中醫(yī)外科學(xué)課件-發(fā)課件

1、第四節(jié) 發(fā)發(fā)是病變范圍較癰大的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的急性蜂窩組織炎。其臨床特點(diǎn)是初起無頭、紅腫蔓延成片，中心明顯，四周較淡，邊界不清，灼熱疼痛，有的35d后中央皮膚色褐腐潰，周圍濕爛，有的中心雖軟而不潰。全身癥狀明顯。 第一課件網(wǎng)2020年10月2日1第四節(jié) 發(fā)發(fā)是病變范圍較癰大的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的急發(fā)在中醫(yī)文獻(xiàn)中常和癰、有頭疽共同命名。有些雖名為發(fā)，其實(shí)屬有頭疽范圍，如元外科精義)說：“夫五發(fā)者，謂癰疽生于腦、背、眉、髯、鬢罷是也?！睂?shí)質(zhì)是有頭疽病變范圍擴(kuò)大而伴發(fā)的“發(fā)”病。有些癰之大者，屬發(fā)的范圍，應(yīng)命名為發(fā)，但文獻(xiàn)中稱作癰者亦有之，如鎖喉癰、臀癰等。鎖喉癰 臀癰 手發(fā)背

2、足發(fā)背第一課件網(wǎng)2020年10月2日2發(fā)在中醫(yī)文獻(xiàn)中常和癰、有頭疽共同命名。有些雖名為發(fā)，其實(shí)屬有風(fēng)溫外襲風(fēng)溫毒邪客于肺胃，胃中積熱。運(yùn)化失司，痰濕內(nèi)生，風(fēng)溫挾痰上蘊(yùn)凝結(jié)而成?；蚧拣鸲弧⒙檎钪?，體虛余毒未清，挾痰熱結(jié)聚所生。飲食不節(jié)脾胃乃傷，濕熱火毒內(nèi)生，相互搏結(jié)，營氣不從，逆于肉里，結(jié)毒而成。情志內(nèi)傷肝氣郁結(jié)化火，肝膽相火內(nèi)動，風(fēng)火相乘，營衛(wèi)不從，氣血壅滯，血熱肉敗而作。破損染毒皮膚外傷感染毒邪，氣血凝滯，瘀熱互結(jié)而成；尚可因注射時感染毒邪，邪毒直中分肉之間，化熱肉腐而成；或注射藥液吸收不良所引起。毒邪流竄鎖喉癰可因口唇齒齦生瘡、咽喉糜爛等感染邪毒，臀癰可因有局部瘡癤，邪毒循經(jīng)流竄所致。病

3、因病機(jī)第一課件網(wǎng)2020年10月2日3風(fēng)溫外襲風(fēng)溫毒邪客于肺胃，胃中積熱。運(yùn)化失司，痰濕內(nèi)生，風(fēng)溫總之，風(fēng)溫外襲、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、外傷染毒是發(fā)的誘發(fā)因素，氣血瘀滯、熱盛肉腐為發(fā)的病機(jī)特點(diǎn)。發(fā)與濕熱、火毒關(guān)系最為密切，其病在上者，多為風(fēng)溫、風(fēng)熱；病在中部者，多為氣郁、火郁；病在下者，多為濕火、濕熱。病因病機(jī)2020年10月2日4總之，風(fēng)溫外襲、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、外傷染毒是發(fā)的誘發(fā)因素，西醫(yī)認(rèn)為。發(fā)是指皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松組織的一種彌漫性急性化膿性炎癥，由皮膚、軟組織損傷后感染或腸道細(xì)菌污染引起。也可能為化膿性病灶的直接蔓延或經(jīng)血行、淋巴播散所致。最常見致病菌為溶血性鏈球菌，也可為

4、金黃色葡萄球菌或厭氧菌 。病因病機(jī)第一課件網(wǎng)2020年10月2日5病因病機(jī)第一課件網(wǎng)2020年10月2日51臨床表現(xiàn) 鎖喉癰 臀癰 手背發(fā) 足背發(fā)2實(shí)驗室及其他輔助檢查 血常規(guī)檢查提示血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。B 超檢查有助于判斷是否形成膿腫和定位。x線檢查可確定有無死骨。必要時應(yīng)根據(jù)病情作瘡面膿液細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏等檢查。 診斷第一課件網(wǎng)2020年10月2日61臨床表現(xiàn) 診斷第一課件網(wǎng)2020年10月2日6 丹毒 皮色鮮紅，邊緣清楚，略高于皮膚，一般不化膿潰病，常有反復(fù)發(fā)作史。 頸癰 頸部一側(cè)初起結(jié)塊形如雞卵，皮色不變，腫脹，灼熱，疼痛，經(jīng)710d成腋，1014d可以愈合。其病變范圍、腫

5、痛程度等相對較輕。 癭癰 發(fā)病前多有風(fēng)溫、風(fēng)熱癥狀，頸部結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊，皮色不變，微有灼熱，疼痛牽引至耳后枕部，較少化膿。 有頭疽 初起有粟粒膿頭，癢痛并作，潰爛時有多個膿栓，狀如蜂窩。 流注 初起漫腫疼痛，皮色如常，不局限于臀部一處，有此處未愈，他處又起的征象 托盤疔病在手掌部，手掌部腫脹高突，失去正常的掌心凹陷或稍突出，并伴手背部腫脹。鑒別診斷第一課件網(wǎng)2020年10月2日7 丹毒 皮色鮮紅，邊緣清楚，略高于皮膚，一般不化治療以清熱化濕解毒為主。病初，發(fā)于上者，加疏風(fēng)化痰之品，發(fā)于下部者，加利濕和營之品；中期佐以涼血透膿；后期，注意顧護(hù)人體氣血陰津及脾胃。必要時配合西醫(yī)治療。1.辨證論治2.

