消化道出血病人護(hù)理查房課件

1、消化道出血病人護(hù)理查房消化道出血病人護(hù)理查房消化道出血病人護(hù)理查房1.胃腸道疾病 2.門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血3.胃腸道鄰近器官或組織的疾病 4.全身性疾病 消化道出血病人護(hù)理查房消化道出血病人護(hù)理查房消化道出血病人護(hù)1.胃腸道疾病 2.門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血3.胃腸道鄰近器官或組織的疾病 4.全身性疾病 1.胃腸道疾病 二、簡要病史： 患者李富南，男，14床，60歲，住院號(hào)15000120， 因“反復(fù)雙下肢水腫7年，嘔吐伴黑便2天” 入院于2015年8月31日08時(shí)14分，患者扶入病房，來時(shí)神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓約3mm，對(duì)光反射靈敏。體溫:36.3 脈搏

2、100次/分 呼吸(R)20次/分 血壓(Bp)100/68mmHg。重度貧血貌，面色蒼白，眼瞼結(jié)膜蒼白。 二、簡要病史： 三、現(xiàn)病史： 患者于7年前初發(fā)雙下肢水腫，經(jīng)我院住院治療，診斷為“肝硬化失代償期”，。入院時(shí)述：入院前1天嘔吐咖啡色樣物數(shù)次，大便色黑，稍稀溏，每日行2-3次。伴頭昏、胸悶、心累氣緊，惡心、乏力等不適。自發(fā)病以來，患者精神萎靡，無惡寒發(fā)熱，無頭身痛，食納欠佳，述腹脹不知饑餓，聽力稍下降，近期體重變化不詳。 三、現(xiàn)病史： 四、入院診斷：中醫(yī)診斷：血證 吐血 肝胃郁熱西醫(yī)診斷：1.急性上消化道出血：食管胃底靜脈曲張破裂出血？ 2.肝炎后肝硬化失代償期 3.失血性貧血？ 四、入

3、院診斷：中醫(yī)的認(rèn)識(shí)及治療： 本病中醫(yī)稱血證,血證是指由多種原因引起火熱熏灼或氣虛不攝，致使血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚所形成的一類出血性疾病，統(tǒng)稱為血證。也就是說，非生理性的出血性疾患，稱為血證。在古代醫(yī)籍中，亦稱為血病或失血。中醫(yī)辨證及證屬： 該患者老年男性，年老體弱，脾胃素虛，平素情志不暢，肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾胃，胃氣上逆；加之久病入絡(luò)，血絡(luò)損傷，血溢脈外，隨胃上逆，故見惡心、吐血。舌質(zhì)淡紅，苔白稍厚，脈細(xì)弦。屬血證范疇，四診辨證為肝胃郁熱。病位在肝和胃，涉及脾與大腸，病性屬熱。中醫(yī)的認(rèn)識(shí)及治療：血常規(guī):WBC 17.92 x109/L、PLT 49.00

4、x109/L、HGB 54.00 g/L。血小板30.00 x109/L、紅細(xì)胞2.78 x1012/L。大便常規(guī)示：潛血（+）彩超示：肝硬化聲像圖回聲；少量腹水；胸腹部CT示：右肺上葉感染征象，右側(cè)胸腔大量積液，右肺下葉壓迫性不張，肝硬化征象。血常規(guī):WBC 17.92 x109/L、PLT 49.四、治療方案：1、禁食、監(jiān)護(hù)、氧氣、留置導(dǎo)尿、下病危2、西醫(yī)治療：西醫(yī)治療以護(hù)胃、止血、對(duì)癥為主，藥用泮托拉唑針，氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺針等靜滴，蛇毒血凝酶針1UQ8h靜脈注射，奧曲肽針0.6mg靜脈泵入、呋塞米針20mg qd靜脈注射等治療。3、中醫(yī)治療：總的治療原則以清熱瀉火、涼血止血、益氣攝血。

