消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理培訓(xùn)課件

1、消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理主要內(nèi)容概述護(hù)理評估護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理2主要內(nèi)容概述消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理2學(xué)習(xí)重點與難點學(xué)習(xí)重點 上消化道出血病人的身體狀況；主要護(hù)理診斷及合作性問題；病情觀察及治療配合。 學(xué)習(xí)難點 上消化道大出血的病情觀察及治療配合。 注意學(xué)習(xí)過程中注重聯(lián)系解剖、病理生理等相關(guān)知識，運(yùn)用分析、判斷、歸納及比較等方法，加深對身體狀況、護(hù)理措施的掌握 消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理3學(xué)習(xí)重點與難點學(xué)習(xí)重點 注意概 述概念及臨床特點常見病因消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理4概 述概念及臨床特點消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理4上消化道出血： 指屈氏韌帶以上的消化

2、道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血 。消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理5上消化道出血：消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理5上消化道大出血： 一般指在數(shù)小時內(nèi)出血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，并伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理6上消化道大出血：消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理6上消化道出血最常見的病因:消化性潰瘍急性糜爛出血性胃炎食管胃底靜脈曲張破裂胃癌 消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理7上消化道出血最常見的病因:消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理7胃潰瘍十二指腸潰瘍胃癌消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理8胃潰瘍十二指腸潰瘍胃癌消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理8上消化道出

3、血病因50%潰瘍病25%食管胃底靜脈曲張11%其他10%急性胃黏膜病變4%食管、胃腫瘤(老年人達(dá)20%以上)消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理9上消化道出血病因50%潰瘍病25%食管胃底靜脈曲張11%其他上消化道大出血病因35%潰瘍病31%食管胃底靜脈曲張26.9%其他5.1%賁門黏膜撕裂癥2%食管、胃腫瘤消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理10上消化道大出血病因35%潰瘍病31%食管胃底靜脈曲張26.9護(hù)理評估健康史身體狀況心理-社會狀況輔助檢查消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理11護(hù)理評估健康史消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理11健康史 重點詢問有無：消化性潰瘍、胃癌、肝硬化等病史損害胃黏膜的因素急性應(yīng)激既往出血史及治療情況 消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)

4、理12健康史 重點詢問有無：消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理12身體狀況嘔血與黑糞： 是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑糞，幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑糞。但出血量少而速度慢的幽門以上病變亦可僅見黑糞，而出血量大、速度快的幽門以下病變可因血液反流入胃而出現(xiàn)嘔血。消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理13身體狀況嘔血與黑糞： 消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理13失血性周圍循環(huán)衰竭： 早期有組織缺血的表現(xiàn)。呈休克狀態(tài)時，表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降、脈壓變小、呼吸急促、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、心率加快、煩躁不安或神志不清。休克未改善時尿量減少。消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理14失血性周圍循環(huán)衰竭： 消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理14發(fā)熱：于大量出

5、血后24h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過38.5，可持續(xù)35天。消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理15發(fā)熱：于大量出血后24h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過38.5，可氮質(zhì)血癥：腸源性氮質(zhì)血癥。常在出血后數(shù)小時開始上升，2448h達(dá)高峰，如無繼續(xù)出血，24天降至正常。消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理16氮質(zhì)血癥：消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理16心理-社會狀況 恐懼、緊張、焦慮、煩躁。反復(fù)出血的病人產(chǎn)生悲觀情緒。消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理17心理-社會狀況 恐懼、緊張、焦慮、煩躁。消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理輔助檢查 實驗室檢查： 測定紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計數(shù)，血細(xì)胞比容，肝、腎功能，糞便隱血試驗等，估計失血量及動態(tài)觀察有無活動性出血，判斷治療效果及協(xié)助病

6、因診斷。消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理18輔助檢查 實驗室檢查： 消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理18胃鏡檢查： 多在出血后2448h內(nèi)做急診胃鏡檢查，明確診斷及對出血灶進(jìn)行止血治療。消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理19胃鏡檢查： 消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理19X線鋇餐造影檢查： 在出血停止數(shù)天和病情基本穩(wěn)定后進(jìn)行檢查。對明確病因亦有價值。消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理20X線鋇餐造影檢查： 消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理20治療要點治療原則：補(bǔ)充血容量止血去除病因防治并發(fā)癥消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理21治療要點治療原則：消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理21補(bǔ)充血容量：可用平衡鹽液或葡萄糖鹽水、右旋糖酐或其他血漿代用品，盡早輸入全血。消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理22補(bǔ)充血容量：

