處方管理辦法實施細則（試行）-中山大學腫瘤防治中心

1、PAGE PAGE 9 腫瘤20006 5號腫瘤醫(yī)院處處方管理理辦法實實施細則則（ 試行 ）為加強處方方開具、調(diào)調(diào)劑、使使用、保保存的規(guī)規(guī)范化管管理，提提高我院院處方質(zhì)質(zhì)量，促促進合理理用藥，保保障患者者用藥安安全，根根據(jù)衛(wèi)生生部、國國家中醫(yī)醫(yī)藥管理理局20004年年9月11日起實實施的處處方管理理辦法（試試行）和和國家有有關(guān)法律律、法規(guī)規(guī)、規(guī)章章，結(jié)合合本院實實際情況況，特制制定本實實施細則則。1本細則則適用于于本院開開具、審審核、調(diào)調(diào)劑、保保管處方方的相應應科室和和人員。2處方是是由在本本院執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師和和執(zhí)業(yè)助助理醫(yī)師師（以下下簡稱“醫(yī)師”）在診診療活動動中為患患者開具具的、由由藥學專專業(yè)

2、技術(shù)術(shù)人員審審核、調(diào)調(diào)配、核對，并并作為發(fā)發(fā)藥憑證證的醫(yī)療療用藥的的文書。3醫(yī)師處處方和藥藥學專業(yè)業(yè)技術(shù)人人員調(diào)劑劑處方應應當遵循循安全、有有效、經(jīng)經(jīng)濟的原原則，并并注意保保護患者者的隱私私權(quán)。4本院的的執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師由醫(yī)醫(yī)務質(zhì)控控科授予予本院處處方權(quán)。執(zhí)執(zhí)業(yè)助理理醫(yī)師、試試用期的的醫(yī)師開開具的處處方須經(jīng)經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師審核核并簽名名或加蓋蓋專用簽簽章后方方有效。醫(yī)醫(yī)師被責責令暫停停執(zhí)業(yè)、被被責令離離崗培訓訓期間或或被注銷銷、吊銷銷執(zhí)業(yè)證證書后，其其處方權(quán)權(quán)即被取取消。5醫(yī)師須須將簽名名式樣或或?qū)Ｓ煤灪炚聜浒赴负蠓娇煽砷_具處處方。醫(yī)醫(yī)務質(zhì)控控科、藥藥劑科須須建立專專門的醫(yī)醫(yī)師簽名名（或簽簽章）式式樣留

3、樣樣備案表表，內(nèi)容容包括醫(yī)醫(yī)師的姓姓名、工工號、科科別、職職稱、簽簽名式樣樣或簽章章形式和和備注欄欄，在備備注欄中中記錄變變更的情情況（如如處方權(quán)權(quán)注銷情情況、職職稱變動動、取得得處方權(quán)權(quán)的日期期等）。醫(yī)師簽名（簽簽章）式式樣留樣樣備案表表管理要要求：（1）留樣樣備案表表一式二二份，分分別由藥藥劑科與與醫(yī)務質(zhì)質(zhì)控科備備案保存存；（2）人員員變動后后應當及及時更新新；（3）留樣樣備案表表每3年年更新一一次。（4）舊留留樣備案案表須保保存3年年以上（與與處方的的最長保保存期限限同步）；6醫(yī)師應應當根據(jù)據(jù)醫(yī)療、預預防、保保健需要要，按照照診療規(guī)規(guī)范、藥藥品說明明書中的的藥品適適應癥、藥藥理作用用、用

4、法法、用量量、禁忌忌、不良良反應和和注意事事項等開開具處方方。開具具麻醉藥藥品、精精神藥品品、醫(yī)療療用毒性性藥品、放放射性藥藥品的處處方須嚴嚴格遵守守相關(guān)特特殊藥品品的管理理規(guī)定。7處方開開具為當當日有效效。特殊殊情況下下需延長長有效期期的，由由開具處處方的醫(yī)醫(yī)師注明明有效期期限，但但有效期期最長不不得超過過3天。延延長有效效期的原原則為：患者病病情在延延期內(nèi)是是穩(wěn)定的的，且延延期取藥藥不會對對患者造造成損害害。8處方格格式由三三部分組組成：（1）前記記：包括括醫(yī)院名名稱、處處方編號號、費別別、患者者姓名、性性別、年年齡、門門診號或或住院號號、科別別、床號號、臨床床診斷、開開具日期期及聯(lián)系系電

