上肢骨關(guān)節(jié)損傷課件-2

1、上肢骨關(guān)節(jié)損傷常瑞1上肢骨關(guān)節(jié)損傷常瑞1主要內(nèi)容： 掌握 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 橈骨下端骨折 熟悉 鎖骨骨折 前臂雙骨折 肩關(guān)節(jié)脫位 橈骨小頭脫位2主要內(nèi)容：233上肢骨折治療的特點(diǎn)復(fù)位要求要高，軸線對位力求接近正常固定時間較長由于附著肌肉較多，骨折后移位復(fù)雜4上肢骨折治療的特點(diǎn)復(fù)位要求要高，軸線對位力求接近正常4第一節(jié) 肱骨干骨折5第一節(jié) 肱骨干骨折5肱骨干骨折是指肱骨外科頸下12cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折。6肱骨干骨折是指肱骨外科頸下12cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨解剖要點(diǎn)： 橈神經(jīng)溝：位于肱骨干中下13段后外側(cè)，中間走行橈神經(jīng)。其伴行肱深動脈和橈側(cè)副動脈，走行肱三頭肌長頭和內(nèi)側(cè)頭

2、之間，沿橈神經(jīng)溝向外下走行。7解剖要點(diǎn)：7骨折移位方向骨折近端由于肩袖作用而外旋，外展；遠(yuǎn)端由于胸大肌的牽拉向上，內(nèi)移位，之間短縮，重疊。8骨折移位方向骨折近端由于肩袖作用而外旋，外展；遠(yuǎn)端由于胸大肌骨折近端由于胸大肌的牽拉向內(nèi)，上，而遠(yuǎn)端在三角肌的作用下向外，上9骨折近端由于胸大肌的牽拉向內(nèi)，上，而遠(yuǎn)端在三角肌的作用下向外近端在三角肌的作用下向上外，而遠(yuǎn)端則在肱二、三頭肌牽拉下向上，可能造成橈神經(jīng)損傷。10近端在三角肌的作用下向上外，而遠(yuǎn)端則在肱二、三頭肌牽拉下向上臨床表現(xiàn)和診斷臨表：上肢出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形，皮下瘀斑，上肢活動障礙。診斷：1、主訴 2、病史 3、體檢 4、輔助檢查：X線11

3、臨床表現(xiàn)和診斷臨表：上肢出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形，皮下瘀斑，上肢1212并發(fā)癥： 橈神經(jīng)損傷導(dǎo)致垂腕，各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障礙，手臂橈側(cè)皮膚感覺減退或消失。 原因：橈神經(jīng)淺支感覺支，深支為運(yùn)動支，支配旋后肌，前臂伸肌13并發(fā)癥：13治療手術(shù)指征：1、反復(fù)手法復(fù)位失敗，骨折端對位對線不良，估計愈合后影響功能2、骨折有分離移位，或骨折端有軟組織嵌頓3、合并有神經(jīng)血管損傷4、陳舊性骨折不愈合5、影響功能的畸形愈合6、同一肢體有多發(fā)性骨折7、812小時以內(nèi)的污染不嚴(yán)重的開放性骨折14治療手術(shù)指征：14復(fù)位手法1、上1/3骨折在助手維持牽引下，術(shù)者兩拇指抵住骨折遠(yuǎn)端后外側(cè)，其余四指環(huán)

4、抱近端托起向外，使斷端微向外成角，繼而拇指由外推遠(yuǎn)端向內(nèi)，即可復(fù)位。術(shù)者亦可用一手拇指抵住骨折近端的前內(nèi)側(cè)，另一手拇指抵住骨折遠(yuǎn)端的后外側(cè)，兩手拇指同時用力，將兩骨折斷端按捺平復(fù)。15復(fù)位手法152、中1/3骨折在助手維持牽引下，術(shù)者以兩手拇指抵住骨折近端外側(cè)推向內(nèi)，其余四指環(huán)抱遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)拉向外，使兩骨折斷端內(nèi)側(cè)平齊，并微向外成角，然后兩拇指再向內(nèi)推，糾正成角，使兩骨折斷端平復(fù)歸原。糾正移位后，術(shù)者捏住骨折部，助手徐徐放松牽引，使斷端互相接觸，微微搖擺骨折遠(yuǎn)端或從前后內(nèi)外以兩手掌相對擠壓骨折處，矯正殘余側(cè)方移位，若感到斷端磨擦音逐漸減小，直至消失，骨折處平直，表示已基本復(fù)位。162、中1/3骨折

