消化道出血的判斷和處置講義課件

1、消化道出血的判斷和處置消化道出血的判斷和處置目錄1 案例討論2消化道相關知識3重點分析出血量的評估4護理要點目錄1 案例討論2消化道相關知識3重點分析出血量的評估4護理 案例：患者，女，68歲。主訴：20天內解出成形黑便20次，伴頭暈乏力?，F(xiàn)病史：于20天前無明顯誘因下開始出現(xiàn)黑便，1天/次，成形黑便，量200g/ml,伴頭暈乏力，無嘔血。外院胃鏡檢查示“胃竇潰瘍”，為進一步治療收治入院。入院后查：Hb:57g/L,大便隱血實驗+。 案例：主要問題： 黑便1頭暈乏力2無嘔血3主要問題： 黑便1頭暈乏力2無嘔血3易引起黑便的原因是什么？1、消化道疾?。簽楸阊畛Ｒ娫?、血液疾病3、其他全身感染

2、性疾病4、食物或藥物的影響易引起黑便的原因是什么？1、消化道疾病：為便血最常見原因上消化道出血和下消化道出血的鑒別 出血方式A血便顏色B伴隨癥狀C病因病史D上消化道出血和下消化道出血的鑒別 出血方式A血便顏色B伴隨癥 概念上消化道出血：屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血亦屬這一范圍 。上消化道大出血：指在數(shù)小時內失血量超出1000或循環(huán)血容量的 概念上消化道出血：屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二最常見的病因消化性潰瘍急性糜爛出血性胃炎食管胃底靜脈曲張破裂胃癌最常見的病因消化性潰瘍臨床表現(xiàn)A嘔血、黑便B失血性周圍循環(huán)衰竭C氮質

3、血癥D發(fā)熱E血象臨床表現(xiàn)A嘔血、黑便B失血性周圍循環(huán)衰竭C氮質血癥D發(fā)熱E血臨床表現(xiàn)嘔血、黑便 是上消化道出血的特征性表現(xiàn)01 均有黑糞，但不一定有嘔血。取決于出血部位、量及速度02 嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊03 需與下消化道出血及其他原因引起的黑便相鑒別04臨床表現(xiàn)嘔血、黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)01 均有黑糞，臨床表現(xiàn) 失血性周圍循環(huán)衰竭是上消化道大出血最重要的臨床表現(xiàn)程度隨出血量多少而異表現(xiàn)：脈搏細速、血壓下降、收縮壓在80mmhg一下，呈休克狀態(tài)；老年人死亡率高臨床表現(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭是上消化道大出血最重要的臨床表現(xiàn)程消化道出血的判斷和處置講義課件臨床表現(xiàn)

4、 大量出血后，24小時內常出現(xiàn)低熱，一般不超過38，可持續(xù)3-5天；012、機制：循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭，致體溫調節(jié)中樞功能障礙；貧血、基礎代謝增高02若發(fā)熱超過39，持續(xù)7天以上，應考慮有并發(fā)癥存在。03發(fā)熱臨床表現(xiàn) 大量出血后，24小時內常出現(xiàn)低熱，一般不超過3血象 臨床表現(xiàn) 01失血性貧血，正細胞正色素性02出血3-4小時以上才出現(xiàn)貧血03 出血24小時內網(wǎng)織紅細胞即升高，如持續(xù)升高，提示出血未停止04出血后2-5小時，白細胞可達10-20*109/L；血止后2-3天恢復正常血象 臨床表現(xiàn)01失血性貧血，正細胞正色出血量評估（1）大便隱血試驗陽性提示每日出血量5ml以上，出現(xiàn)柏油樣便

5、提示出血量5070ml以上.（2）胃內積血量達250300ml時可引起嘔血；（3）一次出血量不超過400ml，一般不引起全身癥狀.(4)出血量超過400500 ml時，可出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、乏力、心悸、出汗等；如超過1000ml，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。出血量評估（1）大便隱血試驗陽性提示每日出血量5ml以上，出四、出血程度評估程度失血量占循環(huán)血量血壓脈搏血紅蛋白癥狀輕度10 500ml無變化無變化頭暈中度 20500ml1000ml輕度下降心率100次分血紅蛋100g/L頭暈、無力，心煩、口渴，一過性昏厥重度 30 1500ml80mmHg(收縮壓);心率120次分血紅蛋白70g

