中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解培訓課件

1、中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解主講內容一、中心靜脈導管的維護二、中心靜脈導管常見潛在并發(fā)癥三、中心靜脈導管的護理進展四、輸液港的使用2中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解主講內容一、中心靜脈導管的維護2中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專一、中心靜脈的導管維護1、相關概念2、沖管和封管3、敷料的更換4、舒適度的評估5、保持通暢的護理規(guī)范6、拔管方法3中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解一、中心靜脈的導管維護1、相關概念3中心靜脈置管的護理醫(yī)學知1、相關概念靜脈置管（vascuiar access device,VAD）:是指為了進行輸液療法而將導管直接插入靜脈。中心靜

2、脈（centrral vascuiar access device,CVAD）:是指為向靜脈內連續(xù)或間斷輸液而將導管置入中心靜脈，導管頭端位上腔靜脈。不4中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解1、相關概念靜脈置管（vascuiar access de2、沖管和封管沖管1）定義 用等滲鹽水將導管內殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應用于兩種藥物之間或封管前。2）方法 沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采用脈沖式（推一下停一下）的方法，使等滲鹽水在導管內形成小漩渦，有利于把導管壁上的殘留藥物沖凈。5中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解2、沖管和封管沖管5中心靜脈置管的護理醫(yī)學知

3、識專題講解2、沖管和封管封管（1）定義 保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結束。（2）封管液種類1）等滲鹽水：常用于套管針管封管，停止輸液后每隔8小時封管1次。2）稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝12小時以上。3）肝素液配制：每毫升等滲鹽水含肝素10-100U，相當于一支肝素（1.25萬U）稀釋于125-1250ml等滲鹽水中。6中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解2、沖管和封管封管6中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解2、沖管和封管（3）正壓封管方法 將針頭斜面留在肝素帽內少許，推注封管液剩0.5-1ml時，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置內全是封管液，而不是藥液或血液。（

4、4）封管注意事項 必須是正壓封管。7中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解2、沖管和封管（3）正壓封管方法 將針頭斜面留在肝素帽內少2、沖管和封管沖管、封管的正確步驟1)SASH法S生理鹽水，A給藥，S生理鹽水，H稀釋肝素液2)10ml以上等滲鹽水3)稀釋肝素液（每毫升等滲鹽水含100U肝素）8中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解2、沖管和封管沖管、封管的正確步驟8中心靜脈置管的護理醫(yī)學3、敷料的更換目的：保證無菌屏障的有效、保證導管固定安全時間：CVC套管針：每2天更換一次。9中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解3、敷料的更換目的：保證無菌屏障的有效、保證導管固定安全9中3、敷料的更換操作步驟:由四

5、周向中心揭開貼膜，再自下向上拆除敷料檢查穿刺點有無紅腫、滲出再次洗手先酒精后安爾碘消毒皮膚各三次，直徑大于12cm，待干后貼好新的貼膜10中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解3、敷料的更換操作步驟:10中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講3、敷料的更換注意:消毒過程要嚴格無菌操作;不要將膠布直接貼到導管上;必要時可以使用固定翼;采用減壓貼法，減輕導管及接頭對皮膚的壓痕，增加病人的舒適度11中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解3、敷料的更換注意:11中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解4、舒適度的評估管道留置期間，應保持局部的清潔、固定牢固，使患者活動時舒適。老人、兒童、躁動者需用彈力繃帶加強固定。12中

6、心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解4、舒適度的評估管道留置期間，應保持局部的清潔、固定牢固，使5、保持通暢的護理規(guī)范1.靜脈輸液前確定管道在靜脈內：輸液前抽回血，見回血方可輸液，若無回血，嚴禁加壓推注。2.正確封管。3.維持靜脈補液的速度不能低于5ml/h,建議使用輸液泵勻速補液。13中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解5、保持通暢的護理規(guī)范1.靜脈輸液前確定管道在靜脈內：輸液前5、保持通暢的護理規(guī)范4.使用深靜脈管道輸血、營養(yǎng)液、高濃度液體之后要用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管1次。5.24小時持續(xù)補液，必須保證每日沖管1次。6.管道留置期間若停止輸液，深靜脈管道用可來福接頭封堵的每周沖管1次，用肝

7、素帽封堵的每日沖管1次。7.管道留置期間患者劇烈咳嗽、入廁或進食后確認管道是否繼續(xù)保持通暢。14中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解5、保持通暢的護理規(guī)范4.使用深靜脈管道輸血、營養(yǎng)液、高濃度6、拔出指征導管拔除時，病人仰臥手臂低于心臟。胳膊下置一止血帶。穿刺點局部消毒。應從穿刺點部位輕輕緩慢拔出導管，每次510cm，切勿過快過猛15中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解6、拔出指征導管拔除時，病人仰臥手臂低于心臟。15中心靜脈6、拔管方法立即壓迫止血，覆蓋無菌油紗或金霉素軟膏等封閉皮膚創(chuàng)口防止空氣栓塞，再用敷料封閉式固定。測量導管長度，觀察導管有無損傷或斷裂讓患者休息至少30分鐘。注意觀察患者有無

