骨盆骨折專題知識講座培訓(xùn)課件

1、病因 低能創(chuàng)傷所造成的骨盆骨折多為穩(wěn)定性骨折 多發(fā)生于老年人跌倒及低速車禍，或未成年人及運動員 不穩(wěn)定骨折多由高能外傷所致。據(jù)統(tǒng)計，骨盆骨折中50%60%由汽車車禍造成，10%20%是由于行人被撞，10%20%為摩托車外傷，8%10%為高處墜落傷，3%6%為嚴(yán)重擠壓傷。1骨盆骨折專題知識講座10/5/2022病因1骨盆骨折專題知識講座10/3/2022臨床表現(xiàn)血壓下降或休克局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒印幉筐霭?。肢體不對稱。骨盆分離試驗和骨盆擠壓試驗陽性。禁用于檢查嚴(yán)重骨折患者臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側(cè)部分感覺喪失可合并腹膜后血腫和腹內(nèi)器官損傷; 若膀胱和尿

2、道損傷可出現(xiàn)尿血；腹內(nèi)器官損傷可出現(xiàn)急腹癥癥狀和休克癥狀。直腸損傷少見。2骨盆骨折專題知識講座10/5/2022臨床表現(xiàn)血壓下降或休克2骨盆骨折專題知識講座10/3/202骨盆的解剖(1)骨盆組成及分部 Division and Composition of Pelvis 左右髖骨骶骨、尾骨恥骨聯(lián)合骶髂關(guān)節(jié)大骨盆界線小骨盆3骨盆骨折專題知識講座10/5/2022骨盆的解剖大骨盆界線小骨盆3骨盆骨折專題知識講座10/3/2(2)骨盆穩(wěn)定性結(jié)構(gòu) Stability Structures of Pelvis構(gòu)成：恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和韌帶前方：恥骨聯(lián)合骨盆的支撐結(jié)構(gòu)后方：骶髂關(guān)節(jié)骨盆的主要穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)4

3、骨盆骨折專題知識講座10/5/2022(2)骨盆穩(wěn)定性結(jié)構(gòu) Stability Structure 1)前方恥骨聯(lián)合 pubic symphysis 纖維軟骨 恥骨聯(lián)合腔 恥骨弓狀韌帶(2)骨盆穩(wěn)定性結(jié)構(gòu) Stability Structures of Pelvis5骨盆骨折專題知識講座10/5/2022 1)前方恥骨聯(lián)合 pubic symphysis(2)骨(2)骨盆穩(wěn)定性結(jié)構(gòu) Stability Structures of Pelvis 2)后方 a.骶髂關(guān)節(jié) 骶髂骨間韌帶 骶髂前韌帶 骶髂后韌帶 b.連接韌帶 骶結(jié)節(jié)韌帶 骶棘韌帶 髂腰韌帶 腰骶外側(cè)韌帶6骨盆骨折專題知識講座10/5/

4、2022(2)骨盆穩(wěn)定性結(jié)構(gòu) Stability Structure骨盆的生物力學(xué)特征 骨盆環(huán)的兩個承重主弓：骶坐弓(髂坐線)，坐位時，重力線經(jīng)過骶髂關(guān)節(jié)傳至兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)；骶股弓：直立時，重力線經(jīng)過兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)傳至兩側(cè)髖關(guān)節(jié)。兩個副弓：上部由兩側(cè)恥骨體及恥骨上支連接至骶股弓；下部由兩側(cè)恥骨下支及坐骨連接骶坐弓。7骨盆骨折專題知識講座10/5/2022骨盆的生物力學(xué)特征7骨盆骨折專題知識講座10/3/2022(3)骨盆的薄弱部位恥骨聯(lián)合髖臼骶髂關(guān)節(jié)周圍髂骨翼8骨盆骨折專題知識講座10/5/2022(3)骨盆的薄弱部位恥骨聯(lián)合髖臼骶髂關(guān)節(jié)周圍髂骨翼8骨 盆骨骨折的分型C1.C2.C3text2B1

5、.B2.B3 C型A1.A2.A3 B型 A型 Tile分型9骨盆骨折專題知識講座10/5/2022 盆骨骨折的分型C1.C2.C3teTile分型A型 穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷,骨折輕度移位。 。 A1 骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2 骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A3 不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A1 骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2 骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A3 不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A1 骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2 骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A3 不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A1 骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2 骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A

