上消化道出血健康知識(shí)培訓(xùn)課件

1、上消化道出血健康知識(shí)上消化道出血健康知識(shí)定義：上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變的出血。上消化道出血健康知識(shí)2定義：上消化道出血(upper gastrointestin上消化道大量出血： 一般指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或占循環(huán)血容量20。臨床表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞，常伴血容量減少，導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，危及生命,是常見的臨床急癥。 上消化道出血健康知識(shí)3上消化道大量出血： 一般指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或占病因上胃腸道疾病門靜脈高壓上胃

2、腸道鄰近器官或組織的疾病全身性疾病上消化道出血健康知識(shí)4病因上胃腸道疾病上消化道出血健康知識(shí)4上胃腸道疾病:食管疾病 食管炎、食管癌、食管潰瘍；各種物理性和化學(xué)性的食管損傷。胃、十二指腸疾病 消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、慢性胃炎、胃粘膜脫垂、胃癌、胃手術(shù)后的病變等。空腸疾病 胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍、空腸克隆病。上消化道出血健康知識(shí)5上胃腸道疾病:食管疾病 食管炎、食管癌、食管潰瘍；各門靜脈高壓 門靜脈高壓可引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血。肝硬化 各種病因引起肝硬化。門靜脈阻塞 門靜脈炎、門靜脈血栓形成、門靜脈受鄰近腫塊壓迫。 上消化道出血健康知識(shí)6門靜脈高壓 門靜脈高壓可引起食管、胃底靜脈曲張破

3、裂出血。上胃腸道鄰近器官或組織的疾病膽道出血 膽囊或膽管結(jié)石或癌癥、膽道蛔蟲癥、術(shù)后膽總管引流管造成膽道受壓壞死，肝癌、肝膿腫或肝動(dòng)脈瘤破人膽道。胰腺疾病累及十二指腸 如胰腺癌、急性胰腺炎并發(fā)膿腫破潰入十二指腸。其他 主動(dòng)脈瘤、肝或脾動(dòng)脈瘤破入食管、胃或十二指腸，縱隔腫瘤或膿腫破入食管。上消化道出血健康知識(shí)7上胃腸道鄰近器官或組織的疾病膽道出血 膽囊或膽管結(jié)石或全身性疾病血液病 白血病、ITP、血友病、DIC等。尿毒癥 急慢性腎功能衰竭末期。血管性疾病 動(dòng)脈粥樣硬化；過敏性紫癜等。結(jié)締組織病 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、SLE等。應(yīng)激性潰瘍 敗血癥、休克等引起的應(yīng)激狀態(tài)。急性感染 流行性出血熱、鉤端螺旋體

4、病等。上消化道出血健康知識(shí)8全身性疾病血液病 白血病、ITP、血友病、DIC等。上消臨床表現(xiàn) 上消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、出血量與速度，還取決于患者出血前的全身狀態(tài)。主要表現(xiàn)：嘔血和黑糞失血性周圍循環(huán)衰竭發(fā)熱氮質(zhì)血癥貧血上消化道出血健康知識(shí)9臨床表現(xiàn) 上消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位嘔血與黑糞 嘔血與黑糞是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。幽門以上出血常有黑糞和嘔血，幽門以下出血常為黑糞。出血量少而速度慢可僅見黑糞出血量大而速度快可因血液反流入胃引起嘔血。上消化道出血健康知識(shí)10嘔血與黑糞 嘔血與黑糞是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。幽門以失血性周圍循環(huán)衰竭 上消化道大

5、量出血時(shí)常發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭，其程度輕重因出血量大小和失血速度快慢而異。當(dāng)出血量超過l000ml且速度快者，可引起頭昏、心悸、出汗、口渴、暈厥、脈搏細(xì)速、脈壓變小、血壓波動(dòng)，如果不及時(shí)治療，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚濕冷、花斑，患者精神萎靡或煩躁，重者反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊。上消化道出血健康知識(shí)11失血性周圍循環(huán)衰竭 上消化道大量出血時(shí)常發(fā)生急性周圍循環(huán)衰發(fā)熱 大量出血后，多數(shù)患者在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱， 一般不超過38.5C，持續(xù)35天。原因可能為：循環(huán)血容量減少，急性周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙。失血性貧血其他 如有無并發(fā)肺炎等。上消化道出血健康知識(shí)12發(fā)熱 大量出血后，多數(shù)患者在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)

