一列膀胱直腸瘺患者護理查房課件

1、一例膀胱直腸瘺患者護理查房放療三科 鄔文君2013-11-28LOGO1一例膀胱直腸瘺患者護理查房放療三科 鄔文君LOGO1 目錄 基本情況 護理問題 護理要點 討論2 目錄 基本情況2基本情況個人資料：姓名：陳城安 年齡：53歲性別：男 婚姻：已婚病史報告者：本人入院日期：2013-11-11診斷：膀胱癌伴直腸瘺主訴：血尿伴尿痛2月3基本情況個人資料：3病情介紹患者2月前無明顯誘因下出現(xiàn)淡紅色尿，伴排尿后刺痛，排尿次數(shù)增多，尿量減少，尿流變細，偶有排尿中斷，2013年9月28日于廣東省中醫(yī)院二沙分院就診，CT示：盆腔占位性病變，考慮惡性腫瘤侵犯膀胱；行膀胱造影示：膀胱直腸瘺；膀胱腫物活檢病理

2、示：膀胱中分化鱗狀細胞癌；2013年11月11日為進一步治療來我院就診，門診以“膀胱惡性腫瘤”收入院。4病情介紹患者2月前無明顯誘因下出現(xiàn)淡紅色尿，伴排尿后刺痛，排病情介紹 既往史介紹：有先天性巨結腸手術切除史，吸煙20余年，每天一包，已戒煙10年，自發(fā)病以來近一年體重下降7kg，大便每天6-8次。5病情介紹 既往史介紹：有先天性巨結腸手術切除史，吸煙2入院時情況入院查體：T:36.7 P:103次/分 R:20次/分 BP:91/65mmHg Wt: 47.5 kg H: 158 cm6入院時情況入院查體：T:36.7 P入院時情況訴全身乏力，小便難解。下腹部可見一大小約1010cm腫塊，質

3、硬，固定，邊界不清，表面欠滑，無壓痛。7入院時情況訴全身乏力，小便難解。下腹部可見一大小約1010相關檢查CT檢查：盆腔巨大占位，考慮惡性腫瘤，間質瘤可能性大，侵犯臨近腸管，膀胱結側輸尿管擴張。彩超腸瘺可能。左側腎上腺增生，右中腹肝區(qū)結腸壁增厚，腹膜、盆腔數(shù)個稍大淋巴結。右腎結石，膽囊泥沙樣膽結石。左腎積液，右腎多發(fā)性結石。8相關檢查CT檢查：盆腔巨大占位，考慮惡性腫瘤，間質瘤可能性大實驗室檢查血常規(guī)日期白細胞109/L（3.5-9.5）紅細胞1012/L（3.9-5.9）血紅蛋白g/L（116-179）血小板10109/L（99-303）嗜中性粒細胞總數(shù)109/L（2.0-7.0）11-12

4、17.153.068063614.0411-1521.882.747155319.0011-2114.582.326057111.1011-2416.772.125552313.3911-2516.972.125851413.459實驗室檢查血常規(guī)日期白細胞109/L紅細胞1012/L實驗室檢查生化八項日期鉀（3.5-5.3）（mmol/L）鈉（137-147）（mmol/L）氯（99-110）（mmol/L）鈣（2.0-2.55）（mmol/L）尿素（2.5-6.4）（mmol/L）11-124.61127.997.33.2513.0311-134.03135.4103.33.3211.63

5、11-153.18131.8105.12.49.1311-213.94134.7112.41.936.7810實驗室檢查生化八項日期鉀（3.5-5.3）鈉氯鈣（2.0-實驗室檢查尿常規(guī)肺炎克雷伯菌肺炎亞種替卡西林、哌拉西林、美洛培南、阿米卡星耐藥。11實驗室檢查尿常規(guī)肺炎克雷伯菌肺炎亞種11住院期間情況留著尿管11月11日左上肢留著外周深靜脈導管11月22日發(fā)熱，最高體溫3911月24日12住院期間情況留著尿管11月11日左上肢留著外周深靜脈導管11THANK YOUSUCCESS2022/10/313可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/21抗感染治療（頭孢硫脒、環(huán)丙沙星、頭

6、孢他啶、亞胺培南西司他丁、）護肝護腎抗腫瘤治療（艾迪、腎康、康艾注射液）生化異常治療（氯化鉀、水溶性維生素、生血寶合劑）止痛（洛芬待因片，氨氛羥考酮片）住院情況用藥14抗感染治療（頭孢硫脒、環(huán)丙沙星、頭孢他啶、亞胺培南西司他丁、現(xiàn)存護理問題15現(xiàn)存護理問題15水電解質平衡紊亂因感染引起的體溫過高肛門流出糞性液膀胱直腸瘺現(xiàn)存問題16水電解質平衡紊亂因感染引起的體溫過高肛門流出糞性液膀胱直腸瘺治療措施合理應用抗生素，控制體溫過高控制感染靜脈輸液，以維持體液平衡糾正水電解質平衡紊亂保持瘺口周圍皮膚清潔干燥保護肛周皮膚17治療措施控制感染糾正水電解保持瘺口周圍皮膚清潔干燥保護肛周1護理問題尿管及深靜脈

7、導管維護耐藥菌感染，發(fā)熱、合并感染知識缺乏營養(yǎng)失調焦慮18護理問題尿管及深靜脈導管維護18護理措施尿管及深靜脈導管維護定時予會陰抹洗，每天更換尿袋，指導多飲水，深靜脈導管定時更換敷料，7天一次換藥，敷料松脫或污染隨時更換，用NS每天沖管，選用10ml以上注射器封管。19護理措施尿管及深靜脈導管維護19耐藥菌感染、發(fā)熱，合并感染做好消毒工作，減少人員探視，發(fā)熱時予冰敷，指導多飲水，并密切觀察體溫變化，遵醫(yī)囑給予抗感染藥物治療。保護肛周皮膚，預防尿道感染。20耐藥菌感染、發(fā)熱，合并感染做好消毒工作，減少人員探視，發(fā)熱時知識缺乏 加強疾病方面知識宣教，加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)其疑問并給以解答及指導。營養(yǎng)失

8、調指導加強營養(yǎng)攝入，增強免疫能力，多進食高蛋白高維生素飲食。21知識缺乏 加強疾病方面知識宣教，加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)其疑問并給焦慮加強心理護理，要了解、關心、體貼病人,詳細說明治療的必要性,多到床邊與患者溝通，及時給予幫助。22焦慮加強心理護理，要了解、關心、體貼病人,詳細說明治療的必要討論環(huán)節(jié)23討論環(huán)節(jié)23存在難點1、營養(yǎng)差，電解質失衡2、腹瀉3、尿液隨大便排出，無法正確統(tǒng)計尿量4、缺乏膀胱直腸瘺護理方面相關知識24存在難點1、營養(yǎng)差，電解質失衡2425寫在最后成功的基礎在于好的學習習慣The foundation of success lies in good habits25寫在最后成功的基礎在于好的學習習慣謝謝聆聽 學習就是為了達到一定目的而努力去干, 是為一個目標去戰(zhàn)勝各種困難的過程,這個過程會充滿壓力、痛苦和挫折Learning