下肢深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件

1、下肢深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)下肢深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)血栓形成 血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的疾病，血液回流受阻，出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、功能障礙。血栓脫落可引起肺栓塞2下肢深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)血栓形成 血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的疾病，血液回下肢深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件發(fā)病時(shí)間 由于下肢靜脈存在龐大的側(cè)枝循環(huán)，早期形成的少量血栓不會(huì)影響血液的回流，直到血栓蔓延到一定范圍，堵塞了一些血管才會(huì)出現(xiàn)臨床早期腫脹的癥狀。所以很多人得到診斷的時(shí)候往往已經(jīng)發(fā)病數(shù)天了。因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)時(shí)間的延誤會(huì)浪費(fèi)很多治療時(shí)機(jī)，等到血栓機(jī)化治療就非?？嚯y。4下肢深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)發(fā)病時(shí)間 由于下肢靜脈存在龐大的側(cè)枝循環(huán)，早期形成的

2、少量血介入治療 對(duì)下肢深靜脈血栓形成實(shí)施介入治療宜從安全性、時(shí)效性、綜合性和長(zhǎng)期性4方面考慮。安全性：對(duì)長(zhǎng)段急性血栓介入治療前置入腔靜脈濾器可有效預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞。經(jīng)導(dǎo)管藥物溶栓，可明顯降低抗凝劑和溶栓劑的用量，減少內(nèi)臟出血并發(fā)癥。時(shí)效性:急性下肢深靜脈血栓形成 一旦明確診斷，宜盡快作介入處理，以縮短病程，提高管腔完全再通比率，避免或減少靜脈瓣膜粘連，降低瓣膜功能不全、血栓復(fù)發(fā)的發(fā)生率，盡量阻止病程進(jìn)入慢性期和后遺癥期。5下肢深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)介入治療 對(duì)下肢深靜脈血栓形成實(shí)施介入治療宜從安全性、時(shí)效介入治療 綜合性：對(duì)下肢深靜脈血栓形成常采用數(shù)種介入方法綜合治療， 對(duì)伴有髂靜脈受壓綜合征或伴有

3、髂靜脈閉塞的下肢深靜脈血栓形成者，可結(jié)合使用球囊血管成形和支架置入術(shù)，以迅速恢復(fù)血流，提高介入治療的療效。長(zhǎng)期性：在綜合性介入治療后，宜繼續(xù)抗凝6 個(gè)月以上，定期隨訪、復(fù)查，以減少下肢深靜脈血栓形成的復(fù)發(fā)。6下肢深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)介入治療 綜合性：對(duì)下肢深靜脈血栓形成常采用數(shù)種介入方法綜經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療 3 個(gè)月內(nèi)沒有腦出血和（或） 手術(shù)史、1 個(gè)月內(nèi)沒有消化道及其他內(nèi)臟出血者和手術(shù)史；患肢沒有嚴(yán)重感染； 急性期髂股靜脈或全下肢下肢深靜脈血栓形成， 血管腔內(nèi)有大量游離血栓需要先行下腔靜脈濾器置入術(shù)；7下肢深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療 3 個(gè)月內(nèi)沒有腦出血和（或） 手術(shù)經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療 順行溶栓

4、： 經(jīng)患側(cè)腘靜脈穿刺插管至髂股靜脈，保留導(dǎo)管進(jìn)行溶栓；經(jīng)患側(cè)股靜脈穿刺插管至髂靜脈并保留導(dǎo)管進(jìn)行溶栓。 逆行溶栓： 經(jīng)健側(cè)股靜脈插管至患側(cè)髂股靜脈，保留導(dǎo)管進(jìn)行溶栓。經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管至患側(cè)髂股靜脈，保留導(dǎo)管進(jìn)行溶栓。經(jīng)動(dòng)脈留管順行溶栓：經(jīng)健側(cè)股動(dòng)脈插管至患側(cè)髂股動(dòng)脈內(nèi)，保留導(dǎo)管進(jìn)行溶栓。經(jīng)患側(cè)股動(dòng)脈順行插管至同側(cè)股動(dòng)脈遠(yuǎn)端留管溶栓。8下肢深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療 順行溶栓： 經(jīng)患側(cè)腘靜脈穿刺插管至髂經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療 對(duì)局限于股靜脈中、上段的急性血栓，推薦經(jīng)腘靜脈穿刺，行順行溶栓；對(duì)全下肢深靜脈急性血栓形成，推薦行逆行溶栓或經(jīng)動(dòng)脈留管順行溶栓。 全下肢深靜脈血栓形成 ，導(dǎo)管頭位置宜根據(jù)血栓累