6、1 骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2 骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1 骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A3 不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A2 骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1 骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A3 不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A2 骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1 骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2 骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1 骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A3 不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A2 骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1 骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷 A3 不累及骨盆環(huán), 骶骨或尾骨骨折無移位。 A2 骨盆環(huán)有骨折 或有輕度移位 A1

7、 骨盆邊緣骨折, 不累及骨盆環(huán), 撕脫傷10骨盆骨折專題知識講座10/5/2022Tile分型A型 穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷,骨折輕度移位。 B型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)、垂直穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷,損傷的骨盆后側(cè)張力帶和骨盆底仍保持完整無損傷,髖骨可發(fā)生旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。B3雙側(cè)B型損傷。B2:骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨內(nèi)旋損傷,內(nèi)旋不穩(wěn)定,側(cè)方擠壓傷;關(guān)書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。B2:骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨內(nèi)旋損傷,內(nèi)旋不穩(wěn)定,側(cè)方擠壓傷;關(guān)書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。B3雙側(cè)B型損傷。B2:骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨內(nèi)旋損傷,內(nèi)旋不穩(wěn)定,側(cè)方擠壓傷;關(guān)書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。

8、 B3 雙側(cè)B型損傷。 B2 骨盆側(cè)方擠壓損傷 或髖骨內(nèi)旋損傷, 內(nèi)旋不穩(wěn)定, 側(cè)方擠壓傷; 關(guān)書樣損傷。 B1外旋損傷,翻書樣損傷。11骨盆骨折專題知識講座10/5/2022B型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)、垂直穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷,損傷的骨盆后側(cè)張力帶和骨 C型旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷。后側(cè)骶髂部穩(wěn)定結(jié)構(gòu)完全損傷,骶棘和骶結(jié)節(jié)韌帶完全撕裂,前側(cè)產(chǎn)生恥骨聯(lián)合分離,或一側(cè)恥骨上下支骨折或雙側(cè)恥骨上下支骨折,骨盆產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)和垂直方向不穩(wěn)定,一側(cè)骨盆可向上移位。 C3 雙側(cè)傷 臨床上骨盆環(huán)破裂 合并髖臼骨折稱為C3型骨折 雙側(cè)B型損傷。 C2 骨盆雙側(cè)不穩(wěn)定 多為側(cè)方擠壓性損傷受力側(cè)髂骨后部骨折及恥骨支骨折 骶髂關(guān)節(jié)脫

9、位 一側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn) 一側(cè)旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)。 C1 單側(cè)傷。12骨盆骨折專題知識講座10/5/2022 C型旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷。后側(cè)骶髂部穩(wěn)定結(jié)構(gòu)完全C型C1C2C313骨盆骨折專題知識講座10/5/2022C型C113骨盆骨折專題知識講座10/3/2022Young-Burgess分型example1側(cè)方擠壓型(LC型)2nd Qtr3rd Qtr4th Qtrexample2前后擠壓型(APC型) example3縱向剪切型(VS型) example4復(fù)合應(yīng)力型(CM型)1st Qtr Young和Burgess根據(jù)損傷機制將骨盆骨折分為4種類型,I、II、III三個亞型I、II、II

10、I三個亞型14骨盆骨折專題知識講座10/5/2022Young-Burgess分型example1側(cè)方擠壓型(L1. LC型 LC型:作用力偏后,表現(xiàn)為骶骨骨折、一側(cè)坐骨和恥骨支水平骨折和傷側(cè)骶骨壓縮骨折。 15骨盆骨折專題知識講座10/5/20221. LC型 LC型:作用力偏后,表現(xiàn)為骶骨骨1. LC型LC型:作用力偏前,表現(xiàn)為一側(cè)恥骨支水平骨折、骶骨前緣壓縮骨折、髂骨翼骨折及一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位和髂骨翼新月樣骨折; 16骨盆骨折專題知識講座10/5/20221. LC型LC型:作用力偏前,表現(xiàn)為一側(cè)恥骨支水平骨折、1. LC型LC型:一側(cè)或型損傷加對側(cè)外旋損傷(對側(cè)開書形損傷)。17骨盆骨折

