中西醫(yī)結(jié)合小兒感冒病課件

1、小兒感冒病小兒感冒病【概述】一、定義：感，感受；冒，犯也。感受外邪所致。臨床以發(fā)熱，惡寒，鼻塞，噴嚏，流涕，咳嗽為主要表現(xiàn)。嬰幼兒發(fā)病后可出現(xiàn)挾痰、挾滯、挾驚之兼證?！靖攀觥恳弧⒍x：感，感受；冒，犯也。感受外邪所致。臨二、各家學(xué)說楊仁齋仁齋直指方諸風(fēng)首先提出了“感冒”之名：“感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾粘稠?！毙核幾C直訣傷風(fēng)首次提出“傷風(fēng)”之名：“傷風(fēng)昏睡，口中氣熱，呵欠頓悶，當(dāng)發(fā)散，與大青膏解。”幼科釋謎感冒認(rèn)為感冒是由于感受外邪所致：“感冒之原，由衛(wèi)氣虛，元府不閉，腠理常疏，虛邪賊風(fēng)，衛(wèi)陽受攄?！倍⒏骷覍W(xué)說【病因病機】病機關(guān)鍵：邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)表失和。常因氣溫驟變之時，寒熱失常，感

2、受外邪，外邪從皮毛、口鼻而入，侵襲肺衛(wèi)，表衛(wèi)不和，故見發(fā)熱惡寒，頭痛身痛，鼻塞流涕，咳嗽咽痛。因小兒的生理和病理與成人有所不同，故小兒感冒尚有以下特點?！静∫虿C】病機關(guān)鍵：邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)表失和。一、熱證多 小兒為純陽之體，所患熱病最多，感邪之后，易從熱化，臨床發(fā)熱較重，全身熱證證候也較明顯。二、易挾痰 小兒肺臟尤嬌，外邪犯肺，易致肺失宣肅，水津失于敷布，留滯于肺，聚而成痰，故小兒感冒之后，易兼挾痰證而出現(xiàn)咳嗽加劇，喉間痰鳴等。一、熱證多 小兒為純陽之體，所患熱病最多，感邪之后，易從熱 三、易挾滯 小兒脾常不足，胃小且弱，容物不多，所以感受外邪之后，常導(dǎo)致脾胃納運失調(diào)，水谷反滯，使感冒易兼挾食滯

3、證而出現(xiàn)脘腹脹滿，不思飲食，甚至使脾胃升降功能失常而發(fā)生嘔吐、泄瀉等。 四、易挾驚 小兒心肝有余，感受外邪，易化熱化火，動風(fēng)擾心，使感冒易挾驚而出現(xiàn)煩燥哭鬧，夜間齘齒，驚惕，甚至發(fā)生驚厥。 總之，本病是因感受外邪，邪客肺衛(wèi)，表衛(wèi)失和所致。其病位主要在肺衛(wèi)，易出現(xiàn)挾痰、挾驚、挾滯之證。 三、易挾滯 小兒脾常不足，胃小且弱，容物不多，所以感受外【診斷與鑒別】一、診斷1、病史：常因氣候驟變，寒暖失調(diào)發(fā)病。2、證候：全身癥狀重，呈流行性者，為時行感冒。以發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，噴嚏咳嗽，咽紅或咽痛等為主要癥狀。 3、理化檢查：病毒性感冒血常規(guī)白細胞總數(shù)正常或減少，中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增多；細菌性感

4、冒白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞增多，淋巴細胞相對減少?！驹\斷與鑒別】一、診斷鑒別診斷1、麻疹 麻疹初期除感冒外，尚可見麻疹粘膜斑，繼而出現(xiàn)皮疹等癥狀。2、肺炎喘嗽 壯熱不退，咳嗽較重，伴氣促痰鳴，鼻翼煽動，兩肺可聞及細濕啰音，X-線胸部攝片見斑片狀陰影。鑒別診斷【辨證論治】一、辨證要點1、辨寒熱 根據(jù)發(fā)熱、惡寒的輕重，鼻涕的清稠，唇舌咽顏色紅赤的程度辨別。2、辨四時感冒或時行感冒 根據(jù)發(fā)熱惡寒的輕重，全身癥狀的輕重，是否呈流行性辨別。3、辨兼證 根據(jù)是否兼見咳嗽及痰量多少辨別有無挾痰；是否兼有納差、脘腹脹滿或嘔瀉等辨別有無挾滯；是否兼見煩燥哭鬧，夜間齘齒，驚惕，甚至發(fā)生驚厥等辨別有無挾驚?！颈孀C

