手術(shù)室安全管理303的知識(shí)

1、2022/10/51手 術(shù) 室 安 全 管 理2022/10/522008年中國(guó)患者安全十大目標(biāo) 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性 提高用藥安全 建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通 做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度2009-4-72022/10/532008年中國(guó)患者安全十大目標(biāo)嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤 嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生管理制度、符合醫(yī)院感染控制的基本要求。 2009-4-72022/10/542008年中國(guó)患者安全十大目標(biāo) 防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 防范與減少患者壓瘡發(fā)生 鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件 鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全

2、2009-4-72022/10/552009年醫(yī)院安全管理的轉(zhuǎn)變 “缺陷追究型”管理“預(yù)防缺陷型”管理 終末質(zhì)量監(jiān)控事前管理、環(huán)節(jié)管理、 終末管理相結(jié)合 全面、全程、全員參與 2009-4-72022/10/56醫(yī)院安全管理點(diǎn)著力點(diǎn)-風(fēng)險(xiǎn)管理 如何發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)？（風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)） 如何排除風(fēng)險(xiǎn)？（防范的措施） 如何完善事前管理？環(huán)節(jié)管理？過(guò)程管理？終末管理？ 如何完善、細(xì)化、提高執(zhí)行力？2009-4-72022/10/57手術(shù)室工作特點(diǎn) 新技術(shù)、新業(yè)務(wù)更新快 危急重癥多 工作時(shí)間長(zhǎng)、工作強(qiáng)度大、身體疲憊、心理壓力大 病人法律意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)手術(shù)期望值高2009-4-72022/10/58手術(shù)室事故原因分析

3、 手術(shù)室里令人精神分散的事物 圍手術(shù)期醫(yī)護(hù)人員的壓力 溝通不良 缺少培訓(xùn)和教育2009-4-72022/10/59手術(shù)室安全管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)護(hù)士（如新上崗的護(hù)士、情緒化指數(shù)高的護(hù)士）重點(diǎn)病人（如危重病人、大手術(shù)病人）2009-4-72022/10/510手術(shù)室安全管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)時(shí)段（如交接班和節(jié)假日）重點(diǎn)環(huán)節(jié)（病理標(biāo)本管理、劇麻藥品管理、體位并發(fā)癥管理）2009-4-72022/10/511護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在 護(hù)士是接觸病人最密切、最頻繁的群體 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過(guò)程中2009-4-72022/10/512創(chuàng)建安全文化 2009-4-72022/10/51

4、3創(chuàng)建安全文化 “追求零缺陷” “可能出問(wèn)題，就一定會(huì)出問(wèn)題”2009-4-72022/10/514事故和差錯(cuò)的關(guān)系海因里西（Heinrich）安全金字塔法則 【1：29：300】1件大的事故29件小的事故300件的小差錯(cuò)2009-4-72022/10/515醫(yī)療錯(cuò)誤發(fā)生的模式差錯(cuò)會(huì)穿過(guò)很多道防火墻醫(yī)療事故是由一連串的失誤造成的大部分的醫(yī)療事故并非全屬個(gè)人的疏忽或缺乏訓(xùn)練85的醫(yī)療事故來(lái)自系統(tǒng)的失誤2009-4-72022/10/5162009-4-72022/10/517先進(jìn)的安全管理理念 推廣安全文化 確立定時(shí)自我評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制 協(xié)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)管理和其他現(xiàn)有的改善措施 制定共同的風(fēng)險(xiǎn)管理語(yǔ)言200

5、9-4-72022/10/518先進(jìn)的安全管理理念 協(xié)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)管理和其他現(xiàn)有的改善措施 推動(dòng)前瞻性文化，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)勝而非譴責(zé) 發(fā)展網(wǎng)頁(yè)來(lái)交流風(fēng)險(xiǎn)信息和分享優(yōu)良的工作方式 制定具體而明確的指引和準(zhǔn)則2009-4-72022/10/519手術(shù)病人風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先次序排列 手 術(shù) 病 人 核 對(duì) 安 全 使 用 電 刀 使 用 氣 壓 止 血 帶 手 術(shù) 體 位 藥 物 安 全2009-4-72022/10/520手術(shù)病人風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先次序排列 輸 血 安 全 感 染 控 制 標(biāo) 本 處 理 異 物 遺 留 輻射的預(yù)防2009-4-72022/10/521手術(shù)室內(nèi)的有效溝通 有效溝通是建立安全的圍手術(shù)期環(huán)境的基礎(chǔ)，是