6、其他療法內(nèi)治外治痰熱蘊(yùn)結(jié)證濕熱蘊(yùn)結(jié)證濕痰凝滯證濕熱下注證氣血兩虛證參見“一般癰”。 2020年10月2日8治療以清熱化濕解毒為主。病初，發(fā)于上者，加疏風(fēng)化痰之品，發(fā)于(1)患病高熱時宜臥床體息，初起、成膿期宜進(jìn)半流質(zhì)飲食。(2)積極處理原發(fā)病灶，加強(qiáng)全身營養(yǎng)支持和鎮(zhèn)痛治療。(3)肌肉注射，注意使粉針劑充分溶解后再注射。(4)兒童患者，給藥宜濃煎，且少量多次服用。預(yù)防與調(diào)護(hù)2020年10月2日9(1)患病高熱時宜臥床體息，初起、成膿期宜進(jìn)半流質(zhì)飲食。預(yù)防本 節(jié) 完第一課件網(wǎng)2020年10月2日10本 節(jié) 完第一課件網(wǎng)2020年10月2日10鎖喉癰是一種生于頸前正中結(jié)喉處的急性化膿性疾病，因其紅腫

7、繞喉故名。相當(dāng)于西醫(yī)的口底部急性蜂窩織炎。(圖）其臨床特點(diǎn)是來勢暴急，初起結(jié)喉處紅腫繞喉，根腳散漫，堅硬灼熱疼痛，范圍較大，腫勢蔓延至頸兩側(cè)、腮頰及胸前，可連及咽喉、舌下，并發(fā)喉風(fēng)、重舌甚至痙厥等險癥。伴壯熱口渴、頭痛項強(qiáng)等明顯全身癥狀。2020年10月2日11鎖喉癰是一種生于頸前正中結(jié)喉處的急性化膿性疾病，因其紅腫繞喉臀癰是一種生于臀部肌肉豐厚處范圍較大的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的臀部急性蜂窩織炎（圖）其臨床特點(diǎn)是來勢急，位置深，范圍大，易腐潰，收口慢。 第一課件網(wǎng)2020年10月2日12臀癰是一種生于臀部肌肉豐厚處范圍較大的急性化膿性疾病。相當(dāng)于手發(fā)背是發(fā)于手背部的急性化膿性疾病。相當(dāng)于

8、西醫(yī)的手背部急性化膿性炎癥、手背部急性蜂窩織炎。(圖）其臨床特點(diǎn)是全手背漫腫，紅熱疼痛，手心不腫，出膿稠黃，或漫腫堅硬，不紅不熱，潰遲斂難，久則損筋傷骨。2020年10月2日13手發(fā)背是發(fā)于手背部的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的手背部急性化足發(fā)背是發(fā)于足背部的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的足背部急性化膿性炎癥、足背部急性蜂窩織炎。(圖）其臨床特點(diǎn)是全足背高腫焮紅疼痛，足心不腫。2020年10月2日14足發(fā)背是發(fā)于足背部的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的足背部急性化 鎖喉癰：多發(fā)于兒童，發(fā)病前有口唇、咽喉糜爛及痧痘史。 初起結(jié)喉部紅腫繞喉，根腳散漫，堅硬灼熱疼痛，范圍較大，來勢兇猛。經(jīng)23 d后，腫勢可

9、延及兩頸，甚至上延腮頰，下至胸前。 若腫勢漸趨限局，按之中軟者，為成膿之象，若按之中軟應(yīng)指者，為膿已成熟。 潰后膿出黃稠，熱退腫消者輕；潰后膿出稀薄，瘡口有空殼，或膿從咽喉部穿出，全身虛弱者重，收口亦慢。 2020年10月2日15 鎖喉癰：多發(fā)于兒童，發(fā)病前有口唇、咽喉糜爛及痧痘史。20臀癰：局部常有注射或瘡癤或臀部周圍有糜爛破碎史。 急性者，多由于肌內(nèi)注射染毒引起。臀部一側(cè)初起疼痛，腫脹焮紅，皮膚灼熱，患肢步行困難，紅腫以中心最為明顯，而四周較淡，邊緣不清，紅腫逐漸擴(kuò)大而有硬結(jié)23 d后皮膚濕爛，隨即變成黑色腐潰，或中軟不潰； 潰后一般膿稠，但有的伴有大塊腐肉脫落，以致瘡口深大而形成空腔，收