5、在助手維持牽引下，術(shù)者以兩手拇指抵住骨折近3、下1/3骨折多為螺旋或斜形骨折，復(fù)位時僅需輕微力量牽引，骨折斷端可留少許重疊，術(shù)者用按捺手法矯正成角畸形，再用兩手掌將兩斜面相對擠緊捺正。對螺旋骨折，應(yīng)分析是由于內(nèi)旋暴力還是外旋暴力所造成的。復(fù)位時，可握住骨折遠(yuǎn)段作與旋轉(zhuǎn)暴力方向相反的較輕的旋轉(zhuǎn)手法以矯正旋轉(zhuǎn)畸形。 粉碎骨折復(fù)位時，不要相對拔伸牽引，以免引起骨折斷端分離移位；亦不要用較重手法復(fù)位，以免增加其它損傷。173、下1/3骨折多為螺旋或斜形骨折，復(fù)位時僅需輕微力量牽引功能鍛煉早期功能鍛煉1、復(fù)位后抬高患肢，減輕水腫，主動練習(xí)手指屈伸；2、23周后，開始腕、肘和肩關(guān)節(jié)的活動；3、68周后，加

6、大運(yùn)動量，并做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動4、骨折愈合后取除外固定。18功能鍛煉早期功能鍛煉18第二節(jié) 肱骨髁上骨折19第二節(jié) 肱骨髁上骨折1920202121肱骨前皮質(zhì)與肱骨外髁骺軸線（肱骨小頭中心線）約成25度夾角，另外，橈骨中心線應(yīng)該通過肱骨小頭的中心22肱骨前皮質(zhì)與肱骨外髁骺軸線（肱骨小頭中心線）約成25度夾角，在前后位上，肱骨干軸與前臂軸線之間的夾角，正常為165170度，其補(bǔ)角為1015度，為肘關(guān)節(jié)提攜角，20度為肘外翻，0度為直肘，010度，為肘內(nèi)翻。肘關(guān)節(jié)與肱骨干軸線成8385度角，與內(nèi)外髁連線成1015度角。23在前后位上，肱骨干軸與前臂軸線之間的夾角，正常為16517肱骨髁上骨折是指肱骨

7、干與肱骨髁的交界處發(fā)生的骨折。解剖特點(diǎn)：1、有前傾角，易骨折；2、在肱骨內(nèi)前方有肱動脈，正中神經(jīng)經(jīng)過，其前面有堅韌的肱二頭肌腱膜，后為肱骨；3、內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng)，外側(cè)有橈神經(jīng)；4、對于小兒來說有肱骨小頭有骨骺，容易發(fā)生肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻。24肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁的交界處發(fā)生的骨折。24一、伸直型肱骨髁上骨折病因及受傷機(jī)制 多為間接暴力，跌倒時，手掌撐地，暴力向上傳遞，身體前傾，使肱骨干和肱骨髁交界處發(fā)生骨折。25一、伸直型肱骨髁上骨折病因及受傷機(jī)制25約占髁上骨折的95，多發(fā)生在10歲以上的兒童。受肱肌牽拉，骨折近端移向前內(nèi)下，遠(yuǎn)端移向后方?？梢韵驑锲虺咂?。26約占髁上骨折的95，多發(fā)生

8、在10歲以上的兒童。受肱肌牽拉，臨床表現(xiàn)和診斷 有外傷史，肘部疼痛，腫脹，皮下瘀斑，肘部向后突出并處于半屈位 專科檢查：局部癥狀，有壓痛，骨擦音，可觸及骨折斷端，要注意有無血管神經(jīng)損傷27臨床表現(xiàn)和診斷27治療手術(shù)指征：1、手法復(fù)位失敗2、小的開放性傷口，污染不重3、有神經(jīng)血管損傷28治療手術(shù)指征：28復(fù)位手法患者仰臥，兩助手分別握住其上臂和前臂，作順勢拔伸牽引，矯正重疊移位，若骨折遠(yuǎn)端旋前（或旋后），應(yīng)先矯正旋轉(zhuǎn)移位，使前臂旋后（或旋前）。然后術(shù)者一手握骨折近段，另一手握骨近遠(yuǎn)段，相對橫向擠壓，矯正側(cè)方移位，再以拇指從肘后尺骨鷹嘴處推骨折遠(yuǎn)端向前，兩手其余四指重疊環(huán)抱骨折近端向后拉，同時令遠(yuǎn)