6、/L休克癥狀：煩躁不安或神志不清、心悸、面色蒼白，四肢濕冷、口唇發(fā)紺四、出血程度評估程度失血量血壓血紅蛋白癥狀輕度10無變化出血的病因診斷1、病史。體格檢查、實驗室檢查2、胃鏡：確診手段，推薦急診胃鏡檢查3、X線鋇餐：一般在出血停止一周后進行4、其他：選擇性動脈造影、放射性核素顯像5、剖腹探查出血的病因診斷1、病史。體格檢查、實驗室檢查積極控制出血治療原發(fā)病必要時輸血介入手術外科手術處理 原 則積極控制出血處理 原 則1.藥物治療 消化性潰瘍最好的藥物：質子泵抑制劑奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑 H2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁對消化性潰瘍和糜爛性胃炎出血，可用

7、去甲腎上腺素8mg加入冰鹽水100ml中口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶粉，經(jīng)纖維內鏡或口服應用。2.三腔氣囊管壓迫止血:適用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血。3.內鏡直視下止血。胃鏡檢查的最好時機是在出血后2448h內進行。4.手術止血1.藥物治療 止血夾止血止血夾止血護理“護理“大出血護理要點1絕對臥床休息，保持呼吸道通暢，予吸氧、禁食。2、雙管補液、補充血容量、必要時予輸血。3密切觀察生命體征的變化（血壓、脈搏）。大出血時，予使多功能心電監(jiān)護儀進行監(jiān)測、最好進行中心靜脈壓監(jiān)測。4觀察神志、末梢循環(huán)（唇甲）、準確測量登記尿量情況。5、嘔血、便血病人，記錄嘔吐物、大便的色、質、量。6、配合醫(yī)生

8、做好術前準備。7、觀察有無再出血先兆 如頭暈、胸悶、心悸、出汗、惡心、腹脹、腸鳴音活躍等。大出血護理要點1絕對臥床休息，保持呼吸道通暢，予吸氧、禁食出血是否停止的判斷1、反復嘔血，或大便次數(shù)增多，或黑便轉為暗紅色血便，2、外周循環(huán)衰竭經(jīng)補液及輸血后未見改善3、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積測定繼續(xù)下降；網(wǎng)織紅計數(shù)持續(xù)升高4、在補液與尿量足夠時，血尿素氮仍持續(xù)升高 提示有繼續(xù)出血或出血尚未停止出血是否停止的判斷1、反復嘔血，或大便次數(shù)增多，或黑便轉為暗生活護理用藥護理心理護理健康宣教一般護理要點生活護理一般護理要點生活護理協(xié)助病人完成個人日常生活活動，如口腔.皮膚清潔,預防壓瘡,嘔吐后及時漱口

9、。保持安靜，注意保暖，避免精神緊張，保持樂觀 。出血期間絕對臥床休息，采取平臥位抬高下肢，嘔血時頭偏向一側，防止因嘔血引起窒息。盡量減少不必要的搬動。注意安全，暫時在床上排泄。生活護理協(xié)助病人完成個人日常生活活動，如口腔.皮膚清潔,預防用藥護理嚴格遵醫(yī)囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用，注意事項和不良反應。如應用垂體后葉素止血時，滴速不宜過快，以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等。生長抑素當注射速度超過每分鐘0.05mg時，病人會發(fā)生惡心和嘔吐現(xiàn)象。因此盡量通過靜脈泵給藥，另遵醫(yī)囑補鉀、輸血及其他血液制品。用藥護理重點宣教飲食方面：出血活動期禁食；出血停止后： 消化性潰瘍引起的出血，出血停止6h后進食溫涼清淡無刺激性的流質飲食，以后逐漸改為半流質飲食、軟食、給營養(yǎng)豐富易消化的食物，開始少食多餐，以后改為正常飲食； 食管胃底靜脈曲張破裂出血者出血停止24 h后進食高熱量、高維生素冷流質飲食，限制鈉和蛋白質的攝入，避免誘發(fā)和加重腹水和肝性腦病。活動重者絕對臥床休息，注意保暖，平臥位抬高下肢