DVT評估工具的選擇4.26課件

1、DVT評估工具的選擇1430782017-4-26DVT風(fēng)險(xiǎn)評估的意義靜脈血栓栓塞（VTE）包括深靜脈血栓形成（DVT）與 肺 栓 塞（PE），因其發(fā)病隱匿，發(fā)病率和病死率較高而越來越受到臨床的重視。盡管對于靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防、診斷、治療都有所進(jìn)展，但它依舊是導(dǎo)致術(shù)后或住院患者致殘或致死的主要原因之一正確認(rèn)識DVT 的危險(xiǎn)因素， 對住院病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測， 并采取積極有效的預(yù)防、 護(hù)理措施具有重要意義DVT評估工具都有哪些？為了幫助臨床醫(yī)生和護(hù)理人員鑒別發(fā)生 DVT的危險(xiǎn)性， 許多學(xué)者致力于DVT風(fēng)險(xiǎn)評估工具的研究，目前文獻(xiàn)檢索可發(fā)現(xiàn)有20多種DVT相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)評估表，被臨床醫(yī)生和護(hù)士廣泛使用的

2、主要有以下幾種：Autar DVT風(fēng)險(xiǎn)評估表Wells DVT 量表Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估表RAPT DVT評估量表Padua評估量表 1.Autar DVT風(fēng)險(xiǎn)評估表 Autar DVT量表簡介 評分內(nèi)容計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)年齡（歲）體質(zhì)指數(shù)（kg/m）活動能力特殊風(fēng)險(xiǎn)創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)內(nèi)科疾病010-3016-19 131-4020-25借助輔助物活動服用避孕藥20-35年頭部創(chuàng)傷胸部創(chuàng)傷小手術(shù)30min潰瘍引起的結(jié)腸炎241-5026-30需要人協(xié)助服用避孕藥35年以上頭胸部創(chuàng)傷脊柱創(chuàng)傷大手術(shù)貧血癥351-6031-40坐椅子：不能步行活動懷孕或產(chǎn)褥期骨盆創(chuàng)傷急癥大手術(shù)骨盆手術(shù)胸部手術(shù)腹部手術(shù)慢性心臟病4

3、60歲以上41及以上完全臥床 下肢創(chuàng)傷整形（腰部以下）脊柱損傷心肌梗死5 惡性腫瘤6 靜脈曲張7 曾患深靜脈血栓或腦血管損傷得分 總得分：深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評估量表（Autar評分表）評分風(fēng)險(xiǎn)無危險(xiǎn)6分低危7-10分中危10-14分高危15分高風(fēng)險(xiǎn)每周評估兩次：周二、周五2.WellsDVT評估量表1995年Dr. Phil Wells等在文獻(xiàn)資料及臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，提出一種DVT臨床預(yù)測方法；1. http:/www.ohri.ca/profile/pwells2.Lancet 1995; 345: 1326-30經(jīng)過修正后，被廣泛驗(yàn)證并應(yīng)用至今Dr. Phil Wells Senior Sc

4、ientist, Clinical Epidemiology ProgramOttawa Hospital Research Institute資深科學(xué)家，臨床流行病學(xué)項(xiàng)目渥太華醫(yī)院研究所WellsDVT評估量表的由來WellsDVT評估量表如果雙側(cè)下肢均有癥狀，則以癥狀嚴(yán)重的一側(cè)為準(zhǔn)病史及臨床表現(xiàn)分?jǐn)?shù)腫瘤1癱瘓或近期下肢石膏固定1近期臥床3天或近4周內(nèi)大手術(shù)1沿深靜脈走行的局部壓痛1全下肢水腫1與健側(cè)相比，小腿周徑增大3cm1DVT病史1凹陷性水腫（癥狀側(cè)下肢）1淺靜脈側(cè)枝循環(huán)（非靜脈曲張）1與下肢DVT相近或類似的診斷-2總分為各項(xiàng)之和臨床可能性：低度0分；中度12分；高度3分3. 中華外

5、科雜志 2012; 50(7): 611-614.3.Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估表Caprini評估量表的由來Joseph A. Caprini博士簡介：1965年畢業(yè)于美國Drexel 大學(xué)醫(yī)學(xué)院現(xiàn)為美國Evanston醫(yī)院教授迄今共發(fā)表VTE相關(guān)研究文獻(xiàn)385篇Caprini 血栓風(fēng)險(xiǎn)評估量表由美國外科博士 Joseph A. Caprini 設(shè)計(jì)4. /about-dr-joseph-caprini/Caprini博士基于臨床經(jīng)驗(yàn)和研究結(jié)果設(shè)計(jì)了該量表Joseph A. Caprini, MD, MS, FACS, RVT, author of the Deep Vein Thrombosi