9、端助手在牽引下徐徐屈曲肘關(guān)節(jié)，?？筛械焦钦蹚?fù)位的骨擦音。尺偏型骨折復(fù)位后，術(shù)者一手固定骨折部，另一手握住前臂略伸直肘關(guān)節(jié)，并將前臂向橈側(cè)伸展，使骨折端橈側(cè)骨皮質(zhì)嵌插并稍有橈傾，以防肘內(nèi)翻發(fā)生。橈偏型骨折的遠(yuǎn)端橈偏移位則無須矯枉過正，輕度橈偏可不整復(fù)，以免發(fā)生肘內(nèi)翻。 29復(fù)位手法患者仰臥，兩助手分別握住其上臂和前臂，作順勢拔伸牽引并發(fā)癥前臂缺血性肌攣縮 局部血供破壞局部空間有限前臂骨筋膜室綜合征缺血性肌攣縮30并發(fā)癥前臂缺血性肌攣縮局部血供破壞局部空間有限前臂骨筋膜室缺注意 1、抬高患肢 2、嚴(yán)觀患肢末梢血供和感覺 3、有異常及時松解，必要時緊急手術(shù)，充分減壓 4、如出現(xiàn)5p，則發(fā)生缺血性肌攣

10、縮。31注意31二、屈曲性肱骨髁上骨折病因及受傷機(jī)制 由間接暴力引起，跌倒時，肘關(guān)節(jié)處于屈曲位，肘后方著地，暴力傳導(dǎo)所致 32二、屈曲性肱骨髁上骨折病因及受傷機(jī)制32骨折近端向后下，遠(yuǎn)端向前，少數(shù)可以引起血管損傷33骨折近端向后下，遠(yuǎn)端向前，少數(shù)可以引起血管損傷33臨床表現(xiàn)和診斷 局部腫脹、疼痛，肘后鼓起，皮下瘀斑。 體檢：肘上方壓痛，后方可觸及骨折斷端 X線：可見典型的骨折正像34臨床表現(xiàn)和診斷34治療原則： 原則與伸直型相同，但手法復(fù)位時方向相反。35治療原則：35第三節(jié) 橈骨下端骨折36第三節(jié) 橈骨下端骨折363737掌傾角：橈骨下段關(guān)節(jié)面由背側(cè)向掌側(cè)成角。尺偏角：橈骨下段關(guān)節(jié)面由橈側(cè)向

11、尺側(cè)的凹面。38掌傾角：橈骨下段關(guān)節(jié)面由背側(cè)向掌側(cè)成角。38一種最常見的骨折，多由間接暴力引起，跌倒時，手部著地，暴力向上傳導(dǎo)所致。此時腕關(guān)節(jié)處于背伸位，手掌撐地，前臂旋前一、伸直型骨折39一種最常見的骨折，多由間接暴力引起，跌倒時，手部著地，暴力向骨折移位：近端常保持正常部位或略向掌側(cè)移位，遠(yuǎn)端在暴力作用和橈、尺側(cè)腕伸肌作用下向背側(cè)，橈側(cè)移位。40骨折移位：近端常保持正常部位或略向掌側(cè)移位，遠(yuǎn)端在暴力作用和臨床表現(xiàn)和診斷因?yàn)橛械湫偷墓钦垡莆环较?，所以傷后局部疼痛，腫脹，出現(xiàn)“銀叉”畸形側(cè)面，“槍刺樣畸形”正面；查體：局部壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)活動受限，可觸及骨折斷端X線：可見典型的骨折征象41臨床

12、表現(xiàn)和診斷因?yàn)橛械湫偷墓钦垡莆环较?，所以傷后局部疼痛，腫治療手術(shù)指征： 1、嚴(yán)重粉碎骨折移位明顯，橈骨下段關(guān)節(jié)面破壞； 2、手法復(fù)位失敗，或復(fù)位成功，外固定不能維持； 42治療手術(shù)指征：42并發(fā)癥：1、肌腱斷裂2、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎43并發(fā)癥：43二、屈曲性骨折由于跌倒時，腕關(guān)節(jié)屈曲，手背著地所致，也可以由腕背部受到直接暴力所致。44二、屈曲性骨折由于跌倒時，腕關(guān)節(jié)屈曲，手背著地所致，也可以由骨折移位：近端向背側(cè)移位，遠(yuǎn)端向掌側(cè)、橈側(cè)移位。45骨折移位：近端向背側(cè)移位，遠(yuǎn)端向掌側(cè)、橈側(cè)移位。45臨床表現(xiàn)和診斷傷后腕關(guān)節(jié)下垂，局部腫脹，疼痛，活動受限，皮下瘀斑查體：局部明顯壓痛，可觸及骨折斷端X線：可見典型骨折正像46臨