CT引導肺穿刺活檢術(shù)應宣講用新培訓課件

1、CT引導肺穿刺活檢術(shù)應宣講用新CT引導肺穿刺活檢術(shù)應宣講用新 CT發(fā)展簡要CT機在我國正在快速普及，具有檢查部位廣泛、高分辨率顯像的特點。1985年，張雪哲首先在我國將CT引導技術(shù)應用于臨床工作。從普通CT到現(xiàn)在用16排、64排CT機做引導，CT引導過程繁瑣的固有弱點正在逐漸改善和克服，操作時間越來越短，并發(fā)癥越來越少，準確性越來越高。2CT引導肺穿刺活檢術(shù)應宣講用新 CT發(fā)展簡要2CT引導肺穿刺活檢術(shù)應宣講用新穿刺設備：GE多排螺旋CT3CT引導肺穿刺活檢術(shù)應宣講用新穿刺設備：GE多排螺旋CT3CT引導肺穿刺活檢術(shù)應宣講用新 CT引導定位的優(yōu)點1.CT掃描圖像能清晰的顯示病變組織的解剖位置、

2、大小、形態(tài)、密度及周圍組織的空間關(guān)系。2.CT增強掃描可以顯示病變的血供情況以及病變與周圍血管的關(guān)系，為選擇恰當?shù)拇┐搪窂?、精確進針點、角度和穿刺深度提供了依據(jù)，避免損傷病灶周圍重要結(jié)構(gòu)。3.便于病灶顯示在最佳位置抽吸。4.術(shù)中CT追加掃描，有利于觀察穿刺針的方向。5.術(shù)后，可再利用CT掃描確定病灶有無出血，是否并發(fā)氣胸。4CT引導肺穿刺活檢術(shù)應宣講用新 CT引導定位的優(yōu)點1.CT掃描圖像能清晰的顯示病變組織的解CT引導穿刺的特點肺組織損傷小，安全可靠定位精確、準確率高圖像清晰，清楚顯示體內(nèi)不同密度的組織結(jié)構(gòu)和病灶，無重疊影響對纖支鏡不能達到部位或肺內(nèi)多發(fā)病灶是肺穿刺的優(yōu)勢 安全、快捷、準確5

3、CT引導肺穿刺活檢術(shù)應宣講用新CT引導穿刺的特點肺組織損傷小，安全可靠5CT引導肺穿刺活檢 肺部穿刺活檢術(shù)的臨床應用肺部穿刺活檢術(shù)是一種有效的臨床檢查手段。一些影像學及臨床檢查難以明確性質(zhì)的病變，通過活檢取得細胞學、組織學資料，進一步做出定性和鑒別診斷，對于治療方案的選擇、制定以及治療后隨訪等方面具有重要意義。6CT引導肺穿刺活檢術(shù)應宣講用新 肺部穿刺活檢術(shù)的臨床應用肺部穿刺活檢術(shù)是一種有效的臨床 肺部活檢術(shù)適應癥1.肺內(nèi)實質(zhì)性腫塊、結(jié)節(jié)性病變的鑒別診斷，尤其是懷疑肺癌時；特別是周圍型肺癌或浸潤灶不能用支纖鏡等其它方法診斷者，宜做穿刺活檢；2.肺內(nèi)多發(fā)病變的鑒別診斷有時極為困難，穿刺活檢是值得

4、推薦的方法；3.原發(fā)性胸部惡性腫瘤，由于遠處轉(zhuǎn)移或合并其它疾病或者患者拒絕手術(shù)，不適合手術(shù)治療，放療或化療前需取得細胞學診斷者；7CT引導肺穿刺活檢術(shù)應宣講用新 肺部活檢術(shù)適應癥1.肺內(nèi)實質(zhì)性腫塊、結(jié)節(jié)性病變的鑒別診斷4.確定肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性病變的組織學類型以縮小尋找原發(fā)腫瘤的范圍；5.取得肺部感染的細胞學資料；取活細胞做組織培養(yǎng)，研究免疫、放療、化療藥敏實驗的病人；6.胸腔積液、胸膜肥厚性病變伴肺內(nèi)實變的定性診斷；8CT引導肺穿刺活檢術(shù)應宣講用新8CT引導肺穿刺活檢術(shù)應宣講用新 相關(guān)禁忌癥1.嚴重肺氣腫、肺纖維化、肺心病病人，心肌梗死或病灶附近有肺大泡者2.肺內(nèi)血管性病變，如血管畸形，動脈瘤3.嚴

5、重肺功能減低者（平靜時有呼吸困難者）4.出、凝血機制異常者5.嚴重惡病質(zhì)者，術(shù)中不能合作者（不能控制的咳嗽和近期大咯血）6.心電圖異?；颊?CT引導肺穿刺活檢術(shù)應宣講用新 相關(guān)禁忌癥1.嚴重肺氣腫、肺纖維化、肺心病病人，心肌梗死 術(shù)前準備 常規(guī)檢查出凝血時間、血小板計數(shù)等完善CT檢查，評估手術(shù)風險等術(shù)前禁食46h，以防術(shù)中嘔吐術(shù)前談話、簽字，并向病人及家屬詳細說明手術(shù)過程訓練病人在平靜呼吸下屏氣，以便在術(shù)中很好配合 術(shù)前常規(guī)增強CT掃描可區(qū)分病變實質(zhì)區(qū)和壞死區(qū)10CT引導肺穿刺活檢術(shù)應宣講用新 術(shù)前準備 常規(guī)檢查出凝血時間、血小板計數(shù)等10CT引導肺CT定位：病人體位擺毫后進行常規(guī)CT掃描，層