7、消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理22止血非食管胃底靜脈曲張破裂出血：常用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，如西咪替丁、雷尼替西、奧美拉唑等。食管胃底靜脈曲張破裂出血：常用血管加壓素、生長抑素如奧曲肽。其他止血措施：內(nèi)鏡直視下止血。食管胃底靜脈曲張破裂出血者還可使用三腔雙氣囊管壓迫止血。消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理23止血非食管胃底靜脈曲張破裂出血：消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理23護(hù)理診斷及合作性問題體液不足 與上消化道出血有關(guān)?；顒訜o耐力 與失血后貧血、急性期禁食等因素有關(guān)。有受傷的危險 與氣囊長時間壓迫食管胃底黏膜、氣囊阻塞氣道、血液或分泌物反流入氣管有關(guān)?？謶?與嘔血、黑糞等因素有關(guān)。潛在并發(fā)癥：失血性休克。消化系統(tǒng)疾病

8、病人護(hù)理24護(hù)理診斷及合作性問題體液不足 與上消化道出血有關(guān)。消化系統(tǒng)護(hù)理目標(biāo)病人組織灌注量改善，生命體征平穩(wěn)。乏力改善，活動耐力增加。食管胃底黏膜未因氣囊受壓而損傷，呼吸道通暢，無窒息、誤吸發(fā)生。恐懼減輕或改善。消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理25護(hù)理目標(biāo)病人組織灌注量改善，生命體征平穩(wěn)。消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理培訓(xùn)課件一般護(hù)理 休息與體位： 大出血時取平臥位并將下肢略抬高，嘔吐者取半臥位或側(cè)臥位。消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理27一般護(hù)理 休息與體位： 消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理27飲食護(hù)理：少量出血可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)。大量出血者暫時禁食，出血停止后2448h，給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食，并應(yīng)少量多餐

9、。食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，止血后限制蛋白質(zhì)和鈉的攝入。消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理28飲食護(hù)理：少量出血可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)。消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理28病情觀察病情監(jiān)測： 有無出血先兆有無失血性休克必要時心電監(jiān)護(hù)消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理29病情觀察病情監(jiān)測： 消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理29出血量的估計分級失血量臨床表現(xiàn)血壓脈搏血紅蛋白輕度占全身總血量10%15%，成人失血量500ml 一般不引起全身癥狀或僅有頭暈、乏力 基本正常 正常無變化 中度占全身總血量20%左右，成人失血量5001000ml 眩暈、口渴、心悸、煩躁、尿少、肝色蒼白 收縮壓下降 100次/分左右70100g/L重度占全身總血量30%以上，成人

10、失血量1500ml神志恍惚、四肢厥冷、少尿或無尿 收縮壓在90mmHg以下 120次/分，細(xì)弱或摸不清70g/L 消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理30出血量的估計分級失血量臨床表現(xiàn)血壓脈搏血紅蛋白輕度占全身總血繼續(xù)或再次出血的征象：反復(fù)嘔血。黑糞次數(shù)及量增多，或排出暗紅色甚至鮮紅色血便，伴腸鳴音亢進(jìn)。在24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，或經(jīng)過迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降。消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理31繼續(xù)或再次出血的征象：消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理31血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高。在補(bǔ)液足量、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。原有脾大門靜脈高壓的病人，在

11、出血后常暫時性縮小，如不見脾恢復(fù)腫大亦提示有繼續(xù)出血。消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理32血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)治療配合用藥護(hù)理： 建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡快補(bǔ)充血容量。配合醫(yī)生實施止血治療。作好配血、備血及輸血準(zhǔn)備。肝病導(dǎo)致出血者宜輸新鮮血。觀察治療效果及藥物不良反應(yīng)。三腔雙氣囊管壓迫止血的護(hù)理(見本章診療技術(shù))消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理33治療配合用藥護(hù)理： 消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理33心理護(hù)理 觀察病人的心理變化。解答病人或家屬的提問。幫助病人消除緊張、恐懼心理，保持穩(wěn)定情緒，更好地配合治療及護(hù)理。消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理34心理護(hù)理 觀察病人的心理變化。消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理3

12、4健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)： 幫助病人和家屬掌握上消化道出血的病因和誘因、預(yù)防、治療和護(hù)理知識，減少再次出血的危險；教會病人和家屬早期識別出血征象及應(yīng)急措施，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時就診。消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理35健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)： 消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理35生活指導(dǎo)： 指導(dǎo)病人保持良好的心境，避免長期精神緊張，合理安排休息與活動；注意飲食衛(wèi)生，禁煙、濃茶、咖啡及刺激性食物。消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理36生活指導(dǎo)： 消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理36護(hù)理評價病人出血是否停止，生命體征平穩(wěn)。活動耐力是否增加。食管胃底黏膜是否因氣囊受壓而損傷，有無窒息、誤吸發(fā)生?？謶质欠駵p輕或改善。消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理37護(hù)理評價病人出血是否停止，生命體征平穩(wěn)。消化系統(tǒng)疾