中國高血壓流行病及防治課件

1、中國高血壓流行病及防治北京大學(xué)人民醫(yī)院 孫寧玲中國高血壓流行病及防治1中國高血壓流行病及防治北京大學(xué)人民醫(yī)院 孫寧玲中國高血壓相對危險性出血性卒中(11個研究, 60750 名患者, 404 個事件)非出血性卒中(11 個研究, 60750 名患者, 494 個事件)近似平均通常膽固醇 (mmol/l)4.04.55.06.05.50.250.501.002.004.004.04.55.06.05.50.250.501.002.004.00中國高血壓流行病及防治2相對危險性出血性卒中非出血性卒中近似平均通常膽固醇 (mmo9 Western cohorts18 Eastern cohortsC

2、HD 和舒張壓平均DBP (mm Hg)平均 DBP (mm Hg)0.250.501.002.004.007080901000.250.501.002.004.00708090100Source: Lancet 1990;335:765-74 & 1998;352:1801-07相對危險性中國高血壓流行病及防治39 Western cohorts18 Eastern co年齡3574歲的卒中和冠心病的發(fā)病率和死亡率-選自 Sino-MONICA M-range H/L F/range H/L腦卒中死亡率 69-180 2.6 46-129 2.8發(fā)病率 146-861 5.9 80-514

3、6.4冠心病死亡率 7-102 14.6 4-55 13.8發(fā)病率 10-181 18.1 4-86 21.5中國高血壓流行病及防治4年齡3574歲的卒中和冠心病的發(fā)病率和死亡率-選自 Si中國高血壓的現(xiàn)狀和流行趨勢1999年普查- 患病率 11.26%; 10年上升 25%- 90年代初有高血壓患者 9500萬- 目前預(yù)計已有 1億1998年- 腦血管病居城市居民死亡原因第二位， 農(nóng)村居首位，- 腦卒中的主要危險因素為高血壓伴隨- 糖尿病患病率 ； 吸煙率 ； 超重 ； 冠心病 中國高血壓流行病及防治5中國高血壓的現(xiàn)狀和流行趨勢1999年普查- 患病率 11.中國的高血壓三率(95年) 知曉

4、率 治療率 控制率 _mmHg 140/90 140/90 140/90 35.6% 17.1% 4.1%_中國高血壓流行病及防治6中國的高血壓三率(95年) 中國高血壓流行病美國70-90年代高血壓三率_ 1976-1980 1988-1991 1992-1994_知曉率 51% 73% 68%治療率 31% 55% 54%控制率 10% 29% 27%_中國高血壓流行病及防治7美國70-90年代高血壓三率_中國心血管疾病面臨的問題CVD 是總死亡的首要原因腦卒中死亡率顯著高于冠心病死亡率高血壓患病率高，但知曉率、治療率及控制率相當(dāng)?shù)汀Ｖ袊哐獕毫餍胁〖胺乐?中國心血管疾病面臨的問題CVD

5、是總死亡的首要原因中國高血壓估計在人群舒張壓降低 3 mmHg 可在 2020年減少的死亡(000s) 卒中 冠心病_中國 660 330印度 270 440亞洲其它地區(qū) 240 180_亞太地區(qū) 1,180 960中國高血壓流行病及防治9估計在人群舒張壓降低 3 mmHg 可在 2020年減少的死 結(jié)論和建議4. 高血壓相關(guān)知識的掌握程度是影響高血壓知曉率、治療率、控制率的重要因素，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)這一人群的健康教育。5高血壓常識掌握不夠全面、充分，低文化程度者更為突出。政府有關(guān)部門、宣傳機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)高度重視這一問題，做好高血壓的健康教育工作。6高血壓患者進(jìn)行降壓治療的比率有待提高，尤其是

6、有效控制率較低中國高血壓流行病及防治10 結(jié)論和建議4. 降壓治療帶來的益處中國高血壓流行病及防治11 中國高血壓流行病及防治11N=52,348, 隨訪5年SBP 差 10-12 mmHg DBP 差 5-6 mmHgT=治療C=控制中風(fēng)39%(SE 4)0.001CHD16% (SE 4)0.001血管死亡21% (SE 4)0.5% reduction in odds:2P 值: MacMahon, Rodgers, J Hypertens 1994;12 (Suppl 10):S5; Rodgers, Macmahon. BMJ 1996;313:147.抗高血壓治療的隨機(jī)試驗概述82

7、7T1041C794T809C140255502602影響個體的總數(shù)中國高血壓流行病及防治12N=52,348, 隨訪5年SBP 差 10-12 mmHg治療單純收縮期高血壓的收益試驗 血壓降低 RRR ARR（1千病人，5年） (mmHg) 中風(fēng) 所有CVD 中風(fēng) 所有CVDSHEP 11.1/3.4 36% 32% 30 55Syst-Eur 10.1/4.5 42% 31% 29 53Syst-China 9.1/3.2 38% 37% 39 59 SHEP. JAMA. 1991; 265:3255.Syst-Eur. Lancet 1997; 350:757.Syst-Chian.

