小兒麻醉-李欣

1、小兒麻醉 麻醉期間輸血輸液 小兒麻醉期間輸液是保證手術(shù)安全的重要措施，小兒水代謝比成人快，不能耐受脫水，手術(shù)前禁食及手術(shù)創(chuàng)傷均有液體喪失，必須及時(shí)補(bǔ)充。 麻醉期間輸血輸液 正常情況下，每消耗100卡熱量，因氧化而產(chǎn)生17ml液體，同時(shí)需要67ml液體以排出代謝產(chǎn)物，另有50ml液體自皮膚及呼吸道喪失(不顯形失水)，故每消耗100卡熱量需補(bǔ)液100ml。 麻醉期間輸血輸液小兒每天維持需液量隨體重而有所不同10kg小兒需100ml/(kg.d)1020kg,除第一個(gè)10kg需100ml/(kg.d)外，超過(guò)10kg部分的需要量是50ml/(kg.d)；20kg以上除第一個(gè)20kg需液量為1500m

2、l，超過(guò)20kg的部分再加20ml/(kg.d)，手術(shù)麻醉期間輸液量常按每小時(shí)計(jì)算。麻醉期間輸血輸液體重 液體維持量（ml/h） 10kg kg4 1020kg kg2+20 21kg以上 kg+40 麻醉期間輸血輸液例如：25kg小兒按每天輸液量計(jì)算1500ml+5x20ml=1600ml按每小時(shí)輸液量計(jì)算10X4ml+10 x2ml+5ml=65ml/h65mlx24H=1560ml麻醉期間輸血輸液基本目的：補(bǔ)充術(shù)前欠缺量補(bǔ)充不顯性失水量及維持必要的尿量提供維持體內(nèi)化學(xué)反應(yīng)及酸堿平衡必須的電解質(zhì)提供能量補(bǔ)充丟失的蛋白質(zhì)，維持膠體滲透壓補(bǔ)充體外丟失量及體內(nèi)轉(zhuǎn)移量補(bǔ)充因麻醉引起的液體丟失麻醉期

3、間輸血輸液術(shù)中輸液應(yīng)包括： 術(shù)前禁食禁水所致的失液量正常維持輸液量麻醉引起的失液量手術(shù)所致的失液量 麻醉期間輸血輸液失液量=禁食時(shí)間每小時(shí)需要量。維持輸液量指補(bǔ)充代謝需要量 失液量最好由手術(shù)的最初3h補(bǔ)給，第1h補(bǔ)給1/2缺失量，第2、3h各補(bǔ)充1/4缺失量。10kg小兒禁食4h，將喪失液體160ml，故第1h應(yīng)給120ml（維持量40ml+失液量80ml），第2及第3h各給80ml（維持量40ml+失液量40ml）。麻醉期間輸血輸液小兒術(shù)中是否需輸注葡萄糖液？主張輸注平衡液 同時(shí)輸注葡萄糖液。當(dāng)然葡萄糖液的用量要適當(dāng)，過(guò)量應(yīng)用引起術(shù)中高血糖，導(dǎo)致多尿，繼發(fā)脫水及電解質(zhì)紊亂。血糖過(guò)高可引起并加

4、重缺血性腦損害，對(duì)病兒不利。目前主張對(duì)術(shù)前缺液量及術(shù)中第三間隙液體的喪失量用平衡液補(bǔ)充，而每小時(shí)維持輸液量則用5%葡萄糖液補(bǔ)充，按每小時(shí)120300mg/kg的速度緩慢靜脈滴注（最好用微泵控制）。麻醉期間輸血輸液例如：20kg小兒，每小時(shí)維持輸液量為60ml，輸5%葡萄糖液60ml含葡萄糖3g，即每小時(shí)輸葡萄糖150mg/kg；10kg小兒每小時(shí)輸5%葡萄糖液40ml（維持輸液量），即每小時(shí)輸葡萄糖200mg/kg。麻醉期間輸血輸液麻醉引起的失液量與麻醉方法有關(guān)，緊閉裝置液體喪失少，但無(wú)重復(fù)吸入裝置吸入冷而干燥的氣體時(shí)，呼吸道液體喪失多，每分每升通氣量可達(dá)12.5ml/h，輸液時(shí)應(yīng)考慮此一因素

5、。 麻醉期間輸血輸液手術(shù)創(chuàng)傷及出血，使細(xì)胞外液大量丟失，術(shù)中必須及時(shí)補(bǔ)充淺表小手術(shù)失液少，僅02 ml/kgh，腹部大手術(shù)失液可高達(dá)15 ml/kgh對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷失液小手術(shù)可按2 ml/kgh補(bǔ)液，中等手術(shù)按4 ml/kgh，大手術(shù)按6 ml/kgh補(bǔ)液 麻醉期間輸血輸液術(shù)中輸血：新生兒血容量80ml/kg,嬰兒血容量75ml/kg，兒童血容量70ml/kg。紅細(xì)胞壓積不低于2830是安全的麻醉期間輸血輸液不同年齡失血與血容量的關(guān)系 新生兒 6周 6月 5歲 10歲 成人 平均體重（kg） 3 4 720326010%血容量（ml） 26 30 5314022442014%血容量（ml） 36

6、427419631458820%血容量（ml） 52 60105280448840100%血容量（ml） 260 300525140022404200麻醉期間輸血輸液手術(shù)失血14%血容量，應(yīng)輸紅細(xì)胞混懸液，同時(shí)補(bǔ)充平衡液失血10%14%血容量，應(yīng)根據(jù)病兒情況決定是否輸注血液制品 麻醉期間輸血輸液MABL=EBV(患兒HCT30)/患兒HCT如失血量1/3MABL，而1MABL ，必需輸血制品。補(bǔ)充平衡液量與失血量之比應(yīng)為3:1，膠體與失血量之比為1：1麻醉期間輸血輸液例如10kg小兒的EBV=70100=700ml，如病兒Hct為42%，則MABL=700（42-30） 42=70012=200ml 42麻醉期間輸血輸液新鮮冰凍血漿的使用如果術(shù)中失血量超過(guò)一倍的血容量，或PT15s，APTT60s，或術(shù)中伴有異常創(chuàng)面出血，則需要輸入新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，一般1015ml/kg即可滿足需要。麻醉期間輸血輸液血小板的使用術(shù)中6個(gè)月，可用嗎啡6歲以上合作的小兒，可用病人自控鎮(zhèn)痛（Patient-controlled analgesia，PCA） 術(shù)后鎮(zhèn)痛新進(jìn)展術(shù)后鎮(zhèn)痛新進(jìn)展單次靜注嗎啡量為0.050.08mg/kg靜脈持續(xù)點(diǎn)滴劑量為1020ug/