11、專題知識講座10/5/20221. LC型LC型:一側(cè)或型損傷加對側(cè)外旋損傷(對側(cè)開2. APC型APC型:一側(cè)或兩側(cè)恥骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離,移位不超過2.5 cm,和(或)骶髂關(guān)節(jié)輕度分離,前后韌帶拉長但結(jié)構(gòu)完整。18骨盆骨折專題知識講座10/5/20222. APC型APC型:一側(cè)或兩側(cè)恥骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離2. APC型APC型:一側(cè)或兩側(cè)恥骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離,移位超過2.5 cm,和(或)骶髂關(guān)節(jié)分離,其前部韌帶斷裂、后部韌帶完整。19骨盆骨折專題知識講座10/5/20222. APC型APC型:一側(cè)或兩側(cè)恥骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離2. APC型APC型:半側(cè)骨盆完全性分離,但無

12、縱向移位,前后方韌帶同時斷裂骶髂關(guān)節(jié)完全性分離,并有縱向不穩(wěn)。20骨盆骨折專題知識講座10/5/20222. APC型APC型:半側(cè)骨盆完全性分離,但無縱向移位,3. VS型 軸向暴力作用于骨盆產(chǎn)生骨盆環(huán)前后韌帶和骨復(fù)合物破裂。骶髂關(guān)節(jié)分離并縱向移位,偶有骨折線通過髂骨翼和(或)骶骨。21骨盆骨折專題知識講座10/5/20223. VS型 軸向暴力作用于骨盆產(chǎn)生骨盆環(huán)前后韌帶4. CM型前和(或)后部縱和(或)橫形骨折,可見各類骨折的組合形式(LC-VS型和LC-APC型等)。22骨盆骨折專題知識講座10/5/20224. CM型前和(或)后部縱和(或)橫形骨折,可見各類骨折的兩種分類的對比T

13、ile分類Young-Burgess分型23骨盆骨折專題知識講座10/5/2022兩種分類的對比Tile分類Young-Burgess分型23骨盆骨折的診斷 X線入口位入口位出口位前后位24骨盆骨折專題知識講座10/5/2022骨盆骨折的診斷 X線入口位入口位出口位前后位24骨盆骨骨盆骨折的診斷CT1顯示骶骨、骶髂關(guān)節(jié)等后環(huán)結(jié)構(gòu)2顯示髖臼結(jié)構(gòu)3可以判斷骨盆的旋轉(zhuǎn)畸形4顯示腹膜后及腹腔內(nèi)出血的情況25骨盆骨折專題知識講座10/5/2022骨盆骨折的診斷CT25骨盆骨折專題知識講座10/3/2022 根據(jù)骨折分類選擇治療方式 AO分類中的A型骨盆骨折屬于穩(wěn)定性骨折，一般予以 保守治療，臥床休息46

14、周，早期下地行走鍛煉；B型骨折為前環(huán)損傷，僅須行前方固定；C型骨折為后環(huán)或前后聯(lián)合損傷，需要行骨盆環(huán)前后聯(lián)合固定。26骨盆骨折專題知識講座10/5/2022 根據(jù)骨折分類選擇治療方式 AO分類中的A型骨盆骨折屬骨盆骨折的手術(shù)指征(1) 外固定不能達(dá)到理想復(fù)位，殘留較大移位。 (2) 垂直不穩(wěn)定的骨盆骨折。 (3) 多發(fā)創(chuàng)傷或合并髖臼骨折。 (4) 污染程度較輕的開放性骨盆后環(huán)骨折。 (5) 恥骨聯(lián)合分離大于2.5CM或恥骨支移位大于2CM，或其他旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定伴有明顯下肢不等長大于1.5CM或伴有不能接受的骨盆旋轉(zhuǎn)。 (6)閉合復(fù)位失敗的合并單純后側(cè)韌帶損傷的骶髂關(guān)節(jié)脫位。 (7)保守治療及外固定

