中心靜脈置管技術(shù)在危重病治療中的應(yīng)用與護(hù)理課件

1、中心靜脈置管技術(shù)在危重病治療中的應(yīng)用與護(hù)理精選課件中心靜脈置管技術(shù)在危重病治療中的應(yīng)用與護(hù)理精選課件中心靜脈置管術(shù)適應(yīng)癥長(zhǎng)期不能進(jìn)食或丟失體液多需持續(xù)輸液需輸入對(duì)血管壁有刺激的液體，如某些抗生素，抗癌藥物各種原因引起的大出血，休克，四肢血管塌陷，脆弱又需大量快速補(bǔ)液術(shù)中術(shù)后緊急搶救，需要兩條靜脈輸液需連續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓精選課件中心靜脈置管術(shù)適應(yīng)癥長(zhǎng)期不能進(jìn)食或丟失體液多需持續(xù)輸液精選課禁 忌 證血小板或其它凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿剌，以免誤傷動(dòng)脈，引起局部巨大血腫局部皮膚感染者應(yīng)另選穿剌部位血?dú)庑卣弑苊庑蓄i內(nèi)及鎖骨下靜脈穿剌精選課件禁 忌 證血小板或其它凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免

2、行頸內(nèi)及鎖骨下靜中心靜脈置管術(shù)優(yōu)點(diǎn)減少多次外周穿刺的痛苦，一次置入可維持一周至一月；對(duì)躁動(dòng)者易固定、不易脫管，可避免外周輸液局部外滲腫脹；避免發(fā)生外周靜脈輸入高濃度藥液引起靜脈炎失血、脫水時(shí)，外周靜脈塌陷，不易穿刺成功，而中心靜脈較容易精選課件中心靜脈置管術(shù)優(yōu)點(diǎn)減少多次外周穿刺的痛苦，一次置入可維持一周中心靜脈置管術(shù)的缺點(diǎn)護(hù)理要求高，需嚴(yán)密觀察，防止脫管折管等并發(fā)癥嚴(yán)格無(wú)菌操作，一旦污染，易發(fā)生菌血癥，敗血癥穿刺置管技術(shù)要求比較高精選課件中心靜脈置管術(shù)的缺點(diǎn)護(hù)理要求高，需嚴(yán)密觀察，防止脫管折管等并置 管 方 法導(dǎo)絲法（seldinger技術(shù)）：16號(hào)針頭穿刺，置入導(dǎo)絲，固定導(dǎo)絲后退針，將導(dǎo)管套

3、入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲送入血管，拔導(dǎo)絲，固定導(dǎo)管外套管法：帶外套管的穿刺針刺入靜脈，固定穿刺針，擺動(dòng)推進(jìn)外套管入血管，固定外套管，拔除穿刺針，由外套管尾部送入導(dǎo)管，回抽血、如回血良好，拔外套管，固定導(dǎo)管精選課件置 管 方 法導(dǎo)絲法（seldinger技術(shù)）：16號(hào)針頭穿幾種中心靜脈的置管術(shù)頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈頸外靜脈股靜脈貴要靜脈精選課件幾種中心靜脈的置管術(shù)頸內(nèi)靜脈精選課件頸內(nèi)靜脈置管術(shù)解剖：上段在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，中段在由胸鎖乳突肌下端的兩個(gè)頭形成的三角區(qū)內(nèi)，下段在胸鎖乳突肌鎖骨頭部的后側(cè)，其深部稍外為頸總動(dòng)脈方法：平臥，肩下墊枕，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，于胸鎖乳突肌內(nèi)外頭交點(diǎn)，沿內(nèi)側(cè)頭內(nèi)緣向同側(cè)乳頭方向，45度進(jìn)

