外一8月護(hù)理查房課件

1、外一科護(hù)理查房外一科護(hù)理查房病例分析病例分析基 本 情 況姓名：何錫英 性別：女 年齡：74歲 民族：漢族 職業(yè)：離退休 婚姻狀況：已婚出生地：馬鞍山入院時(shí)間:2016-7-6 10:05 主訴：摔傷致左髖部疼痛腫脹活動(dòng)受限2小時(shí)余基 本 情 況姓名：何錫英 性別：女 病史介紹患者因“摔傷致左髖骨疼痛腫脹受限2小時(shí)余入院查體： T 36.5 P 80 次/分 R 19 次/分 Bp130/70mmHg現(xiàn)病史：患者2余小時(shí)前行走時(shí)不慎摔倒，時(shí)患者臀部最先著地，患者頓感疼痛無(wú)法站立。時(shí)患者無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)昏迷，無(wú)大小便失禁。他人將其救起后急送至我院急診科，攝X片示：左股骨粗隆間粉碎性骨折。門急診遂擬

2、“左股骨粗隆間骨折”。病程中患者無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)昏迷，無(wú)大小便失禁。病史介紹患者因“摔傷致左髖骨疼痛腫脹受限2小時(shí)余入院既往史：平素健康狀況一般，疾病史：有高血壓、糖尿病、陳舊性腦梗病史多年，血糖、血壓指標(biāo)控制尚可。傳染病史：否認(rèn)；預(yù)防接種史：不詳；手術(shù)外傷史：否認(rèn)；輸血史：否認(rèn)；藥物過(guò)敏史：否認(rèn)。個(gè)人史：經(jīng)常居留于原籍，無(wú)地方流行病，無(wú)寄生蟲疫水接觸史，無(wú)冶游史，無(wú)煙酒等不嗜好?；橛罚阂鸦椤⒁延?、已絕經(jīng)，配偶及兒子一女體健。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。既往史：平素健康狀況一般，疾病史：有高血壓、糖尿病、陳舊性腦入院診斷1.左股骨粗隆間粉碎性骨折2.L5椎體楔形變3.高血壓4.2-型糖尿病5.

3、陳舊性腦梗補(bǔ)充診斷：抑郁癥診斷來(lái)源：凝血系列 心電圖 肝功能 血常規(guī)、血型 下肢血管彩超等影象學(xué)檢查：X線檢查、CT等入院診斷1.左股骨粗隆間粉碎性骨折護(hù)理簡(jiǎn)述7月8日 骨科預(yù)定于7月11日在麻醉下行左股骨粗隆間骨折透視下PFNA內(nèi)固定術(shù)。7月10日 患者躁動(dòng)、胡言亂語(yǔ)癥狀，Bp P 121次/分，請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診后，予以鎮(zhèn)定、降壓藥服用后緩解。家屬告知患者長(zhǎng)期服用抗抑郁藥。7月11日 暫停手術(shù)，患者嗜睡，不易喚醒，遂請(qǐng)神經(jīng)科，精神科會(huì)診。7月13日 患者在全麻下行左股骨粗隆骨骨折透視下PFNA術(shù)，術(shù)后平車入ICU。予以重癥監(jiān)護(hù)，氣管插管、人工機(jī)械通氣?？垢腥?、肺保護(hù)、抗凝等對(duì)癥治療。7月14日

4、急查血淀粉酶417IU，生化：甘油三酯1.31mmol/L?？紤]急性胰腺炎，給予禁食及水、胃腸減壓、抑酸、抑酶、抗感染治療。7月15日 復(fù)查血淀粉酶154IU，較前下降，繼續(xù)給予禁食及水、胃腸減壓、抑酸、抑酶、抗感染治療，同時(shí)給予經(jīng)鼻置入空腸營(yíng)養(yǎng)管，實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。7月20日 查血淀粉酶189IU，左股骨粗隆間粉碎性骨折內(nèi)固定術(shù)后，急性胰腺炎。轉(zhuǎn)入外一科繼續(xù)治療。生命體征T 36.9 P 90 次/分 R 20 次/分 Bp180/96mmHg。 臀部有紅疹。護(hù)理簡(jiǎn)述7月8日 骨科預(yù)定于7月11日在麻醉下行左股骨粗隆醫(yī)囑1.二級(jí)護(hù)理，2.q1h心電監(jiān)護(hù)，體溫檢測(cè)3.留置導(dǎo)尿，會(huì)陰護(hù)理4.血糖監(jiān)測(cè)

