一例支氣管擴(kuò)張的病例分析課件

1、一例支氣管擴(kuò)張的病例分析一例支氣管擴(kuò)張的病例分析疾病概述支氣管擴(kuò)張癥指中等大小的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常和持久性擴(kuò)張，導(dǎo)致氣流受阻、分泌物清除受阻。通常伴有慢性化膿性炎癥和細(xì)菌感染。疾病概述支氣管擴(kuò)張癥疾病概述典型癥狀：慢性咳嗽咳大量膿痰反復(fù)咯血典型癥狀 （一）慢性咳嗽、大量膿痰其嚴(yán)重度可用痰量來估計：輕度150ml/d。 （二）反復(fù)咯血見于50%-70%的患者，程度不等，部分患者反復(fù)咯血為唯一癥狀，稱為“干性支氣管擴(kuò)張”。 （三）反復(fù)肺部感染其特點是同一肺段反復(fù)發(fā)生肺炎并遷延不愈；常見病原菌：銅綠假單胞菌。 （四）慢性感染中毒癥狀發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等。疾病概

2、述典型癥狀：典型癥狀疾病概述治療一般治療藥物治療手術(shù)治療1.翻身、扣背2.體位引流3.支氣管鏡吸痰4.用力鍛煉呼吸1.抗菌藥物2.祛痰藥物3.支氣管擴(kuò)張藥物4.抗炎藥物5.止血藥物適于：1.反復(fù)急性感染2.反復(fù)大咯血治療疾病概述治療一般治療藥物治療手術(shù)治療1.翻身、扣背1.抗菌藥基本信息張某，女，64歲，入院日期：2013年11月11日主訴反復(fù)咳嗽、咳痰50年，活動后氣短10年，加重1月，咯血1天患者于50年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，黃色粘痰，偶伴痰中帶血絲，反復(fù)發(fā)作。10年前開始出現(xiàn)活動后氣短，休息后可緩解，活動耐量逐漸下降，病情遷延,多次住院治療，曾行胸部CT檢查提示支氣管擴(kuò)張。1月前無誘因出

3、現(xiàn)氣短加重，稍事活動即感氣短，夜間可平臥，無憋醒，咳嗽，黃色粘痰，痰量較前增多，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行對癥治療后癥狀稍有好轉(zhuǎn)。1天前無誘因開始出現(xiàn)咯血，整口鮮血，30口/日，伴盜汗，咳嗽，黃色粘痰，無發(fā)熱，今為求進(jìn)一步診治來我院?，F(xiàn)病史基本信息張某，女，64歲，入院日期：2013年11月11日主既往史否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)手術(shù)及外傷史。體征、輔助檢查入院診斷支氣管擴(kuò)張合并咯血體溫：37.5，脈搏：83次/分，呼吸：20次/分，血壓：140/80mmHg。胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音粗，右肺上野及雙肺底可聞及濕羅音。心臟聽診心律整齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。入

4、院后血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H：7.329；pCO2：71.0mmHg；pO2：49.9mmHg。 既往史否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病初始治療方案抗感染亞胺培南西司他汀鈉粉針+NS500mg+100mL 靜脈輸液 q8h舒張支氣管多索茶堿 0.2g+NS 100mL 靜滴 2/日 祛痰氨溴索 30mg+NS 3mL靜注 2/日 標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊 300mg 口服 3/日 羧甲司坦片 0.5g 口服 3/日 提高免疫力胸腺五肽 10mg 肌肉注射 1/日 止血氨甲苯酸注射液+NS 300mg+100mL 靜脈輸液 qd云南白藥 0.5g 口服 3/日卡絡(luò)磺鈉粉針+NS

5、 80mg+100mL 靜脈輸液 qd初始治療方案抗感染亞胺培南西司他汀鈉粉針+NS舒張支氣管多索初始治療藥物分析-抗感染 是否需要使用抗菌藥？ 常見病原菌 抗菌藥？ 支氣管擴(kuò)張癥患者出現(xiàn)急性加重合并癥狀惡化，即咳嗽、痰量增加或性質(zhì)改變、膿痰增加和(或)喘息、氣急、咯血及發(fā)熱等全身癥狀時，應(yīng)考慮應(yīng)用抗菌藥物。僅有黏液膿性或膿性痰液或僅痰培養(yǎng)陽性不是應(yīng)用抗菌藥物的指征。60一80的穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥患者存在潛在致病菌的定植，最常分離出的細(xì)菌為流感嗜血桿菌和銅綠假單孢菌。其他革蘭陽性菌如肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌也可定植患者的下呼吸道。-2012成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識初始治療藥物分析-抗感染

