嚴格執(zhí)行醫(yī)保待遇政策實施方案

1、嚴格執(zhí)行醫(yī)保待遇政策實施方案一、積極推進省級統(tǒng)籌統(tǒng)一醫(yī)保制度。完善全省規(guī)范統(tǒng)一的基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療 救助三重保障制度。職工和城鄉(xiāng)居民分類保障，待遇與繳費掛鉤，基 金專戶管理。開展多層次醫(yī)保體系，加快商業(yè)健康保險開展，發(fā)揮商 業(yè)健康保險在減輕群眾醫(yī)療費用負擔上的積極作用，提高保障水平和 服務能力。各設區(qū)市可結合實際，支持普惠性商業(yè)健康保險開展，并 與基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助制度相銜接。引導和鼓勵社會慈善 捐贈，支持職工醫(yī)療互助有序開展。統(tǒng)一醫(yī)保經辦服務。加快省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)） 五級醫(yī)保經辦管理服務體系建設，將醫(yī)保經辦服務事項納入基層服務 網點服務范圍，合理配置經辦服務

2、人員，強化運行經費保障，通過購 買服務等方式，支持鄉(xiāng)村兩級經辦服務力量，積極依托鄉(xiāng)村兩級基層 衛(wèi)生機構和銀行網點布局優(yōu)勢，大力推廣“小贛事”經辦事項，通過 幫代辦便民服務全力打通醫(yī)保便民服務“最后一公里”。持續(xù)推進醫(yī) 保經辦領域行風建設，在“十四五”期間實現(xiàn)縣（區(qū)）以上醫(yī)保服務 標準化窗口全覆蓋，推進醫(yī)保服務示范點建設，提升醫(yī)保服務精細化、 標準化和規(guī)范化水平。統(tǒng)一醫(yī)保信息化建設。提升標準化信息化水平，加大醫(yī)保信息化 建設投入，深化醫(yī)保電子憑證和醫(yī)保移動支付推廣應用，優(yōu)化完善全 省醫(yī)保信息平臺，強化醫(yī)保數(shù)字化供給能力。積極開展互聯(lián)網醫(yī)院、 遠程醫(yī)療、在線診療等服務，健全完善“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務

3、價格和醫(yī) 保支付配套政策。推進智慧醫(yī)保“村村通”工程，實現(xiàn)農村地區(qū)醫(yī)保 服務普及。推動醫(yī)保經辦數(shù)字化轉型，優(yōu)化醫(yī)保在線服務功能，實現(xiàn) 醫(yī)保數(shù)據在系統(tǒng)內有序共享。加快推進醫(yī)保公共服務的規(guī)范統(tǒng)一，普 及“互聯(lián)網+”醫(yī)保服務模式。提升醫(yī)保數(shù)據分析應用能力，探索利用 區(qū)塊鏈等新技術，推進電子處方流轉和醫(yī)保關系轉移接續(xù)順暢便利。加快謀劃省級調劑金制度。做實市級統(tǒng)籌，全面實現(xiàn)市級統(tǒng)籌 “六統(tǒng)一”和“五項工作機制”。按照分級管理、責任共擔、統(tǒng)籌調 劑、預算考核的思路，研究出臺江西省醫(yī)療保障基金省級調劑金管 理方法，建立調劑金模式的醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌制度。深入實施全民參保計劃。依法依規(guī)分類參保，職工基本醫(yī)療保險

4、 覆蓋用人單位及其職工，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋除職工基本醫(yī)療保 險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。完善全省參俁基礎數(shù)據庫， 加強部門間數(shù)據共享，摸清參保底數(shù)，精準定位“未參?！薄皵啾！?人員。支持新就業(yè)形態(tài)群體便捷參保。根據各設區(qū)市常住人口、就業(yè)人口等指標，科學合理確定參保擴面、基金征繳年度目標，并納入地 方年度目標考核。全面提升參保質量。鼓勵引導靈活就業(yè)人員、個體工商戶按規(guī)定 參加職工基本醫(yī)療保險，逐步提高職工基本醫(yī)療保險參保覆蓋面。積 極開展醫(yī)保參保數(shù)據清查工作，核準有效信息、剔除重復參保。加快推進征繳模式改革。加強醫(yī)療保險費征繳管理，優(yōu)化繳費方 式，拓展繳費渠道，按照國家統(tǒng)一部署，積

5、極推進醫(yī)療保險費征繳模 式改革，在2024年前全面實現(xiàn)繳費人員向稅務部門自行申報繳納醫(yī)療 保險費。積極拓寬收入來源。建立合理籌資繳費模式，均衡個人、用人單 位、三方籌資繳費責任，探索建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費與經濟 社會開展水平和居民人均可支配收入掛鉤的機制，優(yōu)化個人繳費和補 助結構。嚴格執(zhí)行國家確定的職工醫(yī)療保險基準費率制度，規(guī)范繳費 基數(shù)政策，合理確定費率，實行動態(tài)調整。優(yōu)化營商環(huán)境，做大做強 企業(yè)，推動醫(yī)?；鹗罩б?guī)模、企業(yè)繳費水平和持續(xù)經營能力動態(tài)平 衡。采取協(xié)議利率等多種形式提高基金收益，實現(xiàn)基金保值增值。三、嚴格執(zhí)行醫(yī)保待遇政策全面落實國家醫(yī)療保障待遇清單制度，全面清理醫(yī)保待遇清單外 政策，政策范圍外個人自費費用不得納入基金支付范圍。健全門診統(tǒng) 籌制度，改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶，穩(wěn)步推進職工基本醫(yī)療保 險普通門診統(tǒng)籌，完善統(tǒng)一門診特殊慢性病保障制度。完善居民基本 醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌制度，深化高血壓、糖尿病門診用藥保障機制, 城鄉(xiāng)居民醫(yī)