5、，q4h 5.抗感染、補(bǔ)液6.抑酸7.降壓8.鼻飼營(yíng)養(yǎng)9.翻身q2h醫(yī)囑1.二級(jí)護(hù)理，2.q1h心電監(jiān)護(hù)，體溫檢測(cè)3.留置導(dǎo)尿，化驗(yàn)檢查化驗(yàn)檢查生化檢查 白蛋白 33 g/l （35-55） 膽堿酯酶2555 IU/L（4200-12000） r-谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶 68 IU/L（0-40） 尿素氮 1.78 mmol/L（2-7.5） 肌酐 21 umol/L （50-142） 尿酸 68 umol/L （90-420） 血糖 16.23 mmol/L （3.5-6.8） 鈉 131 mmol/L （135-145） 氯 95 mmol/L （100-111） 鈣1.93 mmol/L （2.2

6、-3） 磷0.66 mmol/L （0.83-1.48） c反應(yīng)蛋白38.50 mg/L（0-8） 生化檢查 白蛋白 33 g/l （35-55影像資料影像資料一、疾病的相關(guān)知識(shí)解剖病因臨床表現(xiàn)骨折分型治療護(hù)理重點(diǎn)一、疾病的相關(guān)知識(shí)解剖（1）股骨粗隆骨折是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆間骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常見的為粗隆間骨折。（1）股骨粗隆骨折是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗（2）粗隆間骨折的常見原因骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生。因局部骨質(zhì)疏松脆弱，骨折多為粉碎性。老年人骨質(zhì)疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒等均易

7、造成骨折。 （2）粗隆間骨折的常見原因骨折病人的評(píng)估病 史：受傷經(jīng)過(guò)、急救處理措施 外力的性質(zhì)、大小、方向全身表現(xiàn) 1.休 克 2.體溫異常 3.合并損傷 骨折病人的評(píng)估病 史：受傷經(jīng)過(guò)、急救處理措施局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑 疼痛與壓痛 功能障礙骨折專有體征: 局部畸形 反?；顒?dòng) 骨擦音或骨擦感局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑股骨粗隆間骨折診斷依據(jù)1.有外傷史。2.上述臨床癥狀和體征：疼痛、壓痛、外旋畸形等。3.X線攝片可見骨折。股骨粗隆間骨折診斷依據(jù)1.有外傷史。股骨粗隆間骨折分型股骨粗隆間骨折又稱股骨轉(zhuǎn)子間骨折多見于老年人屬于關(guān)節(jié)囊外骨折很少骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死

8、股骨粗隆間骨折分型股骨粗隆間骨折又稱股骨轉(zhuǎn)子間骨折轉(zhuǎn)子間骨折常用分類Evans型骨折的骨折線由小轉(zhuǎn)子向上外方延伸，型為逆向斜行骨折，主要骨折線由小轉(zhuǎn)子向外下方延伸 轉(zhuǎn)子間骨折常用分類Evans型骨折的骨折線由小轉(zhuǎn)子向上外方股骨粗隆間骨折治療骨折治療目的是防止發(fā)生髖內(nèi)翻畸形，具體治療方法應(yīng)根據(jù)骨折類型、移位情況、患者年齡和全身情況，分別采取不同方法。1.牽引療法2.閉合經(jīng)距多根斯氏針內(nèi)固定3.釘-板類內(nèi)固定4.Ender釘固定5.Gamma釘固定6.外固定架固定7.PFNA釘固定等股骨粗隆間骨折治療間接復(fù)位、PFNA內(nèi)固定間接復(fù)位、PFNA內(nèi)固定影像資料影像資料護(hù)理問題及護(hù)理措施 術(shù) 前： P1

9、 疼痛：與骨折有關(guān) I1 1、給予患者正確體位 2、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力 3、保持病房環(huán)境安靜，操作時(shí)作輕柔 4、適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激 5、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，糾正牽引位置 O1 患者主訴疼痛較前緩解護(hù)理問題及護(hù)理措施 術(shù) 前：護(hù)理問題及護(hù)理措施 P2 生活自理缺陷：與活動(dòng)障礙有關(guān) I2 1、“四送”至床頭 2、協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、床上大 小便等生活護(hù)理 3、將患者的生活用品放于易取處方便取用 4、了解患者生活習(xí)慣，盡可能滿足所需 O2 患者生活一直得到護(hù)士協(xié)助護(hù)理問題及護(hù)理措施 P2 生活自理缺陷：與活動(dòng)護(hù)理問題及護(hù)理措施 P3 有皮膚完整性受損的可能：與體位受限有關(guān)

