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文檔簡介

1、慢性阻塞性肺病 ChronicObstructivePulmonaryDisease COPD的現(xiàn)狀COPD是第四位的死亡原因。（美）COPD在大城市是第四位的死亡原因，在農(nóng)村則為第一位的死亡原因。 （中）WHO估計2000年全球約274萬人死于COPD1990年，在疾病負(fù)擔(dān)中，COPD排在第12位，估計到2020年將排到第五位。WHO估計全世界有11億人吸煙，至2025年將增加到16億人。在中、低收入國家，吸煙率快速上升。 概念 COPD是一種慢性疾病，以不完全可逆的氣流受限為特征。氣流受限通常呈進(jìn)行性，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥有關(guān)。 概念阻塞性肺氣腫 由于吸煙、感染、大氣污染等

2、有害因素的刺激，引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞 。病理分類 全小葉型小葉中央型 病理學(xué)表現(xiàn)為慢性氣道炎癥支氣管粘膜內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤支氣管粘液腺體增生支氣管粘膜毛細(xì)血管充血 病理學(xué)臨床表現(xiàn)為緩慢起病、反復(fù)發(fā)作的慢性過程咳嗽、咳痰伴或不伴有喘息進(jìn)行性呼吸困難急性發(fā)作期可有散在的干、濕性羅音，多寡、部位不一早期無特異性體征，反復(fù)發(fā)作，可出現(xiàn)肺氣腫體征 臨床表現(xiàn)肺氣腫體征視診：桶狀胸 觸診：觸覺語顫普遍減弱或消失 叩診：過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下移 聽診：心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長

3、 輔助檢查 X線檢查 肺功能檢查 實驗室檢查肺功能檢查FEV1/FVC：評價氣流受限指標(biāo)。FEV1占預(yù)計值%：評價嚴(yán)重程度。其他還有RV、TLC和RV/TLC。 輔助檢查肺功能檢查不完全可逆的氣流受限： 吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV180預(yù)計值，且 FEV1/FVC 70。 COPD嚴(yán)重程度分期 診斷1、吸煙等高危因素2、慢支+逐漸加重的呼吸困難3、體征：肺氣腫、氣流受限4、肺功能：診斷和分級的主要依據(jù) 鑒別診斷肺結(jié)核支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張支氣管肺癌充血性心力衰竭 并發(fā)癥急性肺部感染自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病呼吸衰竭 治療急性發(fā)作期治療緩解期的治療并發(fā)癥的治療 治療急性發(fā)作期的治療低流量持續(xù)氧療：PaO260mmHg控制感染 合

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