6、 是否需要使用 是否需要使用抗菌藥？ 有無銅綠危險因素 抗菌藥？ 咳嗽、咳痰加重，黃色粘痰；雙肺呼吸音粗，右肺上野及雙肺底可聞及濕羅音；GR%：78.4%；體溫：37.5；C反應(yīng)蛋白：10.53mg/L；咯血；喘息銅綠假單胞菌感染的危險因素(1)近期住院；(2)頻繁(每年4次以上)或近期(3個月以內(nèi))應(yīng)用抗生素；(3)重度氣流阻塞(FEV，10mg/d)，至少符合4條中的2條亞胺培南西司他丁鈉粉針+NS 500mg+100mL 靜脈輸液 q8h初始治療藥物分析-抗感染 是否需要使用抗菌藥？ 有無銅綠初始治療藥物分析-舒張支氣管為什么要選用舒張支氣管藥物？由于支氣管擴(kuò)張癥患者常常合并氣流阻塞及氣

7、道高反應(yīng)性，因此經(jīng)常使用支氣管舒張劑。初始治療藥物分析-舒張支氣管為什么要選用舒張支氣管藥物？初始治療藥物分析-止血常見止血藥物直接作用于血管：卡絡(luò)磺鈉、卡巴克洛、垂體素等影響血液中凝血酶：維生素K、凝血酶等其他：云南白藥、三七、魚精蛋白等抗纖維蛋白溶解：氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸、抑肽酶等止血藥物氨甲苯酸：對纖維蛋白溶酶原的激活因子產(chǎn)生競爭性抑制，使纖維蛋白溶酶原不能被激活為纖維蛋白溶酶，可使已形成的血凝塊不致被溶解和破壞，達(dá)到防止由于纖維蛋白溶解增強(qiáng)所致的出血，從而抑制纖維蛋白的溶解而達(dá)到止血目的。卡絡(luò)磺鈉：通過增強(qiáng)毛細(xì)血管對損傷的抵抗力，使斷裂的毛細(xì)血管回縮，降低毛細(xì)血管的通透性和脆性，從而達(dá)到

8、止血的目的。云南白藥：縮短凝血時間。初始治療藥物分析-止血常見止血藥物直接作用于血管：卡絡(luò)磺鈉、初始治療藥物分析-祛痰氣道黏液高分泌及黏液清除障礙導(dǎo)致黏液潴留是支氣管擴(kuò)張癥的特征性改變初始治療藥物分析-祛痰氣道黏液高分泌及黏液清除障礙導(dǎo)致黏液藥物治療日志GR%：63.1%； CRP：6.31mg/L； 體溫：36.8；咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀有所好轉(zhuǎn)，痰中未見血絲。入院第五天抗感染亞胺培南西司他丁鈉粉針+NS500mg+100mL 靜脈輸液 q8h左氧氟沙星氯化鈉注射液 0.5g 靜脈輸液 1/日藥物治療日志GR%：63.1%； CRP：6藥物治療日志患者自述從昨夜開始出現(xiàn)心慌癥狀，分別于上下午

9、行心電圖檢查提示：Q-T間期正常；心率：103-115次/分；房早；室早入院第六天患者突發(fā)心律失常是否與左氧氟沙星和多索茶堿相互作用有關(guān)？大 量 研 究 表 明 ， F Q N L s 和 茶 堿 類 藥 物 合 用 時 有 茶 堿 類 藥 物 不 良 反 應(yīng) 發(fā) 生 。茶堿類藥物主要經(jīng)肝臟CYP1A2代謝，F(xiàn)QNLs可以抑制CYP1A2， 從而不 同 程 度 地 抑 制 茶 堿 類 藥 物 的 代 謝 ， 降 低 茶 堿 類 藥 物 的 清除 率 、 延 長 半 衰 期 ， 使 茶 堿 類 藥 物 體 內(nèi) 血 藥 濃 度 升 高 。 茶堿類藥物和左氧氟沙星聯(lián)合應(yīng)用的藥動學(xué)藥物治療日志患者自述

10、從昨夜開始出現(xiàn)心慌癥狀，分別于上下午行心藥物治療日志患者自述從昨夜開始出現(xiàn)心慌癥狀，分別于上下午行心電圖檢查提示：Q-T間期正常；心率：103-115次/分；房早；室早入院第六天左氧氟沙星氯化鈉注射液 0.5g 靜脈輸液 1/日頭孢哌酮舒巴坦鈉粉針3 g+NS 100 mL，靜脈續(xù)滴，1/12h多索茶堿 0.2g+NS 100mL 靜滴 2/日 吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液+NS 2.5mL+2mL 霧化吸入 4/日藥學(xué)監(jiān)護(hù)吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液中含有異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇，異丙托溴銨為抗膽堿類平喘藥，對心血管副作用較??；沙丁胺醇為2受體激動劑，可能會通過激動心臟相關(guān)受體引起心動過速不良反應(yīng)，且其可導(dǎo)致潛在的低血鉀反應(yīng)。密切關(guān)注患者用藥期間的心電圖變化以及血鉀水平。藥物治療日志患者自述從昨夜開始出現(xiàn)心慌癥狀，分別于上下午行心藥物治療日志患者自述心慌癥狀有所好轉(zhuǎn)，復(fù)查心電圖：心率：101次/分，余未見異常入院第八天患者相關(guān)