一例甲亢患者的病例討論課件

1、一例甲亢患者的病例討論hyperthyroidism一例甲亢患者的病例討論1一例甲亢患者的病例討論hyperthyroidism一例甲亢病例資料患者郭某，男，42歲。于2001年出現(xiàn)勞累后乏力，伴活動(dòng)后心悸，伴手抖，診斷為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，給予口服丙硫氧嘧啶片及心得安治療。2015年5月13日午餐后突感臍周陣發(fā)性腹痛，夜間出現(xiàn)嘔吐。2015年5月14日腹痛、嘔吐癥狀加重，伴心悸、氣緊而入院。入院查體：體溫36.0 ，脈搏105次/分，血壓140/80mmHg，心率98次/分；輔助檢查：心電圖：心房纖顫，血常規(guī)：白細(xì)胞 11.75*109/L。入院診斷：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，甲亢性心臟痛，高血壓3極（極

2、高危），腸道感染。一例甲亢患者的病例討論2病例資料患者郭某，男，42歲。一例甲亢患者的病例討論2概述1病因及發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)3實(shí)驗(yàn)室檢查4內(nèi) 容治療5一例甲亢患者的病例討論3概述1病因及發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)3實(shí)驗(yàn)室檢查4內(nèi) 容治療概 述. 甲狀腺的解剖一例甲亢患者的病例討論4概 述. 甲狀腺的解剖一例甲亢患者的病例討論4概 述. 一、概念 甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis）：血循環(huán)中甲狀旁腺激素（PTH）合成與分泌過(guò)多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。 其中甲狀腺腺體本身功能亢進(jìn)所導(dǎo)致的甲狀腺毒癥，稱(chēng)為甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperparath

3、yroidism）一例甲亢患者的病例討論5概 述. 一、概念一例甲亢患者的病例討論5概述1病因及發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)3實(shí)驗(yàn)室檢查4內(nèi) 容治療5一例甲亢患者的病例討論6概述1病因及發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)3實(shí)驗(yàn)室檢查4內(nèi) 容治療碘甲亢甲狀腺自主性高功能腺瘤多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢Graves病絨毛膜促性腺激素相關(guān)性甲亢垂體性甲亢引起甲亢的病因最為常見(jiàn)，占85%左右病因及發(fā)病機(jī)制一例甲亢患者的病例討論7碘甲亢甲狀腺自主性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫Graves病絨毛膜促性腺多遺傳易感感染精神創(chuàng)傷促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）誘發(fā)免疫功能紊亂產(chǎn)生自身抗體與TSH受體結(jié)合T3、T4受體合成、分泌促甲狀腺激素受體抗體（TR

4、Ab）誘發(fā)免疫功能紊亂產(chǎn)生自身抗體與TSH受體結(jié)合T3、T4受體合成、分泌導(dǎo)致Graves病發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 一例甲亢患者的病例討論8多遺傳易感感染精神創(chuàng)傷促甲狀腺激素誘發(fā)免疫功能紊亂產(chǎn)生自身抗概述1病因及發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)3實(shí)驗(yàn)室檢查4內(nèi) 容治療5一例甲亢患者的病例討論9概述1病因及發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)3實(shí)驗(yàn)室檢查4內(nèi) 容治療甲狀腺激素分泌過(guò)多癥候群甲狀腺腫大眼征 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)一例甲亢患者的病例討論10甲狀腺激素分泌過(guò)多癥候群臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)一例甲亢患者的病全身各系統(tǒng)癥狀TH分泌過(guò)多征候群高代謝征候群臨床表現(xiàn) 甲狀腺激素分泌過(guò)多癥候群一例甲亢患者的病例討論11全身各系統(tǒng)癥狀TH分

5、泌過(guò)多高代謝征候群臨床表現(xiàn) 甲狀腺激素怕熱、多汗、乏力皮膚溫暖潮濕糖耐量減低糖尿病加重血總膽固醇負(fù)氮平衡體重減輕蛋白分解高代謝征候群脂肪分解合成 糖吸收利用糖原分解產(chǎn)熱散熱臨床表現(xiàn) 一例甲亢患者的病例討論12怕熱、多汗、乏力糖耐量減低血總膽固醇負(fù)氮平衡蛋白分解高脂白細(xì)胞總數(shù)淋巴、單核細(xì)胞造血系統(tǒng)月經(jīng)減少或閉經(jīng)男性陽(yáng)痿、乳房發(fā)育生殖系統(tǒng)肢帶肌群無(wú)力低鉀型周期性麻痹消化系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)心悸、心律失常SBP DBP 脈壓多食、易饑大便次數(shù)增多精神、神經(jīng)心血管系統(tǒng)神經(jīng)過(guò)敏、易怒、失眠手、舌細(xì)震顫臨床表現(xiàn) 一例甲亢患者的病例討論13白細(xì)胞總數(shù)造血系統(tǒng)月經(jīng)減少或閉經(jīng)生殖系統(tǒng)肢帶肌群無(wú)力消化系臨床表現(xiàn) 甲狀腺腫