10、 I3 1、予氣墊床使用 2、保持床單位平整干燥 3、協(xié)助患者抬臀，防長(zhǎng)期受壓 4、按摩骨突處2次/日 5、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班 6、鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 O3 患者目前未發(fā)生皮膚完整性受損護(hù)理問題及護(hù)理措施 P3 有皮膚完整護(hù)理問題及護(hù)理措施 p4 焦慮：與擔(dān)心家人及預(yù)后有關(guān) I4 1、了解患者焦慮的原因,與患者加強(qiáng)溝通給予心理疏導(dǎo) 2、向患者及家屬介紹醫(yī)院醫(yī)療水平和成功案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)后效果，以消除患者的緊張及擔(dān)憂 3、做好家屬工作，給予患者親情支持 O4 患者焦慮好轉(zhuǎn) 護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理問題及護(hù)理措施術(shù)后： P5 知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后注意事項(xiàng) I5 1、告知患

11、者及家屬術(shù)后：6小時(shí)內(nèi)禁食水，6 小時(shí)內(nèi)去枕平臥，頭偏一側(cè)。 2、給予患者正確的體位，并告知家屬正確的體位：平臥，骨盆方 正，患肢膝下墊軟枕，抬高患肢20-30，兩膝間置軟枕，保持患肢外展中立位 3、交待患者身上的各個(gè)導(dǎo)管，以及防脫管注意事項(xiàng) 4、氧流量以2-3L/min, 護(hù)理問題及護(hù)理措施術(shù)后：護(hù)理問題及護(hù)理措施 5、心電監(jiān)護(hù)儀是監(jiān)測(cè)患者術(shù)后6小時(shí)的血 壓 、心率、呼吸、血氧飽和度，家屬 不能隨意調(diào)節(jié) 6、飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者術(shù)后當(dāng)日6小時(shí)后進(jìn) 食清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的半流質(zhì)，從 術(shù)，后第1日起逐漸進(jìn)食高熱量、高蛋白、 高鈣、低鹽低脂，且容易消化的食物，鼓勵(lì)多飲水，多食新鮮的水果蔬菜 O

12、5 患者及患者家屬了解了注意事項(xiàng)護(hù)理問題及護(hù)理措施 5、心電監(jiān)護(hù)儀是監(jiān)測(cè)護(hù)理問題及護(hù)理措施 P6 潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓行成 I6 1、觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、顏色、腫脹程度、 感覺及運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生 2、告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預(yù)防措施：加強(qiáng)功能鍛煉及抗凝藥物的使用 3、告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法，防止下肢深靜脈血栓形成。 4、遵醫(yī)囑用抗凝藥物肝素鈣，并觀察藥物療效及副作用，觀察切口是否有出血，皮膚粘膜是否有出血點(diǎn) O6 患者目前無(wú)下肢深靜脈血栓形成護(hù)理問題及護(hù)理措施 P6 潛在并護(hù)理問題及護(hù)理措施 P7 潛在并發(fā)癥：髖內(nèi)翻 I7 1、向患

13、者說(shuō)明保持正確體位的重要性和必要性 2、保持患肢外展、中立位、切忌內(nèi)收 3、骨盆方正，必要時(shí)給與雙下肢牽引 4、避免過(guò)早離拐，術(shù)后12周X線片檢查骨 折已堅(jiān)固愈合方可棄拐負(fù)重行走 O7 患者目前未出現(xiàn)髖內(nèi)翻護(hù)理問題及護(hù)理措施 P7 潛在并發(fā)癥護(hù)理問題及護(hù)理措施術(shù)后6小時(shí)后 S9 疼痛 I9 1、給予患者正確體位 2、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力 3、保持病房環(huán)境安靜，操作時(shí)作輕柔 4、適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激 5、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物如凱酚 O9 患者主訴疼痛較前緩解護(hù)理問題及護(hù)理措施術(shù)后6小時(shí)后護(hù)理問題及護(hù)理措施術(shù)后第一天 P10 潛在并發(fā)癥：肺部感染 I10 1、指導(dǎo)患者深呼吸及

