甲狀腺切除術中預防甲狀旁腺損傷的體會

1、甲狀腺切除術中預防甲狀旁腺損傷的體會【關鍵詞】甲狀腺切除術甲狀旁腺手術中并發(fā)癥預防1資料與方法1.1一般資料2002年6月2022年8月山東省日照市東港醫(yī)院行甲狀腺切除術770例，男81例，女689例。年齡1280歲，平均年齡46歲。根據(jù)臨床及病理資料分類：結節(jié)性甲狀腺腫530例，甲狀腺腺瘤64例，甲狀腺癌1997年TN分期標準期63例，甲狀腺微小癌20例，橋本甲狀腺炎9例，毒性甲狀腺腫11例，結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺微小癌27例，結節(jié)性甲狀腺腫合并橋本甲狀腺炎17例，結節(jié)性甲狀腺腫合并橋本甲狀腺炎合并甲狀腺微小癌2例，結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺腺瘤14例，毒性甲狀腺腫合并甲狀腺微小癌1例，毒性

2、甲狀腺腫合并甲狀腺腺瘤1例，橋本甲狀腺炎合并甲狀腺微小癌5例，橋本甲狀腺炎合并甲狀腺腺瘤3例，橋本甲狀腺炎合并毒性甲狀腺腫2例，甲狀腺腺瘤合并甲狀腺微小癌1例。1.2手術方法一側或雙側甲狀腺葉部分切除271例，一側甲狀腺葉次全切除103例，雙側甲狀腺葉次全切除30例，一側甲狀腺葉全切除92例，一側甲狀腺葉切除加對側甲狀腺葉部分切除126例，一側甲狀腺葉切除加對側腺葉次全切除85例，一側甲狀腺葉切除加峽葉切除或加對側甲狀腺葉部分切除加同側改進式頸淋巴去除52例，全甲狀腺切除加雙側改進式頸淋巴去除11例。2結果2.1標本情況施術者在檢查標本時疑誤切甲狀旁腺，取部分組織行病理組織學檢查證實4例單個，

3、肉眼發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺顏色改變提示血供障礙3例，以上7例全部行自體移植。另有6例甲狀腺腺葉切除的標本經病理組織學檢查有單個甲狀旁腺?？倱p傷13例，損傷率達1.7%，補救處理7例，補救率達0.9%，實際誤傷6例，誤傷率達0.8%。2.2甲狀旁腺功能情況11例甲狀腺全切除并改進式頸淋巴去除術發(fā)生永久性甲狀旁腺功能低下1例，發(fā)生暫時性甲狀旁腺功能低下2例；85例一側甲狀腺腺葉切除加對側腺葉次全切除發(fā)生暫時性甲狀旁腺功能低下3例。共發(fā)生低鈣血癥6例，發(fā)生率達0.78%，永久性低鈣血癥1例，發(fā)生率0.13%，暫時性低鈣血癥5例，發(fā)生率達0.65%。6例甲狀旁腺功能低下患者中，5例于術后第2天出現(xiàn)低鈣病癥，1例

4、于第4天出現(xiàn)低鈣病癥，測血鈣濃度平均為1.712.0l/L，均表現(xiàn)為口周和手足麻木感，有2例出現(xiàn)短暫抽搐，給予維D2磷酸氫鈣片4片/次，3次/d，經13周的治療，5例病癥均消失，另1例發(fā)生永久性甲狀旁腺功能低下，血鈣維持在1.71l/L以上。病理組織學檢查發(fā)現(xiàn)誤切單個甲狀旁腺的6例患者中，只有2例術后發(fā)生暫時性低鈣血癥。3討論甲狀腺切除術中因甲狀旁腺損傷而發(fā)生術后低鈣血癥。動物試驗說明，至少需要喪失半數(shù)以上的旁腺組織，才能引起持久的甲狀旁腺功能減退，切除2個以上甲狀旁腺即可出現(xiàn)甲狀旁腺功能減退，一般情況下至少保存2個甲狀旁腺才不致發(fā)生術后低鈣血癥3。轉貼于論文聯(lián)盟.ll.血供障礙是術后甲狀旁腺

