喉癌醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件

1、 喉癌 carcinoma of larynx 喉癌 carcin喉癌醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件喉癌醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件喉癌醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件喉癌醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件喉癌醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件概述 喉部最常見的惡性腫瘤 占全身惡性腫瘤5.7%7.6% 占耳鼻咽喉惡性腫瘤的7.9%35% 男性遠(yuǎn)大于女性，710：1 好發(fā)年齡5070歲概述 喉部最常見的惡性腫瘤1吸煙 長期大量吸煙病史2飲酒3環(huán)境因素 4病毒感染：HPV 5癌前病變6性激素及其受體7.體內(nèi)微量元素8.放射線病因長期吸煙者的肺癌發(fā)病率比不吸煙者高1020倍，喉癌發(fā)病率高610倍，食管癌高410倍，胰腺癌高23倍，膀胱癌

2、高3倍，血癌危險(xiǎn)性增加1.78倍。1吸煙 長期大量吸煙病史病因長期吸煙者的肺癌發(fā)病率比不吸吸煙的危害不同的香煙點(diǎn)燃時所釋放的化學(xué)物質(zhì)有所不同，但主要數(shù)焦油和一氧化碳等化學(xué)物質(zhì)。香煙點(diǎn)燃后產(chǎn)生對人體有害的物質(zhì)大致分為六大類： （1）醛類、氮化物、烯烴類，這些物質(zhì)對呼吸道有刺激作用。 （2）尼古丁類，可刺激交感神經(jīng)，讓吸煙者形成依賴。 （3）胺類、氰化物和重金屬，這些均屬毒性物質(zhì)。 （4）苯丙芘、砷、鎘、甲基肼、氨基酚、其它放射性物質(zhì)。這些物質(zhì)均有致癌作用。 （5）酚類化合物和甲醛等，這些物質(zhì)具有加速癌變的作用。 （6）一氧化碳能減低紅細(xì)胞將氧輸送到全身的能力。每點(diǎn)燃一支香煙，將釋放4000種有毒

3、有害物質(zhì) 吸煙的危害不同的香煙點(diǎn)燃時所釋放的化學(xué)物質(zhì)有所不同，但主要數(shù)喉癌醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件喉癌醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件喉癌醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件癌前病變precancerous lesion喉角化癥keratosis of larynx成人喉乳頭狀瘤laryngeal papilloma癌前病變喉角化癥成人喉乳頭狀瘤病理鱗癌 90% 以上（ 聲門型： 60% 聲門上型：30% 聲門下型：6% ）腺癌 2%未分化癌、淋巴肉瘤、纖維肉瘤。繼發(fā)性癌腫 病理鱗癌 90% 以上（ 聲門型： 60% 擴(kuò)散方式 聲門上型喉癌 向前侵犯會厭、會厭前間隙；兩側(cè)侵及梨狀窩、咽喉側(cè)壁；向下侵犯聲帶。 聲門

4、型喉癌 聲門下型喉癌 1直接擴(kuò)散 擴(kuò)散方式向前侵犯會厭、會厭前間隙； 聲門型喉癌 12頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 聲門上型喉癌與聲門下型 喉癌淋巴引流豐富，頸淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為60左右 聲門型喉癌為30左右。3血行轉(zhuǎn)移2頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移五.淋巴回流:環(huán)甲膜頸深下L.淋巴管豐富 甲舌膜頸深上L 以聲帶為界,方向多固定. 區(qū)域L轉(zhuǎn)移 supraglottic portion glottc portion淋巴管甚少 聲門上區(qū): 聲門區(qū): infraglottic portion 聲門下區(qū): 喉癌擴(kuò)散主要途徑:五.淋巴回流:環(huán)甲膜頸深下L.淋巴管豐富 分區(qū)分型喉的分區(qū)： 聲門上區(qū)：喉上部、聲門上部 聲門區(qū)： 聲帶、前聯(lián)合

5、、后聯(lián)合 聲門下區(qū)：TNM分類分期：UICC1997 分區(qū)分型喉的分區(qū)： 臨床表現(xiàn)癥狀： 聲門上型 聲門型 聲門下型 聲門旁型體征與檢查：腫物的形態(tài) 聲帶活動情況 頸部、喉體、 頸前淋巴結(jié) 臨床表現(xiàn)癥狀： 聲門上型喉上面觀 喉額狀切面后面觀 四.喉腔：1.聲門上區(qū)：supraglottic portion杓會厭襞杓區(qū)和杓會厭襞粘膜下結(jié)締組織疏松會厭杓會厭襞室 帶false vocal cords 喉 室laryngeal ventricle喉前庭喉入口從喉口到環(huán)狀軟骨下緣 以聲帶為界分三區(qū)。喉室喉上面觀 喉額狀切面喉癌醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件臨床表現(xiàn) 早期：無顯著癥狀,喉部異物感、不適感 中期