5、及的平面而定。在髂股靜脈及下肢深靜脈內(nèi)均有血栓時(shí)，導(dǎo)管頭置于患側(cè)髂總動(dòng)脈即可。藥物通過髂內(nèi)動(dòng)脈和股深動(dòng)脈時(shí)，可作用于髂內(nèi)靜脈、股深靜脈及其屬支內(nèi)的血栓獲得較好的療效。9下肢深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療 對(duì)局限于股靜脈中、上段的急性血栓，推薦球囊血管成形及支架置入術(shù) 不伴有急性血栓的髂股靜脈重度受壓；經(jīng)導(dǎo)管溶栓、血栓清除術(shù)后遺留的髂靜脈重度狹窄和閉塞；股靜脈形態(tài)、血流正常時(shí)的股總靜脈重度狹窄；慢性期短段股靜脈重度狹窄。髂股靜脈長(zhǎng)段急性期血栓先行置入下腔靜脈濾器者。10下肢深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)球囊血管成形及支架置入術(shù) 不伴有急性血栓的髂股靜脈重度球囊血管成形 對(duì)髂總靜脈及髂外靜脈上段阻塞，推薦從

6、同側(cè)股靜脈穿刺入路。對(duì)累及髂外靜脈下段、股總靜脈及股靜脈上段的阻塞，推薦從同側(cè)腘靜脈穿刺入路。11下肢深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)球囊血管成形 對(duì)髂總靜脈及髂外靜脈上段阻塞，推薦從同側(cè)支架植入術(shù) 1.髂股靜脈支架置入術(shù)推薦在球囊血管成形術(shù)后進(jìn)行 。2.支架植入通常位于髂靜脈和股總靜脈內(nèi)，股淺靜脈中下段瓣膜較多，不宜植入支架，以防止靜脈瓣膜功能不全的發(fā)生?？珀P(guān)節(jié)支架須謹(jǐn)慎選用。3.支架置入術(shù)中應(yīng)維持足量的肝素化 12下肢深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)支架植入術(shù) 1.髂股靜脈支架置入術(shù)推薦在球囊血管成形術(shù)下腔靜脈濾器 下腔靜脈濾器分為臨時(shí)性濾器、永久性濾器、可取性濾器。 13下肢深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)下腔靜脈濾器 下腔靜脈

7、濾器分為臨時(shí)性濾器、永久性濾器下腔靜脈濾器 1.已經(jīng)發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞或下腔、髂股腘靜脈血栓形成的患者不能抗凝治療。2 肺動(dòng)脈栓塞， 同時(shí)存在下肢深靜脈血栓形成者。3 髂、股靜脈或下腔靜脈內(nèi)有游離血栓或大量血栓。4 診斷為易栓癥且反復(fù)發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞者。5 急性下肢深靜脈血栓形成， 欲行經(jīng)導(dǎo)管溶栓和血栓清除者。14下肢深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)下腔靜脈濾器 1.已經(jīng)發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞或下腔、髂股腘靜脈血術(shù)后處理1 在行介入性溶栓治療期間球囊血管成形 及支架置入術(shù)后，患肢宜水平位抬高30 cm或20，以利于患肢血液回流和腫脹的消退。2 靜脈或動(dòng)脈內(nèi)保留導(dǎo)管溶栓后2 3 d，患者可出現(xiàn)輕度發(fā)熱。發(fā)熱的原因可能為血栓溶解所致，也可能為保留的導(dǎo)管本身帶有致熱源，也可能上述因素兼有。這種情況通常不需特殊處理，必要時(shí)可在嚴(yán)格消毒后更換導(dǎo)管。15下肢深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)術(shù)后處理1 在行介入性溶栓治療期間球囊血管成形 及支架置入術(shù)球囊血管成形3 注意檢查和治療其他可能引起患者高凝狀態(tài)的疾病，如某些惡性腫瘤、結(jié)締組織疾病與抗磷脂血栓形成綜合征、易栓癥等。4 髂股靜脈支架置入后口服抗凝劑至少6 個(gè)月，要求術(shù)后1、3、6、12 個(gè)月時(shí)門診復(fù)診；6 和12 個(gè)月時(shí)造影或超聲復(fù)查支架通暢情況；以后