5、話、病病歷號或或地址等等。（2）正文文：以RRp或RR標示，分分列藥品品名稱、規(guī)規(guī)格、數(shù)數(shù)量、用用法用量量。（3）后記記：醫(yī)師師簽名和和/或加加蓋專用用簽章，藥藥品金額額以及審審核、調(diào)調(diào)配、核核對、發(fā)發(fā)藥的藥藥學專業(yè)業(yè)技術(shù)人人員簽名名和/或或加蓋專專用簽章章。9麻醉藥藥品處方方及第一一類精神神藥品處處方、急急診處方方、兒科科處方、普普通處方方的印刷刷用紙應應分別為為淡紅色色、淡黃黃色、淡淡綠色、白白色，字字體均為為黑色，并并分別在在處方右右上角以以文字注注明。為為便于醫(yī)醫(yī)師開方方和藥師師審核處處方，處處方尺寸寸不應過過小，以以A5紙紙（14482100mm）大大小為宜宜。電腦腦打印的的紙質(zhì)處處

6、方其尺尺寸大小小與手寫寫處方一一致。10處方方書寫規(guī)規(guī)則：（1）處方方記載的的患者一一般項目目應清晰晰、完整整，并與與病歷記記載相一一致。（2）每張張?zhí)幏街恢幌抻谝灰幻颊哒叩挠盟幩?。?）處方方不能用用鉛筆書書寫，應應用鋼筆筆、碳素素筆、簽簽字筆的的藍色或或黑色墨墨水書寫寫。（4）處方方字跡應應當清楚楚，不得得涂改。如如有修改改必須在在修改處處簽名及及注明修修改日期期。（5）除用用法外，處處方一律律用規(guī)范范的中文文或英文文名稱書書寫，不不得用不不規(guī)范、自自行編制制的藥品品縮寫名名或用代代號書寫寫。書寫寫藥品名名稱、劑劑量、規(guī)規(guī)格、用用法、用用量要準準確規(guī)范范，不得得使用“遵醫(yī)囑囑”、“自用”

7、等含糊糊不清字字句。（6）年齡齡必須寫寫實足年年齡，嬰嬰幼兒寫寫日、月月齡。必必要時，嬰嬰幼兒要要注明體體重。（7）西藥藥、中成成藥、中中藥飲片片應分別別單獨開開具處方方。（8）精神神藥品應應單獨開開具處方方。（9）開具具處方時時，每一一種藥品品須另起起一行。每每張?zhí)幏椒讲坏贸^五種種藥品（除除中藥飲飲片處方方、化療療處方外外）。（10）中中藥飲片片處方的的書寫，可可按君、臣臣、佐、使使的順序序排列；藥物調(diào)調(diào)劑、煎煎煮的特特殊要求求注明在在藥品之之后上方方，并加加括號，如如布包、先先煎、后后下等；對藥物物的產(chǎn)地地、炮制制有特殊殊要求的的，應在在藥名之之前寫出出。（11）用用量。一一般應按按照

8、藥品品說明書書中的常常用劑量量使用，特特殊情況況需超劑劑量使用用時，應應注明原原因并再再次簽名名。（12）為為便于藥藥學專業(yè)業(yè)技術(shù)人人員審核核處方，醫(yī)醫(yī)師開具具處方時時必須注注明臨床床診斷。對對暫不能能確診的的病例，可可寫某某某癥狀待待查。（13）開開具處方方后的空空白處應應劃一斜斜線，以以示處方方完畢。（14）處處方醫(yī)師的的簽名式式樣或?qū)Ｓ煤炚抡卤仨毰c與在藥學學部門留留樣備查查的式樣樣相一致致，不得得任意改改動，否否則應重重新登記記留樣備備案。（15）處處方欄目目“公醫(yī)、社社保、自自費”欄不得得為空缺缺，需打打勾明示示。11藥品品名稱可可以采用用通用名名或商品品名。中中華人民民共和國國藥典

