醫(yī)學課件-過敏性紫癜的護理

1、 孩子，幾歲了，你哪里不舒服??？ 阿姨，我肚子疼。醫(yī)生，他7歲了，前天開始在兩個小腿長了一些紅色的小疹子，今天臉上也有了，還說膝蓋疼。1.孩子，幾歲了，你哪里不舒服啊？ 阿姨，我肚子疼。醫(yī)生，他71、皮疹？2、腹痛？ 3、膝蓋疼？ 2.1、皮疹？2、腹痛？ 3、膝蓋疼？ 2.過敏性紫癜患者的護理 主講人：3.過敏性紫癜患者的護理3.概述病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室檢查 治療要點主要護理問題護理措施前沿進展主要內(nèi)容4.概述主要內(nèi)容4.定義：過敏性紫癜，是一種較常見的變態(tài)反應性出血性疾病，又稱為出血性毛細血管中毒癥或Henoch-Schonlein （舒-亨）綜合征特點：除皮膚紫癜外，常有過敏性皮疹

2、、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等綜合表現(xiàn) 年齡：多發(fā)于兒童和青少年，少見于中、老年性別：男女比例為3：2季節(jié)：春、秋兩季發(fā)病多，占全年發(fā)病的65%一、概述5.一、概述5.食物：蝦、蟹、蛋、牛奶類感染：細菌、病毒、支原體、寄生蟲藥物：青霉素、頭孢菌素類抗生素等遺傳: HLA DW35，其他因素 病 因二、病因6.食物：蝦、蟹、蛋、牛奶類感染：細菌、病毒、支原體、寄生蟲藥物各種刺激因子具有遺傳背景的個體B 淋 巴 細 胞 克 隆 擴 增大 量 I g A 和 I g G三、發(fā)病機制系統(tǒng)性血管炎7.各種刺激因子具有遺傳背景的個體B 淋 巴 細 胞 克 隆 擴發(fā)病前13周常有咽痛、上呼吸道感染及

3、全身不適四、臨床表現(xiàn) 首發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主，少數(shù)以腹痛、關(guān)節(jié)炎或腎臟癥狀首先出現(xiàn)1323 可伴有低熱、食欲差、乏力等癥狀8.發(fā)病前13四、臨床表現(xiàn) 首發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主，少數(shù)3.關(guān)節(jié)癥狀1.皮膚紫癜2.腹部癥狀4.腎臟癥狀5.其他表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)9.3.關(guān)節(jié)癥狀1.皮膚紫癜2.腹部癥狀4.腎臟癥狀5.其他表現(xiàn) 特點 皮膚紫癜1部位病程中反復出現(xiàn) 皮膚紫癜1多見于下肢和臀部，對程分布，伸側(cè)較多，分批出現(xiàn)，嚴重者延及上肢和軀干。形態(tài)伴隨癥狀：初起紫紅色，大小不等，高出皮膚，壓之褪色，數(shù)日后為暗紫色，最終呈棕褐色而消退蕁麻疹、多形紅斑血管性水腫10.特點 皮膚紫癜1部位病程中反復出現(xiàn) 11.11

4、.約見于2/3患兒，一般以陣發(fā)性絞痛為主，常位于臍周或下腹部伴惡心、嘔吐腹瀉或便血偶爾發(fā)生腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血壞死性小腸炎。 腹部癥狀212.約見于2/3患兒，一般以陣發(fā)性絞痛為主，常位于臍周或下腹部 約1/3患兒出現(xiàn)，累及肘、腕、膝、踝等大關(guān)節(jié)，呈非對稱性及非游走性，表現(xiàn)可有關(guān)節(jié)腫脹。不伴有發(fā)紅及皮溫升高，關(guān)節(jié)腔常有積液?？稍跀?shù)日內(nèi)消失，不遺留關(guān)節(jié)畸形。 關(guān)節(jié)癥狀313.約1/3患兒出現(xiàn)，累及肘、腕、膝、踝等大關(guān)節(jié)，呈非對稱性及非約30%60%患兒有腎臟損害的表現(xiàn)常在18周內(nèi)出現(xiàn)，癥狀輕重不一。多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型，伴血壓增高和浮腫，稱為紫癜性腎炎。少數(shù)呈腎病綜合征表現(xiàn)。有

