一氧化碳中毒病人的護理完整版課件

1、一氧化碳中毒病人的護理1煙臺海港醫(yī)院消化科 王丹一氧化碳中毒病人的護理1煙臺海港醫(yī)院消化科 王丹全世界每年死于一氧化碳中毒的人數(shù)超過250萬人全世界每年死于一氧化碳中毒的人數(shù)超過250萬人一氧化碳中毒病人的護理完整版課件一氧化碳中毒病人的護理完整版課件病歷介紹患者衛(wèi)茂國 ，男，5歲，漢族 ，無業(yè)，主訴因頭暈2小時，于2016-11-19 13：58收入院。 患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、肺結(jié)核病史?；颊呔売谌朐呵?小時出現(xiàn)頭暈，伴惡心，伴周身乏力，無嘔吐，無肢體活動不利，急查頭顱CT示：顱腦CT平掃未見明顯異常。以“一氧化碳中毒”收入院進一步治療?；颊咦园l(fā)病以來嘔吐兩次均為胃內(nèi)容物，大小便

2、失禁。病歷介紹患者衛(wèi)茂國 ，男，5歲，漢族 ，無業(yè)，主訴因頭暈2小入院時查體：T.37.1 P 87次/分 R 20次/分 BP 119/61mmHg SPO2 98%，患者意識清，表情自如，發(fā)育良好，步態(tài)正常，語言清晰，查體合作，雙側(cè)瞳孔等大，直徑約3.0mm，對光反射靈敏，口唇不紺，顏面四肢無水腫，周身皮膚無破損，入院后遵醫(yī)囑給予處理：給予高流量吸氧、生命體征監(jiān)測、營養(yǎng)腦細胞、改善腦循環(huán)、高壓氧等治療。入院時查體：T.37.1 P 87次/分 R 20次/分 概 述一氧化碳（CO)，俗稱煤氣，無色、無味、無刺激性氣體。人體吸入氣體中一氧化碳含量超過0.01%，即有急性中毒危險。7概 述78

3、又稱煤氣中毒，是由于人體短期內(nèi)吸入過量一氧化碳而導(dǎo)致全身組織缺氧，最終發(fā)生腦水腫和中毒性腦病而危及生命。急性一氧化碳中毒：概 述8又稱煤氣中毒，是由于人體短期內(nèi)吸入過量一氧化碳而導(dǎo)致全身組 1 生產(chǎn)性中毒：煉焦、煉鋼、煉鐵、燒窯等 2 生活性中毒：生活中使用煤氣爐或燃氣熱水器， 通風(fēng)不良，北方燃煤爐煙囪堵塞， 逸出的一氧化碳含量可達30%9病 因 1 生產(chǎn)性中毒：煉焦、煉鋼、煉鐵、燒窯等9病 因Co + Hb = CoHb 不易解離，結(jié)合力比氧與Hb結(jié)合力大200倍。無攜氧能力，引起組織和細胞缺氧。 Co中毒時，腦，心對缺氧最敏感,腦最先受損。10病 因：中毒機制Co + Hb = CoHb

4、不易解離，結(jié)合力比氧與Hb結(jié)合空氣中CO濃度越高、接觸時間越長、血液中HbCO濃度越高，中毒程度越重。 11臨床表現(xiàn)空氣中CO濃度越高、接觸時間越長、血液中HbCO濃度越高，中（1）輕度中毒：血液中CoHb濃度10%-20%病人感頭痛、頭暈、四肢無力、眼花、惡心嘔吐、心悸此時脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣 ，癥狀很快消失 12臨床表現(xiàn)（1）輕度中毒：12臨床表現(xiàn)（2）中度中毒：血液中CoHb濃度30%-40% 除輕度中毒癥狀外，出現(xiàn)淺昏迷、脈搏加快，皮膚多汗、面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色。如能及時脫離中毒環(huán)境加壓給氧，多在數(shù)小時后清醒。一般無明顯并發(fā)癥。 13臨床表現(xiàn)（2）中度中毒：13臨床表現(xiàn)（3）