9、臨臨床用藥藥須知和和新編編藥物學學收載載的藥名名縮寫或或簡寫可可替代藥藥物通用用名在處處方中使使用。中成藥和醫(yī)醫(yī)院制劑劑品名的的書寫應應當與正正式批準準的名稱稱一致。12藥品品劑量與與數(shù)量一一律用阿阿拉伯數(shù)數(shù)字書寫寫。劑量量應當使使用公制制單位：重量以以克(gg)、毫毫克(mmg)、微微克(g)、納納克(nng)為為單位；容量以以升(LL)、毫毫升(mm1)為為單位；國際單單位(IIU)、單單位(UU)。片片劑、丸丸劑、膠膠囊劑、顆顆粒劑分分別以片片、丸、粒粒、袋為為單位；溶液劑劑以支、瓶瓶為單位位：軟膏膏及霜劑劑以支、盒盒為單位位；注射射劑以支支、瓶為為單位，應應注明含含量；飲飲片以劑劑為單

10、位位。13處方方量規(guī)定定：（1）處方方一般不不得超過過7日用用量；急急診處方方一般不不得超過過3日用用量。（2）對于于某些慢慢性病、老老年?。ǜ吒哐獕?、冠冠心病、肺肺結(jié)核、糖糖尿病、慢慢性肝炎炎等）及及特殊病病種（指指各類惡惡性腫瘤瘤、系統(tǒng)統(tǒng)性紅斑斑狼瘡、血血友病、再再生障礙礙性貧血血、精神神分裂癥癥、情感感性精神神病、慢慢性腎功功能衰竭竭的透析析治療和和器官移移植后的的抗排異異治療等等），處處方一般般不得超超過一個個月量； （3）麻麻醉藥品品注射劑劑處方開開一次用用量，麻麻醉藥品品控緩釋釋制劑處處方一次次不超過過七日用用量，其其它劑型型的麻醉醉藥品處處方一次次不超過過三日用用量；精精神藥品品

11、注射劑劑處方開開一次用用量，其其它劑型型的精神神藥品處處方一次次不超過過七日用用量。（4）開具具藥品處處方時，應應有病歷歷記錄。14醫(yī)生生開電子子處方時時，需同同時打印印紙質(zhì)處處方，其其格式、要要求與手手寫處方方一致，打打印的處處方經(jīng)簽簽名后有有效。藥藥學專業(yè)業(yè)技術(shù)人人員核發(fā)發(fā)藥品時時，必須須核對打打印處方方無誤后后發(fā)給藥藥品，并并將打印印處方收收存?zhèn)洳椴椤?5藥學學專業(yè)技技術(shù)人員員應按操操作規(guī)程程調(diào)劑處處方藥品品：認真真審核處處方，準準確調(diào)配配藥品，正正確書寫寫藥袋或或粘貼標標簽；發(fā)發(fā)出藥品品的藥袋袋或標簽簽上必須須注明患患者姓名名、藥品品名稱、用用法用量量，且清清晰可辨辨。發(fā)出出藥品時時應

12、按藥藥品說明明書或處處方醫(yī)囑囑，向患患者或其其家屬進進行相應應的用藥藥交待與與指導，包包括每種種藥品的的用法、用用量、注注意事項項等。16藥學學專業(yè)技技術(shù)人員員須憑醫(yī)醫(yī)師處方方調(diào)劑處處方藥品品，非經(jīng)經(jīng)醫(yī)師處處方不得得調(diào)劑。17取得得藥學專專業(yè)技術(shù)術(shù)資格的的人員方方可從事事處方調(diào)調(diào)劑、調(diào)調(diào)配工作作。藥學學專業(yè)技技術(shù)人員員簽名式式樣應在在藥劑科科留樣備備查。藥藥劑科應應建立藥藥學專業(yè)業(yè)技術(shù)人人員簽名名式樣留留樣備案案表，內(nèi)內(nèi)容包括括藥學專專業(yè)技術(shù)術(shù)人員的的姓名、工工號、職職稱、簽簽名式樣樣，在備備注欄中中記錄變變化的情情況（如如調(diào)劑權(quán)權(quán)注銷情情況等）。藥藥學專業(yè)業(yè)技術(shù)人人員停止止在本醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)執(zhí)

