一例肺炎患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)-臨床病例分析課件

1、一例肺炎患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)2019-11-21帶教藥師：XXX XXX帶教醫(yī)師：呼吸科 XXX匯報(bào)者：XXX一例肺炎患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)2019-11-21帶教藥師：XXX 2病例分析患者王某，男，27歲，于2019年 10月28日，因“發(fā)熱4天”入院。患者信息患者于2019年10月24日著涼后出現(xiàn)發(fā)熱，伴發(fā)冷寒戰(zhàn)，未測(cè)體溫，間斷口服撲熱息痛、阿莫西林、感康后，仍有發(fā)熱，今日于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院就診，測(cè)體溫37.9，伴有咳嗽，胸痛。為求進(jìn)一步治療來(lái)我院就診，行胸部CT示：右肺肺炎，收入我科?，F(xiàn)病史2病例分析患者王某，男，27歲，于2019年患者信息患者于2既往史輔助檢查 右肺肺炎平素健康，否認(rèn)其它

2、一切疾病、傳染病及過(guò)敏史查體：右肺可聞及少許濕羅音，左肺聽(tīng)診未聞及濕羅音；胸部CT（2019-10-28.我院）：右肺肺炎。既往史輔助檢查 右肺肺炎平素健康，否認(rèn)其它一切疾病、傳染病及原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 肺炎肺炎是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥社區(qū)獲得性肺炎（CAP）醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）免疫功能正常的肺炎免疫受損宿主肺炎細(xì)菌性肺炎真菌性肺炎病毒性肺炎疾病分類感染環(huán)境感染源宿主免疫原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 肺炎肺炎是指包括終末氣道、肺泡腔原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 CAP在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病

3、的肺炎 1.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病 癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛 2.發(fā)熱 3.肺實(shí)變體征和(或)聞及濕性啰音 4.WBC10X109L或4X109L，伴或不伴 細(xì)胞核左移 5.胸部x線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰 影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 CAP在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 孤立ACTH缺乏 長(zhǎng)期大量攝入外源糖皮質(zhì)激素 孤立ACTH缺乏 初始用藥繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 孤立ACTH長(zhǎng)期大量攝入孤立AC治療藥物分析抗生素的選擇祛痰藥物的選擇治療藥物分析抗生素的選擇祛痰藥物的選擇原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 病例

4、特點(diǎn)青年男性：27歲既往無(wú)基礎(chǔ)疾病史右肺可聞及少許濕羅音近期一直口服撲熱息痛、阿莫西林、感康原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 病例特點(diǎn)青年男性：27歲-內(nèi)酰胺類特點(diǎn)廣譜覆蓋革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰菌、部分厭氧菌不能覆蓋非典型病原體對(duì)肺炎鏈球菌耐藥呈增 加趨勢(shì)為時(shí)間依賴型抗生素可覆蓋革蘭陽(yáng)性菌、部分陰性菌和非典型病原體為抑菌劑肺炎鏈球菌對(duì)其耐藥率高，且為高水平耐藥；肺炎支原體對(duì)其耐藥呈增加趨勢(shì)大環(huán)內(nèi)酯類特點(diǎn)常用抗生素特點(diǎn)-內(nèi)酰胺類特點(diǎn)廣譜覆蓋革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰菌、部分厭氧菌可覆原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 莫西沙星氯化鈉注射液抗菌譜廣，對(duì)肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎 衣原體、軍團(tuán)菌等非典型病原體以及厭氧菌有

5、較強(qiáng)的抗菌活性莫西沙星由于雙作用靶位機(jī)制，對(duì)耐藥肺炎鏈 球菌抗菌活性好，并延緩耐藥發(fā)生特點(diǎn)1.QT間期2.癲癇原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 莫西沙星氯抗菌譜廣，對(duì)肺炎鏈球菌治療藥物分析抗生素的選擇祛痰藥物的選擇治療藥物分析抗生素的選擇祛痰藥物的選擇原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 用藥監(jiān)護(hù)用藥監(jiān)護(hù)用藥日志2013-10-29病情變化：入院經(jīng)治療后患者咳嗽、咳痰明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)發(fā)熱。查體：雙肺未聞及干濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：中性粒細(xì)胞百分比 46.6%；白細(xì)胞 3.2 109/L； 呼吸道病毒譜：陰性； C-反應(yīng)蛋白 44.6mg/L（0-8mg/L）； 降鈣素原 0.177ng/m

6、l（0-0.05ng/ml）。用藥日志2013-10-29病情變化：入院經(jīng)治療后患者咳嗽、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 2019-10-31：精神狀態(tài)好，無(wú)發(fā)熱，輕微咳嗽， 咳黃痰。2019-11-05：病情平穩(wěn)，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽咳痰，雙肺未聞及干濕羅音。繼續(xù)目前治療，待抗感染療程夠，復(fù)查胸部CT。2019-11-09：胸部CT： 右肺下葉炎癥，較前片（2019-10-28）病變范圍明顯吸收減小 。患者臨床癥狀消失，胸部影像學(xué)吸收明顯。病情變化原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 2019-11-05：2019-癥 孤立ACTH缺乏 孤立ACTH缺乏 出院醫(yī)囑1.注意休息，低鹽、低脂飲食，戒煙、限酒，適當(dāng)鍛煉；2.1個(gè)月后復(fù)查胸部CT；3.病情變化隨診。2019-11-11癥 孤