臨床用血審核制度培訓(xùn)課件

1、臨床用血審核制度臨床用血審核制度臨床用血審核制度臨床實(shí)踐證明，輸血不僅能夠挽救無數(shù)過量失血者的生命，同時(shí)還可治療疑難疾病。但是，實(shí)踐也證明輸血并非萬能，這是因?yàn)檩斞旧泶嬖诤芏喙逃械谋锥?，有些弊端還直接危及受血者的生命，因此輸血須注意原則，掌握好指征。輸血的原則，首先要科學(xué)地分析病情，堅(jiān)持實(shí)事求是。對(duì)一些可輸可不輸者應(yīng)堅(jiān)持不輸；對(duì)確實(shí)需用者應(yīng)堅(jiān)持適量輸；對(duì)適量輸用者應(yīng)優(yōu)選成分血輸。2臨床用血審核制度臨床用血審核制度臨床實(shí)踐證明，輸血不僅能夠挽救無數(shù)過量失血者臨床用血審核制度主要內(nèi)容（一）臨床用血程序（二）臨床用血審核（三）臨床輸血核對(duì)（四）輸血全程管理（五）輸血不良反應(yīng)（六）輸血治療記錄（七）

2、輸血相容性檢測(cè)3臨床用血審核制度臨床用血審核制度主要內(nèi)容3臨床用血審核制度（一）臨床用血程序1.輸血前評(píng)估。2.適應(yīng)癥判斷。3.用血申請(qǐng)。4.輸血治療知情同意。4臨床用血審核制度（一）臨床用血程序1.輸血前評(píng)估。4臨床用血審核制度（一）臨床用血程序。5.配血。6.取血發(fā)血。7.臨床輸血。8.輸血中觀察。9.輸血后管理等環(huán)節(jié)。5臨床用血審核制度（一）臨床用血程序。5.配血。5臨床用血審核制度（二）臨床用血審核1.建立臨床用血管理組織。2.完善輸血前評(píng)估工作，按照輸血適應(yīng)癥申請(qǐng)與審核用血，合理應(yīng)用，杜絕不必要的輸血，并保證患者臨床用血全程記錄無缺失。6臨床用血審核制度（二）臨床用血審核1.建立臨床

3、用血管理組織。6臨床用血審（二）臨床用血審核3.除急救用血外，應(yīng)按照用血量不同對(duì)臨床用血進(jìn)行審核。 (1)同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。7臨床用血審核制度（二）臨床用血審核3.除急救用血外，應(yīng)按照用血量不同對(duì)臨（二）臨床用血審核 (2)同一患者一天申請(qǐng)備血量在8001600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。8臨床用血審核制度（二）臨床用血審核 (2)同一患者一天申請(qǐng)備血量在8（二）臨床用血審核(3)同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過160

4、0毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，并與輸血科溝通后，報(bào)醫(yī)務(wù)管理部門批準(zhǔn)，方可備血。9臨床用血審核制度（二）臨床用血審核(3)同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過16（二）臨床用血審核4.配血完成后，發(fā)血和取血過程需嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度和簽發(fā)手續(xù)。5.血液交接雙方必須共同核對(duì)用血者基本信息、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋完整性以及血液外觀等，確?；颊咝畔⒁恢录把嘿|(zhì)量符合要求，雙方共同簽字后方可發(fā)血與取血。10臨床用血審核制度（二）臨床用血審核4.配血完成后，發(fā)血和取血過程需嚴(yán)格執(zhí)行核（二）臨床用血審核6.臨床科室護(hù)士接收到血庫送來的血液時(shí)須檢查血袋上的采血

5、日期、有效期，血/血制品有無凝血塊/溶血、變色、氣泡，血袋有無破損及封口是否嚴(yán)密，并且要核對(duì)血袋上受血者和供血者的信息是否與交叉配血單上的信息相符。7.不符合以上任何情況之一，應(yīng)立即將血液退回血庫。11臨床用血審核制度（二）臨床用血審核6.臨床科室護(hù)士接收到血庫送來的血液時(shí)須檢（三）臨床輸血核對(duì)1.輸血前，由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，檢查血液制品和輸血裝置是否在有效期內(nèi)，準(zhǔn)確無誤方可輸血。12臨床用血審核制度（三）臨床輸血核對(duì)1.輸血前，由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血（三）臨床輸血核對(duì)2.輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)

6、患者姓名、性別、年齡、住院/門急診號(hào)、病案號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液制品后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。13臨床用血審核制度（三）臨床輸血核對(duì)2.輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者臨床用血審核制度培訓(xùn)課件（四）輸血全程管理3.輸血前醫(yī)師向患者、近親屬或委托人充分說明使用血液成分的必要性、使用的風(fēng)險(xiǎn)和利弊及可選擇的其他替代辦法，并記錄在病歷中。 取得患者或委托人知情同意后，簽署輸血治療知情同意書； 輸血治療知情同意書中須明確其他可選輸血方式； 輸血治療知情同意書入病歷保存； 因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的