6、：聲嘶 晚期：呼吸或吞咽困難臨床特點(diǎn)：分化差、發(fā)展快、轉(zhuǎn)移早、預(yù)后較差、早期診斷不易。1.聲門上型喉癌（supraglottic laryngeal carcinoma ）臨床表現(xiàn)1.聲門上型喉癌聲門上型聲門上型 早期：聲嘶晚期：嚴(yán)重聲嘶 呼吸、吞咽困難臨床特點(diǎn)：分化較好、發(fā)展慢、轉(zhuǎn)移晚、預(yù)后較好；早期診斷率高、最常見。2.聲門型喉癌（glottic laryngeal carcinoma ）2.聲門型喉癌聲門型聲門型 早期：癥狀不明顯 中期：聲嘶 晚期：頸前腫塊、呼吸困難臨床特點(diǎn)：隱匿、不易早期發(fā)現(xiàn)、頸前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3.聲門下型喉癌（Subglottic laryngeal carcinoma

7、 ） 3.聲門下型喉癌喉癌醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件喉癌醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件 貫聲門癌（transglottic laryngeal carcinoma） 特殊類型的聲門上型喉癌 原發(fā)于喉室，黏膜下浸潤擴(kuò)展，廣泛浸潤聲門旁間隙 病變隱匿，多因聲嘶就診 貫聲門癌 特殊類型的聲門上型喉癌查體喉部可見各種形態(tài)的新生物，有無聲帶固定，有無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，喉部x片，CT，喉鏡檢查。喉癌大體分型 潰瘍型 結(jié)節(jié)型 菜花型 混合型查體喉部可見各種形態(tài)的新生物，有無聲帶固定，有無頸部淋巴結(jié)1喉鏡檢查2觸診3影像學(xué)檢查4組織病理學(xué)檢查 診斷癥狀 年齡35歲，癥狀（聲嘶、咽痛等）34周,長期吸煙史，抗炎治療無效檢

8、查1喉鏡檢查診斷癥狀 年齡35歲，癥狀（聲嘶、咽痛等喉癌組織HE染色組織病理學(xué)檢查喉癌組織HE染色組織病理學(xué)檢查診斷主要依靠病理檢查結(jié)果確診病史+體征+病理學(xué)檢查診斷主要依靠病理檢查結(jié)果確診病史+體征+病理學(xué)檢查聲門下型喉癌CT聲門上型喉癌CT聲門下型喉癌CT聲門上型喉癌CT喉癌術(shù)后頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移喉癌術(shù)后頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療 綜合治療手術(shù)治療放射治療化學(xué)治療生物治療中醫(yī)藥治療心理治療治療 綜合治療手術(shù)治療生物治療 治療手術(shù)為主原則：在徹底切除癌腫的前提下，盡可能保留或重建喉功能，以提高病人的生存質(zhì)量。手術(shù)治療 喉部分切除術(shù) 全喉切除術(shù) 發(fā)音重建術(shù) 頸淋巴結(jié)清掃術(shù) 治療手術(shù)為主原則：在徹底切除癌腫的前

9、提下，盡可能保留CHEP額側(cè)喉部分切除術(shù)喉裂開聲帶切除術(shù)垂直半喉部分切除術(shù)水平喉部分切除術(shù)喉部分切除術(shù)CHEP額側(cè)喉部分切除術(shù)喉裂開聲帶切除術(shù)垂直半喉部分切除術(shù)水喉癌醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件喉全切除術(shù)后的發(fā)音問題頰語、頰旁語食管發(fā)音法發(fā)音重建術(shù)人工喉喉全切除術(shù)后的發(fā)音問題頰語、頰旁語喉癌醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件70%30% 術(shù)式的選擇： 主要根據(jù)腫瘤的部位、范圍以及患者的全身狀況等因素而定。 頸淋巴結(jié)清掃術(shù)： 喉癌手術(shù)的重要組成部分。70%30% 術(shù)式的選擇： 頸淋巴結(jié)清掃術(shù) 頸部及喉部淋巴分布的解剖學(xué)特點(diǎn)使喉癌轉(zhuǎn)移灶可在較長時間內(nèi)停留于局部，為頸淋巴結(jié)清掃創(chuàng)造時機(jī)。 頸部的筋膜與筋膜間隙是頸

10、清掃的解剖學(xué)基礎(chǔ)。淺層中層深層頸動脈鞘頸淋巴結(jié)清掃術(shù) 頸部及喉部淋巴分布的解剖學(xué)特點(diǎn)使喉癌轉(zhuǎn)移灶可 根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù) 功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù) 分區(qū)性頸淋巴結(jié)清掃術(shù) 擴(kuò)大的頸淋巴結(jié)清掃術(shù)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)分類 根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)分類放射治療在喉癌的治療中占重要地位加速器伽瑪?shù)斗派渲委?放射治療在喉癌的治療中占重要地位加速器伽瑪?shù)斗派渲委?化學(xué)治療是喉癌的一種姑息治療手段。在綜合治療中發(fā)揮著重要作用?；瘜W(xué)治療 化學(xué)治療是喉癌的一種姑息治療手段。在綜合治療中 生物學(xué)治療是人類攻克腫瘤的突破點(diǎn)之一。 腫瘤生物免疫靶向治療，是迄今基礎(chǔ)研究轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用的最成功的范例，有可能成為喉癌生物學(xué)治療的切入點(diǎn)。生物治療 世界首個獲準(zhǔn)上市的基因治療藥物 生物學(xué)治療是人類攻克腫瘤