咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)培訓(xùn)課件

1、咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)頸部的筋膜頸淺筋膜包繞頸闊肌頸固有筋膜淺層(封套層)胸鎖乳突肌、斜方肌鞘，腮腺囊、咀嚼肌頸固有筋膜深層包繞舌骨下肌群、與淺層形成胸骨上間隙頸內(nèi)筋膜(壁層/臟層)臟層包繞頸部器官、壁層向兩側(cè)形成頸動脈鞘椎前筋膜包繞椎前肌，與頸內(nèi)筋膜壁層之間形成咽后間隙(器官后間隙）與脊柱之間形成椎前間隙咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)2頸部的筋膜頸淺筋膜咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)2上頸部的重要間隙咽旁間隙咽粘膜間隙咀嚼肌間隙腮腺間隙頸動脈間隙咽后間隙咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)3上頸部的重要間隙咽旁間隙咽旁間

2、隙及其周圍間隙占位性病變的影像咽旁間隙的解剖學(xué)定義位于咽周深部類似倒金字塔形，底為顱底，大部分為顳骨巖部顱外面尖端指向舌骨大角。內(nèi)界為覆蓋咽縮肌和腭帆張肌、腭帆提肌的筋膜（頸內(nèi)筋膜臟層）前界為覆蓋咀嚼肌間隙的筋膜（頸固有筋膜淺層）外界為覆蓋腮腺深葉的筋膜（頸固有筋膜淺層）后方為頸動脈間隙和咽后間隙前緣的筋膜（頸內(nèi)筋膜壁層）內(nèi)容：脂肪成份為主，血管、神經(jīng)、異位腺體等咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)4咽旁間隙的解剖學(xué)定義位于咽周深部類似倒金字塔形，底為顱底，大內(nèi)界為覆蓋咽縮肌和腭帆張肌、腭帆提肌的筋膜（頸內(nèi)筋膜臟層）前界為覆蓋咀嚼肌間隙的筋膜（頸固有筋膜淺層）外界為覆蓋腮腺深葉的筋膜（頸固有

3、筋膜淺層）后方為頸動脈間隙和咽后間隙前緣的筋膜（頸內(nèi)筋膜壁層）內(nèi)容：脂肪成份為主，血管、神經(jīng)咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)5內(nèi)界為覆蓋咽縮肌和腭帆張肌、腭帆提肌的筋膜（頸內(nèi)筋膜臟層）咽咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)6咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)6咽旁腫瘤占頭頸部腫瘤的0.5%良性78%80%惡性18%20%咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)7咽旁腫瘤占頭頸部腫瘤的0.5%咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變原發(fā)咽旁間隙腫瘤異位小唾液腺神經(jīng)鞘瘤血管瘤間葉來源腫瘤 咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)8原發(fā)咽旁間隙腫瘤異位小唾液腺咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的臨床表現(xiàn)無

4、痛性口腔或頸部腫塊，常為體檢時偶然發(fā)現(xiàn)耳悶塞感及聽力下降，腫塊位于鼻咽水平吞咽困難，阻塞性睡眠性呼吸暫停腫瘤位于口咽水平壓迫-腦神經(jīng)而產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，如聲嘶，發(fā)音困難、吞咽困難等，累及頸交感鏈可產(chǎn)生Horner綜合癥。惡性腫瘤?？梢鹛弁?，侵犯翼內(nèi)肌可引起張口困難甚至牙關(guān)緊閉 咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)9臨床表現(xiàn)無痛性口腔或頸部腫塊，常為體檢時偶然發(fā)現(xiàn)咽旁間隙及其影像定位周圍見受壓變薄的咽旁脂肪頸內(nèi)動脈位于腫塊后方可受壓腮腺深葉與腫塊間有脂肪分隔或形態(tài)基本完整鼻咽口咽側(cè)壁或翼肌為受壓改變顱底孔道的擴大咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)10影像定位周圍見受壓變薄的咽旁脂肪咽旁間隙及