6、大特點(diǎn)：彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大，質(zhì)地中等、無(wú)壓痛、隨吞咽上下移動(dòng)、可觸及震顫、聞及血管雜音。病例較久或食用含碘食物較多者可堅(jiān)韌一例甲亢患者的病例討論14臨床表現(xiàn) 甲狀腺腫大特點(diǎn)：彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大，質(zhì)地中等、無(wú)臨床表現(xiàn) 眼征單純性突眼眼球前突 18mmStellwag征：眼裂增寬，少瞬和凝視Von Crsefe征：上瞼攣縮，瞼裂增寬下看時(shí)上眼瞼不能隨眼球下落Joffroy征：上看時(shí)前額皮不能皺起.Mobius征：眼球內(nèi)聚欠佳 浸潤(rùn)性突眼眼征眼球高度突出，活動(dòng)受限，不對(duì)稱(chēng)眼瞼腫脹不能閉合，嚴(yán)重者眼球固定，畏光流淚、復(fù)視、斜視、眼部脹痛刺痛視力下降，視野縮小角膜外露、潰瘍或全眼球炎失明與甲狀腺毒癥引起

7、的交感神經(jīng)興奮增高有關(guān)也稱(chēng)Graves眼病一例甲亢患者的病例討論15臨床表現(xiàn) 眼征單純性突眼眼球前突 18mm浸潤(rùn)性突眼眼概述1病因及發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)3實(shí)驗(yàn)室檢查4內(nèi) 容治療5一例甲亢患者的病例討論16概述1病因及發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)3實(shí)驗(yàn)室檢查4內(nèi) 容治療是反映甲狀腺功能的最敏感指標(biāo)GD患者TSH是亞臨床甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查 TSH測(cè)定一例甲亢患者的病例討論17是反映甲狀腺功能的最敏感指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室檢查 TSH測(cè)定一例甲亢實(shí)驗(yàn)室檢查 TT3、TT4 穩(wěn)定、重復(fù)性好，是診斷甲亢的主要指標(biāo)之一 與TBG結(jié)合，其血漿濃度受TBG的影響 1.妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天 因素，可導(dǎo)致TBG，T

8、T4 2.雄激素、糖皮質(zhì)激素、低蛋白血癥、先天因素， 可導(dǎo)致TBG ，TT4 一例甲亢患者的病例討論18實(shí)驗(yàn)室檢查 TT3、TT4 一例甲亢患者的病例討論18FT3、FT4診斷臨床甲亢的主要指標(biāo)測(cè)定的穩(wěn)定性不如TT3、TT4不受TBG的影響，優(yōu)于TT3、TT4測(cè)定，真正反映甲狀腺功能狀態(tài)實(shí)驗(yàn)室檢查 一例甲亢患者的病例討論19FT3、FT4實(shí)驗(yàn)室檢查 一例甲亢患者的病例討論19TSAb是判斷病情活動(dòng)、是否復(fù)發(fā)及治療后停藥的重要指標(biāo)?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w（TGAb）抗甲狀腺微粒體抗體（TMAb）：若長(zhǎng)期持續(xù)陽(yáng)性且滴度較高，有進(jìn)展為自身免疫性甲減的可能， 50%90%的GD患者陽(yáng)性，但滴度較低。甲狀腺

9、自身抗體檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 一例甲亢患者的病例討論20TSAb是判斷病情活動(dòng)、是否復(fù)發(fā)及治療后停藥的重要指標(biāo)。甲狀甲狀腺核素掃描(ECT)服碘后3h25%，24h45%且高峰前移攝锝參數(shù)10易受含碘食物、藥物影響腎病綜合征應(yīng)激、吸收不良受影響因素少短期內(nèi)可重復(fù)不用于尋找甲狀腺癌功能圖象鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別甲狀腺腫、甲狀腺炎、碘甲亢甲狀腺攝131碘率功能影像學(xué)檢查一例甲亢患者的病例討論21甲狀腺核素掃描(ECT)服碘后3h25%，24h45%攝病因診斷“自身免疫病”TSAb 浸潤(rùn)性突眼脛前粘液性水腫Graves病診 斷功能診斷“甲狀腺性甲亢”T3、T4TSH TH分泌過(guò)多征候群必備條件輔助條件一例甲亢

