中暑淹溺電擊課件

1、中暑、淹溺與觸電1中暑、淹溺與觸電1中 暑2中 暑2 中暑是指高溫或烈日曝曬等引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂所致體熱平衡失調(diào)、水電解質(zhì)代謝紊亂或腦組織細(xì)胞受損而致的一組急性臨床綜合征。又稱急性熱致疾患(Acute Heat Illness)-Definition-3 中暑是指高溫或烈日曝曬等引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂4455環(huán)境溫度356環(huán)境溫度3567788RISK FACTORS9RISK FACTORS9高溫環(huán)境強(qiáng)體力勞動(dòng)者-Risk Factors-10高溫環(huán)境-Risk Factors-出汗機(jī)能受阻患者-Risk Factors-11出汗機(jī)能-Risk Factors-慢性疾病患者、老年人、產(chǎn)婦-R

2、isk Factors-12慢性疾病患者、老年人、產(chǎn)婦-Risk Fact-Risk Factors-13-Risk Factors-13ASSESSMENT14ASSESSMENT14-Assessment-病情評(píng)估的內(nèi)容 病 史 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 鑒別診斷15-Assessment-病情評(píng)估-Assessment- 高溫環(huán)境 起病急驟：平均就診時(shí)間為12.3h 多存在某些誘發(fā)因素 病 史16-Assessment- 高溫-Assessment-臨床表現(xiàn)17-Assessment-臨床表現(xiàn)重度中暑熱射病熱衰竭熱痙攣-Assessment-先兆中暑輕度中暑18重度中暑熱射病熱衰竭熱痙攣-As

3、sessmen先兆中暑-Assessment-體溫38 面色潮紅，皮膚灼熱輕度中暑早期周?chē)h(huán)衰竭癥狀20-Assessment-體溫3熱痙攣-Assessment-環(huán)境溫度增高失 鹽肌肉痙攣大量出汗失 水單純補(bǔ)水血鈉濃度嚴(yán)重的肌肉痙攣伴收縮痛21熱痙攣-Assessment-環(huán)好發(fā)部位：腓腸肌，咀嚼肌、腹直肌、腸道平滑肌發(fā)作特點(diǎn)：痙攣性，對(duì)稱性，陣發(fā)性 -Assessment-熱痙攣嚴(yán)重的肌肉痙攣伴收縮痛多見(jiàn)于健康的青壯年22-Assessment-熱痙攣嚴(yán)中暑衰竭環(huán)境溫度增高失 鹽大量出汗失 水血容量體表血管擴(kuò)張管床容積-Assessment-血管舒縮調(diào)節(jié)障礙23中暑衰竭環(huán)失 鹽大失 水血

4、容量體表血管擴(kuò)張管床容積- 多見(jiàn)于老年人和有慢性疾病患者熱衰竭-Assessment- 周?chē)h(huán)衰竭的癥狀24 熱衰竭-Assessment-汗腺疲勞散熱相對(duì)或絕對(duì)不足體溫急劇升高中暑高熱(熱射病)環(huán)境溫度增高大量出汗-Assessment-25汗腺散熱相對(duì)或絕對(duì)不足體溫急劇升高中暑高熱環(huán)大- 臨床表現(xiàn)為中暑“三聯(lián)征”高熱：直腸溫度可達(dá)41-43無(wú)汗意識(shí)障礙 多見(jiàn)于老年人和熱適應(yīng)不良者-Assessment-熱射病26 臨床表現(xiàn)為中暑“三聯(lián)征” 多見(jiàn)于老年人和熱適應(yīng)不良者-中暑衰竭中暑痙攣-Assessment-日射病中暑高熱27中暑衰竭中暑痙攣-Assessment-T38中暑高熱熱痙攣熱衰

5、竭重度中暑臨床表現(xiàn)治療入院急救處理T38早期周?chē)h(huán)衰竭輕度中暑及時(shí)處理，34小時(shí)可恢復(fù)正常T38重度中暑臨入院T38輕度中暑及時(shí)處理，T38-Assessment-實(shí)驗(yàn)室檢查29-Assessment-實(shí)驗(yàn)室檢缺乏特異性 血白細(xì)胞總數(shù)增高，以中性粒細(xì)胞增高為主 電解質(zhì)檢查可有低鈉、低氯 其他：肝腎功能的改變等-Assessment-30缺乏特異性-Assessment-Assessment-鑒別診斷31-Assessment-鑒別診斷病 例 32病 例 32 男，65歲，農(nóng)民。1999年8月9日戶外勞動(dòng)4h后突然昏倒在地，神志不清，急診入院。 查體：T40，HR110次/min，R32次/m