5、其周圍間隙占位性病異位小唾液腺來源混合瘤最常見，80-90%粘液表皮樣癌、腺泡細(xì)胞癌影像表現(xiàn)位置形態(tài)、密度、信號、強化咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)11異位小唾液腺來源混合瘤最常見，80-90%咽旁間隙及其周圍間F/76，體檢發(fā)現(xiàn)右咽旁腫塊咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)12F/76，體檢發(fā)現(xiàn)右咽旁腫塊咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)13咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)13M/31咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)14M/31咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)14腺泡細(xì)胞癌咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)15腺泡細(xì)胞癌咽旁

6、間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)15神經(jīng)鞘瘤 來源：V3的分支 影像表現(xiàn)位置形態(tài)、密度、信號、強化病理基礎(chǔ)咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)16神經(jīng)鞘瘤 來源：咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)16F/40，右耳聽力下降2年伴咽異物感咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)17F/40，右耳聽力下降2年伴咽異物感咽旁間隙及其周圍間隙占位咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)18咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)18重要的間接征像咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)19重要的間接征像咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)19咽旁血管瘤 沿間隙類圓形或適形生長CT平掃略低密度，增強輕

7、度強化有延遲強化的特點MR T1W等低信號，T2高或略信號，延遲強化特點同CT術(shù)中單靠觸診難以發(fā)現(xiàn)腫瘤咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)20咽旁血管瘤 沿間隙類圓形或適形生長咽旁間隙及其周圍間隙占位性F66,體檢發(fā)現(xiàn)左咽部腫物咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)21F66,體檢發(fā)現(xiàn)左咽部腫物咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)22咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)22咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)23咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)23咽粘膜間隙（pharyngeal mucosal space PMS）位于頸內(nèi)筋膜臟層與咽后、側(cè)壁粘

8、膜之間，上至顱底下達環(huán)狀軟骨水平。該間隙后鄰咽后間隙，外側(cè)鄰咽旁間隙，內(nèi)、前方為氣道。內(nèi)有粘膜上皮、小涎腺、淋巴組織、咽縮肌、咽鼓管咽肌等。常見腫瘤包括鼻咽癌、口咽癌、鼻咽和口咽淋巴瘤、血管瘤、小唾腺來源腫瘤等。咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)24咽粘膜間隙（pharyngeal mucosal space咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)25咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)25咽粘膜間隙占位表現(xiàn)臨床、CT發(fā)現(xiàn)腫塊突向腔內(nèi)咽旁腫塊與鼻咽、口咽側(cè)壁相連無脂肪分隔，咽旁間隙脂肪受壓向外推移有靜脈石時可提示為血管瘤表面不光滑，提示為MT，可伴咽后淋巴結(jié)腫大咽旁間隙及其周圍間隙占位性病

9、變的影像學(xué)26咽粘膜間隙占位表現(xiàn)臨床、CT發(fā)現(xiàn)腫塊突向腔內(nèi)咽旁間隙及其周圍F38，咽部不適，PE:左軟腭片狀紫色物咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)27F38，咽部不適，PE:左軟腭片狀紫色物咽旁間隙及其周圍間隙咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)28咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)28M/51發(fā)現(xiàn)左口咽腫塊1月咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)29M/51發(fā)現(xiàn)左口咽腫塊1月咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影NHL咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)30NHL咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)30頸動脈間隙（carotid space）由顱底一直延伸到主動脈弓。其舌骨水平

10、以上部分與咽旁間隙相鄰，位于腮腺間隙內(nèi)后方、咽旁間隙后外側(cè)、咽后間隙外側(cè)。間隙內(nèi)有頸動脈鞘及其包繞的頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈，還包括第、對顱神經(jīng)等。該間隙內(nèi)最多見的腫瘤為神經(jīng)鞘瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤（頸動脈體瘤、頸靜脈球瘤和迷走神經(jīng)體瘤）。神經(jīng)鞘瘤多發(fā)生在迷走神經(jīng)或交感鏈咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)31頸動脈間隙（carotid space）由顱底一直延伸到主動咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)32咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)32頸動脈間隙來源占位頸內(nèi)動靜脈分離或向外后移位咽旁間隙受壓前移相應(yīng)的神經(jīng)癥狀（ IX-XII 、頸交感）咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)33頸動脈間隙來