6、提高手術(shù)室安全性的第一步 溝通失敗是近70的警訊事件的根本原因2009-4-72022/10/522手術(shù)團(tuán)隊(duì)溝通的重要性 復(fù)雜的儀器設(shè)備 重要信息的快速傳遞 患者病情的快速變化 手術(shù)中的各種不確定因素2009-4-72022/10/523建立溝通交流文化對(duì)醫(yī)護(hù)人員管理公開(kāi) 消除醫(yī)護(hù)人員間的等級(jí) 鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)合作2009-4-72022/10/524團(tuán)隊(duì)力量 手術(shù)科室 麻醉科 手術(shù)室 輔助科室2009-4-72022/10/525與手術(shù)患者溝通 術(shù)前：疑難解答、減輕焦慮 術(shù)中：全程陪伴、安全護(hù)理 術(shù)后：評(píng)估成效、征詢(xún)意見(jiàn)2009-4-72022/10/526病 人 身 份 的 識(shí) 別病人身份識(shí)別是確

7、保各項(xiàng)檢查、治療安全準(zhǔn)確執(zhí)行的基礎(chǔ)。病人身份識(shí)別的內(nèi)容包括：病人的姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)等。2009-4-72022/10/527病 人 身 份 的 識(shí) 別身份識(shí)別的標(biāo)記腕帶：重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒室特殊人群：意識(shí)/精神障礙、感覺(jué)器官功能不全、嬰幼兒、癡呆2009-4-72022/10/528手術(shù)部位錯(cuò)誤的危險(xiǎn)因素 對(duì)患者評(píng)估不充分 在核實(shí)過(guò)程中，某些手術(shù)小組成員不在場(chǎng)缺乏手術(shù)小組成員之間開(kāi)放性溝通的文化氛圍與字跡模糊有關(guān)的問(wèn)題2009-4-72022/10/529手術(shù)部位錯(cuò)誤的危險(xiǎn)因素使用與手術(shù)過(guò)程、部位有關(guān)的簡(jiǎn)稱(chēng) 有多位外科醫(yī)生參與的手術(shù) 在一次手術(shù)中，同一名患者

8、要做多種手術(shù) 時(shí)間緊迫（急診手術(shù)）2009-4-72022/10/530理解通用手冊(cè) 術(shù)前確認(rèn)程序 標(biāo)記手術(shù)部位 在開(kāi)始一項(xiàng)操作之前進(jìn)行短暫停頓（Time Out）2009-4-72022/10/531提取病人腕帶上的身份信息2009-4-72022/10/532手術(shù)病人腕帶標(biāo)識(shí)佩戴程序存在風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)結(jié)束丟棄浪費(fèi)2009-4-72022/10/533手術(shù)部位標(biāo)記手術(shù)室護(hù)士接病人時(shí)核對(duì)手術(shù)醫(yī)生術(shù)前標(biāo)示麻醉開(kāi)始前Time Out2009-4-72022/10/534Time Out 手術(shù)之前所有參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)同仁（包括手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生，洗手護(hù)士和巡回護(hù)士）應(yīng)有一小段作業(yè)靜止期 ( time out

9、 ) 2009-4-72022/10/535Time Out 確認(rèn)內(nèi)容包括： 正確的病人身份、正確的影像資料、正確的手術(shù)入路和部位、有效的病人手術(shù)同意書(shū)、正確的病人體位、手術(shù)所需的正確植入物、特殊儀器及物品的完備2009-4-72022/10/536手術(shù)前 Time Out 的實(shí)施手術(shù)醫(yī)生手術(shù)室護(hù)士麻醉醫(yī)生病人2009-4-72022/10/537安全使用電刀 每部電刀均應(yīng)標(biāo)示產(chǎn)品編碼及識(shí)別編碼 從最小功率開(kāi)始 電刀筆不用時(shí)放置穩(wěn)妥 使用骨水泥、酒精等易燃物品時(shí)，應(yīng)關(guān) 閉電刀2009-4-72022/10/538負(fù)極板 盡可能使用一次性負(fù)極板 盡可能靠近手術(shù)部位 面積越大越好 改變體位后檢查粘