5、些患兒的血尿、蛋白尿持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，但大多數(shù)都能完全恢復，少數(shù)發(fā)展為慢性腎炎，極少數(shù)死于腎功能衰竭。 腎臟癥狀414.約30%60%患兒有腎臟損害的表現(xiàn) 腎臟癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變是本病潛在威脅之一，患兒偶可因顱內(nèi)出血導致驚厥，失語、癱瘓、昏迷，以及肢體麻痹。可出現(xiàn)肌肉內(nèi)、結(jié)膜下及肺出血、反復鼻衄、牙齦出血、咯血等出血表現(xiàn)。心肌炎及睪丸炎等。 其他癥狀515.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變是本病潛在威脅之一，患兒偶可因顱內(nèi)出血導致驚無確診的特異性檢查血常規(guī)：WBC可增高、PLT正常；大便常規(guī)：OB（+）尿液檢查：尿常規(guī)、12小時Addis計數(shù)等出現(xiàn)相應改變血塊退縮實驗：正常毛細血管脆性實驗：陽性，血清I g

6、 A增高 其他:心電圖、胸片、腦電圖、B超、腹部平片、腎活檢腎臟受累的篩查五、實驗室檢查16.無確診的特異性檢查腎臟受累的篩查五、實驗室檢查16.本病無特效療法1.盡可能尋找并去除誘因，并避免接觸過敏原2.對癥處理抗組胺藥物和鈣劑：蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫解痙劑：腹痛西咪替丁:（2040）mg/(kg.d)維生素C：改善血管脆性六、治療要點17.本病無特效療法六、治療要點17.3.腎上腺皮質(zhì)激素與免疫制劑 腎上腺皮質(zhì)激素:急性期可迅速緩解腹痛和關(guān)節(jié)痛癥狀 但不能預防腎臟損害的發(fā)生 亦不能防止復發(fā) 潑 尼 松: （12）mg/(kg.d)，分次口服 癥狀緩解后即可停用 紫癜性腎炎: 聯(lián)合免疫抑制劑

7、環(huán)磷酰胺或留唑嘌呤等六、治療要點18.3.腎上腺皮質(zhì)激素與免疫制劑 六、治療要點18.激素使用的指征： 嚴重的消化道病變，如消化道出血 腎病綜合癥表現(xiàn) 急進性腎炎 關(guān)節(jié)腫痛六、治療要點19.激素使用的指征：六、治療要點19.4.抗凝治療 以腎臟病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)者尤其腎小球腎炎患者，抗凝治療更為重要。 可選用阿斯匹林、潘生丁、肝素等。尿激酶、腹蛇抗栓酶靜滴也有療效。六、治療要點20.4.抗凝治療 六、治療要點20.5.中藥 中藥治療本病的原則： 清熱解毒 活血化瘀 疏通經(jīng)絡(luò) 健脾除濕 利血消腫 補腎益氣等。丹參六、治療要點21.5.中藥丹參六、治療要點21.1.皮膚完整性受損 與變態(tài)反應、血管炎有

8、關(guān)。2.疼痛 與關(guān)節(jié)和腸道變態(tài)反應性炎癥有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥 (1)消化道出血：與腸道粘膜受損有關(guān)。 (2)紫癜性腎炎：與腎毛細血管變態(tài)反 應性炎癥有關(guān)。七、常見護理診斷22.1.皮膚完整性受損 與變態(tài)反應、血管炎有關(guān)。七、常見護理診斷皮膚護理關(guān)節(jié)腫痛的護理腹痛的護理腎臟護理飲食護理心理護理其他八、護理措施23.皮膚護理八、護理措施23. 觀察患者皮下出血的大小，出血直徑2mm以下為瘀點，直徑35mm為瘀斑，直徑大于5mm為紫癜。 觀察出血的顏色，初出為紫紅色，數(shù)日后可逐漸變?yōu)樽仙ⅫS褐色、淺黃色，直至完全消退；出血的分布，多為對稱分布于四肢及臀部，大小不等分批出現(xiàn)。 觀察出血消長情況，一般數(shù)

