《宮腔鏡水中毒》課件

1、宮 腔 鏡 水中毒護理個案查房宮腔鏡水中毒宮 腔 鏡 水中毒宮腔鏡水中毒被判賠償2400萬美元 發(fā)生率約為13%宮 腔 鏡 手 術(shù) 介 紹宮腔鏡水中毒被判賠償發(fā)生率約為宮 腔 鏡 手 術(shù) 介 紹宮腔鏡水中毒分析、并解決術(shù)中存在的護理問題掌握相關(guān)知識規(guī)范手術(shù)流程指引提高患者的安全1234目的宮腔鏡水中毒分析、并解決術(shù)中存在的護理問題掌握相關(guān)知識規(guī)范手術(shù)流程指引提主要內(nèi)容水中毒發(fā)生的原因藥物治療及護理問題討論主要內(nèi)容宮腔鏡水中毒主要內(nèi)容水中毒發(fā)生的原因藥物治療及護理問題討論主要內(nèi)容宮腔病 案 介 紹徐某某，女，39歲，因月經(jīng)量增多、子宮不規(guī)則出血而入院治療術(shù)前診斷：1）功能失調(diào)性子宮出血？2)子宮

2、內(nèi)膜息肉？2. 術(shù)前各項檢查均正常。電解質(zhì) ：鈉 141.1 mmol/L（136.0145.0mmol/L）3. 術(shù)前準備已完善. 術(shù)前情況1.患者于靜脈全麻下行：宮腔鏡檢查+子宮內(nèi)膜息肉切除 。手術(shù)時間：08:53-09:452.術(shù)中入量： 膨?qū)m液入量：1300ML乳酸林格：500ML3.術(shù)中出量：膨?qū)m液入量：？尿量:100ML4.膨?qū)m壓力：130mmHg5.術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)后血壓100/60mmHg于09:57分安返病房 術(shù)后情況1.回病房后：患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩燥、全身乏力，急查電解質(zhì)：鈉 128.6mmol/L .2.請內(nèi)科會診，并給予3%氯化鈉、10%葡萄糖酸鈣及氯化鉀靜滴等

3、治療，3. 當天19時復查鉀鈉氯三項正常，患者無上述癥狀。術(shù)中情況宮腔鏡水中毒病 案 介 紹徐某某，女，39歲，因術(shù)前情況1.患者于靜脈全 宮腔鏡水中毒發(fā)生的機制示意圖氯化鈉血容量代償機制分泌心鈉素抑 制遠曲小管對鈉的 重吸收對致密斑感受 器減少增加產(chǎn)生312促使腎素血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)減弱機體對鈉的排出有利于促進宮腔鏡水中毒 宮腔鏡水中毒發(fā)生的機制示意圖氯化鈉分泌心鈉素抑 制遠曲水中毒的臨床表現(xiàn)全麻狀態(tài)早期不易被發(fā)現(xiàn)晚期全身明顯水腫、血壓下降滿肺濕羅音、少尿、心率增快、SpO2下降腰硬麻狀態(tài)早期 易被發(fā)現(xiàn)胸悶、煩燥為主表情淡漠、眼瞼水腫滿肺濕羅音 SpO2下降 急查 急查動脈血氣分析宮腔鏡

4、水中毒水中毒的臨床表現(xiàn)全早期不易被發(fā)現(xiàn)晚期全身明顯水腫、血壓下降滿 正常血清鈉：135145mmol/L輕度中度重度130mmol/L 120mmol/L 110mmol/L宮腔鏡水中毒 正常血清鈉：135145mmol/L輕中重1防止肺、腦水腫糾正電解質(zhì)紊亂水中毒的處理原則吸氧、利尿123低鈉血癥宮腔鏡水中毒防止肺、腦水腫糾正電解質(zhì)紊亂水吸氧、利尿123低鈉血癥宮腔藥 物 治 療靜脈輸注高滲鹽水或含鹽溶液輕度中度重度只需限制水分攝入補充5%葡萄糖鹽溶液先輸晶體后膠體再靜脈滴注高滲鹽水宮腔鏡水中毒藥 物 治 療靜脈輸注輕度中度重度只需限制水分補充5%葡萄先細胞內(nèi)水分向細胞外轉(zhuǎn)移 藥 物 治 療

5、用3或5高滲鹽水治療血清鈉低于110mmol/L 高滲鹽水提高細胞滲透壓促使減輕細胞腫脹 恢復 血液正常的滲透壓 宮腔鏡水中毒細胞內(nèi)水分向細胞外轉(zhuǎn)移 藥 物 治 療用3或5高滲鹽水治一旦發(fā)現(xiàn)水中毒綜合征，應及早停止手術(shù)。宮腔鏡灌注液出入差值大于1.0L，應提醒醫(yī)生停止手術(shù)，立即查電解質(zhì).膨?qū)m壓力設置為低于平均動脈壓。手術(shù)時間應小于1小時。正確掌握膨?qū)m液的溫度。水中毒護理要點宮腔鏡水中毒一旦發(fā)現(xiàn)水中毒綜合征，應及早停止手術(shù)。水中毒護理要點宮腔鏡知 識 點血壓:120/70舒張壓1/3脈壓差。 怎樣計算平均動脈壓?請問平均動脈壓為多少?宮腔鏡水中毒知 識 點血壓:120/70舒張壓1/3脈壓差。 怎樣計算我們的問題在哪里？宮腔鏡水中毒我們的問題在哪里？宮腔鏡水中毒如何去觀察？你有沒有去觀察病人？術(shù)中你你為什么沒有去觀察病人? 討論一宮腔鏡水中毒如何去觀察？你有沒有去觀察病人？術(shù)中你你為什么沒有去觀察病人討論二：水中毒的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？灌注壓速度灌流量膨?qū)m液的溫度手術(shù)時間膨?qū)m壓力宮腔創(chuàng)面宮腔鏡水中毒討論二：灌注壓灌流量膨?qū)m液的溫度手術(shù)時間膨?qū)m壓力宮腔創(chuàng)面宮 怎樣正確計算出入量？你有沒有提醒醫(yī)生？ 膨?qū)m液你有沒有去計算出入量？ 討論三宮腔鏡水中毒 怎樣正確計算出入量？你有沒有提醒醫(yī)生？ 膨?qū)m液你有沒有40C