5、論治】二、治療原則以疏風(fēng)解表為主。挾痰者，佐以宣肺化痰；挾滯者，佐以消食導(dǎo)滯；挾驚者，佐以安神鎮(zhèn)驚或平肝熄風(fēng)。二、治療原則三、分證論治1、風(fēng)寒感冒證候 惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭身疼痛，鼻流清涕，噴嚏咳嗽，口不渴，咽不紅，舌苔薄白，脈浮緊。病機概要 風(fēng)寒外束肌表，衛(wèi)氣客于肌表，表衛(wèi)失和，肺氣失宣，故見上述諸證。 治法 辛溫散寒。方藥 荊防敗毒散加減。常用藥：荊芥、防風(fēng)、羌活、蘇葉、前胡、桔梗、甘草。三、分證論治加減 頭痛甚，加白芷、川芎通絡(luò)止痛；惡心嘔吐者，加藿香、蘇葉、法半夏降逆止嘔；表寒化熱，證見發(fā)熱重，舌苔薄黃者，加雙花、連翹辛涼清熱。加減 頭痛甚，加白芷、川芎通絡(luò)止痛；惡心嘔吐者，加藿香

6、、蘇2、風(fēng)熱感冒證候 發(fā)熱重，惡風(fēng)，有汗或少汗，頭身疼痛，鼻流濁涕，噴嚏咳嗽，口渴，咽紅或喉核赤腫，舌苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫。病機概要 本證多由風(fēng)熱客于肺衛(wèi)，表衛(wèi)失和，或寒從熱化，肺氣失宣則見上述諸證。 治法 辛涼解表。方藥 銀翹散加減。常用藥：金銀花、連翹、大青葉、薄荷、桔梗、牛蒡子、荊芥、豆豉、蘆根、竹葉。2、風(fēng)熱感冒加減 發(fā)熱甚者，加石膏、黃芩、梔子清熱解毒；咳甚痰多者，加杏仁、前胡、瓜蔞清熱化痰；喉核赤腫甚者，加牛蒡子、射干解毒利咽。加減 發(fā)熱甚者，加石膏、黃芩、梔子清熱解毒；咳甚痰多者，加2、小兒柴桂退熱口服液 用于風(fēng)熱感冒發(fā)熱四、易挾驚 小兒心肝有余，感受外邪，易化熱化火，動風(fēng)擾

7、心，使感冒易挾驚而出現(xiàn)煩燥哭鬧，夜間齘齒，驚惕，甚至發(fā)生驚厥。由腺病毒引起，常發(fā)生于夏秋季，散發(fā)或發(fā)生小流行。風(fēng)熱感冒挾痰者，治宜辛涼解表，佐以清肺化痰，方用桑菊飲、黛蛤散加減；臥床休息，保持室內(nèi)安靜、溫度適中、通風(fēng)良好。咽部不適時可給予咽喉含片或霧化吸入。體溫過高：與上呼吸道感染有關(guān)蛋白質(zhì)2- 3/kg，每日5餐，3頓正餐，食物應(yīng)以細、碎、軟、爛為特點，如軟飯、面條、帶餡食品，肉、蛋、魚、豆制品、蔬菜等;兩次正餐之間可加點心，如糕點、水果、乳類等。上呼吸道感染可并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、喉炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、支氣管炎、支氣管肺炎等，其中肺炎時嬰幼兒時期最嚴(yán)重的并發(fā)癥。起病急，高熱、咽痛、流

8、涎、拒食、嘔吐等。證候 壯熱無汗，頭身困重，胸脘滿悶，食欲不振，或嘔吐腹瀉，或鼻塞流涕，舌紅苔薄黃膩，脈數(shù)。如發(fā)生高熱驚厥，應(yīng)觀察并記錄驚厥發(fā)生的次數(shù)、頻率、 持續(xù)和間歇時間，及時發(fā)現(xiàn) 并發(fā)癥先兆（在體溫上升過程中，嬰幼兒出現(xiàn)驚跳），并通知醫(yī)生處理。注意休息，減少活動。學(xué)齡期：712歲小兒食物種類與成人相同，每日需能量1600一2400kcal(710MJ)。1、辨寒熱 根據(jù)發(fā)熱、惡寒的輕重，鼻涕的清稠，唇舌咽顏色紅赤的程度辨別。知識缺乏：缺乏預(yù)防保健和上呼吸道感染的相關(guān)知識加減 發(fā)熱甚者，加石膏、黃芩、梔子清熱解毒；嬰兒哺乳時取頭高位或抱起喂，嗆咳重者用滴管或小勺慢慢喂。3、暑熱感冒證候 壯