6、熱， 一般不超氮質(zhì)血癥腸性氮質(zhì)血癥 腸道中血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收，引起血中尿素氮濃度增高，稱為腸性氮質(zhì)血癥。周圍循環(huán)衰竭 周圍循環(huán)衰竭致腎血流量和腎小球?yàn)V過率下降。腎功能衰竭 休克時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致腎功能衰竭。上消化道出血健康知識(shí)13氮質(zhì)血癥腸性氮質(zhì)血癥 腸道中血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收，引貧血患者可出現(xiàn)面色蒼白，伴頭暈、心悸。程度取決于失血量、出血前有無貧血、出血后液體平衡狀態(tài)因素。出血早期血象檢查無變化；34小時(shí)后組織液滲入血管內(nèi)使血液稀釋才出現(xiàn)貧血。出血24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即見增高，出血停止后逐漸降至正常，如出血不止可持續(xù)升高。上消化道出血健康知識(shí)14貧血患者可出現(xiàn)面色蒼白，伴頭暈、心悸。

7、程度取決于失血量、出血實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 內(nèi)鏡檢查X線鋇劑檢查其他方法上消化道出血健康知識(shí)15實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 上消化道出血健康知識(shí)15實(shí)驗(yàn)室檢查 測(cè)定紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)。血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞壓積、肝功能、腎功能、大便隱血等，有助于估計(jì)失血量及有無活動(dòng)性出血；判斷治療效果及協(xié)助病因診斷。 上消化道出血健康知識(shí)16實(shí)驗(yàn)室檢查 測(cè)定紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)。血紅蛋白濃內(nèi)鏡檢查 出血后24-48小時(shí)內(nèi)緊急內(nèi)鏡檢查，可以直接觀察出血部位獲得病因診斷，同時(shí)對(duì)出血灶進(jìn)行止血治療。上消化道出血健康知識(shí)17內(nèi)鏡檢查 上消化道出血健康知識(shí)17 食道靜脈曲張 胃底靜脈曲張 上消化道出血

8、健康知識(shí)18 食道靜脈曲張 十二指腸球潰瘍 胃潰瘍上消化道出血健康知識(shí)19 十二指腸球潰瘍 Barrett食管炎 胃竇部潰瘍性胃癌上消化道出血健康知識(shí)20 Barrett食管炎 X線鋇劑檢查 對(duì)明確病因有價(jià)值。目前主張檢查宜在出血停止且病情基本穩(wěn)定數(shù)天后進(jìn)行。 上消化道出血健康知識(shí)21X線鋇劑檢查 上消化道出血健康知識(shí)21其他同位素掃描檢查選擇性腹腔動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈造影吞線試驗(yàn)上消化道出血健康知識(shí)22其他同位素掃描檢查上消化道出血健康知識(shí)22診斷要點(diǎn) 根據(jù)病史、癥狀和體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及器械檢查，多能明確診斷，但需注意：有無合用某些藥物致糞便變黑。嘔血與咯血的鑒別。 有休克而無嘔血與黑便，如

9、不能排除上血，應(yīng)作直腸指檢，及早發(fā)現(xiàn)尚未排出的黑糞。肝硬化患者未必都是食管胃底靜脈破裂出血。 上消化道出血健康知識(shí)23診斷要點(diǎn) 根據(jù)病史、癥狀和體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及治療要點(diǎn) 采取積極措施，補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)失衡，預(yù)防和治療失血性休克；給予止血治療，同時(shí)進(jìn)行積極的病因診斷和治療。補(bǔ)充血容量 止血 1. 藥物止血治療 2.三腔或四腔氣囊管壓迫止血 3.內(nèi)鏡直視下止血手術(shù)治療 上消化道出血健康知識(shí)24治療要點(diǎn) 采取積極措施，補(bǔ)充血容量，糾正水電護(hù)理評(píng)估病史評(píng)估身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查心理社會(huì)資料上消化道出血健康知識(shí)25護(hù)理評(píng)估病史評(píng)估上消化道出血健康知識(shí)25病史評(píng)估病史 詳細(xì)詢問嘔血或(和)黑便的

10、誘因、發(fā)生時(shí)間、次數(shù)、量及性狀，以便估計(jì)出血量和速度。出血病因的評(píng)估 出血量的評(píng)估 大便隱血陽(yáng)性提示出血量5ml/d；黑糞-出血量50-70ml以上。胃內(nèi)積血量達(dá)250-300ml時(shí)可致嘔血；不超過400ml時(shí)，一般不引起全身癥狀，如超過1000ml，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。上消化道出血健康知識(shí)26病史評(píng)估上消化道出血健康知識(shí)26身體評(píng)估生命體征 對(duì)心率、心律、脈搏、血壓、呼吸、體溫等的監(jiān)測(cè)。必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。精神和意識(shí)狀態(tài) 有無精神疲倦、乏力、煩躁不安、頭暈甚至?xí)炟省Ｆつw和甲床色澤 皮膚和甲床色澤如何，肢體溫暖還是濕冷，周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況，尿量多少等。上消化道出血健康知識(shí)2