8、不適癥狀。注意：當拔管遇到阻力時，應立即停止采用其他方法，不可強行拔管。16中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解6、拔管方法立即壓迫止血，覆蓋無菌油紗或金霉素軟膏等封閉皮二、中心靜脈導管常見潛在并發(fā)癥1、導管脫出及移位2、置管穿刺處紅腫、滲出3、導管堵塞4、導管血液堵塞再通方法 5、深靜脈血栓6、氣胸、血胸7、導管斷裂17中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解二、中心靜脈導管常見潛在并發(fā)癥1、導管脫出及移位17中心靜脈1、導管脫出及移位原因置管部位 敷貼類別年齡晚間睡眠 18中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解1、導管脫出及移位原因18中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解1、導管脫出及移位處理：置管部位

9、 頸外靜脈置管容易脫出,這是由于頸外靜脈上段位于胸鎖乳突肌表面,缺乏肌肉固定,導管在外力作用下相對容易脫出。敷貼類別 由于無紡布質敷貼面積過小、粘性不夠,特別在敷貼潮濕后容易脫落,從而使導管易脫出。19中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解1、導管脫出及移位處理：19中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講1、導管脫出及移位年齡 血液病患者年齡跨度很大,幼兒及老年患者對置管的重視及自我護理能力不夠,在如廁或穿脫衣服時常不慎導致導管脫出晚間睡眠晚間睡眠時,患者在翻身或移動時無意識拉出導管;血液病患者夜間高熱出汗多,因為睡眠或光線原因未能及時發(fā)現(xiàn)敷貼松開致導管脫出。20中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解1、導

10、管脫出及移位年齡 血液病患者年齡跨度很大,幼兒及老年患2、置管穿刺處紅腫、滲出原因 夏季多見,可能與患者出汗較多,穿刺處敷貼不透氣、不通風有關。21中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解2、置管穿刺處紅腫、滲出原因 21中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識2、置管穿刺處紅腫、滲出處理清晨為患者揭掉鎖骨下穿刺處覆蓋敷貼,常規(guī)安爾碘消毒紅腫、滲出處皮膚,待干涂抹百多邦,用帶消毒棉的輸液貼覆蓋穿刺點,等輸液完畢后再次消毒覆蓋透明敷貼,1次/d,穿刺處敷貼松動或滲出嚴重時隨時給予正確全面的護理指導,如內衣要柔軟寬松便于穿脫,穿刺點和肝素帽保持干燥清潔。22中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解2、置管穿刺處紅腫、滲出處

11、理22中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專3、導管堵塞原因靜脈導管扭曲或受壓靜脈導管內血液凝固 輸液系統(tǒng)內出現(xiàn)異物阻塞留置導管的靜脈血栓形成23中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解3、導管堵塞原因23中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解3、導管堵塞處理保持中心靜脈導管輸液的連續(xù)性，或停止使用中心靜脈導管后導管接品用肝素帽封閉，在導管內定期內定期注入少量肝素生理鹽水均可預防導管內血液凝固。24中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解3、導管堵塞處理24中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解3、導管堵塞一旦出現(xiàn)導管內血液凝固，可試用內含鏈激酶或尿激酶20000 U/2ml的注射器反復經(jīng)經(jīng)抽推，待導管內血塊溶解后抽出血塊

12、溶解后抽出血塊，和生理鹽水推注通暢。當輸液系統(tǒng)通暢性降低，而用含生理鹽水的注射器能在靜脈導管接口處順利回抽出靜脈血時，應立即更換輸液系統(tǒng)。25中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解3、導管堵塞一旦出現(xiàn)導管內血液凝固，可試用內含鏈激酶或尿激酶4、導管血液堵塞再通方法 1、準備的器具（1）10ml注射器一支，一支1ml或3ml盛有再通導管藥劑的注射器。（2）無菌三通一個。（3）無菌手套一副。（4）口罩。（5）消毒棒。26中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解4、導管血液堵塞再通方法 1、準備的器具26中心靜脈置管的護4、導管血液堵塞再通方法2.抽好藥劑，準備好物品后即開始。實心箭頭表示三通處于關閉狀態(tài)空心