9、熱無汗，頭身困重，胸脘滿悶，食欲不振，或嘔吐腹瀉，或鼻塞流涕，舌紅苔薄黃膩，脈數(shù)。病機概要 暑令冒暑，長夏多濕，暑為陽邪，暑多夾濕，暑濕之邪束表困脾，而致表衛(wèi)不和，故見上述諸證。治法 清暑解表。方藥 新加香薷飲加減。常用藥：香薷、金銀花、連翹、淡豆豉、厚樸、扁豆、佩蘭、六一散、荷葉。2、小兒柴桂退熱口服液 用于風(fēng)熱感冒發(fā)熱3、暑熱感冒加減 暑熱擾心，出現(xiàn)心煩易哭者，加竹葉心、蓮子心清心除煩；脘悶納呆，苔厚膩濕重者，加蒼術(shù)、薏苡仁健脾化濕。加減 暑熱擾心，出現(xiàn)心煩易哭者，加竹葉心、蓮子心清心除煩； 四、兼挾證 1、挾痰證候 感冒兼見咳嗽加重，咳聲重濁，喉間痰鳴。病機概要 小兒肺臟尤嬌，感邪之后，

10、失于宣肅，水津失于敷布，留滯于肺，聚而成痰，故見上述諸證。治法 治宜解表為主，佐以宣肺化痰；方藥 風(fēng)寒感冒挾痰者，治宜辛溫解表，佐以宣肺化痰，方用二陳湯、三拗湯加減，常用麻黃、杏仁、半夏、陳皮、白前、蘇葉；風(fēng)熱感冒挾痰者，治宜辛涼解表，佐以清肺化痰，方用桑菊飲、黛蛤散加減；常用藥桑葉、前胡、菊花、黛蛤散、浙貝母、瓜蔞皮、桑白皮、天竺黃。 四、兼挾證 2、挾滯證候 感冒兼見食少納差，腹脹口臭，嘔吐酸腐，大便酸臭，或腹痛泄瀉，或大便秘結(jié)，小便白濁，舌苔厚膩。病機概要 小兒脾常不足，感邪之后，脾運失司，稍有飲食不節(jié)，致乳食停積，阻滯中焦，故見上述諸證。治法 治宜解表為主，佐以消食導(dǎo)滯方藥 在疏風(fēng)解表

11、基礎(chǔ)上加用保和丸。山楂、建曲、麥芽、雞內(nèi)金、谷芽、萊服子等。若證見大便秘結(jié)，小便短赤，腹?jié)M口渴，舌粗苔黃垢，則為食滯化熱，壅塞腸俯，可酌加大黃、枳實、檳榔，通腑下積。二、病理二、病理特點 二、病理二、病理特點 3、 挾驚證候 感冒兼見驚惕哭叫，睡臥不寧，甚至驚厥，舌紅苔黃，脈弦。病機概要 小兒脾常不足，感邪之后，脾運失司，稍有飲食不節(jié)，致乳食停積，阻滯中焦，故見上述諸證。治法 清熱解表，佐以鎮(zhèn)驚安神，方藥 在疏風(fēng)解表基礎(chǔ)上加用鎮(zhèn)驚丸。酌加蟬蛻、鉤藤、僵蠶等。 【其他】（一）中成藥1、小兒清熱解毒口服液 用于風(fēng)熱感冒。2、小兒柴桂退熱口服液 用于風(fēng)熱感冒發(fā)熱3、健兒清解液 用于感冒挾滯。4、蒲地

12、蘭消炎口服液 用于風(fēng)熱感冒?！酒渌勘孀C論治概要 （二）單方驗方1、生姜5片，紅糖適量，水煎服，用于風(fēng)寒感冒。2、鮮蘆根30g水煎取汁100 ml左右，加適量白糖頻服，用于風(fēng)熱感冒。辨證論治概要 （二）單方驗方（三）外治療法灌腸療法：柴胡、青蒿、黃芩各15g，桂枝、羌活、大青葉各10g，每日1劑，水煎2次，取汁100150ml，藥溫3637時保留灌腸30分鐘左右。用于小兒外感高熱。（四）針灸療法 取風(fēng)池、合谷、大椎、曲池，中等刺激，不留針。（三）外治療法因發(fā)熱、呼吸增快而增加水分消耗，所以要注意常喂水，入量不足者進行靜脈補液酌加蟬蛻、鉤藤、僵蠶等。及時清除鼻腔及咽喉部分分泌物和干痂，保持鼻孔周

