中國急性胰腺炎指南-課件

1、中國急性胰腺炎指南1ppt課件中國急性胰腺炎指南1ppt課件解剖結構2ppt課件解剖結構2ppt課件什么是急性胰腺炎？急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點。3ppt課件什么是急性胰腺炎？急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內什么是急性胰腺炎？4ppt課件什么是急性胰腺炎？4ppt課件一、關于命名，與國際接軌 指南規(guī)定，AP診斷只分為：輕癥AP(MAP) 與重癥AP(SAP)二類，少數(shù)病情及其兇險的，可稱為暴發(fā)性胰腺炎。急性胰腺炎的診斷命名除了規(guī)范外，還應寫上病因，如：急性胰腺炎，輕型

2、，膽源性等.5ppt課件一、關于命名，與國際接軌 指南規(guī)定，AP診斷只分為：輕癥A二、MAP診斷時的必需檢查 所有懷疑AP的病人，必須在48小時內作出診斷。臨床上出現(xiàn)腹痛、血清淀粉酶活性增高正常值上限3 倍、影像學提示胰腺有（或無）形態(tài)改變，無器官功能障礙或局部并發(fā)癥,對液體補充治療反應良好。Ranson 評分3, 或APACHE2 評分150 mg/L 提示胰腺組織有壞死應列入胰腺炎常規(guī)檢查之一。10ppt課件二、MAP診斷時的必需檢查C 反應蛋白（CRP）是公認的預后（三）從MAP中識別SAPMAP經過通常是自愈性疾病，但SAP卻比較兇險，即使最近醫(yī)學的進步使SAP搶救成功率大幅度提高，但

3、畢竟還有20%左右的死亡率。因而早期診斷與處理十分重要。對起病時癥狀較輕的病人在沒有痊愈前，仍應密切觀察病情的變化。11ppt課件（三）從MAP中識別SAPMAP經過通常是自愈性疾病，但SA（三）從MAP中識別SAP診斷SAP最主要的依據(jù)是：1具備AP 的臨床表現(xiàn)和生化改變2具備下列癥狀之一者: 胰腺局部出現(xiàn)并發(fā)癥： CT檢查若分析胰周滲出顯著，胰腺實質內或胰周單個液體積聚，廣泛的胰腺內、外積液，胰腺和脂肪壞死, 胰腺膿腫等均是SAP的表現(xiàn)。此時病人癥狀可并不嚴重，臨床上也尚未察覺有明顯臟器功能不全，若CT有上述改變，便要考慮SAP的可能，對CT檢查要進行動態(tài)觀察，病情惡化時要及時復查。發(fā)病后

4、72 h 內出現(xiàn)下列之一者:腎功能衰竭、呼吸衰竭、休克 、凝血功能障礙 、敗血癥、全身炎癥反應綜合征等， Ranson 評分（3 ）;APACHE2 評分（8）。12ppt課件（三）從MAP中識別SAP診斷SAP最主要的依據(jù)是：12pp（四）盡可能尋找AP病因AP的常見病因為膽石癥( 包括膽道微結石), 乙醇過量與高脂血癥。其它有乳頭及周圍病變，感染、自身免疫性等，只有驅除病因才能防止復發(fā)。經調查，AP中有一半以上為膽源性所致，這與我國是膽石癥高發(fā)有關。有1/5的病人原因不明，其中有相當一部分為微結石所致，但在影像學上無法證實，當然其中也包括一些目前尚未搞清的原因。值得注意的是，國內高脂血癥為

5、第二位原因，而乙醇引起的胰腺炎僅占8，低于西方國家。13ppt課件（四）盡可能尋找AP病因AP的常見病因為膽石癥( 包括膽道微（五）合理使用抗生素 MAP是無菌性炎癥，使用抗生素有害無益，因而對于非膽源性MAP 不推薦常規(guī)使用抗生素。14ppt課件（五）合理使用抗生素 MAP是無菌性炎癥，使用抗生素有害無益（五）合理使用抗生素對于膽源性MAP 或SAP 應常規(guī)使用抗生素?？股氐膽脩裱?抗菌譜為革蘭陰性菌和厭氧菌為主、脂溶性強、有效通過血胰屏障等三大原則。推薦甲硝唑聯(lián)合喹諾酮類藥物為一線用藥,療效不佳時改用其他廣譜抗生素，療程為714 d, 特殊情況下可適當延長。15ppt課件（五）合理使

6、用抗生素對于膽源性MAP 或SAP 應常規(guī)使用抗（五）合理使用抗生素抗生素效果不明顯時，應積極盡找原因（如胰腺膿腫、霉菌感染等）臨床上無法用細菌感染來解釋發(fā)熱等表現(xiàn)時,應考慮到真菌感染的可能。16ppt課件（五）合理使用抗生素抗生素效果不明顯時，應積極盡找原因（如胰（六）什么情況下要請外科干預？ 胰腺外科學組在20012003年先后制定的重癥急性胰腺炎診治草案中認為手術治療的指征是胰腺壞死，這一病理過程通常發(fā)生在疾病的第34周（暴發(fā)性胰腺炎除外），此時臨床上往往是高熱不退、白血球顯著升高（20109/L），腹膜刺激癥狀超過2個象限；胰腺CT圖像出現(xiàn)氣泡癥或穿刺涂片細菌陽性；經正規(guī)治療后24小時

7、未見改善應考慮外科干預。17ppt課件（六）什么情況下要請外科干預？ 胰腺外科學組在200120（七）抑酶劑對胰腺炎治療有的作用一種贊成應用抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑：動物實驗證實:生長抑素及其類似物(奧曲肽) 可以減輕胰腺組織充血，水腫、壞死的程度，同時減少胰腺腺泡細胞淀粉酶向腹腔的分泌。因而主張在SAP 治療中應用奧曲肽等制劑。二是抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑在臨床上有一定作用，但目前尚無循證依據(jù)的資料表明它對病情緩解高于對照組。18ppt課件（七）抑酶劑對胰腺炎治療有的作用18ppt課件（八）改變舊概念，早期給腸內營養(yǎng) 對AP的治療歷來的觀點是饑餓療法，通常要長期禁食直至淀粉酶正常為止。禁

8、食的理由是食物能刺激胰酶的分泌，加重病情。但禁食的后果不但帶來營養(yǎng)問題，同時使腸黏膜萎縮，腸黏膜屏障功能減退，菌落易位導致感染加重。目前的觀點只要病情許可應早期給于腸內營養(yǎng)支持。通常： MAP 患者,只需短期禁食,通常不需腸道或腸外營養(yǎng)。SAP 患者常先施行腸外營養(yǎng),待病情趨向緩解, 則考慮實施腸內營養(yǎng)。19ppt課件（八）改變舊概念，早期給腸內營養(yǎng) 對AP的治療歷來的觀點是（八）改變舊概念，早期給腸內營養(yǎng)20ppt課件（八）改變舊概念，早期給腸內營養(yǎng)20ppt課件（九）膽源性胰腺炎進行內鏡的干預的指征在上世紀胰腺炎是ERCP的禁忌癥，內鏡下括約肌切開術( EST)則更是大忌。目前觀點有了更本轉變，對膽原性胰腺炎，有條件的單位，應積極通過內鏡干預，以提高救治成功率，并防止再發(fā)。1.對于懷疑或已經證實的AP (膽源性),如果符合重癥指標,和(或) 有膽管炎、黃疸、膽總管擴張,應作EST,2.最初判斷是MAP 、但在治療中病情惡化者,應行鼻膽管引流或EST.3.膽囊的