14、有效的咳嗽咳痰方法 2、協(xié)助患者翻身叩背 3、鼓勵(lì)患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量 4、遵醫(yī)囑給予霧化吸入 O10 患者目前未出現(xiàn)肺部感染護(hù)理問題及護(hù)理措施術(shù)后第一天護(hù)理問題及護(hù)理措施術(shù)后第二天 P11 潛在并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染 I11 1、告知患者預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的 重要性 2、鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水至 少1500ml 3、予尿道口擦洗每日2次 O11 患者尿管拔除，未出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理問題及護(hù)理措施術(shù)后第二天護(hù)理問題及護(hù)理措施 P12 便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān) I12 1、指導(dǎo)并協(xié)助患者使用床上便器 2、給予開塞露納肛 3、協(xié)助患者行腹部按摩 4、指導(dǎo)患者多食蔬菜水果保持大便通暢 O12患者開

15、塞露納肛后排便一次護(hù)理問題及護(hù)理措施 P12 便秘：與長(zhǎng)期護(hù)理問題及護(hù)理措施 P13 潛在并發(fā)癥：出血 I13 1.觀察皮膚黏膜有無(wú)淤點(diǎn)、瘀斑，牙齦出血，鼻出血等；觀察尿、便、痰的顏色等 2.各種治療、護(hù)理操作要輕柔，延長(zhǎng)針眼按壓時(shí)間 3.做好肢體被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán) 4.備好止血藥物，定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)（D-dimer） O13 未見患者出血表現(xiàn)護(hù)理問題及護(hù)理措施 P13 潛在并發(fā)癥：出血胰腺炎相關(guān)知識(shí)-胰腺解剖胰腺是人體第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前方，分胰頭、體、尾三部分，胰頭部被十二指腸包繞，主胰管與膽總管匯合共同開口于十二指腸乳頭胰頭胰體胰尾胰體胰頭胰管胰腺炎相關(guān)知

16、識(shí)-胰腺解剖胰腺是人體第二大消化器官，位于胃的后什么是急性胰腺炎？概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶 引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛.發(fā)熱，惡心，嘔吐，血和尿AMY增高，重癥伴腹膜炎，休克等癥狀?？梢娪谌魏文挲g，但以青壯年居多。臨床分型：輕癥急性胰腺炎（MAP） 重癥急性胰腺炎（SAP）什么是急性胰腺炎？概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶胰腺的生理功能（physiologic function）外分泌功能：胰腺組織產(chǎn)生胰液 主要成分： 水、碳酸氫鹽、消化酶內(nèi)分泌功能：胰島細(xì)胞產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素、生長(zhǎng)抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物質(zhì)等。胰腺的生理功能（ph

17、ysiologic function） 【病因和發(fā)病機(jī)制】膽道系統(tǒng)疾?。耗懯Y酗酒暴飲暴食胰管阻塞其他：手術(shù)與創(chuàng)傷，內(nèi)分泌與代謝障礙，感染，藥物等。 胰腺分泌過(guò)度旺盛 胰液排泄障礙 胰腺血循環(huán)紊亂 生理性胰蛋白酶抑制物減少 胰酶激活 胰腺自身消化【發(fā)病機(jī)制】 胰腺分泌過(guò)度旺盛【發(fā)病機(jī)制】 【臨床表現(xiàn)】輕癥急性胰腺炎（MAP）腹痛 多在暴飲暴食后起病 普通解痙藥不能緩解 彎腰、坐起前傾可減輕 主訴重而體征輕惡心、嘔吐發(fā)熱水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂低血壓和休克 【臨床表現(xiàn)】輕癥急性胰腺炎（MAP）腹痛【臨床表現(xiàn)】重癥急性胰腺炎（SAP）腹痛持續(xù)、劇烈弛張高熱低血壓與休克彌漫性腹膜炎麻痹性腸梗阻皮膚瘀斑