13、箭頭表示三通開放的方向（1）戴口罩和手套。（2）將病人手臂放在低于心臟水平，用碘棒消毒導管尾端螺口并風干。拔除輸液器和延長管，接三通使三通位于關閉的位置。（3）消毒三通的一個接口后，連接一支空的10ml注射器。消毒三通的另一個接口后連接抽好藥液的1ml或3ml注射器。27中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解4、導管血液堵塞再通方法2.抽好藥劑，準備好物品后即開始。24、導管血液堵塞再通方法（4）將三通置于關閉抽好藥劑的注射器方向，使10ml注射器的三通開口開放。（5）回吸10 ml注射器，將PICC導管內抽空，使導管內形成負壓。（6）將連接10 ml空注射器的三通口旋至關閉，同時打開連接充滿藥液

14、的注射器三通口。28中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解4、導管血液堵塞再通方法（4）將三通置于關閉抽好藥劑的注射器4、導管血液堵塞再通方法（7）再次將連接導管的三通口關閉使藥液在導管內保留五分鐘。（8）打開三通并檢查有無血液回流。如果回吸可見回血，則回吸3ml血棄掉，再以生理鹽水沖管，然后可用導管進行持續(xù)靜脈治療或連接靜脈帽并封管。29中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解4、導管血液堵塞再通方法（7）再次將連接導管的三通口關閉使藥4、導管血液堵塞再通方法按照上述步驟操作，因為藥劑是通過負壓進入導管內，所以不會造成導管破裂。所注入藥物的劑量不會超過潴留在體內的導管容量，所以也不會導致藥物過量輸注，

15、也避免了病人發(fā)生過敏反應的潛在可能。如果經(jīng)由以上的操作，一次沒有使導管通暢，可以重復幾個循環(huán)。每次休息10分鐘，如幾個循環(huán)仍不通暢，可以封管后第二日再繼續(xù)，如不行則拔除導管。30中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解4、導管血液堵塞再通方法按照上述步驟操作，因為藥劑是通過負壓5、深靜脈血栓（1）護理觀察 患者側肢體、頸部、鎖骨皮膚有腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢體感覺、功能障礙或肩周不適。（2）診斷方法 懷疑患者有深靜脈血栓形成立即和醫(yī)生協(xié)商，請血管科會診，常規(guī)血管B超（必要時血管造影，血管造影為診斷深靜脈血栓的金標準）及時診斷處理。31中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解5、深靜脈血栓（1）護理觀察

16、 患者側肢體、頸部、鎖骨皮膚5、深靜脈血栓（3）處理措施1）拔管：懷疑及診斷深靜脈血栓，必須拔除導管。2）制動：抬高患肢；患側肢體適當運動，如有節(jié)律的肌肉舒縮。3）溶栓：尿激酶：對35天的新鮮血栓效果較好。25萬U+NS100ml快速靜滴bid，兩周。PT延長超過5秒時停用。32中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解5、深靜脈血栓（3）處理措施32中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專5、深靜脈血栓4）八曲酶：對陳舊性血栓效果較好。首劑10 BU+NS100ml緩慢靜滴，而后隔日用1次，每次5 BU。共使用3次。三天測一次纖維蛋白原，若0.5g/L停藥。5）抗凝：低分子肝素：0.4ml/4000U，腹壁皮下

17、注射，bid連用7天。每周監(jiān)測血小板兩次。33中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解5、深靜脈血栓4）八曲酶：對陳舊性血栓效果較好。首劑10 B5、深靜脈血栓華法令：3mg.po.qd。停用克賽前2天就開始長期口服。使用前開始每35天監(jiān)測血三項1次，當PT延長超過5秒時，改為半量口服。6）祛聚：腸溶阿司匹林：100mg.po.qd長期口服。低分子右旋糖酐：250500mlVD.qd一般使用2周。丹參注射液：30ml+5%GS250ml VD.qd。34中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解5、深靜脈血栓華法令：3mg.po.qd。停用克賽前2天就開6、氣胸、血胸（1）觀察要點 患者呼吸困難、皮下氣腫、

18、捻發(fā)音。（2）護理措施 發(fā)現(xiàn)及時匯報醫(yī)生，積極配合處理。35中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解6、氣胸、血胸（1）觀察要點 患者呼吸困難、皮下氣腫、捻7、導管斷裂原因硅膠管容易老化,易折斷,日常生活中穿、脫衣服等活動程度大,強行拉扯也使導管易折斷。護理在導管使用過程中,建議患者使用時間不超過導管的使用期限。囑患者日常生活中不宜劇烈活動,穿刺部位活動勿過大,脫衣服時勿牽拉導管,一旦導管折斷及時就診。36中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解7、導管斷裂原因36中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解7、導管斷裂處理：選用優(yōu)質的留置靜脈導管、加強護理、避免導管折曲和過度牽拉是預防的主要措施。37中心靜脈置管