6、s (DVT) Risk Assessmen適用性：作者驗(yàn)證的患者群文獻(xiàn)Arcelus JI, et al. 1991內(nèi)科Semin Thromb Hemost. 1991,17 Suppl 3:313-8.Caprini JA, et al. 2001內(nèi)科和外科Semin Hematol. 2001,38:12-9.Zakai NA, et al. 2004內(nèi)科J Thromb Haemost. 2004,2:2156-61.Seruya M, et al. 2008外科Plast Reconstr Surg. 2008,122:1701-8.Pannucci CJ, et al. 2011

7、外科J Am Coll Surgeons. 2011,212:105-12.Zhou HX, et al. 2012內(nèi)科和外科(四川大學(xué)華西醫(yī)院)Thromb Res.2012 Nov;130(5):735-406. H.-X. Zhou et al. Thrombosis Research 130 (2012) 735740Caprini評估量表已被廣泛驗(yàn)證，納入驗(yàn)證的患者群包含內(nèi)科和外科住院患者適用性Caprini評估量表適用于外科住院患者，也適用于內(nèi)科住院患者但對于內(nèi)科患者， Caprini評估量表相對較為復(fù)雜（其中有些危險(xiǎn)因素覆蓋的是外科患者，并不適用于內(nèi)科患者），因此是否有更簡便適用

8、于內(nèi)科患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評估的量表？北京天壇醫(yī)院張俊麗等學(xué)者將Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估表與Wells DVT評分對比發(fā)現(xiàn)，其在神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和內(nèi)科住院病人中有更高的預(yù)測價(jià)值4.RAPT DVT評估量表RAPT DVT評估量表：WellsDVT評估量表：主要是根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)（如下肢水腫）來評估診斷DVT的可能性，但這是否同樣適用于創(chuàng)傷患者？創(chuàng)傷患者本身的水腫癥狀是否會和DVT產(chǎn)生的水腫癥狀混淆？RAPT DVT評估量表：沒有根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，而是根據(jù)患者的創(chuàng)傷程度等危險(xiǎn)因素，評估DVT的可能性。專門針對創(chuàng)傷患者的DVT診斷量表RAPTDVT評估量表的由來Greenfield, Lazar J

9、Professor Emeritus of Surgery,University of Michigan美國密歇根大學(xué)外科名譽(yù)教授7. Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care: January 1997 - Volume 42 - Issue 1 - pp 100-103Greenfield等于1997年針對創(chuàng)傷患者的危險(xiǎn)因素提出了靜脈血栓形成危險(xiǎn)度評分(the Risk Assessment Profile for Thromboembolism，RAPT該評分法包括4個(gè)子模塊，分別為：年齡，病史，醫(yī)源性因素，創(chuàng)傷相關(guān)因素。RAP

10、TDVT評估量表8. 中華創(chuàng)傷骨科雜志.2013; 15(12):1013-1017.該評分包含4個(gè)方面因素：病史、創(chuàng)傷程度、醫(yī)源性損傷及年齡每個(gè)危險(xiǎn)因素評分為24分，量表將患者分為高危和低危兩組，低危24分，高危5分。5.Padua評估量表Padua評估量表的由來Padua評估量表由意大利Padua（帕多瓦）大學(xué)多學(xué)科協(xié)同完成：心胸血管學(xué)內(nèi)科臨床和實(shí)驗(yàn)部臨床流行病學(xué)部Padua大學(xué)對以往的內(nèi)科住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評估模型進(jìn)行回顧，并在其基礎(chǔ)上進(jìn)行發(fā)展。意大利Padua（帕多瓦）大學(xué)10. Journal of Thrombosis and Haemostasis, 8: 24502457評價(jià)一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，納入1180例內(nèi)科患者，根據(jù)Padua評估量表預(yù)定義VTE高?；虻臀?。隨訪90天，統(tǒng)計(jì)患者癥狀性VTE發(fā)生率：11. Susan R, et al. Chest 2012; 141; e195S-e226S1180例內(nèi)科患者60.3%為VTE低危（評分4分）39.7%為VTE高危（評分4分）0.3%患者發(fā)生VTE隨訪90天11%患者發(fā)生VTE隨訪90天未接受預(yù)防經(jīng)臨床驗(yàn)證顯示有很好的預(yù)估價(jià)值評價(jià)被美國胸內(nèi)科醫(yī)生學(xué)會第9版指南推薦用于內(nèi)科患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評估 2015年我