5、功能減退最主要的原因，約80%術后甲狀旁腺功能減退是由于結扎甲狀腺下動脈主干引起的4。通常甲狀旁腺的血供主要來源于甲狀腺下動脈，20%來源于甲狀腺上動脈、甲狀腺最下動脈等其他血管3。雙側甲狀腺全切、次全切、大部切除時，常常需要將甲狀旁腺自甲狀腺外表別分開，別離時可能損傷甲狀旁腺的血供，如結扎甲狀旁腺的血管、損傷交通吻合支、血管痙攣及栓塞壞死，造成甲狀旁腺缺血動脈損傷或淤血靜脈損傷。假如血運嚴重受損，且手術中沒有及時處理或處理不當，也可以引起甲狀旁腺功能嚴重減退。臨床上，在許多甲狀旁腺功能減退的患者切除的甲狀腺標本中，并未找到甲狀旁腺；與此相反，一些常規(guī)病理組織學檢查發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺被誤切的病例，術

6、后并未發(fā)生甲狀旁腺功能減退3。本組2例標本病理組織學理檢查有甲狀旁腺，術后發(fā)生低鈣血癥，而其他檢出甲狀旁腺者，術后未發(fā)生低鈣血癥。分析本組甲狀旁腺損傷的原因：誤切甲狀旁腺、甲狀旁腺受挫傷及甲狀旁腺血供遭破壞。針對損傷原因，筆者體會預防甲狀旁腺損傷應采取以下措施：1游離甲狀旁腺時應緊貼甲狀腺固有被膜操作，甲狀腺非全切手術時注意保持腺體后被膜的完好性5，不要對其作過多游離，保持術野干凈，對甲狀旁腺不進展解剖和探查暴露，必要時保存該區(qū)域腺葉后緣少量甲狀腺組織；甲狀腺全切時盡可能探查識別甲狀旁腺，對甲狀旁腺位置變異大者，須仔細識別、別離和保護血供，術中要防止術野出血。2由于甲狀旁腺的血供主要來源于甲狀

7、腺下動脈，因此在處理下極時常規(guī)暴露喉返神經，直視下緊貼甲狀腺避開喉返神經結扎甲狀腺下動脈通往甲狀腺的分支，以保證其血運?？拷谞钆韵賲^(qū)域時盡量不用電刀、電凝，以免造成部分血液循環(huán)障礙。3手術完畢前要觀察甲狀旁腺的血供情況，如發(fā)現(xiàn)旁腺缺血改變，不要原位保存，而是要肌肉內自體移植。4離體標本要仔細檢查，當旁腺與脂肪顆粒難以鑒別時，將其放入鹽水中，旁腺沉底，脂肪顆粒漂浮在上面，也可切取小塊組織送檢即可鑒定是否為旁腺或淋巴組織。發(fā)現(xiàn)離體的旁腺制成12薄片移植于胸鎖乳突肌內，并縫合分開的肌膜6。本組經自體移植的旁腺，術后有1例發(fā)生暫時性甲狀旁腺功能低下，余均正常。有學者提出在行全甲狀腺切除和近全甲狀腺切

8、除時最好借助手術放大鏡來尋找、保護甲狀旁腺7?？傊?，只要熟悉甲狀旁腺的正常解剖位置、精細的手術技巧和無血甲狀腺切除技術就可大大降低甲狀旁腺損傷及其他并發(fā)癥的發(fā)生率?！緟⒖嘉墨I】1李允山.普外科臨床進修手冊.長沙，湖南科學技術出版社，1998：274-281.2LY,LaKY.RutineparathyridauttansplanatinduringthyridetyJ.Surgery,2001,129(3):318-323.3黃韜.甲狀旁腺術中損傷的預防和處理J.中國實用外科雜志，2022，28(3)：179-180.4HarldEllis.AnatyfthethyridandparathyridglandsJ.Surgery,2022,11(6):468-470.5趙福龍，武林楓，孟慶輝，等.甲狀腺全切除術治療良性甲狀腺疾病臨床價值的研究J