5、根據(jù)病人辯證分型予以疏肝和胃、降逆止嘔，補(bǔ)氣生血，藥用黃芪針40mlqd靜滴，氣滯胃痛顆粒2.5gtid po，病情穩(wěn)定時(shí)予“黃土湯加減”口服，輔以穴位貼敷、耳穴壓豆等。 4、輸血治療：“O”型RhD（+）懸浮紅細(xì)胞3U。四、治療方案：3、病情演變過程09.01 17：00患者神志清楚，面色蒼白，眼瞼結(jié)膜稍蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約為3mm，對(duì)光反射靈敏，右中腹明顯壓痛，余處無壓痛，無反跳痛。雙下肢水腫較來時(shí)減輕。今日復(fù)查血常規(guī)：血色素：64g/L。今日無嘔吐，解黑大便一次，量少約30g。09.02 17：00患者神志清楚，面色蒼白，無嘔血，黑便，腸鳴音不活躍。雙下肢水腫明顯減輕。生命體征

6、平穩(wěn)。今日復(fù)查血常規(guī)：血色素：67g/L。今囑患者進(jìn)食少量流質(zhì)飲食。09.05 17:00患者神志清楚，面色稍蒼白，眼瞼結(jié)膜稍蒼白，訴乏力，無頭昏、胸悶、氣緊等不適，今日解黃色軟便一次，成形,干咳，無痰。今日復(fù)查血常規(guī)：血色素：78g/L。09.15 09：00生命體征平穩(wěn)，未訴明顯不適。今日出院。3、病情演變過程 五、護(hù)理評(píng)估： 患者屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民，家中經(jīng)濟(jì)條件一般，家屬期望值一般，家屬對(duì)疾病不了解，對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂。患者年齡大，病情較重。病人及家屬依從性較好。 五、護(hù)理評(píng)估：六、主要護(hù)理診斷：1.血容量不足：與黑便嘔血引起血液丟失有關(guān)2.活動(dòng)無耐力：與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)3.恐懼及焦慮：與生命

7、或健康受到威脅有關(guān)4.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)引起上消化道出血的疾病及其防治的知識(shí)六、主要護(hù)理診斷：七、護(hù)理目標(biāo)：1.病人血容量恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)。2.乏力改善，活動(dòng)耐力增加。3.患者住院期間未解黑便及嘔血。4.恐懼減輕，積極配合治療。5.患者住院期間未發(fā)生并發(fā)癥。6.合理膳食，維持營養(yǎng)平衡。7.給予患者疾病知識(shí)宣教，患者表示理解。 七、護(hù)理目標(biāo)： 八、護(hù)理措施：1.體位與保持呼吸道通暢：大出血時(shí)病人取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸；必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢，給予吸氧。 2.治療護(hù)理：立即建立靜脈通道。配合醫(yī)生迅速、準(zhǔn)

8、確地實(shí)施輸血、輸液、各種止血治療及用藥等搶救措施，并觀察治療效果及不良反應(yīng)。輸液開始宜快，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓作為調(diào)整輸液量和速度的依據(jù)。避免因輸液、輸血過多、過快而引起急性肺水腫，對(duì)老年病人和心功能不全者尤應(yīng)注意。肝病病人忌用嗎啡、巴比妥類藥物；宜輸新鮮血，因庫存血含氨量高，易誘發(fā)肝性腦病。準(zhǔn)備好急救用品、藥物必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院做內(nèi)鏡止血治療。 八、護(hù)理措施：3、飲食護(hù)理：急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食，少量出血無嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)，這對(duì)消化潰瘍尤為重要，因進(jìn)食可減少胃收縮運(yùn)動(dòng)并可中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合。出血停止后改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食，少量多餐，逐步過度到正常飲食

9、。4、心理護(hù)理：觀察病人有無緊張、恐懼或悲觀、沮喪等心理反應(yīng)，特別是慢性病或全身性疾病致反復(fù)出血者，有無對(duì)治療失去信心，不合作。解釋安靜休息有利于止血，關(guān)心安慰病人。搶救工作應(yīng)迅速而不忙亂，以減輕病人的緊張情緒。經(jīng)常巡視，大出血時(shí)陪伴病人，使其有安全感。嘔血或黑便后及時(shí)清除血跡、污物，以減少對(duì)病人的不良刺激。解釋各項(xiàng)檢查、治療措施，聽取并解答病人或家屬的提問，以減輕他們的疑慮。3、飲食護(hù)理：急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食，少量出血無嘔吐5、病情觀察與管路、安全護(hù)理1）病情觀察：1生命體征 2精神和意識(shí)狀態(tài)3觀察皮膚和甲床色澤4準(zhǔn)確記錄出入量5觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)6定期復(fù)查血常規(guī)2）基礎(chǔ)護(hù)理：