6、厚和層距各為10mm，在病變區(qū)改為5mm的層厚和層距，以便確定穿刺層面和穿刺點。穿刺層面選擇以病變中心層面為好，穿刺點選擇原則為進針點到病灶的最短距離，即垂直距離或水平距離，注意避開血管、葉間裂和肋間神經(jīng)等。用CT光標測出皮膚進針點與病變的直線距離或最短距離，穿刺進針深度和角度。 掃描感興趣區(qū)，確定進針層面及進針點。利用CT工具測量進針點位置及進針深度。11CT引導肺穿刺活檢術(shù)應宣講用新CT定位：病人體位擺毫后進行常規(guī)CT掃描，層厚和層距各為10 定位方法圖fdasfdsafdsafdasfdsafdsa12CT引導肺穿刺活檢術(shù)應宣講用新 定位方法圖fdasfdsafdsafdasfdsafd

7、sa穿刺針13CT引導肺穿刺活檢術(shù)應宣講用新穿刺針13CT引導肺穿刺活檢術(shù)應宣講用新CT引導肺穿刺活檢術(shù)應宣講用新培訓課件皮膚常規(guī)消毒，鋪洞巾，局麻，令患者屏住呼吸進行穿刺。先將穿刺針針頭插進皮膚，調(diào)整穿刺針與穿刺層面相一致，之后調(diào)整穿刺角度，這時才將穿刺針再深插，一般在胸膜壁層外即胸壁內(nèi)停止進針，做CT掃描，了解進針方向是否正確，如方向正確可再進針。細針抽吸時在CT監(jiān)控下，正確無誤地將穿刺針插入病灶內(nèi)，抽吸前需再次CT掃描，核實針尖在病灶內(nèi)，然后穿刺針尖在病灶內(nèi)做扇形移動，快速上下穿插。利用直尺及圓規(guī)測量進針點體表位置，放置金屬點后再次掃描，明確進針點準確與否，并再次測量進針深度及角度。穿刺

8、達預定深度后，再行CT掃描，明確穿刺針位置是否準確。 具體操作：15CT引導肺穿刺活檢術(shù)應宣講用新皮膚常規(guī)消毒，鋪洞巾，局麻，令患者屏住呼吸進行穿刺。先將穿刺16CT引導肺穿刺活檢術(shù)應宣講用新16CT引導肺穿刺活檢術(shù)應宣講用新17CT引導肺穿刺活檢術(shù)應宣講用新17CT引導肺穿刺活檢術(shù)應宣講用新18CT引導肺穿刺活檢術(shù)應宣講用新18CT引導肺穿刺活檢術(shù)應宣講用新19CT引導肺穿刺活檢術(shù)應宣講用新19CT引導肺穿刺活檢術(shù)應宣講用新20CT引導肺穿刺活檢術(shù)應宣講用新20CT引導肺穿刺活檢術(shù)應宣講用新 術(shù)后常規(guī)性胸部CT掃描，觀察患者并發(fā)癥和氣胸、肺出血等 重要且必要21CT引導肺穿刺活檢術(shù)應宣講用新

9、 術(shù)后常規(guī)性胸部CT掃描，觀察患者并發(fā)癥和氣胸、肺出血肺穿準確影響因素 操作者的熟練程度病理細胞學醫(yī)師的診斷水平穿刺部位、穿刺點定位不準穿刺針選擇不當標本處理不當22CT引導肺穿刺活檢術(shù)應宣講用新肺穿準確影響因素 操作者的熟練程度22CT引導肺穿刺活檢術(shù)應并發(fā)癥 氣胸是常見并發(fā)癥穿刺針道出血胸腔積液咯血腫瘤種植播散23CT引導肺穿刺活檢術(shù)應宣講用新并發(fā)癥 氣胸是常見并發(fā)癥23CT引導肺穿刺活檢術(shù)應宣講用新氣胸24CT引導肺穿刺活檢術(shù)應宣講用新氣胸24CT引導肺穿刺活檢術(shù)應宣講用新 血胸25CT引導肺穿刺活檢術(shù)應宣講用新 血胸25CT引導肺穿刺活檢術(shù)應宣講用新 注意事項穿刺時一定要在胸壁內(nèi)調(diào)整穿刺方向，這樣可以減少氣胸的發(fā)生；穿刺針插入病灶后必須進行CT掃描，確定針尖位置無誤后方可抽吸；穿刺的整個過程要快而輕柔。術(shù)后一定要再次CT掃描。觀察是否有氣胸，并留觀2-4小時，方可讓患者離開。26CT引導肺穿刺活檢術(shù)應宣講用新 注意事項穿刺時一定要在胸壁內(nèi)調(diào)整穿刺方向，這樣可以減少氣 小結(jié)CT引導下的肺