10、口甚慢，1個月左右可以痊愈。第一課件網(wǎng)2020年10月2日16臀癰：局部常有注射或瘡癤或臀部周圍有糜爛破碎史。第一課件網(wǎng)2手發(fā)背：初起患部漫腫邊界不清，紅熱疼痛，手心不腫。或伴畏寒發(fā)熱等全身癥狀。710 d化膿，中間腫脹高突，色紫紅，灼熱疼痛如雞啄。 若按之有波動感者，為內(nèi)膿巳成。潰破時皮膚濕爛，膿水色白或黃，或夾有血水，逐漸膿少而愈合。 如23周腫勢不趨限局，潰出膿稀薄而臭是有損骨之征。 第一課件網(wǎng)2020年10月2日17手發(fā)背：初起患部漫腫邊界不清，紅熱疼痛，手心不腫?；虬槲泛l(fā)足發(fā)背：初起足背高腫焮紅疼痛，腫勢彌漫，邊界不清，影響活動，足心不腫，伴輕度全身不適。 一般57 d迅速增大化膿

11、。伴寒戰(zhàn)高熱，納呆，甚至泛惡。 潰后膿出稀薄，夾有血水，皮膚濕爛，全身癥狀隨之減輕。 2020年10月2日18足發(fā)背：初起足背高腫焮紅疼痛，腫勢彌漫，邊界不清，影響活動，證候：多見于鎖喉癰。紅腫繞喉，堅硬疼痛，腫勢散漫；伴壯熱渴，頭痛項強(qiáng)，大便燥結(jié)，小便短赤；舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈弦滑數(shù)或洪數(shù)。治法：散風(fēng)清熱，化痰解毒。方藥：普濟(jì)消毒飲加減。壯熱口渴者加鮮生地、天花粉、生石膏；便秘者加枳實(shí)、生大黃、芒硝；氣喘痰壅者加鮮竹瀝、天竺黃、萊菔子；痙厥者加安宮牛黃丸化服，或紫雪丹或紫雪散吞服。痰熱蘊(yùn)結(jié)證2020年10月2日19證候：多見于鎖喉癰。紅腫繞喉，堅硬疼痛，腫勢散漫；伴壯熱渴，證候：多見于急性臀

12、癰、手發(fā)背。局部紅腫熱痛，先痛后腫，或濕爛潰膿，膿泄不暢；伴惡寒發(fā)熱，頭痛骨楚，食欲不振；苔黃或黃膩，脈數(shù)。治法：清熱解毒，和營化濕。方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減。膿成不易外出加皂角刺、穿山甲；局部紅熱不顯加重活血祛瘀之品，如桃仁、紅花、澤蘭，減少清熱解毒之品。濕熱蘊(yùn)結(jié)證2020年10月2日20證候：多見于急性臀癰、手發(fā)背。局部紅腫熱痛，先痛后腫，或濕爛證候：多見于慢性臀癰。漫腫不紅，結(jié)塊堅實(shí)，進(jìn)展緩慢，多無全身癥狀；苔薄白或白膩，脈緩。 治法：和營活血，利濕化痰。方藥：桃紅四物湯合仙方活命飲加減。濕痰凝滯證2020年10月2日21證候：多見于慢性臀癰。漫腫不紅，結(jié)塊堅實(shí)，進(jìn)展緩慢，多無全

13、身證候：多見于足發(fā)背。足背紅腫彌漫，灼熱疼痛，肉腐成膿；伴寒戰(zhàn)高熱，納呆，甚至泛惡；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)。治法：清熱解毒，和營利濕。方藥：五神湯合萆薢滲濕湯加減。成膿加皂角刺、穿山甲。濕熱下注證2020年10月2日22證候：多見于足發(fā)背。足背紅腫彌漫，灼熱疼痛，肉腐成膿；伴寒戰(zhàn)證侯:潰后出膿稀薄，收口緩慢。伴神疲乏力，納谷不香；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。治法：調(diào)補(bǔ)氣血。方藥：八珍湯加減。氣血兩虛證2020年10月2日23證侯:潰后出膿稀薄，收口緩慢。伴神疲乏力，納谷不香；舌質(zhì)淡，初起 金黃膏或玉露膏外敷；或用玉露散或雙柏散，金銀花露或菊花露調(diào)敷患處。成膿 切開排腋。鎖喉癰宜及早切開減壓，防止喉

14、頭水腫，氣管受壓；臀癰切口應(yīng)低位夠大夠深，引流通暢。潰后 膿腐未盡，八二丹、金黃膏或紅油膏蓋貼，膿腔深者，予藥線引流；膿盡，改用生肌散、白玉膏；瘡口有空腔不易愈合者，用墊棉法促進(jìn)粘合。外治2020年10月2日24初起 金黃膏或玉露膏外敷；或用玉露散或雙柏散，金銀花露或菊鎖喉癰1/12020年10月2日25鎖喉癰1/12020年10月2日25臀癰1/12020年10月2日26臀癰1/12020年10月2日26手發(fā)背1/12020年10月2日27手發(fā)背1/12020年10月2日27足發(fā)背1/22020年10月2日28足發(fā)背1/22020年10月2日28演講完畢，謝謝觀看！Thank you for