11、7身體評(píng)估上消化道出血健康知識(shí)27實(shí)驗(yàn)室及其他檢查要點(diǎn) 監(jiān)測(cè)血象，尤其注意網(wǎng)織紅細(xì)胞的變化，血清電解質(zhì)的變化有無血尿素氮增高，定期檢查大便隱血，以掌握病情動(dòng)態(tài).上消化道出血健康知識(shí)28實(shí)驗(yàn)室及其他檢查要點(diǎn) 上消化道出血健康知識(shí)28心理社會(huì)資料患者及其親屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，對(duì)診斷、預(yù)后的反應(yīng)，對(duì)治療的要求。 有無緊張、恐懼或悲觀、沮喪等心理反應(yīng)，特別是慢性病或全身性疾病致反復(fù)出血者，有無對(duì)治療失去信心，不合作。 上消化道出血健康知識(shí)29心理社會(huì)資料患者及其親屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，對(duì)診斷、預(yù)后的反應(yīng)護(hù)理診斷上消化道出血健康知識(shí)30護(hù)理診斷上消化道出血健康知識(shí)30主要護(hù)理診斷：體液不足 與消化道大出血

12、有關(guān)。 活動(dòng)無耐力 與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn) 與誤吸、窒息、創(chuàng)傷與血液反流入氣管或三腔氣囊管壓迫氣道有關(guān)。組織灌注量改變與出血導(dǎo)致血容量減少有關(guān)心輸出量減少 同上知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)病因和防治的知識(shí)?？謶?與健康受到威脅有關(guān)。上消化道出血健康知識(shí)31主要護(hù)理診斷：上消化道出血健康知識(shí)31護(hù)理計(jì)劃及評(píng)價(jià)體液不足活動(dòng)無耐力有受傷的危險(xiǎn)上消化道出血健康知識(shí)32護(hù)理計(jì)劃及評(píng)價(jià)體液不足上消化道出血健康知識(shí)32體液不足 與上消化道出血有關(guān) 目標(biāo)病人生命體征正常，沒有脫水征。 無繼續(xù)出血的征象。上消化道出血健康知識(shí)33體液不足 與上消化道出血有關(guān) 目標(biāo)上護(hù)理措施休息和體位治療護(hù)理心理護(hù)理密切觀察

13、病情變化三（四）腔氣囊管護(hù)理飲食護(hù)理上消化道出血健康知識(shí)34護(hù)理措施休息和體位上消化道出血健康知識(shí)34休息與體位大出血時(shí)病人絕對(duì)臥床休息，平臥位，將下肢略抬高，以保證腦部供血。保持呼吸道通暢；嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸。必要時(shí)給予吸氧。上消化道出血健康知識(shí)35休息與體位大出血時(shí)病人絕對(duì)臥床休息，平臥位，將下肢略抬高，治療護(hù)理 建立靜脈通道，立即配血。配合醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)充血容量及各種止血治療。輸液開始宜快，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓避免因輸液、輸血過多、過快而引起急性肺水腫，對(duì)老年患者尤應(yīng)注意。血管加壓素可引起高血壓、心律失?；蛐募∪毖?，故滴注速度宜緩慢。對(duì)肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物。觀察治療效果及不

14、良反應(yīng)。準(zhǔn)備好急救用品、藥物。上消化道出血健康知識(shí)36治療護(hù)理 建立靜脈通道，立即配血。配合醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)充血容量及心理護(hù)理?yè)尵裙ぷ餮杆俣幻y以減輕患者的緊張情緒。解釋各項(xiàng)檢查、治療措施。經(jīng)常巡視，嘔血或解黑便后及時(shí)清除血跡、污物。關(guān)心病人，大出血時(shí)陪伴患者，使其有安全感。 說明安靜休息有利于止血，解答患者或家屬疑問，以減輕他們的疑慮。 上消化道出血健康知識(shí)37心理護(hù)理?yè)尵裙ぷ餮杆俣幻y以減輕患者的緊張情緒。上消化道出密切觀察病情變化根據(jù)病情一般每30 min至1h測(cè)量生命體征一次， 準(zhǔn)確記錄出入量，應(yīng)保持每小時(shí)尿量30m1。定期復(fù)查血象，監(jiān)測(cè)血尿素氮及血清電解質(zhì)的變化，以了解出血是否停止。必