18、（Grey-Turner征、Cullen征）【臨床表現(xiàn)】重癥急性胰腺炎（SAP）腹痛持續(xù)、劇烈重癥胰腺炎Cullen征Grey-Turner征重癥胰腺炎Cullen征Grey-Turner征【并發(fā)癥】 （一）局部并發(fā)癥 胰腺膿腫 假性囊腫【并發(fā)癥】 【并發(fā)癥】（二）全身并發(fā)癥敗血癥消化道出血ARDS急性腎衰（ARF）心律失常與心 衰胰性腦病糖尿病凝血異常 血栓形成、DIC水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂MODS【并發(fā)癥】（二）全身并發(fā)癥【輔助檢查】WBC：1020*109/L血尿淀粉酶血清脂肪酶：1.5 U（3d后）血糖: 10.0mmol/L血鈣：正常3倍，即可診斷本病尿淀粉酶（Winslow法）12

19、h后升高，高于血淀粉酶，持續(xù)12w腹水淀粉酶血、尿淀粉酶的測(cè)定血淀粉酶（S-Am + p-Am）【診斷要點(diǎn)】有膽道疾病，酗酒，暴飲暴食等病史；突發(fā)劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛，伴惡心，嘔吐，發(fā)熱及上腹部疼痛；血尿AMY顯著升高，排除其他急腹癥者，即可診斷?！驹\斷要點(diǎn)】有膽道疾病，酗酒，暴飲暴食等病史；突發(fā)劇烈而持續(xù)【治療要點(diǎn)】治療原則：減輕腹痛 減少胰腺分泌 防治并發(fā)癥【治療要點(diǎn)】治療原則：輕型急性胰腺炎的治療要點(diǎn)： 1. 禁食及胃腸減壓2. 補(bǔ)液, 保持水電解質(zhì)平衡3. 對(duì)癥治療: 止痛、解痙4. 抗感染: 膽源性胰腺炎5. 抑酸治療輕型急性胰腺炎的治療要點(diǎn)： 1. 禁食及胃腸減壓重型急性胰腺炎的

20、治療要點(diǎn)治療原則：現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)+現(xiàn)代化的復(fù)蘇 除上述治療措施外，還應(yīng)：1. 抗休克及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂2. 營(yíng)養(yǎng)支持3. 抗感染治療4. 減少胰液分泌：生長(zhǎng)抑素、奧曲肽5. 抑制胰酶活性：抑肽酶重型急性胰腺炎的治療要點(diǎn)相關(guān)護(hù)理問題疼痛氣體交換受損清理呼吸道低效營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量體溫過(guò)高舒適的改變：疼痛、惡心、腹脹體液不足潛在并發(fā)癥：MODS，感染，出血焦慮/恐懼睡眠型態(tài)紊亂皮膚完整性受損知識(shí)缺乏相關(guān)護(hù)理問題疼痛PIO1.P 疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān) I（1）禁食、胃腸減壓 （2）協(xié)助病人取強(qiáng)迫體位 （3）遵醫(yī)囑給予止痛藥（杜冷?。⒁种埔让杆帲▕W曲肽24h微泵） （4

21、）按摩背部，增加舒適感O 患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛 PIO1.P 疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān)2.P焦慮與急性腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) I (1)關(guān)心病人、了解病人需要 （2）做好家屬溝通、加強(qiáng)陪護(hù) （3）幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 O 患者家屬積極配合治療和護(hù)理PIO2.P焦慮與急性腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)PIO3.P有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、滲出有關(guān) I (1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì) （2）密觀病人生命體征、意識(shí)、皮膚溫度、顏色 （3）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量、導(dǎo)尿 （4）備好搶救物品、注意保暖。 O 病人水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)

22、、無(wú)休克發(fā)生 PIO3.P有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、滲出有關(guān)PIO4.P 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與嘔吐、大量消耗有關(guān) I（1）觀察營(yíng)養(yǎng)狀況 （2）置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管，予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 （3）給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持（如卡文等） （4）血淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀、體征消失后可恢復(fù)飲食 O 病人營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)，恢復(fù)進(jìn)食 PIO4.P 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與嘔吐、大量消耗有關(guān)PIO5.P潛在并發(fā)癥：MODS(急性呼吸窘迫綜合征）、感染、出血 I(1)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài) （2）檢測(cè)體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰 （3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無(wú)腹膜刺激征 （4）鼓勵(lì)患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生 （5）給予心里護(hù)理、消除患者的消極緊張情緒。 O患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥。 PIO5.P潛在并發(fā)癥：MODS(急性呼吸窘迫綜合征）、感染、出血6. P有管道滑脫的危險(xiǎn) 與未妥善固定、患者煩躁有關(guān) I（1）給予妥善固定 （2）醒目標(biāo)識(shí)