8、J Hyperten. 1998; 16:1823.中國高血壓流行病及防治13治療單純收縮期高血壓的收益試驗 血壓降低 INSIGHT試驗臨床預(yù)后：所有終點(diǎn)*的發(fā)生率*包括所有主要終點(diǎn)以及非心腦血管性死亡、腎衰、心絞痛和短暫性腦缺血患者百分?jǐn)?shù)%P=0.6212.112.5中國高血壓流行病及防治14INSIGHT試驗臨床預(yù)后：所有終點(diǎn)*的發(fā)生率*包括所有主要mmHg目標(biāo) DBPHansson et al 1998糖尿病患者嚴(yán)格控制血壓得到顯著益處主要CV事件/千病人年中國高血壓流行病及防治15mmHgHansson et al 1998糖尿病患者嚴(yán)格控積極控制血糖和嚴(yán)格控制血壓對糖尿病遠(yuǎn)期預(yù)后的

9、影響中國高血壓流行病及防治16積極控制血糖和嚴(yán)格控制血壓對糖尿病遠(yuǎn)期預(yù)后的影響中國高血壓中國高血壓防治指南（1999）中華人民共和國衛(wèi)生部高血壓聯(lián)盟（中國）中國高血壓流行病及防治17中國高血壓防治指南（1999）中華人民共和國衛(wèi)生部中國高血指南的目的 指導(dǎo)臨床醫(yī)師防治輕、中度高血壓，其原則也適用于高血壓及相關(guān)疾病的一級預(yù)防。 提高高血壓的知曉率、治療率和控制率，降低高血壓患者以及全人群的血壓水平，減少心腦血管病的發(fā)生率與死亡率。中國高血壓流行病及防治18指南的目的 指導(dǎo)臨床醫(yī)師防治輕、中度高血壓，其原則中國高血壓防治指南的核心是危險因素及危險分層中國高血壓流行病及防治19中國高血壓防治指南的核

10、心中國高血壓流行病及防治19高血壓患者臨床評價1、評價血壓水平，(排除繼發(fā)性高血壓病因）2、評價其它心血管危險因素3、評價靶器官損害及其嚴(yán)重程度4、評價臨床相關(guān)疾病5、危險分層的評估中國高血壓流行病及防治20高血壓患者臨床評價1、評價血壓水平，(排除繼發(fā)性高血壓病因）% of Men% of Men收縮壓 mmHg舒張壓 mmHg校正后的危險性校正后的危險性危險因素：血壓水平中國高血壓流行病及防治21% of Men% of Men收縮壓 mmHg舒張壓 mm診所血壓測量規(guī)范至少安靜休息5分鐘取坐位，測右上臂，肘部與心臟同一水平；首診時測雙臂血壓；必要時加測立位血壓使用標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計和大

11、小合適的袖帶中國高血壓流行病及防治22診所血壓測量規(guī)范至少安靜休息5分鐘中國高血壓流行病及防治22診所血壓測量規(guī)范測量時快速充氣，以恒定速率緩慢放氣（2-6mmHg /秒）收縮壓讀數(shù)取柯式音第時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第時相（消失音）血壓單位用毫米汞柱（mmHg）一般取2次血壓讀數(shù)的平均值記錄中國高血壓流行病及防治23診所血壓測量規(guī)范測量時快速充氣，以恒定速率緩慢放氣（2-6m血壓水平的定義和分類 分類 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）理想血壓 120 80正常血壓 130 85正常高值 130-139 85-891級高血壓(輕度) 140-159 90-99 亞組：臨界高血壓 140-1

12、49 90-942級高血壓(中度) 160-179 100-1093級高血壓(重度) 180 110單純收縮期高血壓 140 90 亞組：臨界高血壓 140-149 55歲 女性65歲吸煙總膽固醇5.72mmol/L (220mg/dl)糖尿病早發(fā)心血管病家族史 （發(fā)病年齡男55歲，女65歲）中國高血壓流行病及防治25用于危險性分層的危險因素收縮壓和舒張壓水平(1-3級)中國高*血漿膽固醇 (mg/dl)4年每100人發(fā)病率SBPDBP平均發(fā)病率300*260*240*200*血壓（mmHg）Am J Med 1986; 80(Suppl 2A):23危險因素：血脂水平Framingham 心