7、負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實(shí)施。15臨床用血審核制度（四）輸血全程管理3.輸血前醫(yī)師向患者、近親屬或委托人充分說（四）輸血全程管理4.輸血前醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行輸血前評(píng)估。臨床輸血操作時(shí)，應(yīng)在患者床旁由兩名醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確核對(duì)受血者和血液信息。5.從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長(zhǎng)時(shí)限為4小時(shí)。6.制定使用輸血器和輔助設(shè)備（如血液復(fù)溫）的操作規(guī)范與流程。16臨床用血審核制度（四）輸血全程管理4.輸血前醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行輸血前評(píng)估。臨床輸（四）輸血全程管理7.在血液輸注過程中不得添加任何藥物。8.輸血中要監(jiān)護(hù)輸血過程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，及時(shí)處理。9.輸血全過程的信息應(yīng)及時(shí)記錄在病歷中。17臨床用血審核制度（四）輸血全程管理7.在血

8、液輸注過程中不得添加任何藥物。17（五）輸血不良反應(yīng) 輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和處置流程：1.監(jiān)測(cè)輸血的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)，能識(shí)別潛在的輸血不良反應(yīng)癥狀。2.有確定識(shí)別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施。3.發(fā)生疑似輸血反應(yīng)時(shí)醫(yī)務(wù)人員有章可循，并應(yīng)立即向輸血科和患者的主管醫(yī)師報(bào)告。4.一旦出現(xiàn)可能為速發(fā)型輸血反應(yīng)癥狀時(shí)（不包括風(fēng)疹和循環(huán)超負(fù)荷），立即停止輸血，并調(diào)查其原因。18臨床用血審核制度（五）輸血不良反應(yīng) 輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和處置流程：18（五）輸血不良反應(yīng)5.輸血科應(yīng)根據(jù)既定流程調(diào)查發(fā)生不良反應(yīng)的原因，確定是否發(fā)生了溶血性輸血反應(yīng)。立即查證以下幾項(xiàng)：(1)患者和血袋標(biāo)簽確認(rèn)輸給患者的血是與患者進(jìn)行過交叉配

9、血的血；(2)查看床旁和實(shí)驗(yàn)室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯(cuò)；(3)肉眼觀察受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的血清或血漿是否溶血。如果可能，該標(biāo)本應(yīng)和受血者輸血前的標(biāo)本進(jìn)行比較；19臨床用血審核制度（五）輸血不良反應(yīng)5.輸血科應(yīng)根據(jù)既定流程調(diào)查發(fā)生不良反（五）輸血不良反應(yīng)(4)用受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的標(biāo)本應(yīng)考慮做抗人球蛋白試驗(yàn)、游離膽紅素等試驗(yàn)；(5)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)制定加做其他相關(guān)試驗(yàn)的要求，做相關(guān)試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)；(6)輸血科主任負(fù)責(zé)解釋上述試驗(yàn)結(jié)果并永久記錄到受血者的臨床病歷中；(7)當(dāng)輸血反應(yīng)調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成分管理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)問題時(shí)，輸血科主任應(yīng)積極參與解決；20臨床用血審核制度（五）輸血不良反應(yīng)(4)

10、用受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的標(biāo)本應(yīng)考慮做（五）輸血不良反應(yīng)(8)輸血后獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本應(yīng)依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行測(cè)試；(9)醫(yī)療管理部門會(huì)同輸血科對(duì)輸血不良反應(yīng)評(píng)價(jià)結(jié)果向臨床科室的反饋率為100%；(10)相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)既定流程調(diào)查輸血發(fā)生不良反應(yīng)，有記錄。21臨床用血審核制度（五）輸血不良反應(yīng)(8)輸血后獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本應(yīng)依法至少保（六）輸血治療記錄 輸血治療病程記錄包括但不限于以下內(nèi)容：1.輸血原因，輸注成分、血型和數(shù)量，輸血前評(píng)估（實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)+臨床表現(xiàn)），輸注過程觀察情況，輸血不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的處置，輸血后評(píng)估（實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)+臨床表現(xiàn)）等內(nèi)容。2.不同輸血方式的選擇與