19、的護理醫(yī)學知識專題講解7、導管斷裂處理：37中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解三、中心靜脈導管的護理進展1、穿刺點局部護理的方法2、改良深靜脈置管換藥方法的效果觀察3、深靜脈置管堵管4、小經(jīng)驗5、帶深靜脈置管離院的護理管理與思考38中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解三、中心靜脈導管的護理進展1、穿刺點局部護理的方法38中心靜中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解培訓課件2、改良深靜脈置管換藥方法的效果觀察方法,置管穿刺部位用碘伏消毒后,用一塊碘伏紗布覆蓋,再用無菌敷料覆蓋。以穿刺點為圓心向外消毒皮膚15cm,導管消毒長度約46cm,消毒后分別按上述方法覆蓋穿刺部位,妥善固定導管,保持穿刺部位皮膚與

20、敷料清潔干燥。40中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解2、改良深靜脈置管換藥方法的效果觀察方法,置管穿刺部位用碘伏3深靜脈置管堵管 預防護理措施1、每次開啟導管輸液前一定要回抽見回血,再用0.9%的氯化鈉注射液20 ml沖洗導管方可接管。2、輸液時應注意合理安排液體順序,先輸乳劑,后輸非乳劑;對濃度高、毒性大的藥物如兩性霉素B等應安排在中間輸入,在輸注酸、堿藥物之間以及輸注刺激性藥物和粘附性強的藥物前后應用生理鹽水沖管。41中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解3深靜脈置管堵管 預防護理措施41中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識3深靜脈置管堵管 3、輸液完畢,先用0.9%的氯化鈉注射液20 ml脈沖式?jīng)_洗導

21、管,再用肝素稀釋液(50 U肝素/ml生理鹽水)35 ml作正壓封管,封管液24h更換。4、深靜脈導管連接的輸液裝置24 h更換1次。42中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解3深靜脈置管堵管 3、輸液完畢,先用0.9%的氯化鈉注射液24. 小經(jīng)驗1）股靜脈置管病人專用病號褲的制作2）改變敷貼形狀在頸內靜脈置管中的應用3）CVC三種導管固定方法4）帶深靜脈置管離院的護理管理與思考 43中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解4. 小經(jīng)驗1）股靜脈置管病人專用病號褲的制作43中心靜脈置1）股靜脈置管病人專用病號褲的制作普通病員褲1條女病員褲：離褲頭15 cm、離褲筒內側3 cm處為交點，向下、向外開1個長

22、20 cm、寬15 cm的長方形孔并縫邊，然后在長方形內側邊縫1塊比上述長方形長寬均大23 cm的布，分別在長方形的上邊和外邊縫上扣子，這樣外表看似一個口袋。男病員褲：離褲頭12 cm、離褲筒的內側2 cm處為交點，向下、向外開1個長21 cm、寬16 cm的長方形孔，以上述同樣的方法縫邊及釘扣子。 晉寧中醫(yī)院44中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解1）股靜脈置管病人專用病號褲的制作普通病員褲1條 2）改變敷貼形狀在頸內靜脈置管中的應用用物:無菌貼膜,無菌剪刀。制作方法:用無菌剪刀把無菌貼膜剪成橢圓形,然后在圓周均勻的剪些3 mm-5 mm小口。粘貼方法:換藥時,常規(guī)消毒皮膚后,將貼膜A-B端橫

23、貼,C-D端45中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解2）改變敷貼形狀在頸內靜脈置管中的應用用物:無菌貼膜,無菌剪3） CVC三種導管固定方法頸內靜脈置管,將導管的外接頭用紗布包好后,用雙面膠貼在紗布上,另一面貼在病人耳廓后面,不需要另用膠布固定。鎖骨下靜脈置管,長期導管外接頭較長,在病人內衣里面縫上一個小口袋,將外管直接放在小口袋里。股靜脈置管,將彈力繃帶兩頭縫上粘貼搭扣,直接包上,松緊適宜,以不影響血液循環(huán)為宜。46中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解3） CVC三種導管固定方法頸內靜脈置管,將導管的外接頭用4）帶深靜脈置管離院的護理管理與思考 評估病人的病情、治療方案、化療療程、精神狀態(tài)、自理程度、遵醫(yī)囑情況、家庭條件及家庭社會支持系統(tǒng)。對化療療程長、遵醫(yī)囑好、估計帶管離院后出現(xiàn)并發(fā)癥可能性很小的病人,允許帶管離院。向病人及家屬反復講解深靜脈置管的相關知識,院內的觀察護理,帶管離院后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及嚴重后果。病人及家屬完全理解并表示接受后,在護理記錄和病程記錄上簽字。47中心靜脈置管的護理醫(yī)學知識專題講解4）帶深靜脈置管離院的護理管理與思考 評估病人的病情、治療方四、輸液港的使用1.向病人解釋操作過程，提醒病人穿刺時會有痛覺。2.用碘伏消毒液以輸液港為圓心，向外用螺旋方式擦拭，其半徑1012cm。3.將無損傷針連接延長管，用20ml注射器中的無菌生理鹽水排氣，夾住延