15、后，血流動力學(xué)仍舊不穩(wěn)定的骨盆骨折。 27骨盆骨折專題知識講座10/5/2022骨盆骨折的手術(shù)指征(1) 外固定不能達(dá)到理想復(fù)位，殘留較大移手術(shù)方式1.前方固定用于固定前環(huán)不穩(wěn)定，常用于恥骨聯(lián)合分離及恥骨支骨折，主要固定方式為外固定架、恥骨重建鋼板、空心拉力螺釘。2.后方固定用于固定后環(huán)不穩(wěn)定，常用于骶髂關(guān)節(jié)分離、骶骨骨折等。主要固定方式為：C形鉗（C-clamp），骶前鋼板固定；骶后骶骨螺栓、骶骨鋼板、骶骨拉力螺釘固定28骨盆骨折專題知識講座10/5/2022手術(shù)方式1.前方固定用于固定前環(huán)不穩(wěn)定，常用于恥骨聯(lián)合分離及 固定方式1）骨外固定架固定在骨盆損傷早期處理，可減少失血 適用于骨盆環(huán)雙

16、處骨折,不穩(wěn)定骨盆骨折的臨時固定，或與其他固定方式 聯(lián)合應(yīng)用固定嚴(yán)重不穩(wěn)定骨盆骨折 髂前上棘外固定 髂前下棘外固定29骨盆骨折專題知識講座10/5/2022 固定方式1）骨外固定架固定29骨盆骨折專固定方式2）C形鉗（C-clamp）后方固定。直接對骶髂關(guān)節(jié)加壓，用于后方不穩(wěn)定骨折的臨時固定30骨盆骨折專題知識講座10/5/2022固定方式2）C形鉗（C-clamp）后方固定。直接對骶髂關(guān)節(jié)固定方式3）恥骨重建鋼板用于恥骨聯(lián)合分離及恥骨支骨折。31骨盆骨折專題知識講座10/5/2022固定方式3）恥骨重建鋼板用于恥骨聯(lián)合分離及恥骨支骨折。31骨固定方式4）骶前鋼板固定適應(yīng)證為骶髂關(guān)節(jié)脫位及髂骨

17、翼骨折32骨盆骨折專題知識講座10/5/2022固定方式4）骶前鋼板固定適應(yīng)證為骶髂關(guān)節(jié)脫位及髂骨翼骨折32固定方式5）骶骨后方固定適應(yīng)證為骶骨壓縮骨折、骶髂關(guān)節(jié)脫位、骶骨骨折脫位等33骨盆骨折專題知識講座10/5/2022固定方式5）骶骨后方固定適應(yīng)證為骶骨壓縮骨折、骶髂關(guān)節(jié)脫位、固定方式6）經(jīng)皮骶骨螺釘固定 骶骨骨折或骶髂關(guān)節(jié)脫位34骨盆骨折專題知識講座10/5/2022固定方式34骨盆骨折專題知識講座10/3/2022 手術(shù)入路恥骨聯(lián)合入路 -暴露恥骨聯(lián)合分離35骨盆骨折專題知識講座10/5/2022 手術(shù)入路恥骨聯(lián)合入路 -暴露手術(shù)入路髂腹股溝入路-暴露髂骨翼下方、骶髂關(guān)節(jié)前方、整個前

18、柱、恥骨聯(lián)合 36骨盆骨折專題知識講座10/5/2022手術(shù)入路髂腹股溝入路-暴露髂骨翼下方、骶髂關(guān)節(jié)前方手術(shù)入路骶髂關(guān)節(jié)前入路-髂骨翼骨折此手術(shù)入路常與髂腹股溝入路聯(lián)合應(yīng)用，以治療并發(fā)骶髂關(guān)節(jié)脫位的骨盆前環(huán)骨折。 主要是 Smith-Perterson切口的上半部分。37骨盆骨折專題知識講座10/5/2022手術(shù)入路骶髂關(guān)節(jié)前入路-髂骨翼骨折37骨盆骨折專題手術(shù)入路骶髂關(guān)節(jié)后側(cè)入路 38骨盆骨折專題知識講座10/5/2022手術(shù)入路骶髂關(guān)節(jié)后側(cè)入路 38骨盆骨折專題知識講座10/3/骨盆骨折術(shù)后功能康復(fù)計劃一、早期麻醉消退后，開始練習(xí)1、踝泵練習(xí)：最大限度地勾腳尖和蹦腳尖5分鐘/小，500次/日。 促進(jìn)循環(huán)、消