10、貼效果2009-4-72022/10/539電刀使用記錄 負(fù)極板的數(shù)目 粘貼負(fù)極板的位置 粘貼負(fù)極板位置皮膚的完整性 使用機(jī)器的編號(hào)2009-4-72022/10/540特殊情況 心臟起搏器 人造耳蝸 腦深層刺激器 脊椎刺激器雙 極2009-4-72022/10/541心臟起搏器的注意事項(xiàng) 咨詢(xún)心臟科醫(yī)生的意見(jiàn) 準(zhǔn)備除顫儀 使用雙極 術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)ECG2009-4-72022/10/542電刀筆的放置2009-4-72022/10/543電刀使用中的火災(zāi)防范 使用電刀的部位不得使用易燃物品 避免易燃消毒液未干時(shí)使用電刀 不可使用電刀切開(kāi)氣管進(jìn)入氣路 及時(shí)清理電刀筆頭產(chǎn)生的焦痂2009-4-72

11、022/10/544氣壓止血帶壓力設(shè)定（個(gè)體化）：上肢：收縮壓50mmHg75mmHg （250mmHg）下肢：收縮壓100mmHg150mmHg （300mmHg）2009-4-72022/10/545止血帶使用時(shí)間 時(shí)間不超過(guò)90分鐘 每次放氣15分鐘 溫鹽水保護(hù)切口組織2009-4-72022/10/546自動(dòng)感應(yīng)式止血帶2009-4-72022/10/547上止血帶處皮膚保護(hù)2009-4-72022/10/548止血帶的注意事項(xiàng) 止血帶充氣放氣時(shí)會(huì)引起病人血流動(dòng)力學(xué)的劇烈改變，應(yīng)告知麻醉醫(yī)生，關(guān)注病人血壓 使用脈壓式止血帶，逐漸放氣，防止心臟突然缺血而導(dǎo)致意外2009-4-72022/

12、10/549并發(fā)癥循環(huán)負(fù)荷過(guò)重皮膚損傷止血帶麻痹止血帶疼痛2009-4-72022/10/550禁忌癥感染開(kāi)放骨折嚴(yán)重撕裂傷過(guò)度腫脹肘部手術(shù)嚴(yán)重高血壓 植皮肢體復(fù)雜的血管、循環(huán)疾病腫瘤2009-4-72022/10/551記錄內(nèi)容機(jī)型位置壓力時(shí)間皮膚完整性簽名2009-4-72022/10/552術(shù)后評(píng)價(jià)感覺(jué)皮膚顏色肢體溫度動(dòng)脈搏動(dòng)活動(dòng)情況2009-4-72022/10/553藥 物 安 全2009-4-72022/10/554藥 物 安 全2009-4-72022/10/555管 道 標(biāo) 記2009-4-72022/10/556輸 血 安 全 血液的及時(shí)供應(yīng) 出血量的計(jì)算 血液加溫的風(fēng)險(xiǎn) 輸

13、血意外的應(yīng)急預(yù)案2009-4-72022/10/557出血量的計(jì)算巡回護(hù)士精確計(jì)算出血量，麻醉醫(yī)生記錄、評(píng)估、決定輸血手術(shù)醫(yī)生術(shù)中使用干紗布，沖洗傷口前先計(jì)算吸引瓶出血量2009-4-72022/10/558手術(shù)室小血庫(kù) 手術(shù)室輸血系統(tǒng)為搶救重大的創(chuàng)傷、手術(shù)大出血的病人創(chuàng)造了非常快速的條件2009-4-72022/10/559血 液 加 溫 器2009-4-72022/10/560感 染 控 制 西安交大附一院新生兒事件 宿州眼球事件 深圳婦嬰醫(yī)院事件2009-4-72022/10/561 最新建議 控制血糖 不用剃除毛發(fā)，除非影響切口，以剪代 替剃 術(shù)前淋浴 預(yù)防性應(yīng)用抗生素2009-4-7