6、in，Bp90/60mmHg，深昏迷狀態(tài)。雙側(cè)瞳孔等大等圓約1.5mm,對(duì)光反射消失。雙下肢陣發(fā)性抽搐，大小便失禁。 輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞增高。血生化檢查示低鈉、低氯、低鉀。頭顱CT未見(jiàn)異常。胸片未見(jiàn)異常。大便常規(guī)（-）、腦脊液檢查（-）。33 男，65歲，農(nóng)民。1999年8月9日戶外勞動(dòng)3434EMERGENCY TREATMENT35EMERGENCY TREATMENT35 使病人盡快脫離高溫環(huán)境 迅速降溫 保護(hù)重要臟器功能急救原則-Emergency Treatment-36 使病人盡快脫離高溫環(huán)境急救原則-Emergency 環(huán)境降溫 體表降溫 體內(nèi)降溫-Emergency Tr

7、eatment-降 溫物理降溫藥物降溫37 環(huán)境降溫-Emergency Treatment- 糾正水電解質(zhì)紊亂 防治急性腎衰、腦水腫等并發(fā)癥-Emergency Treatment-對(duì)癥處理38 糾正水電解質(zhì)紊亂-Emergency TreatmeNURSING39NURSING39護(hù) 理 要 點(diǎn) 密切觀察病情變化 保持有效降溫 對(duì)癥護(hù)理40護(hù) 理 要 點(diǎn) 密切觀察病情變化40密切觀察病情變化 降溫效果的觀察 并發(fā)癥的監(jiān)測(cè) 與高熱伴隨的其他癥狀的觀察 41密切觀察病情變化 降溫效果的觀察41對(duì) 癥 護(hù) 理 保持呼吸道通暢 口腔護(hù)理 皮膚護(hù)理 飲食護(hù)理 驚厥的護(hù)理 42對(duì) 癥 護(hù) 理 保持呼吸

8、道通暢42 進(jìn)行預(yù)防中暑的衛(wèi)生宣傳； 熱適應(yīng)鍛煉； 補(bǔ)充含鹽清涼飲料與營(yíng)養(yǎng)； 改善勞動(dòng)環(huán)境與居住條件； 重視老、弱、病、孕的夏季保??； 執(zhí)行有關(guān)高溫作業(yè)禁忌證規(guī)定。預(yù) 防43 進(jìn)行預(yù)防中暑的衛(wèi)生宣傳；預(yù) 防43淹 溺44淹 溺44淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為溺死，如心臟未停搏則稱近乎溺死。不及時(shí)搶救，4-6分鐘內(nèi)即可死亡。美國(guó)每年因水意外事故而死亡者近9000人，其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年齡段在1519歲。所有成人溺死者中約45%伴有酒精中毒。淹溺以7、8、9三個(gè)月發(fā)生率最高。45淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為溺死，如心臟未停搏則稱近乎溺死。淹溺分為干性淹溺、濕性淹溺兩大類所有溺死者中

9、約10%可能為干性淹溺 90%左右為濕性淹溺發(fā)病機(jī)制46淹溺分為干性淹溺、濕性淹溺兩大類發(fā)病機(jī)制46人入水后，強(qiáng)烈刺激(驚慌、恐懼、寒冷等)人喉頭痙攣呼吸道完全梗阻窒息死亡心肌缺氧反射性心臟停搏干 性 淹 溺47人入水后，強(qiáng)烈刺激(驚慌、恐懼、寒冷等)人喉頭痙攣呼吸道完全人淹沒(méi)于水中，本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進(jìn)入呼吸道。由于缺氧，不能堅(jiān)持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)。濕 性 淹 溺48人淹沒(méi)于水中，本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進(jìn)入呼吸道。濕 性淡水淹溺血液稀釋低鈉、低氯及低蛋白血癥紅細(xì)胞破碎，

10、血管內(nèi)溶血高鉀血癥心室顫動(dòng)心臟停搏死亡過(guò)量游離血紅蛋白堵塞腎小管急性腎功能衰竭淡 水 淹 溺49淡水淹溺血液稀釋低鈉、低氯及低蛋白血癥紅細(xì)胞破碎，血管內(nèi)溶血海水(高滲)高鈣血癥高鎂血癥心律失常，心臟停搏血管擴(kuò)張，血壓下降鈣、鎂離子使肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損大量水分及蛋白質(zhì)向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出急性肺水腫心力衰竭死亡肺組織內(nèi)呈高滲狀態(tài)海 水 淹 溺50海水(高滲)高鈣血癥高鎂血癥心律失常，心臟停搏血管擴(kuò)張，血壓面部青紫腫脹、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口鼻充滿泡沫或泥沙、雜草；腹部膨脹，胃內(nèi)充滿水呈胃擴(kuò)張狀態(tài)；聽(tīng)診兩肺布滿濕羅音臨床表現(xiàn)51面部青紫腫脹、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或

