中醫(yī)內科學21呃逆課件

1、 呃 逆 呃 逆 呃逆概述病因病機診查要點預防調護結語辨證論治呃逆概病診預結辨概 述 一、定義 呃逆是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)的病證。 概 述 一、定義 二、文獻摘要(一)病名素問宣明五氣說：“胃為氣逆，為噦?！?素問寶命全形論曰： “病深者，其為噦?！保ǘ┲委煗h代張仲景在金匱要略嘔吐噦下利病脈證治中將呃逆分為三種：一為實證，即“噦而腹?jié)M，其前后，知何部不利，利之則愈”；二為寒證，即“干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之”；三為虛熱證，即“噦逆者，橘皮竹茹湯主之”。明代秦景明癥因脈治呃逆論把本病分外感、內傷兩類，頗有參考價值。（三）治則清代李中梓證治匯

2、補呃逆對本病系統(tǒng)地提出治療法則： “治當降氣化痰和胃為主，虛而夾熱者，當涼補。” 二、文獻摘要(一)病名病 因 病 機一、病因 飲食不當 情志不遂 體虛病后 病 因 病 機一、病因病 因 病 機飲食因素情志因素久病體虛生冷寒涼辛熱溫燥情志抑郁惱怒氣逆燥熱內盛胃陽被遏氣逆痰阻肝氣犯胃或吐下太過久病及腎胃氣上逆腎失攝納沖氣上逆動膈氣逆上沖于喉間呃逆病 因 病 機飲食因素情志因素久病體虛生冷寒涼辛熱溫燥情志抑三、病因病機小結、病變的關鍵臟腑在胃，還與肝、脾、肺、腎諸臟腑有關。 、基本病機是胃失和降，膈間氣機不利，胃氣上逆動膈。、病理性質有虛實之分，實證多為寒凝、火郁、氣滯、痰阻，胃失和降；虛證每由脾

3、腎陽虛?；蛭戈幒膿p等正虛氣逆所致。 三、病因病機小結診查要點 一、診斷依據(jù)診查要點 一、診斷依據(jù) 二、病癥鑒別 主證與病機相同 兩者同屬胃氣上逆的表現(xiàn)不同 干嘔屬于有聲無物的嘔吐，乃胃氣上逆，沖咽而 出，發(fā)出嘔吐之聲。 呃逆則氣從膈間上逆，氣沖喉間，呃呃連聲，聲短 而頻，不能自制。 呃逆與干嘔 二、病癥鑒別 呃逆與噯氣 相 同 不 同病機特點主 證呃逆兩者同屬胃氣上逆的表現(xiàn)氣從膈間上逆呃呃連聲，聲短而頻，不能自制。噯氣胃氣阻郁，氣逆于上沉緩的噯氣聲，常伴酸腐氣味，食后多發(fā)呃逆與噯氣 相 同 不 同病機特點主三、相關檢查、胃腸鋇劑線透視及內窺鏡檢查： 診斷胃腸神經官能癥、 胃炎、胃擴張、 胃癌等

4、。、肝、腎功能及超、等檢查： 診斷肝硬化、尿毒癥、腦血管病以及胸腹 腔腫瘤等。 三、相關檢查、胃腸鋇劑線透視及內窺鏡檢查：辨證論治一、辨證要點 、辨虛、實、寒、熱、分清生理現(xiàn)象、病理反應 辨證論治一、辨證要點 、辨虛、實、寒、熱、分清生理現(xiàn)象虛：呃逆時斷時續(xù)，氣怯聲低乏力。實：呃逆聲高，氣涌有力，連續(xù)發(fā)作。寒：呃聲沉緩有力，得寒則甚，得熱則減。熱：呃聲洪亮，沖逆而出。虛：呃逆時斷時續(xù)，氣怯聲低乏力。二、治療原則 、 呃逆一證，總由胃氣上逆動膈而成，所以 理氣和胃、降逆止呃為基本治法。 、止呃要分清寒熱虛實，分別施以祛寒、清熱、 補虛、瀉實之法。 、應在辨證的基礎上和胃降逆止呃。 、對于重危病證

5、中出現(xiàn)的呃逆，治當大補元氣， 急救胃氣。 二、治療原則 、 呃逆一證，總由胃氣上逆動膈而成，所以三、證治分類胃中寒冷證主證：呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚；兼證：進食減少，喜食熱飲，口淡不渴；舌脈：舌苔白潤，脈遲緩。證機概要：寒蓄中焦，氣機不利，胃氣上逆。治法：溫中散寒，降逆止呃。代表方：丁香散加減。三、證治分類胃中寒冷證胃火上逆證 主證：呃聲洪亮有力，沖逆而出；兼證：口臭煩渴，多喜冷飲，脘腹?jié)M悶，大便秘結，小便短赤；舌脈：舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。證機概要：熱積胃腸，腑氣不暢，胃火上沖。治法：清胃泄熱，降逆止呃。代表方：竹葉石膏湯加減。胃火上逆證 氣機郁滯證主證：呃逆連聲，常因情