13、業(yè)時時，其處處方調(diào)劑劑權(quán)即被被取消。藥學專業(yè)人人員簽名名式樣留留樣備案案表管理理要求：（1）每33年更新新一次；（2）人員員變化應應及時更更新；（3）舊留留樣備案案表保存存3年以以上（與與處方的的最長保保存期限限同步）。18藥學學專業(yè)技技術(shù)人員員應當認認真逐項項檢查處處方前記記、正文文和后記記書寫是是否清晰晰、完整整，并確確認處方方的合法法性。19藥學學專業(yè)技技術(shù)人員員應當對對處方用用藥適宜宜性進行行審核。包包括下列列內(nèi)容：（1）對規(guī)規(guī)定必須須做皮試試的藥物物，處方方醫(yī)師是是否注明明過敏試試驗及是是否有試試驗結(jié)果果；（2）處方方用藥與與臨床診診斷的相相符性；（3）劑量量、用法法；（4）劑型型與

14、給藥藥途徑；（5）是否否有重復復給藥現(xiàn)現(xiàn)象；（6）是否否有潛在在臨床意意義的藥藥物相互互作用和和配伍禁禁忌。20藥學學專業(yè)技技術(shù)人員員經(jīng)處方方審核后后，認為為存在用用藥安全全問題時時，應告告知處方方醫(yī)師，請請其確認認或重新新開具處處方，并并記錄在在處方調(diào)調(diào)劑問題題專用記記錄本上上，經(jīng)辦辦藥學專專業(yè)技術(shù)術(shù)人員應應當簽名名，同時時注明時時間。處處方調(diào)劑劑問題專專用記錄錄本內(nèi)容容應包括括對處方方內(nèi)容完完整性、藥藥品配伍伍、相互互作用、超超劑量、超超適應癥癥等問題題的記錄錄。藥學專業(yè)技技術(shù)人員員發(fā)現(xiàn)藥藥品濫用用和用藥藥失誤，應應拒絕調(diào)調(diào)劑，并并及時告告知處方方醫(yī)師，但但不得擅擅自更改改或者配配發(fā)代用用

15、藥品。對對于發(fā)生生嚴重藥藥品濫用用和用藥藥失誤的的處方，藥藥學專業(yè)業(yè)技術(shù)人人員應當當報告醫(yī)醫(yī)務質(zhì)控控科。21藥學學專業(yè)技技術(shù)人員員調(diào)劑處處方時必必須做到到“四查十十對”。查處處方，對對科別、姓姓名、年年齡；查查藥品，對對藥名、規(guī)規(guī)格、數(shù)數(shù)量、標標簽；查查配伍禁禁忌，對對藥品性性狀、用用法用量量；查用用藥合理理性，對對臨床診診斷。22藥學學專業(yè)技技術(shù)人員員在完成成處方調(diào)調(diào)劑，并并經(jīng)核對對后，調(diào)調(diào)配人及及核對人人應當在在處方上上簽全名名。23藥學學專業(yè)技技術(shù)人員員對于不不規(guī)范處處方或不不能判定定其合法法性的處處方，不不得調(diào)劑劑。24已完完成調(diào)配配的處方方由藥劑劑科按日日裝訂后后妥善保保存。普普通處

16、方方保存11年，醫(yī)醫(yī)療用毒毒性藥品品、第二二類精神神藥品等等特殊藥藥品處方方保留22年，麻麻醉藥品品及第一一類精神神藥品處處方保留留3年。（1）處方方的裝訂訂應符合合以下要要求：麻醉藥品品處方、一一類精神神藥品處處方、其其它藥品品處方必必須按日日分類裝裝訂；處方裝訂訂應加封封面，記記錄處方方的類別別、張數(shù)數(shù)、裝訂訂日期、裝裝訂人簽簽名及備備注等內(nèi)內(nèi)容（備備注用于于記錄拆拆開或查查找處方方時的登登記）。（2）處方方的保存存應符合合以下要要求：必須有有專門場場所保存存處方；保存的的處方應應按時間間先后次次序放置置，以便便查閱；（3）處方方銷毀管管理要求求：處方保存存期滿后后應及時時銷毀，保保證已完完成調(diào)配配的處方方不再外外流。處方的銷銷毀應先先行登記記備案，經(jīng)經(jīng)藥劑科科主任審審核批準準后方可可銷毀；銷毀過