13、臟研究中國高血壓流行病及防治26*血漿膽固醇 (mg/dl)4SBP平均發(fā)病率300*260危險因素：糖尿病影響心血管預(yù)后的因素MRFIT 12年前瞻性隨訪觀察（增加CVD死亡人數(shù)/1萬/年）危險因素 糖尿病 非糖尿病 24 吸煙（20支以上/日） 59 26TC（ 280mg%） 68 32SBP（ 200mmHg） 189 116Stamler J. et al, Diabetes Care. 1993; 16: 434.中國高血壓流行病及防治27危險因素：糖尿病MRFIT 12年前瞻性隨訪觀察Staml46210459708收縮壓：105195105 195105 195105 1951

14、05 195膽固醇:185335335335335葡萄糖耐量:00+吸煙:000+ECG-LVH:0000+326每千人8年發(fā)病可能性綜合危險因素對心血管發(fā)病的影響中國高血壓流行病及防治2846210459708收縮壓：105195105 1年齡35-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-74分?jǐn)?shù)013467910糖尿病No=0Yes=3吸煙No=0Yes=4 收縮壓未治療治療1100177mmol/L或2.0mg/dL）血管疾病主動脈夾層有癥狀的動脈疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫中國高血壓流行病及防治33并存的臨床情況腦血管疾病 腎心血管危險水

15、平分層 血壓（mmHg） 其它危險因素 1級 2級 3級 和病史 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP180或 DBP90-99 DBP100-109 DBP110I 無其它危險因素 低危 中危 高危II 1-2個危險因素 中危 中危 很高危III 3個危險因素 或靶器官損害 高危 高危 很高危 或糖尿病IV 并存臨床情況 很高危 很高危 很高危中國高血壓流行病及防治34心血管危險水平分層 危險性分層的絕對危險與降壓治療的絕對效益 絕對危險 降壓治療絕對效益 危險性 (10年內(nèi)CVD事件) (每治療1000病人年預(yù)防CVD事件數(shù)) 分層 10/5mmHg 20/10mmHg

16、低危 15% 5 30% 10 17中國高血壓流行病及防治35危險性分層的絕對危險與降壓治療的絕對效益 實驗室常規(guī)檢查指標(biāo)常規(guī)尿常規(guī) 血糖、血膽固醇、血鉀、血肌酐 ECG選擇血LDL-C、HDL-C、TG 血尿酸 血漿腎素活性、醛固酮 尿兒茶酚胺 心臟超聲、血管超聲、腎臟超聲 動脈壁彈性指標(biāo)中國高血壓流行病及防治36實驗室常規(guī)檢查指標(biāo)常規(guī)尿常規(guī)中國高血壓流行病及防治36降壓治療的實施過程對高血壓患者臨床評價后，首先進(jìn)行危險性水平分層（低危、中危、高危、很高危）所有患者都應(yīng)采用非藥物治療措施制定降壓藥治療計劃，確定血壓控制目標(biāo)值很高危、高?；颊撸洪_始藥物治療中危：隨訪監(jiān)測3-6個月，如果血壓仍然

17、升高開始藥物治療低危：隨訪監(jiān)測6-12個月，如果血壓仍然升高開始藥物治療治療隨訪，調(diào)整治療方案中國高血壓流行病及防治37降壓治療的實施過程對高血壓患者臨床評價后，首先進(jìn)行危險性水平非藥物治療措施減輕體重，BMI24采用合理膳食限制鈉鹽 每人每日6克減少脂肪 占總熱量的30%以下增加蔬菜、水果和鮮奶控制飲酒 每日酒精量20克增加體力活動和運(yùn)動保持心理平衡戒煙中國高血壓流行病及防治38非藥物治療措施減輕體重，BMI24中國高血壓流行病及防治3對病人評估及監(jiān)測程序12級高血壓評估危險因素、靶器官損害、臨床疾病改善生活方式按絕對危險分層極高危高危中危低危藥物治療藥物治療監(jiān)測血壓及危險因素36月監(jiān)測血壓

18、及危險因素612月140/90開始藥物治療140/90繼續(xù)監(jiān)測150/90開始藥物治療150/90繼續(xù)監(jiān)測中國高血壓流行病及防治39對病人評估及監(jiān)測程序12級評估危險因素、靶器官改善生活方式一線降壓藥物利尿劑 - 阻滯劑 鈣拮抗劑 ACE抑制劑 血管緊張素II受體拮抗劑 - 阻滯劑固定劑量復(fù)方降壓制劑中國高血壓流行病及防治40一線降壓藥物利尿劑中國高血壓流行病及防治40在高血壓的一線用藥時應(yīng)注意患者是否合并糖尿病、高血脂、高尿酸等降壓藥對這三種情況的影響患者是否合并冠心病、腦卒中及左室肥厚、心力衰竭降壓藥在降壓的同時，是否有二級治療作用首先提高高血壓治療率，逐步提高控制率中國高血壓流行病及防治