6、志不暢而誘發(fā)或加重；兼證：胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣；舌脈：舌紅活淡紅苔薄白，脈弦。證機概要：肝氣郁滯，橫逆犯胃，胃氣上逆。治法：順氣解郁，和胃降逆。代表方：五磨飲子加減。氣機郁滯證脾胃陽虛證 主證：呃聲低長無力，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按；兼證：面色咣白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄；舌脈：舌質淡，苔薄白，脈細弱。證機概要：中陽不足，胃失和降，虛氣上逆。治法：溫補脾胃止呃。代表方：理中丸加減。脾胃陽虛證 胃陰不足證主證：呃聲短促而不得續(xù)，口干咽燥；兼證：煩躁不安，不思飲食，或食后飽脹，大便干結；舌脈：舌質紅，苔少而干，脈細數(shù)。證機概要：陰液不足，胃失濡養(yǎng)，氣失和降。治

7、法：養(yǎng)胃生津，降逆止呃。代表方：益胃湯合橘皮竹茹湯加減。 胃陰不足證預 防 調 護 應保持精神舒暢，避免暴怒、過喜等不良情志刺激。 注意寒溫適宜，避免外邪侵襲。 飲食宜清淡，忌生冷、辛辣、肥，膩之品，避免饑飽無常，發(fā)作時應進食易消化食預 防 調 護 應保持精神舒暢，避免暴怒、過喜等不良情志 例一 王 ，男，歲。 呃逆連連，巳達八日之久。便秘亦巳 數(shù)日，上次排便干結，致肛痛出血甚多， 臍右側如拳攻起，胃脘亦痛。 例一 王 ，男，歲。旋復花克 代赭石克 公丁香克 大黃克 芒硝克 柿蒂只 復診：服藥劑，呃逆即停，今日胃痛減，排便三、四次，稍里急。 川樸克 川連克 廣木香 陳皮克 黃芩 二劑停診。旋復

8、花克 代赭石克 公丁香克 例二 邵 ，男，歲。初診月 食物下胃不化，呃逆時作，滯而作痛，入腹之后，其痛更劇。此乃肝脾不和，氣食兩滯為患。業(yè)經月余，亟當和化，勿使成為膈證。 空沙參克 焦冬術克 炒枳殼克 川樸克 黃郁金克 制乳沒各克 沉香曲克 生熟稻芽各克 佛手片克 焦雞金克 白蔻仁克 甘草梢克 鮮荷梗尺 生荸薺枚搗 例二 邵 ，男，歲。初診月 月日(二診)：腹痛巳愈，惟尚作呃逆，咽物下胃，尚微作痛。肝胃未和，當依法再進。 南沙參克 檳榔克 郁金克 炒枳殼克 焦雞金克 佛手片克 蔻仁克 六神曲克 炒稻芽 克 杭芍克 甘草克 鮮荷梗尺 月日(三診)：據(jù)述服藥尚安，惟不能平睡，睡下則胃部發(fā)梗而氣不通

9、。氣食兩滯，均尚未化，當依法再進。 空沙參克 姜川樸克 六神曲克 山楂炭克 焦檳榔克 鹽砂仁克 青木香克 炒稻芽克 黃郁金克 藿香?？?焦雞金克 佛手片克 鮮荷梗尺 月日(二診)：腹痛巳愈，惟尚作呃逆，咽物下胃，尚微作痛。月日(四診)：藥后病已輕，因勞乏忽又反復，胃部作梗而更痛，仍當從本治。 空沙參克 苦桔?？?沉香曲克 真郁金克 廣木香克 鹽砂仁克 川牛膝克 蔻仁克 花檳榔 克首烏藤克 炒稻芽克 甘草梢克 鮮荷梗尺 月日(五診)，食物下胃，仍上泛作吐，腹痛不減，入夜睡后更甚。腸脾不和，故時發(fā)時止，仍當從本治。 南沙參克 炒川樸克 六神曲克 焦雞金 克 佛手片克生熟稻芽各克 川黃連木香各克 制

10、乳沒各克 鹽砂仁克 焦檳榔克 靈磁石克 (先煎) 赤芍藥克 生荷梗尺 月日(四診)：藥后病已輕，因勞乏忽又反復，胃部作梗而更痛，仍 月日(六診)：各病皆輕，惟胃鈍不開，食滯不化，食物下咽，往往停蓄脘間，作脹且痛。法當從本治。 空沙參克 黃郁金克 沉香克 鹽砂仁克 麩炒枳實克 焦雞金克 炒稻芽克 腹皮克 焦檳榔克 苦杏仁克 廣木香克 皮茯苓克 佛手片克 干藕節(jié)枚 中醫(yī)內科學21呃逆課件 月日(七診)：各病皆愈，惟尚吐痰涎，不吐 則呃逆上沖難受。胃熱脾濕，當從本治。 南沙參克 焦冬術克 炒枳殼克 白蔻仁克 黃郁金克 炒川樸克 酒黃芩克 六神曲克 焦檳榔克 青竹茹克 鹽砂仁克 甘草梢克 生荷葉角帶梗寸 月日(七診)：各病皆愈，惟尚吐痰涎，不吐評按呃逆系指氣逆上沖，呃聲連作，不能自制的證候。一般均能自愈，但也有連續(xù)不斷達數(shù)日或半月之久者。例一呃逆連連巳周余，便秘數(shù)日。證屬胃氣上逆，腑氣不通。故