11、記錄。3.輸血治療后輸注效果評(píng)價(jià)。4.手術(shù)輸血患者：手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄等出血量、輸血量要記錄一致，輸血量與發(fā)血量一致。22臨床用血審核制度（六）輸血治療記錄 輸血治療病程記錄包括但不限于以（七）輸血相容性檢測(cè) 輸血前的輸血相容性檢測(cè)包括但不限于以下內(nèi)容：1.有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)多次輸血的患者，應(yīng)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩檢。2.規(guī)范開展輸血前檢驗(yàn)項(xiàng)目：AB0正反定型、RhD、交叉配血、輸血感染性疾病免疫標(biāo)志物等指標(biāo)。3.交叉配血必須采用能檢查不完全抗體的實(shí)驗(yàn)方法。4.血液發(fā)出后，受血者和供血者標(biāo)本于26保存至少7天。5.輸血相容性檢測(cè)報(bào)告內(nèi)容完整性100%。6.輸血相容性檢測(cè)的試

12、劑儀器設(shè)備應(yīng)符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。23臨床用血審核制度（七）輸血相容性檢測(cè) 輸血前的輸血相容性檢測(cè)包括但輸血適應(yīng)癥 內(nèi)科輸血 1.1慢性貧血的輸血（1）代償性貧血（有貧血但無明顯臨床癥狀）：重點(diǎn)針對(duì)病因治療，不輕易輸血。（2）嚴(yán)重失代償性貧血（貧血伴有明顯臨床癥狀）：出病因治療外，多數(shù)需要輸血治療。（3）輸血原則： 不能以Hb高低作為輸血的最好指標(biāo)，而要以癥狀為主； 有輸血指征者只需輸紅細(xì)胞，無須輸全血。因?yàn)檫@類患者多數(shù)血容量正常，輸全血可能導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷； 輸血量不宜過大，Hb升高到足以緩解臨床癥狀即可。24臨床用血審核制度輸血適應(yīng)癥 內(nèi)科輸血24臨床用血審核制度輸血適應(yīng)癥 （4）輸血指征：Hb60

13、g/L伴有明顯貧血癥狀者；貧血嚴(yán)重，雖然癥狀不明顯，但需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦。 （5）輸血方法：貧血伴有心功能不全者輸血速度要慢，最好在輸血前注射速效利尿劑。最好采用小量多次輸血，成人先輸12U紅細(xì)胞，如貧血的癥狀仍然存在，再輸12U。應(yīng)根據(jù)病情選擇適當(dāng)紅細(xì)胞品種，如：少白細(xì)胞的紅細(xì)胞適用于由輸血引起的發(fā)熱病史者，有肝腎功能障礙這應(yīng)選用本品。輸注劑量可根據(jù)預(yù)期達(dá)到的Hb水平進(jìn)行粗略估算，成人一般輸注2U懸浮紅細(xì)胞約升高Hb10g/L,3U洗滌紅細(xì)胞約升高Hb10g/L（洗滌損傷部分紅細(xì)胞）。25臨床用血審核制度輸血適應(yīng)癥 （4）輸血指征：25臨床用血審核制度輸血適應(yīng)癥 1.2急性貧血（多見于消化道

14、出血）的輸血（1）在用晶體液或并用人工合成膠體液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上適當(dāng)輸注懸浮紅細(xì)胞。（2）失血量20%自身血容量，Hb100 g/L者，應(yīng)用晶體液補(bǔ)充血容量，原則上不輸血。（3）失血量20%自身血容量，Hb100 g/L者，除了輸注晶體液或用人工合成膠體液擴(kuò)容外，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)決定是否輸注紅細(xì)胞。26臨床用血審核制度輸血適應(yīng)癥 1.2急性貧血（多見于消化道出血）的輸血2輸血適應(yīng)癥 外科輸血 （1）輸血指征：圍術(shù)期輸血：有心肺疾患或低氧血癥的患者，Hb100 g/L血藥輸注紅細(xì)胞；無心肺疾患年輕的患者，Hb70 g/L才需要輸注紅細(xì)胞。急性失血輸血：失血量20%自身血容量，Hb100 g/L只需輸液，不必輸注紅細(xì)胞；失血量20%自身血容量，Hb70 g/L需要輸注紅細(xì)胞。；嚴(yán)重創(chuàng)傷合并感染，代謝率增高和氧耗量增加，應(yīng)積極輸注紅細(xì)胞，使Hb達(dá)100120 g/L可降低死亡率。27臨床用血審核制度輸血適應(yīng)癥 外科輸血27臨床用血審核制度輸血適應(yīng)癥 創(chuàng)傷的輸血（1）迅速建立兩條較粗的靜脈通路，同時(shí)采集血標(biāo)本做血型檢定及交叉配血試驗(yàn)。（2）對(duì)出血部位迅速采取得當(dāng)?shù)闹寡胧?。?）立即輸注晶體液2030ml/kg進(jìn)行液體復(fù)蘇。復(fù)蘇后可能出現(xiàn)以下3種情況：28臨床用血審核制度輸血適應(yīng)癥 創(chuàng)