19、41在高血壓的一線用藥時應(yīng)注意患者是否合并糖尿病、高血脂、高尿酸不同類型降壓藥的優(yōu)先治療指征中國高血壓流行病及防治42不同類型降壓藥的優(yōu)先治療指征中國高血壓流行病及防治42降壓藥物治療原則從低劑量開始治療，逐步遞增劑量最好使用長效降壓藥，每日給藥一次采用兩種或兩種以上合理的聯(lián)合治療方案中國高血壓流行病及防治43降壓藥物治療原則從低劑量開始治療，逐步遞增劑量中國高血壓流行推薦的降壓聯(lián)合治療方案利尿劑+- 阻滯劑利尿劑+ACE抑制劑（或AIIA）二氫吡啶類鈣拮抗劑+ - 阻滯劑鈣拮抗劑+ACE抑制劑- 阻滯劑+ - 阻滯劑中國高血壓流行病及防治44推薦的降壓聯(lián)合治療方案利尿劑+- 阻滯劑中國高血壓

20、流行病及特殊人群高血壓的藥物治療一、老年高血壓鈣拮抗劑（二氫吡啶及尼群地平）利尿劑ACEI-阻滯劑中國高血壓流行病及防治45特殊人群高血壓的藥物治療一、老年高血壓中國高血壓流行病及防治 二、妊娠高血壓 不宜使用的藥物： 可使用的降壓藥： ACEI，ARB 拉貝洛爾 利尿劑 -阻滯劑 -1受體阻滯劑 血管擴(kuò)張劑 中國高血壓流行病及防治46 二、妊娠高血壓中國高血壓流行病及防治46三、高血壓合并腦血管?。裕┾}拮抗劑： （長效二氫吡啶等）利尿劑ACEI中國高血壓流行病及防治47三、高血壓合并腦血管?。裕┲袊哐獕毫餍胁〖胺乐?7四、冠心?。鹤铚〢CEI二氫吡啶及非二氫吡啶的鈣拮抗劑中國高血

21、壓流行病及防治48四、冠心?。褐袊哐獕毫餍胁〖胺乐?8五、高血壓合并心力衰竭治療ACEI，ARB利尿劑必要時可加-阻滯劑如上述藥物無效，長效鈣拮抗劑 可以小心使用：氨氯地平、非洛地平緩釋片中國高血壓流行病及防治49五、高血壓合并心力衰竭治療中國高血壓流行病及防治49六、高血壓合并糖尿病血壓應(yīng)控制在130/85mmHg下ACEI，ARB（不能耐受ACEI）-1受體阻滯劑鈣拮抗劑小劑量利尿劑中國高血壓流行病及防治50六、高血壓合并糖尿病中國高血壓流行病及防治50七、高血壓腎臟損害高血壓控制在125/75mmHgACEIACEI+鈣拮抗劑中國高血壓流行病及防治51七、高血壓腎臟損害中國高血壓流行病

22、及防治51長期治療隨訪實施過程繼續(xù)治療血壓控制一年以上可減少劑量增加劑量改用另一類降壓藥聯(lián)合治療改用另一類降壓藥減少劑量治療3個月后達(dá)到降壓目標(biāo)值治療3個月后未達(dá)到降壓目標(biāo)值 有明顯 副作用中國高血壓流行病及防治52長期治療隨訪實施過程繼續(xù)治療增加劑量改用另一類降壓藥治療3個血壓控制目標(biāo)值高血壓患者：140/90mmHg糖尿病患者：130/80mmHg腎臟患者：=125/75mmHg中國高血壓流行病及防治53血壓控制目標(biāo)值高血壓患者：140/90mmHg中國高血壓流高血壓的社區(qū)防治策略：全人群策略（一級預(yù)防） 高危人群策略（二級預(yù)防）組織形式： 政府領(lǐng)導(dǎo)主管部門專業(yè)人員相關(guān)企業(yè) 組成防治網(wǎng)主要工作內(nèi)容人員培訓(xùn)健康教育改變不良環(huán)境高血壓病人檢出、治療和隨訪疾病和危險因素監(jiān)測生活方式指導(dǎo)和健康促進(jìn)評估防治計劃中國高血壓流行病及防治54高血壓的社區(qū)防治策略：全人群策略（一級預(yù)防）人員培訓(xùn)疾病和危現(xiàn)場測量