15、要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。上消化道出血健康知識(shí)38密切觀察病情變化根據(jù)病情一般每30 min至1h測(cè)量生命體征上消化道出血健康知識(shí)培訓(xùn)課件三腔氣囊管的護(hù)理插管前仔細(xì)檢查，確保食管引流管、胃管、食管囊管、胃囊管通暢并分別作好標(biāo)記，檢查兩氣囊無漏氣后抽盡囊內(nèi)氣體，備用。協(xié)助醫(yī)師插管，定時(shí)抽吸食管引流管、胃管，觀察出血是否停止，并記錄引流液的性狀、顏色及量；經(jīng)胃管沖洗胃腔，以清除積血，以免被腸道吸收使血氨增高誘發(fā)肝性腦病。出血停止后，放出囊內(nèi)氣體，繼續(xù)觀察24小時(shí)，未再出血可考慮拔管；拔管前用液體石蠟潤(rùn)滑，動(dòng)作緩慢、輕巧。氣囊壓迫一般以3-4日為限，繼續(xù)出血者可適當(dāng)延長(zhǎng) 。上消化道出血健康知識(shí)40三腔氣囊管

16、的護(hù)理插管前仔細(xì)檢查，確保食管引流管、胃管、食管囊飲食護(hù)理食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食。少量出血無嘔吐者才可進(jìn)溫涼、清淡流食。出血停止后漸改為營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食，開始少量多餐，后改為正常飲食。食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，止血后1-2天漸進(jìn)高熱量、高維生素流質(zhì)。限鈉和蛋白質(zhì)攝入，避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈而再次出血。上消化道出血健康知識(shí)41飲食護(hù)理食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)評(píng)價(jià)生命體征穩(wěn)定，脫水征消失。出血停止。上消化道出血健康知識(shí)42評(píng)價(jià)生命體征穩(wěn)定，脫水征消失。上消化道出血健康知識(shí)42

17、活動(dòng)無耐力 與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)目標(biāo) 病人能敘述獲得足夠休息，及保證安全的要點(diǎn)。逐漸增加活動(dòng)耐力。上消化道出血健康知識(shí)43活動(dòng)無耐力 與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)目標(biāo) 護(hù)理措施休息安全生活護(hù)理上消化道出血健康知識(shí)44護(hù)理措施休息上消化道出血健康知識(shí)44休息 精神上的安靜和減少身體活動(dòng)有利于減少出血。少量出血者應(yīng)臥床休息，大出血者絕對(duì)臥床休息。上消化道出血健康知識(shí)45休息上消化道出血健康知識(shí)45安全輕癥患者可起身稍活動(dòng)，可上廁所大小便；但應(yīng)注意活動(dòng)性出血?；颊叱Ｔ谂疟銜r(shí)或便后起立時(shí)暈厥。故應(yīng)囑患者：坐起、站起時(shí)動(dòng)作緩慢；出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時(shí)立即臥床休息并告知護(hù)士；必要時(shí)由護(hù)士陪同入廁或暫時(shí)改為

18、在床上排泄。重癥患者應(yīng)多巡視，并用床欄加以保護(hù)。上消化道出血健康知識(shí)46安全輕癥患者可起身稍活動(dòng)，可上廁所大小便；但應(yīng)注意活動(dòng)性出血生活護(hù)理限制活動(dòng)期間，協(xié)助患者完成個(gè)人日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、口腔清潔、皮膚清潔、排泄，勿使患者用力而引致再次出血。嘔吐后應(yīng)及時(shí)漱口。臥床者特別是老年人和重癥患者注意預(yù)防褥瘡，排便次數(shù)多者注意肛周皮膚清潔。上消化道出血健康知識(shí)47生活護(hù)理限制活動(dòng)期間，協(xié)助患者完成個(gè)人日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、評(píng)價(jià)休息和睡眠充足?；顒?dòng)時(shí)無暈厥、摔倒等意外發(fā)生?；顒?dòng)耐力增加或恢復(fù)至出血前的水平。病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量。 上消化道出血健康知識(shí)48評(píng)價(jià)休息和睡眠充足。上消化道出血健康知識(shí)48有受傷的危險(xiǎn) 誤吸、窒息、創(chuàng)傷與嘔出血液反流入氣管或三(四)腔氣囊管壓迫氣管、食管胃底部受壓過久有關(guān) 目標(biāo) 保持病人呼吸道通暢。無窒息、誤吸及氣管、胃粘膜受傷。上消化道出血健康知識(shí)49有受傷的危險(xiǎn) 誤吸、窒息、創(chuàng)傷與嘔出血液反護(hù)理措施嘔吐時(shí) 協(xié)助患者將頭側(cè)向一邊，防止窒息或誤吸。留置三(四）腔氣囊管期間 定時(shí)測(cè)量氣囊內(nèi)壓力，12-24小時(shí)放松牽引，放氣數(shù)分鐘。定時(shí)做好鼻腔、口腔的清潔，以防誤吸。密切觀察昏迷病人有無突發(fā)呼吸困難。防止煩躁或神志不清的患者試圖拔管。床旁置備用品，以便緊急換管。上消化道出血健康知識(shí)50護(hù)理措施嘔吐時(shí) 協(xié)助患者將頭側(cè)向一邊，防止窒息或