《宮腔鏡水中毒》課件

1、宮 腔 鏡 水中毒護(hù)理個(gè)案查房宮腔鏡水中毒宮 腔 鏡 水中毒宮腔鏡水中毒被判賠償2400萬美元 發(fā)生率約為13%宮 腔 鏡 手 術(shù) 介 紹宮腔鏡水中毒被判賠償發(fā)生率約為宮 腔 鏡 手 術(shù) 介 紹宮腔鏡水中毒分析、并解決術(shù)中存在的護(hù)理問題掌握相關(guān)知識規(guī)范手術(shù)流程指引提高患者的安全1234目的宮腔鏡水中毒分析、并解決術(shù)中存在的護(hù)理問題掌握相關(guān)知識規(guī)范手術(shù)流程指引提主要內(nèi)容水中毒發(fā)生的原因藥物治療及護(hù)理問題討論主要內(nèi)容宮腔鏡水中毒主要內(nèi)容水中毒發(fā)生的原因藥物治療及護(hù)理問題討論主要內(nèi)容宮腔病 案 介 紹徐某某，女，39歲，因月經(jīng)量增多、子宮不規(guī)則出血而入院治療術(shù)前診斷：1）功能失調(diào)性子宮出血？2)子宮

2、內(nèi)膜息肉？2. 術(shù)前各項(xiàng)檢查均正常。電解質(zhì) ：鈉 141.1 mmol/L（136.0145.0mmol/L）3. 術(shù)前準(zhǔn)備已完善. 術(shù)前情況1.患者于靜脈全麻下行：宮腔鏡檢查+子宮內(nèi)膜息肉切除 。手術(shù)時(shí)間：08:53-09:452.術(shù)中入量： 膨?qū)m液入量：1300ML乳酸林格：500ML3.術(shù)中出量：膨?qū)m液入量：？尿量:100ML4.膨?qū)m壓力：130mmHg5.術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)后血壓100/60mmHg于09:57分安返病房 術(shù)后情況1.回病房后：患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩燥、全身乏力，急查電解質(zhì)：鈉 128.6mmol/L .2.請內(nèi)科會診，并給予3%氯化鈉、10%葡萄糖酸鈣及氯化鉀靜滴等

3、治療，3. 當(dāng)天19時(shí)復(fù)查鉀鈉氯三項(xiàng)正常，患者無上述癥狀。術(shù)中情況宮腔鏡水中毒病 案 介 紹徐某某，女，39歲，因術(shù)前情況1.患者于靜脈全 宮腔鏡水中毒發(fā)生的機(jī)制示意圖氯化鈉血容量代償機(jī)制分泌心鈉素抑 制遠(yuǎn)曲小管對鈉的 重吸收對致密斑感受 器減少增加產(chǎn)生312促使腎素血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)減弱機(jī)體對鈉的排出有利于促進(jìn)宮腔鏡水中毒 宮腔鏡水中毒發(fā)生的機(jī)制示意圖氯化鈉分泌心鈉素抑 制遠(yuǎn)曲水中毒的臨床表現(xiàn)全麻狀態(tài)早期不易被發(fā)現(xiàn)晚期全身明顯水腫、血壓下降滿肺濕羅音、少尿、心率增快、SpO2下降腰硬麻狀態(tài)早期 易被發(fā)現(xiàn)胸悶、煩燥為主表情淡漠、眼瞼水腫滿肺濕羅音 SpO2下降 急查 急查動脈血?dú)夥治鰧m腔鏡

4、水中毒水中毒的臨床表現(xiàn)全早期不易被發(fā)現(xiàn)晚期全身明顯水腫、血壓下降滿 正常血清鈉：135145mmol/L輕度中度重度130mmol/L 120mmol/L 110mmol/L宮腔鏡水中毒 正常血清鈉：135145mmol/L輕中重1防止肺、腦水腫糾正電解質(zhì)紊亂水中毒的處理原則吸氧、利尿123低鈉血癥宮腔鏡水中毒防止肺、腦水腫糾正電解質(zhì)紊亂水吸氧、利尿123低鈉血癥宮腔藥 物 治 療靜脈輸注高滲鹽水或含鹽溶液輕度中度重度只需限制水分?jǐn)z入補(bǔ)充5%葡萄糖鹽溶液先輸晶體后膠體再靜脈滴注高滲鹽水宮腔鏡水中毒藥 物 治 療靜脈輸注輕度中度重度只需限制水分補(bǔ)充5%葡萄先細(xì)胞內(nèi)水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移 藥 物 治 療

5、用3或5高滲鹽水治療血清鈉低于110mmol/L 高滲鹽水提高細(xì)胞滲透壓促使減輕細(xì)胞腫脹 恢復(fù) 血液正常的滲透壓 宮腔鏡水中毒細(xì)胞內(nèi)水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移 藥 物 治 療用3或5高滲鹽水治一旦發(fā)現(xiàn)水中毒綜合征，應(yīng)及早停止手術(shù)。宮腔鏡灌注液出入差值大于1.0L，應(yīng)提醒醫(yī)生停止手術(shù)，立即查電解質(zhì).膨?qū)m壓力設(shè)置為低于平均動脈壓。手術(shù)時(shí)間應(yīng)小于1小時(shí)。正確掌握膨?qū)m液的溫度。水中毒護(hù)理要點(diǎn)宮腔鏡水中毒一旦發(fā)現(xiàn)水中毒綜合征，應(yīng)及早停止手術(shù)。水中毒護(hù)理要點(diǎn)宮腔鏡知 識 點(diǎn)血壓:120/70舒張壓1/3脈壓差。 怎樣計(jì)算平均動脈壓?請問平均動脈壓為多少?宮腔鏡水中毒知 識 點(diǎn)血壓:120/70舒張壓1/3脈壓差。 怎樣計(jì)算我們的問題在哪里？宮腔鏡水中毒我們的問題在哪里？宮腔鏡水中毒如何去觀察？你有沒有去觀察病人？術(shù)中你你為什么沒有去觀察病人? 討論一宮腔鏡水中毒如何去觀察？你有沒有去觀察病人？術(shù)中你你為什么沒有去觀察病人討論二：水中毒的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？灌注壓速度灌流量膨?qū)m液的溫度手術(shù)時(shí)間膨?qū)m壓力宮腔創(chuàng)面宮腔鏡水中毒討論二：灌注壓灌流量膨?qū)m液的溫度手術(shù)時(shí)間膨?qū)m壓力宮腔創(chuàng)面宮 怎樣正確計(jì)算出入量？你有沒有提醒醫(yī)生？ 膨?qū)m液你有沒有去計(jì)算出入量？ 討論三宮腔鏡水中毒 怎樣正確計(jì)算出入量？你有沒有提醒醫(yī)生？ 膨?qū)m液你有沒有40C