4、針，邊進(jìn)針，邊抽吸，有流暢回血，則放導(dǎo)絲或推進(jìn)外套管精選課件頸內(nèi)靜脈置管術(shù)解剖：上段在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，中段在由胸鎖乳突肌精選課件精選課件頸內(nèi)靜脈置管術(shù)要點(diǎn)誤入頸總動(dòng)脈，則回血鮮紅，呈噴射狀，應(yīng)立即拔除并壓迫5分鐘，避免形成血腫穿刺點(diǎn)不要離開三角區(qū)開始時(shí)可用細(xì)針試穿，定好位，多次強(qiáng)刺激會(huì)引起血管痙攣精選課件頸內(nèi)靜脈置管術(shù)要點(diǎn)誤入頸總動(dòng)脈，則回血鮮紅，呈噴射狀，應(yīng)立即鎖骨下靜脈置管術(shù)解剖：較淺表粗大，常處于充盈狀態(tài)，有頸固有筋膜固定不易塌陷，有頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈相交處的靜脈角，選右側(cè)較安全，靜脈角后0.5cm為肺尖，易刺破胸膜和肺組織方法：穿刺部位于鎖骨下緣中、內(nèi)1/3交界處下1.52cm處，向

5、喉結(jié)節(jié)方向，進(jìn)針角度為3040度，深2.53cm精選課件鎖骨下靜脈置管術(shù)解剖：較淺表粗大，常處于充盈狀態(tài)，有頸固有筋精選課件精選課件鎖骨下靜脈具體操作鎖骨上路病人取仰臥頭低位，右肩部墊高，頭偏向?qū)?cè)，使鎖骨上窩顯露出來(lái)在胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側(cè)緣，鎖骨上緣約1.0cm處進(jìn)針，針與身體正中線或與鎖骨成45角，與冠狀面保持水平或稍向前15，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)精選課件鎖骨下靜脈具體操作鎖骨上路精選課件鎖骨上路緩慢向前推進(jìn)，且邊進(jìn)針邊回抽，直到有暗紅色血確定在靜脈腔內(nèi)后，將導(dǎo)引鋼絲送入，退出穿刺針，擴(kuò)張器沿鋼絲送入靜脈內(nèi)，撤出擴(kuò)張器，再將導(dǎo)管沿鋼絲送入靜脈導(dǎo)管送入的長(zhǎng)度據(jù)病人的具體情況而定，一般510cm

6、即可精選課件鎖骨上路精選課件鎖骨下路病人取仰臥位，右上肢垂于體側(cè)，略向上提肩，使鎖骨與第一肋間的間隙張開便于進(jìn)針右肩部可略墊高（也可不墊），頭低位約1530，從鎖骨中內(nèi)1/3的交界處，鎖骨下緣約11.5cm（相當(dāng)于第二肋骨上緣）進(jìn)針精選課件鎖骨下路精選課件鎖骨下路針尖指向胸骨上窩，針體與胸壁皮膚的夾角小于10，緊靠胸鎖內(nèi)下緣徐徐推進(jìn)，這樣可避免穿破胸膜及肺組織所引起的氣胸在進(jìn)針的過(guò)程中，邊進(jìn)邊輕輕回抽，確定在靜脈腔內(nèi)將導(dǎo)引鋼絲送入，退出穿刺針，擴(kuò)張器沿鋼絲送入靜脈內(nèi)，撤出擴(kuò)張器，再將導(dǎo)管沿鋼絲送入靜脈時(shí)便可置導(dǎo)管精選課件鎖骨下路精選課件精選課件精選課件鎖骨下靜脈置管術(shù)要點(diǎn)進(jìn)針角度不宜過(guò)大過(guò)深，

7、否則會(huì)損傷肺尖或刺傷動(dòng)脈穿刺不中，則原路退針，不可橫向探查，以免針尖割傷血管壁造成大出血進(jìn)針緊貼鎖骨下緣，警惕氣胸發(fā)生精選課件鎖骨下靜脈置管術(shù)要點(diǎn)進(jìn)針角度不宜過(guò)大過(guò)深，否則會(huì)損傷肺尖或刺鎖骨下靜脈置管并發(fā)癥穿刺困難，反復(fù)穿刺者穿刺后同側(cè)呼吸音降低或呼吸困難術(shù)后需上呼吸機(jī)者，穿刺成功后應(yīng)做胸透或拍片置管不宜過(guò)深，右側(cè)不超過(guò)15cm，左側(cè)不超過(guò)19cm，過(guò)深易發(fā)生房顫精選課件鎖骨下靜脈置管并發(fā)癥穿刺困難，反復(fù)穿刺者精選課件股靜脈置管術(shù) 摸到股動(dòng)脈后，在腹股溝韌帶下方1.52cm距股動(dòng)脈內(nèi)緣0.5cm處定點(diǎn)進(jìn)行，45度角，深34cm，抽到回血，即可置管精選課件股靜脈置管術(shù) 摸到股動(dòng)脈后，在腹股溝韌帶