13、圍的清潔。5時時給予物理降溫或藥物降溫。幼兒期：l3歲幼兒生長發(fā)育仍較快，由于牙齒的萌出，咀嚼消化功能逐漸增強，食量增加。幼科釋謎感冒認(rèn)為感冒是由于感受外邪所致：“感冒之原，由衛(wèi)氣虛，元府不閉，腠理常疏，虛邪賊風(fēng)，衛(wèi)陽受攄。由流感病毒、副流感病毒引起， 潛伏期一般1-3天，起病初期傳染性最強。體溫過高：與上呼吸道感染有關(guān)體溫過高：與上呼吸道感染有關(guān)方藥 荊防敗毒散加減。治法 辛溫散寒。（五）推拿療法發(fā)熱時推上三關(guān)，退六腑，揉肺俞，風(fēng)寒者加風(fēng)池，拿合谷；風(fēng)熱者加推天柱，清天河水，挾驚者加清心經(jīng)，清肝經(jīng)。（六）刮痧療法從督脈發(fā)際下至第七胸椎進行從上到下刮拭,重點大椎穴；再從膀胱經(jīng)發(fā)際下至第七胸椎旁

14、進行從上到下、由里向外順序刮拭,重點是風(fēng)池穴、風(fēng)門穴。刮至皮膚出痧,刮痧后喝1杯溫開水，可治療外感高熱。因發(fā)熱、呼吸增快而增加水分消耗，所以要注意常喂水，入量不足者【辨病思路】1、感冒相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)急性上呼吸道感染。2、本病預(yù)后較好，嬰幼兒、體弱年長兒感邪后容易挾痰、挾滯、挾驚。如感染向下蔓延可致支氣管炎、肺炎?！颈娌∷悸贰?急性上呼吸道感染，簡稱上感，俗稱感冒，主要是指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。本病是兒童時期最常見的疾病，以冬、春季節(jié)及氣候驟變時多見。多為散發(fā)，偶見流行，主要是空氣飛沫傳播，患兒可反復(fù)患病。 急性上呼吸道感染，簡稱上感，俗稱感冒，主要是指鼻、鼻咽病因1臨床表現(xiàn)2護理診斷3護理措

15、施4健康教育5Table of Contents內(nèi)容病因1臨床表現(xiàn)2護理診斷3護理措施4健康教育5Table o病因各種病毒和細菌均可引起，但90%以上為病毒所致，主要有鼻病毒、呼吸通合胞病毒、流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒等由于上呼吸道的解剖生理和免疫的特點，嬰幼兒易患上呼吸道感染。若患有維生素D缺乏性佝僂病、營養(yǎng)不良、貧血等疾病、或兒童生活的環(huán)境不良如居室擁擠、通風(fēng)不良、陽光不足、空氣嚴(yán)重污染、被動吸煙、護理不當(dāng)致冷暖失宜等，則易患上呼吸道感染。腺病毒病因各種病毒和細菌均可引起，但90%以上為病毒所致，主要有鼻臨床表現(xiàn)一般類型上感全身癥狀 發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。嬰幼兒起病急

16、，多有高熱，體溫可高達39-40，常持續(xù)2-3天至1周左右，常伴有嘔吐、腹瀉、煩躁不安，甚至高熱驚厥。局部癥狀和體征主要是鼻咽部癥狀，如鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽癢、咽痛等，多于3-4天自然痊愈。新生兒可因鼻塞而出現(xiàn)張口呼吸或拒乳。臨床表現(xiàn) 流行性感冒 由流感病毒、副流感病毒引起， 潛伏期一般1-3天，起病初期傳染性最強。典型流感可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咽痛、肌肉酸痛、全身乏力等，有的可引起支管炎、中耳炎、肺炎等并發(fā)癥及惡心、嘔吐等呼吸道外的各種病癥。 流行性感冒 兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎主要由柯薩奇A組病毒引起，好發(fā)于夏秋季。起病急，高熱、咽痛、流涎、拒食、嘔吐等。體檢可見咽部充血，咽腭弓等處

17、有直徑2-4mm的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。咽-結(jié)合膜熱由腺病毒引起，常發(fā)生于夏秋季，散發(fā)或發(fā)生小流行。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、眼部刺痛、咽部充血，一側(cè)或雙側(cè)眼濾泡性結(jié)膜炎，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，有的伴胃腸道癥狀。病程1-2周。皰疹性咽峽炎 兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎 上呼吸道感染可并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、喉炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、支氣管炎、支氣管肺炎等，其中肺炎時嬰幼兒時期最嚴(yán)重的并發(fā)癥。年長兒若患鏈球菌性上感可引起急性腎炎、風(fēng)濕熱。 中耳炎 上呼吸道感染可并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、喉炎、咽后壁膿腫、頸淋巴護理診斷舒適度減弱：咽痛、鼻塞、與上呼吸道炎癥