10、保持病室安靜、清潔、空氣新鮮、光線宜暗淡，溫濕度適宜，床單元干燥、平整，污染的床單、內(nèi)褲及時(shí)更換。2)管路護(hù)理：1保持尿管通暢固定，做好管路護(hù)理2氧路通暢固定，定時(shí)松解鼻腔，面部及耳部受壓部位，防壓瘡。3留置針護(hù)理3）安全護(hù)理：家屬24小時(shí)留伴，病人床上大便，防暈厥。必要時(shí)上床欄保護(hù)防跌倒墜床，保持呼吸道通暢，防窒息。5、病情觀察與管路、安全護(hù)理6、做好搶救準(zhǔn)備 床旁備好急救器材、藥品。觀察、記錄嘔血、便血的色質(zhì)、量和病人生命體征的變化，一級(jí)嘔吐、煩躁、心慌、腹脹等伴隨癥狀。觀察胃痛的程度，性質(zhì)及其吐血的關(guān)系。出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，血壓驟降等癥應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，立即建立靜脈通道，準(zhǔn)備輸血救治，

11、同時(shí)可予以獨(dú)參湯服用，以益氣固脫。必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行三腔管壓迫止血。6、做好搶救準(zhǔn)備三、健康指導(dǎo)1、針對(duì)原發(fā)病的指導(dǎo)：引起上消化道出血的病因很多，應(yīng)幫助病人和家屬掌握自我護(hù)理的有關(guān)知識(shí)、減少再度出血的危險(xiǎn)。2、一般知識(shí)指導(dǎo)：1）注意飲食衛(wèi)生和飲食的規(guī)律；進(jìn)營養(yǎng)豐富、易消化的食物；避免過饑或暴飲暴食；避免粗糙、刺激性食物，或過冷、過熱、產(chǎn)氣多的食物、飲料；應(yīng)戒煙、戒酒。2）生活起居有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒，保證身心休息；避免長期精神緊張，過度勞累。3）在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，以免用藥不當(dāng)。3、識(shí)別出血并及時(shí)就診：病人及家屬應(yīng)學(xué)會(huì)早期識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施；出現(xiàn)頭暈、心悸等不適，或嘔血、黑便時(shí)，立

12、即臥床休息，保持安靜，減少身體活動(dòng)；嘔吐時(shí)取側(cè)臥位以免誤吸；立即送醫(yī)院治療。慢性病者定期門診隨訪。三、健康指導(dǎo)四、中醫(yī)護(hù)理用藥指導(dǎo)1、指導(dǎo)病人家屬正確熬制中草藥煎藥前準(zhǔn)備：搪瓷容器、浸泡、加水至高出藥面3-5cm、選用潔凈水煎藥火候:先武火、后文火煎藥時(shí)間：頭煎20-25分鐘，二煎沸后15-20分鐘煎藥次數(shù)：一般2次為宜。頭煎與二煎藥汁混合。總藥量為200300ml2、中藥湯劑宜溫涼服用，最好安排在餐后1-2小時(shí)，指導(dǎo)病人保持情緒穩(wěn)定以利于藥效能否正常發(fā)揮。（因中藥效果與飲食、情緒、勞倦等諸因素有關(guān)）四、中醫(yī)護(hù)理四、中醫(yī)護(hù)理飲食指導(dǎo) 飲食指導(dǎo)尤為重要。在病情允許的情況下，根據(jù)病人習(xí)慣更換飲食品種。出血量多食禁食；少量出血時(shí)宜營養(yǎng)豐富的無渣流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、魚湯、面條、稀飯等，少量多餐。血止后宜軟、爛、易消化，富營養(yǎng)的食物，忌粗硬和油炸、粗超、煙酒辛辣、過燙刺激性食物，如油條、燒餅等。進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽。便血可使用柿餅或黃芪煨黑木耳作食療?；謴?fù)期加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng)，近食魚肉有情之品，如禽蛋、豬肝、瘦肉、魚類等，以補(bǔ)氣生血。四、中醫(yī)護(hù)理四、中醫(yī)護(hù)理其他護(hù)理1、中醫(yī)治療護(hù)理 嚴(yán)格遵醫(yī)囑為病人進(jìn)行穴位貼敷與耳穴壓豆，做好相關(guān)的知識(shí)講解，并嚴(yán)密觀察治療效果與不良反應(yīng)。2、恢復(fù)期指導(dǎo)病人適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、