5、重度中毒：血液中CoHb濃度 50 %病人深昏迷、抽搐、呼吸困難，呼吸淺而快、面色蒼白、四肢濕冷、周身大汗、大小便失禁、血壓下降?？梢蚰X水腫、呼吸循環(huán)衰竭死亡。14臨床表現(xiàn)（3）重度中毒：14臨床表現(xiàn) （4）遲發(fā)性腦?。号R床上，急性CO中毒昏迷病人清醒后，經(jīng)歷一段假愈期（2-60天）可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病癥狀。如：精神意識障礙等癥狀，去大腦皮質(zhì)狀態(tài)等病變。多在急性中毒后1-2周內(nèi)發(fā)生。昏迷時間超過48小時者，遲發(fā)型腦病發(fā)生率較高。15臨床表現(xiàn) （4）遲發(fā)性腦?。?5臨床表現(xiàn)1.血液HbCo測定：輕度中毒：10%- 20% 中度中毒：30%- 40% 重度中毒：50%以上 2.腦電圖檢查：可見缺氧性腦

6、病波形。根據(jù)接觸史、明確的急性Co中毒癥狀和體征及HbCo試驗陽性結(jié)果即可做出診斷。 HbCo測定是對確診有價值的指標(biāo)。16輔助檢查1.血液HbCo測定：16輔助檢查1.立即脫離現(xiàn)場 是首要的措施。立即將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通暢。17治療原則1.立即脫離現(xiàn)場 是首要的措施。17治療原則2.糾正缺氧：氧療是治療CO中毒最有效的方法，最好的給氧方式是高壓氧倉。吸氧：輕、中度中毒病人鼻導(dǎo)管高流量吸氧，流量8-10L/分,嚴(yán)重中毒病人給予高壓氧治療。可加速碳氧血紅蛋白解離，促進一氧化碳排除。18治療原則2.糾正缺氧：氧療是治療CO中毒最有效的方法，最好的給氧方式3.對癥

7、治療： （1）防治腦水腫：選用20%甘露醇及時脫水治療。（2）控制高熱：采取物理降溫，體表用冰袋、頭部用冰帽。必要時可用人工冬眠。有頻繁抽搐者首選藥物為地西泮。（3）促進腦細胞功能恢復(fù)。（4）急性Co中毒病人蘇醒后，應(yīng)該觀察2周，以防止遲發(fā)型腦病和心臟后遺癥的發(fā)生。19治療原則3.對癥治療： 19治療原則（1）病情觀察：定時測量生命體征，觀察神志變化有無頭痛、噴射性嘔吐等腦水腫表現(xiàn)了解COHb濃度 20護理措施20護理措施（2）迅速給病人高濃度大于60%以上，高流量8-10L/分, 有條件病人及早采用高壓氧倉治療。21護理措施（2）迅速給病人高濃度大于60%以上，高流量8-10L/分,高壓氧艙高壓氧艙（3）高熱驚厥應(yīng)遵醫(yī)囑給予地西泮，并物理降溫。（4）保持呼吸道通暢，平臥位頭偏向一側(cè)。（5）用藥護理：20%甘露醇靜脈快速滴注。（6）恢復(fù)期護理：清醒后仍要休息兩周。23護理措施（3）高熱驚厥應(yīng)遵醫(yī)囑給予地西泮，并物理降溫。23護理措施恢復(fù)期心理護理患者清醒后對其進行指導(dǎo)、加強肢體功能鍛煉，早日恢復(fù)生活自理能力，促進整體功能恢復(fù)。對清醒恢復(fù)期而表現(xiàn)焦慮、抑郁、表情淡漠者，結(jié)合不同情況區(qū)別是由于神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥還是其他原因所致。應(yīng)根據(jù)患者情況給與心理支持治療，消除患者疑慮幫助患者建立信心，并向家屬說明配合治療的重要性，并指導(dǎo)出