11、源占位頸內(nèi)動靜脈分離或向外后移位咽旁間隙及其周圍F/57咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)34F/57咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)34咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)35咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)35頸動脈體瘤F/42 聲音嘶啞3月咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)36頸動脈體瘤F/42 聲音嘶啞3月咽旁間隙及其周圍間隙占位性發(fā)現(xiàn)左頸腫物呼吸不暢4月咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)37發(fā)現(xiàn)左頸腫物呼吸不暢4月咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像咽后間隙（retropharyngeal space）位于咽旁間隙后方，在頸內(nèi)筋膜壁層和椎前筋膜之間。向上延伸

12、到顱底；向下可達橫膈。其內(nèi)部被分隔為左、右兩部分。內(nèi)有咽后組淋巴結(jié)及脂肪咽后間隙內(nèi)最常見的占位為各種原因引起的咽后淋巴結(jié)腫大，其中鼻咽癌咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移尤應(yīng)引起重視，注意與交感來源N鞘瘤鑒別 咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)38咽后間隙（retropharyngeal space）位于咽咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)39咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)39咽后淋巴結(jié)頸內(nèi)動脈外后移位咽旁間隙前移鼻咽有腫塊或有其它原發(fā)腫瘤史咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)40咽后淋巴結(jié)頸內(nèi)動脈外后移位咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)培訓(xùn)課件M/39，

13、打呼數(shù)月咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)42M/39，打呼數(shù)月咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)42咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)43咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)43F/43 發(fā)現(xiàn)左頸腫塊1月，咽痛20天,左咽側(cè)后隆起,粘膜表面光,TB咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)44F/43 發(fā)現(xiàn)左頸腫塊1月，咽痛20天,左咽側(cè)后隆起,粘膜表腮腺間隙(Parotid Space)是指腮腺囊內(nèi)的潛在性間隙，其上界為外耳道及顳下頜關(guān)節(jié)，下界為下頜角的稍下方，前界為咬肌及下頜支，后界為胸鎖乳突肌上部的前緣和二腹肌后腹，內(nèi)側(cè)界為莖突肌群及咽旁間隙，外側(cè)界為腮腺表面筋膜間隙內(nèi)有腮腺

14、，腮腺內(nèi)導(dǎo)管、腮腺內(nèi)淋巴結(jié)、面神經(jīng)及血管。腮腺以穿行于腮腺內(nèi)的面神經(jīng)及其分支為標(biāo)志，分淺葉和深葉。淺葉位于面神經(jīng)的淺面，較大；深葉位于面神經(jīng)的深面，與咽旁間隙相鄰。咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)45腮腺間隙(Parotid Space)是指腮腺囊內(nèi)的潛在性間咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)46咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)46腮腺深葉來源咽旁間隙脂肪受壓內(nèi)移腮腺深葉形態(tài)消失腫塊凸入咽旁間隙呈啞鈴狀二腹肌后腹受壓后移或內(nèi)移咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)47腮腺深葉來源咽旁間隙脂肪受壓內(nèi)移咽旁間隙及其周圍間隙占位性病發(fā)現(xiàn)右腮腺腫塊6年，質(zhì)硬。咽旁間隙及其周圍間隙占位性

15、病變的影像學(xué)48發(fā)現(xiàn)右腮腺腫塊6年，質(zhì)硬。咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影咀嚼肌間隙（masticator space）由封套筋膜在下頜骨前緣處分開，覆蓋翼內(nèi)肌和咬肌，附著在下頜支的下緣形成。位于咬肌內(nèi)側(cè)面與下頜支（上部）外側(cè)骨壁之間。前界為咬肌前緣；后界為下頜支后緣；上界平顴弓下緣；下界以咬肌附著于下頜支處為界間隙內(nèi)主要有下頜骨、咀嚼肌及經(jīng)下頜切跡而來的咬肌神經(jīng)、血管等組織咀嚼肌間隙的占位一般為感染和肉瘤。咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)49咀嚼肌間隙（masticator space）由封套筋膜在下咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)50咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)50F/36張口疼痛1月咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)51F/36張口疼痛1月咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)5咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)52咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)52滑膜肉瘤咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)53滑膜肉瘤咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)53小結(jié)1以前廣義的咽旁間隙腫瘤的影像定位極易概念混淆應(yīng)與解剖學(xué)定義一致咽旁和咽