11、停止；口鼻充滿泡沫或EMERGENCY TREATMENT52EMERGENCY TREATMENT52 迅速使溺水者出水 保持呼吸道通暢 倒水處理:時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)(1min) 心肺復(fù)蘇術(shù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)-Emergency Treatment-53 迅速使溺水者出水現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)-Emergency Tre545455555656 保暖 維持呼吸、循環(huán)功能 對(duì)癥治療糾正血容量：海水淹溺勿用鹽水防止腦水腫防治肺水腫、肺部感染保護(hù)肝、腎功能注意其他并發(fā)癥的及時(shí)處理院內(nèi)救護(hù)-Emergency Treatment-57 保暖院內(nèi)救護(hù)-Emergency Treatment觸 電58觸 電58觸電：一定強(qiáng)度的電流通

12、過(guò)人體造成機(jī)體損傷和（或）功能障礙，甚至死亡 低壓電電擊：380V 電擊 高壓電電擊：1000V 超高壓電電擊：電壓10000萬(wàn) V，電流30萬(wàn)A或雷擊59觸電：一定強(qiáng)度的電流通過(guò)人體造成機(jī)體損傷和（或）功能障礙，甚據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年因電擊傷致死1200人，電擊致傷殘者約為死亡人數(shù)的30倍。我國(guó)農(nóng)村每年因電擊死亡約5000人。上海市每年院前救治電擊傷450余例,以7、8月最多。60據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年因電擊傷致死1200人，電擊致傷殘者約為死亡6161電流本身的作用：cell去極化骨骼肌細(xì)胞去極化 肌肉痙攣心肌cell去極化 心肌強(qiáng)直性收縮 室顫、心臟停搏N.S. 意識(shí)喪失、驚厥熱效應(yīng)、光效應(yīng)：電燒

13、傷發(fā)病機(jī)制62電流本身的作用：cell去極化發(fā)病機(jī)制62 電損傷對(duì)人體的危害與電流種類、電流強(qiáng)度、電壓高低、通電途徑、接觸時(shí)間有密切關(guān)系。電流強(qiáng)度 2mA以下，手指接觸產(chǎn)生麻刺感覺(jué)； 10-20mA ，手指肌肉持續(xù)收縮，不能自主松開(kāi)電極，并可引起劇痛和呼吸困難； 50-80mA，可引起呼吸麻痹和室顫； 90-100mA，即可引起呼吸麻痹，持續(xù)3”心跳也即停止而死亡； 220-250mA直流電通過(guò)胸腔即可致死。影響因素63 電損傷對(duì)人體的危害與電流種類、電流強(qiáng)度、電壓 電壓越高，損害越重；低電壓強(qiáng)電流造成局部燒傷；一般情況下，36V是安全電； 220V，可造成室顫而致死； 1000V，可使呼吸中

14、樞麻痹而致死； 220-1000V，致死原因兩者兼有； 高電壓可使腦組織點(diǎn)狀出血、水腫軟化。影響因素64電壓影響因素64電流種類：交流電直流電人體電阻 相同電壓下，電阻越大，對(duì)機(jī)體的損傷越小。 血管神經(jīng)肌肉皮膚脂肪肌腱骨組織通電途徑接觸時(shí)間影響因素65電流種類：交流電直流電影響因素65局部癥狀：燒傷多見(jiàn)于電流進(jìn)出部位，燒傷組織部位炭化或壞死成洞，邊緣規(guī)則整齊，焦黃，無(wú)痛的干燥創(chuàng)面。全身癥狀：輕者：精神緊張、面色蒼白、頭痛、頭暈、心悸等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暫的抽搐。一般可很快恢復(fù)重者：神志喪失，心臟呼吸停止臨床表現(xiàn)66局部癥狀：燒傷多見(jiàn)于電流進(jìn)出部位，燒傷組織部位炭化或壞死成洞電擊后2448h常出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、神經(jīng)源性肺水腫、胃腸道出血、DIC、燒傷處繼發(fā)感染電擊后數(shù)天到數(shù)月可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變，視力障礙孕婦電擊后常發(fā)生死胎、流產(chǎn)并發(fā)癥和后遺癥67電擊后2448h常出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、神經(jīng)源性肺水腫、胃腸道迅速脫離電源關(guān)閉電閘挑開(kāi)電線拉開(kāi)觸電者輕型觸電者：心慌、乏力、四肢發(fā)麻，應(yīng)就地休息12h，觀察病情重型觸電：心肺復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)68迅速脫離電源現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)68