14、2022/10/562手術(shù)室空氣 正壓通風(fēng) 換氣1525次/小時(shí) 至少三次為新鮮空氣 高效過(guò)濾器2009-4-72022/10/563手術(shù)室空氣 上面進(jìn)氣，近地面排氣 保持門(mén)緊閉 骨科手術(shù)要求高度清潔空氣 感染專(zhuān)用的負(fù)壓手術(shù)間2009-4-72022/10/564手 衛(wèi) 生2009-4-72022/10/565 銳器傷的預(yù)防 安全教育 工藝控制和安全設(shè)施：保護(hù)型手術(shù)刀、鈍頭縫針、無(wú)針輸液系統(tǒng) 安全操作：戴雙層手套使用中立區(qū)域2009-4-72022/10/566無(wú) 菌 屏 障2009-4-72022/10/567 留取標(biāo)本的目的 常 規(guī) 檢 查 疾 病 診 斷 腫 瘤 分 級(jí) 協(xié) 助 治 療

15、法 律 證 據(jù)2009-4-72022/10/568標(biāo) 本 的 處 理 細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)菌試管 石蠟切片10福爾馬林 冰凍切片即送2009-4-72022/10/569留取標(biāo)本的注意事項(xiàng)手護(hù)士標(biāo)本一取出洗與巡回護(hù)士及時(shí)與醫(yī)生核對(duì)、寫(xiě)標(biāo)簽、裝袋 醫(yī)生術(shù)畢在手術(shù)室再次核對(duì)標(biāo)本后開(kāi)具病理單 標(biāo)本不能用生理鹽水浸泡或干涸，及時(shí)用保存液浸泡2009-4-72022/10/570留取標(biāo)本的注意事項(xiàng) 傳染標(biāo)本防護(hù)措施、標(biāo)本袋標(biāo)識(shí)“生物性危險(xiǎn)” 彈片、兇器、斷裂的內(nèi)植物不能刮損、破壞，完整移交公安部門(mén)2009-4-72022/10/571異 物 遺 留危險(xiǎn)因素： 急診手術(shù) 更改手術(shù)方式的手術(shù) 復(fù)雜手術(shù)術(shù)中添加物品

16、肥胖病人 夜晚或節(jié)假日手術(shù) 護(hù)士疲倦、換班2009-4-72022/10/572常 見(jiàn) 殘 留 位 置 腹腔和盆腔：54% 陰道：29% 胸腔：7.4% 其他位置：17%2009-4-72022/10/573預(yù) 防 措 施 提前洗手點(diǎn)數(shù)，盡量減少忙亂 避免員工勞累過(guò)度，點(diǎn)數(shù)時(shí)最大限度減少分心 按照一定的順序點(diǎn)數(shù)2009-4-72022/10/574預(yù) 防 措 施精簡(jiǎn)器械，減少點(diǎn)數(shù)的工作量 盡可能使用有顯影帶的紗布 接臺(tái)手術(shù)時(shí)應(yīng)將上一臺(tái)手術(shù)遺留的紗布全部清理2009-4-72022/10/575紗 布 清 點(diǎn)基數(shù)合理，方便清點(diǎn)隨時(shí)補(bǔ)充、隨時(shí)清點(diǎn)注重完整性2009-4-72022/10/576現(xiàn)

17、狀 思 考 忽略器械敷料的完整性 忽略器械零件的點(diǎn)數(shù)（骨科器械的螺絲等） 縫針多時(shí)應(yīng)用磁鐵針盒保存（肝腎移植、心臟手術(shù)、肌腱吻合、血管手術(shù)）2009-4-72022/10/577X線輻射的生物效應(yīng) 近期效應(yīng) 急性放射病、慢性放射病 急性放射性皮膚損傷、慢性放射性皮膚損傷遠(yuǎn)期效應(yīng) 癌癥、遺傳病2009-4-72022/10/578輻射安全防護(hù) 相關(guān)知識(shí) 相關(guān)指引 防護(hù)設(shè)施2009-4-72022/10/579防 護(hù) 設(shè) 施2009-4-72022/10/580輻 射 防 護(hù)合 理 膳 食定 期 檢 查 身 體2009-4-72022/10/581消 防 安 全火災(zāi)三角燃料氧源（濃度50）火源2009-4-72022/10/582消防安全原因：電刀、激光、酒精常見(jiàn)部位：氣道、頭部、面部2009-4-72022/10/583危險(xiǎn)因素電刀 及時(shí)關(guān)閉氧 氣 使用骨水泥時(shí)關(guān)閉電刀2009-4-72022/10/584危險(xiǎn)因素激光2009-4-72022/10/585危險(xiǎn)因素酒精皮膚消毒時(shí)酒精殘留酒精存放于鐵柜2009-4-72022/10/58