還可以在康復(fù)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進行物理治療，如冷熱療、磁療、紅外線療、針灸療法等34康復(fù)治療與適度鍛煉方法5：34鍛煉注意事項慢慢開始，平滑移動自由呼吸，不要憋氣，鼻子吸氣，口腔呼氣如心跳強、呼吸重，停止鍛煉運動的關(guān)節(jié)痛明顯，停止鍛煉經(jīng)常改變體位鍛煉35鍛煉注意事項慢慢開始，平滑移動35 祝：身體健康！ 萬事如意！謝謝！ 祝： 結(jié)束語當