9、日內(nèi)自行消退，如出現(xiàn)融合，出血性壞死提示病情嚴重。 1.皮膚的護理病情觀察24. 觀察患者皮下出血的大小，出血直徑2mm以 皮疹有癢感，應保持皮膚清潔，防擦傷，防小兒抓傷，如有破潰及時處理，防止出血和感染。 除去可能存在的各種致敏原。遵醫(yī)囑使用止血藥、脫敏藥等。1.皮膚的護理護理措施25. 皮疹有癢感，應保持皮膚清潔，防擦傷，防小 觀察患者關(guān)節(jié)疼痛的部位、程度、有無紅腫及活動障礙，提醒患者減少關(guān)節(jié)活動。2.關(guān)節(jié)腫痛的護理病情觀察26. 觀察患者關(guān)節(jié)疼痛的部位、程度、有無紅腫及活動 對關(guān)節(jié)型病例應觀察疼痛及腫脹情況，保持患肢功能位置，協(xié)助患者選用舒適體位，做好日常生活護理。 使用腎上腺皮質(zhì)激素，

10、對緩解關(guān)節(jié) 痛效果好。2.關(guān)節(jié)腫痛的護理護理措施27. 2.關(guān)節(jié)腫痛的護理護理措施27. 觀察患者腹痛的部位、程度、有無壓痛及反跳痛、有無肌緊張情況，警惕腸穿孔的發(fā)生；如有腹瀉或血便應該觀察腹瀉的次數(shù)、量的多少，顏色的變化，并且及時測量生命特征的變化，警惕失血性休克的發(fā)生。 3.腹痛的護理病情觀察28.3.腹痛的護理病情觀察28. 患兒腹痛時應臥床休息，盡量守護在床邊。觀察有無腹絞痛、嘔吐、血便。 注意大便性狀，有時外觀正常但潛血陽性。有血便者應詳細記錄大便次數(shù)及性狀，留取大便標本。腹痛者禁止腹部熱敷以防腸出血。 腹型紫癜患兒應給予無動物蛋白、無渣的流質(zhì)，嚴重者禁食，經(jīng)靜脈供給營養(yǎng)，靜脈滴注皮

11、質(zhì)類固醇、輸血等。 3.腹痛的護理護理措施29.3.腹痛的護理護理措施29. 觀察患尿液顏色、尿量及尿液化驗檢查的結(jié)果；由于部分嚴重的腎型過敏性紫癜患者可發(fā)展成慢性腎炎或腎病綜合征可伴有高血壓及浮腫，所以應觀察血壓及水腫情況。 4.腎臟的護理30.4.腎臟的護理30.5.飲食護理醫(yī)生，得了這種病我們該注意什么呢？我們吃什么才不會復發(fā)呢？31.5.飲食護理醫(yī)生，得了這種病我們該注意什么呢？我們吃什么才不5.飲食護理這些我們能吃嗎？32.5.飲食護理這些我們能吃嗎？32.勿食致敏性食物發(fā)病初期病情緩解期皮疹消退期魚、蝦、蟹、蛋、牛奶等;植物性食物，如蠶豆、菠蘿等。以清淡易消化食物為主，如米湯、稀飯

12、、爛面條、軟米飯、軟饅頭等。 先少量加一些普通蔬菜如炒土豆、西紅柿等，先給一種，逐步加量，增加品種。 消退24周，可添加少量新鮮的瘦肉類飲食。 至3-4月后可添加雞蛋，先水煮，1月后可炒。 病情穩(wěn)定6個月后才能加牛奶。 在1-2年后才能加海產(chǎn)品。 5.飲食護理33.勿食致敏性食物發(fā)病初期病情緩解期皮疹消退期魚、蝦、蟹、蛋、牛 過敏性紫癜可反復發(fā)作或并發(fā)腎損害，給患者及家屬帶來不安和痛苦，應根據(jù)具體情況盡量予以解釋，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 應做好出院指導，使家屬學會繼續(xù)觀察病情、合理調(diào)配飲食。囑出院后必須定期來院復查，及早發(fā)現(xiàn)腎臟并發(fā)癥6.心理護理34. 6.心理護理34.7.其他限制活動量，急性期絕對臥床休息，避免勞累，避免情緒波動及精神刺激。應盡量少去公共場所，減少細菌病毒的感染機會。如無特殊情況，患者1年內(nèi)不可接種任何疫苗。35.7.其他限制活動量，急性期絕對臥床休息，避免勞累，避免情緒波 過敏性紫癜在國內(nèi)近年的治療中采用了中西醫(yī)結(jié)合的方法也取得一定療效。如中醫(yī)治療最大的優(yōu)點是療效確切，價格低廉，復發(fā)率低，其中最具代表性的是丹參類藥物。丹參能降低全血黏度，改變紅細胞抹的電荷，增加