10、患者的病例討論22病因診斷TSAb 浸潤(rùn)性突眼脛前粘液Graves病診 概述1病因及發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)3實(shí)驗(yàn)室檢查4內(nèi) 容治療5一例甲亢患者的病例討論23概述1病因及發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)3實(shí)驗(yàn)室檢查4內(nèi) 容治療一般治療 休息、營(yíng)養(yǎng)飲食、情緒安定 避免含碘豐富食物。甲亢治療 抗甲狀腺藥物及輔助藥物 放射性131I 手術(shù)治療治 療一例甲亢患者的病例討論24一般治療 休息、營(yíng)養(yǎng)飲食、情緒安定 放射性131I治療簡(jiǎn)便安全有效甲減發(fā)生率高藥物治療療效肯定使用安全療程較長(zhǎng)復(fù)發(fā)率高治愈率高并發(fā)癥多手術(shù)治療治 療一例甲亢患者的病例討論25放射性簡(jiǎn)便安全有效藥物治療療效肯定治愈率高手術(shù)治療治 1.輕中度病情2甲狀

11、腺輕中度腫大3.孕婦、高齡或其他嚴(yán) 重疾病不宜手術(shù)4.手術(shù)前和131I治療前的準(zhǔn)備5手術(shù)復(fù)發(fā)后且不宜131I治療者1.甲狀腺腫大顯著（80g），有壓迫癥狀2.中、中度甲亢，藥物效果差或不宜服藥3.胸骨后甲狀腺腫4.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）懷疑惡變5.ATD無(wú)效或過(guò)敏的妊娠患者，手術(shù)需在妊娠46個(gè)月施行Diagram放射性131I治療藥物治療手術(shù)治療1.甲狀腺腫大度以上2.對(duì)ATD過(guò)敏3.藥物或手術(shù)治療后復(fù)發(fā)4.不宜手術(shù)5.甲亢合并心臟病、肝腎等臟器功能損害6.甲亢伴白細(xì)胞、血小板、或全血細(xì)胞減少7.浸潤(rùn)性突眼適 應(yīng) 癥治 療一例甲亢患者的病例討論261.輕中度病情1.甲狀腺腫大顯著（80g

12、），有壓迫癥狀Dia抗甲狀腺藥物ATD受體阻滯劑甲狀腺片丙基硫氧嘧啶PTU抑制TH合成他巴唑MMI抑制T4轉(zhuǎn)化T3粒細(xì)胞減少肝損害復(fù)發(fā)皮疹藥物治療阻斷心臟興奮作用哮喘或喘息型支氣管炎時(shí)改用1阻滯劑治療后甲腫或突眼加重時(shí)PTU的肝毒性大于MMI優(yōu)先選擇MMI治 療一例甲亢患者的病例討論27抗甲狀腺藥物ATD受體阻滯劑甲狀腺片丙基硫氧嘧啶PTU抑制治療期：MMI：1020mg op Qd PTU：50150mg op Bid或Tid 每4周復(fù)查T(mén)H維持期：MMI：510mg op Qd PTU：50mg op Bid或Tid 療程：1218個(gè)月 每4周復(fù)查T(mén)H總療程約1.01.5年劑量和療程 ：治 療一例甲亢患者的病例討論28治療期：MMI：1020mg op Qd劑放射性131I治療治療機(jī)理禁忌癥并發(fā)癥甲狀腺高度攝取濃集碘131I釋放射線(xiàn)破壞濾泡上皮抑制甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞的抗體生成甲亢危象重癥惡性突眼甲狀腺不攝碘白細(xì)胞減少25歲以下重要臟器衰竭妊娠、哺乳活動(dòng)性肺結(jié)核甲減放射性甲狀腺炎治 療一例甲亢患者的病例討論29放射性131I治療治療機(jī)理禁忌癥并發(fā)癥甲狀腺高度131I釋放手術(shù)治療禁忌癥術(shù)前準(zhǔn)備并發(fā)癥重癥惡性突眼妊娠早、晚期不耐受手術(shù)