18、有關(guān)體溫過高：與上呼吸道感染有關(guān)潛在并發(fā)癥：熱性驚厥有體液不足的危險：與發(fā)熱出汗有關(guān)知識缺乏：缺乏預(yù)防保健和上呼吸道感染的相關(guān)知識護理診斷護理措施1 一般護理 注意休息，減少活動。做好呼吸道隔離，保持室內(nèi)空氣清新2 促進舒適保持室溫18-22，室溫50%-60%，以減少空氣對呼吸道粘膜的刺激。保持口腔清潔，嬰幼兒飯后喂少量的溫開水以清洗口腔，年長兒飯后漱口。及時清除鼻腔及咽喉部分分泌物和干痂，保持鼻孔周圍的清潔。囑患兒不要用力擤鼻，以免炎癥經(jīng)咽鼓管像中耳發(fā)展引發(fā)中耳炎。咽部不適時可給予咽喉含片或霧化吸入。護理措施1 一般護理 3 發(fā)熱的護理 臥床休息，保持室內(nèi)安靜、溫度適中、通風(fēng)良好。衣被不可

19、過厚，以免影響機體散熱。為保持皮膚清潔，避免汗腺阻塞，可用溫?zé)崴猎。⒓皶r更換被汗?jié)竦囊卤?。加強口腔護理。每4小時測量一次體溫，并準(zhǔn)確記錄。退熱處置1小時后復(fù)測體溫，并隨時注意有無新的癥狀或體征出現(xiàn)。如有虛脫表現(xiàn)，應(yīng)予保暖，飲熱水，嚴(yán)重者給予靜脈補液。 3 發(fā)熱的護理 體溫超過38.5時時給予物理降溫或藥物降溫。若嬰幼兒雖有發(fā)熱甚至高熱，但精神較好，玩耍如常，在嚴(yán)密觀察下可暫不處理。密切觀察體溫變化，警惕熱性驚厥的發(fā)生。 如發(fā)生高熱驚厥，應(yīng)觀察并記錄驚厥發(fā)生的次數(shù)、頻率、 持續(xù)和間歇時間，及時發(fā)現(xiàn) 并發(fā)癥先兆（在體溫上升過程中，嬰幼兒出現(xiàn)驚跳），并通知醫(yī)生處理。 體溫超過38.5時時給予物理

20、降溫或藥物降溫。若嬰幼兒雖有 4 保證充足的營養(yǎng)和水分給予富含營養(yǎng)、易消化的飲食。有呼吸困難者，應(yīng)少食多餐。嬰兒哺乳時取頭高位或抱起喂，嗆咳重者用滴管或小勺慢慢喂。因發(fā)熱、呼吸增快而增加水分消耗，所以要注意常喂水，入量不足者進行靜脈補液5 用藥護理使用解熱劑后應(yīng)注意多飲水，以免大量出汗引起虛脫。高熱驚厥的患兒使用鎮(zhèn)靜劑時，應(yīng)注意觀察止驚的效果及藥物的不良反應(yīng)。使用青霉素等抗生素時，應(yīng)注意觀察有無過敏反應(yīng)的發(fā)生。 4 保證充足的營養(yǎng)和水分6 病情觀察密切觀察病情變化，注意咳嗽的性質(zhì)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、口腔粘膜改變及皮膚有無皮疹等，以便早期發(fā)現(xiàn)麻疹、猩紅熱、百日咳、流行性腦脊髓膜炎等急性傳染病。注意觀察咽部充血、水腫、化膿情況，疑有咽后壁膿腫時，應(yīng)及時報告醫(yī)生。有可能發(fā)生驚厥的患兒應(yīng)加強巡視，密切觀察體溫變化，床邊設(shè)置床擋，以防患兒墜床，應(yīng)備好急救物品和藥品。6 病情觀察7 健康教育a 兒童居室應(yīng)寬敞、整潔、采光好、室內(nèi)經(jīng)常開窗通氣，成人應(yīng)避免在兒童居室內(nèi)吸煙，保持室內(nèi)的空氣新鮮b 多進行戶外活動，多曬太陽，預(yù)防佝僂病的發(fā)生。加強體格鍛煉，增強體質(zhì)，加強呼吸肌的肌力與耐力，提高呼吸系統(tǒng)的抵抗力與適