8、股靜脈置管的具體操作股靜脈位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，穿刺時(shí)以左手的食指和中指摸準(zhǔn)股動(dòng)脈的確切位置，在其內(nèi)側(cè)約23cm處進(jìn)針針尖指向頭側(cè)，針干與皮膚成30，一般較易成功，置管方法與鎖骨下靜脈相同精選課件股靜脈置管的具體操作股靜脈位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，穿刺時(shí)以左手的食指股靜脈置管的具體操作由于所測(cè)得的壓力受腹腔內(nèi)壓力的影響，往往高于實(shí)際中心靜脈壓如果從針腔內(nèi)送入較長(zhǎng)的導(dǎo)管可達(dá)到中心靜脈，但導(dǎo)管在血管內(nèi)行程較長(zhǎng)，留置時(shí)間久，難免引起血栓性靜脈炎精選課件股靜脈置管的具體操作由于所測(cè)得的壓力受腹腔內(nèi)壓力的影響，往往精選課件精選課件三種置管術(shù)的比較頸內(nèi)靜脈置管術(shù)：并發(fā)癥較少，易護(hù)理，便于觀察，可長(zhǎng)期留管。但易被痰液、嘔吐

9、物污染，氣管切開者不宜股靜脈置管術(shù)：較易穿刺成功。但易為二便污染，長(zhǎng)期置管有發(fā)生下肢靜脈血栓形成可能，不便觀察鎖骨下靜脈置管術(shù)：便于觀察，便于護(hù)理。但穿刺要求高，有發(fā)生氣胸之虞精選課件三種置管術(shù)的比較頸內(nèi)靜脈置管術(shù)：并發(fā)癥較少，易護(hù)理，便于觀察置 管 深 度右側(cè)頸內(nèi)靜脈，略小于身高的1/10，如身高1.8m，置管16cm，左側(cè)比右側(cè)多2cm右鎖骨下靜脈比頸內(nèi)靜脈少2cm股靜脈可置管2530cm，越靠近心臟，CVP值越接近精選課件置 管 深 度右側(cè)頸內(nèi)靜脈，略小于身高的1/10，如身高1.CVP測(cè)定測(cè)壓裝置 中心靜脈壓測(cè)壓尺法壓力傳感器法精選課件CVP測(cè)定測(cè)壓裝置 精選課件并發(fā)癥及預(yù)防措施 氣胸

10、 血胸 液胸 空氣栓塞 折管 心肌穿孔 感染 精選課件并發(fā)癥及預(yù)防措施 氣胸精選課件中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理精選課件中心靜脈導(dǎo)管的精選課件有關(guān)軟膏、皮下氣囊及敷料在插管部位使用抗生素軟膏（如新霉素、多粘菌素軟膏等可引起細(xì)菌耐藥，不宜使用放置皮下氣囊未顯示可降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率最佳敷料（紗布或透明材料）目前尚無(wú)定論精選課件有關(guān)軟膏、皮下氣囊及敷料在插管部位使用抗生素軟膏（如新霉素、插孔、無(wú)針頭連接裝置導(dǎo)管插孔是污染的一個(gè)常見來(lái)源，尤其是長(zhǎng)期留置插管期間使用含抗菌藥物的兩種插孔已經(jīng)顯示可降低導(dǎo)管相關(guān)血液感染的危險(xiǎn)精選課件插孔、無(wú)針頭連接裝置導(dǎo)管插孔是污染的一個(gè)常見來(lái)源，尤其是長(zhǎng)期正確的方法每次使用時(shí)都要更換終端蓋帽每3天更換一次三通管裝置精選課件正確的方法每次使用時(shí)都要更換終端蓋帽精選課件導(dǎo)管的維護(hù)每根導(dǎo)管，一旦不再需要，就應(yīng)立即拔除，因?qū)Ч芟嚓P(guān)感染的發(fā)生概率隨插管時(shí)間延長(zhǎng)而增加導(dǎo)管細(xì)菌定植及導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生危險(xiǎn)在置管57天后危險(xiǎn)不斷增加通過(guò)一根導(dǎo)絲定期常規(guī)更換導(dǎo)管不能降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率精選課件導(dǎo)管的維護(hù)每根導(dǎo)管，一旦不再需