醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)產品介紹課件

1、醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)產品介紹醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)產品介紹醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)產品介紹醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)產品介紹醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)產品介紹醫(yī)療演示大綱 產品介紹 建設目標 體系結構 功能介紹 系統(tǒng)特點 經驗總結2演示大綱 產品介紹2 醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)應用于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險業(yè)務的信息管理工作。 系統(tǒng)對醫(yī)療保險參保管理、基金收繳、報銷管理、結算管理、基金管理、定點機構管理、醫(yī)院業(yè)務管理業(yè)務進行微機化管理。 通過業(yè)務的實現(xiàn)，協(xié)助規(guī)范醫(yī)療保險的流程及統(tǒng)計分析，方便領導同各級工作人員的有效溝通，多種途徑、多種方式進行工作及信息交流。產品介紹3 醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)應用于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險業(yè)務的產品介紹 本系

2、在設計中，需要特別注意軟件通用性、靈活性的特點，同時還要注意在軟件中加入管理方法，提供了醫(yī)療保險的全面的業(yè)務功能，用戶可以根據(jù)的實際情況修改政策信息，以適應醫(yī)療政策的變化。 在務業(yè)數(shù)據(jù)處理方面提供強大的報表數(shù)據(jù)統(tǒng)計功能，在使用安裝方面，操作界面友好，客戶端安裝綠色簡單,系統(tǒng)中提供更新下載功能,極大減輕的系統(tǒng)的日常維護工作。4產品介紹 本系在設計中，需要特別注意軟件通用性、靈活性建設目標1、規(guī)范醫(yī)療保險管理工作，有效監(jiān)管醫(yī)療保險業(yè)務的運行狀況。2、全面、準確、及時地收集系統(tǒng)運行過程中產生的各種信息，及時加以處理、傳遞，供管理層決策參考。3、開發(fā)模式充分考慮系統(tǒng)的開放性和可維護性。4、信息傳遞的高

3、效性和業(yè)務處理透明化，并最終達到醫(yī)療保險管理的規(guī)范、統(tǒng)一、安全、高效。5建設目標1、規(guī)范醫(yī)療保險管理工作，有效監(jiān)管醫(yī)療保險業(yè)務的運行體系結構 系統(tǒng)以技術構建，系統(tǒng)采用應用服務器；數(shù)據(jù)庫采用商用數(shù)據(jù)庫；客戶端使用操作系統(tǒng)操作，由服務連接客戶端及業(yè)務應用服務，應用服務負責與工作流引擎、數(shù)據(jù)庫服務的通信。 邏輯架構系統(tǒng)基于三層架構設計開發(fā)6體系結構 系統(tǒng)以技術構建，系統(tǒng)采用應用服務器；數(shù)據(jù)庫采用體系結構 應用服務器的可擴展性，合理分配硬件設備資源，提高運行速度。 物理結構設計7體系結構 應用服務器的可擴展性，合理分配硬件設備資源，提功能介紹社保局收款及記賬基金分配社保局報銷醫(yī)院報銷定點機構報銷費用審

4、核及結算結算稽核單位(人員)繳費藥店報銷 醫(yī)療保險業(yè)務流各環(huán)節(jié)業(yè)務涉及社保局(分局)、定點醫(yī)院、定點藥店、定點診所8功能介紹社保局收款及記賬基金分配社保局報銷醫(yī)院報銷定點機構報功能介紹醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)系統(tǒng)管理參倮管理醫(yī)?；鹗绽U醫(yī)院業(yè)務管理醫(yī)保報銷磁卡管理財務結算定點單位管理家屬人員醫(yī)保學生人員醫(yī)保報表管理功能框圖9功能介紹醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)系統(tǒng)管理參倮管理醫(yī)?；鹗绽U醫(yī)院功能介紹系統(tǒng)管理：代碼維護、通知維護、系統(tǒng)版本下載、系統(tǒng)版本維護、政策維護、定點單位維護 、基礎數(shù)據(jù)維護 、基礎數(shù)據(jù)查詢 、角色管理、用戶管理。參保管理： 參保單位信息、單位級別調整、報銷狀態(tài)維護、參保單位統(tǒng)計、人員信

5、息修改、新增參保人員、人員中斷終止、中斷終止取消、信息變更申請、信息變更審批、信息變更查詢、報銷狀態(tài)維護、保險編號變更、參保人員調轉、人員調轉接收、參保人員查詢、個人賬戶信息查詢、人員變動信息查詢、特殊人員登記、特殊人員審批、特殊人員查詢管理。 手冊（磁卡）管理：手冊變更、手冊掛失、掛失查詢、密碼修改、手冊打印設置。10功能介紹系統(tǒng)管理：10功能介紹醫(yī)院業(yè)務管理：住院人員登記、住院人員登記審批、收費登記查詢、住院費用登記、住院日期變更、異地住院登記、住院登記查詢、住院費用查詢、住院結算查詢、費用核算統(tǒng)計、預報銷測算。醫(yī)?；鹗绽U：繳費基數(shù)維護、繳納計劃、繳費通知單、財務收費登記、財務收款明細查

6、詢、基本醫(yī)療收款匯總、大額保險收款匯總、繳費劃帳、繳費劃帳查詢、補繳核定、補繳收款、補繳劃帳、補繳匯總統(tǒng)計、補繳明細查詢、靈活就業(yè)一次補繳、靈活就業(yè)一次補繳查詢。11功能介紹醫(yī)院業(yè)務管理：11功能介紹醫(yī)院業(yè)務管理：住院人員登記、住院人員登記審批、收費登記查詢、住院費用登記、住院日期變更、異地住院登記、住院登記查詢、住院費用查詢、住院結算查詢、費用核算統(tǒng)計、預報銷測算。醫(yī)保基金收繳：繳費基數(shù)維護、繳納計劃、繳費通知單、財務收費登記、財務收款明細查詢、基本醫(yī)療收款匯總、大額保險收款匯總、繳費劃帳、繳費劃帳查詢、補繳核定、補繳收款、補繳劃帳、補繳匯總統(tǒng)計、補繳明細查詢、靈活就業(yè)一次補繳、靈活就業(yè)一次

7、補繳查詢。12功能介紹醫(yī)院業(yè)務管理：12功能介紹醫(yī)保報銷：社保報銷結算、大額報銷結算、大額報銷撤費、社保報銷修改審批、社保報銷修改、醫(yī)院門診報銷、門診報銷退款、醫(yī)院住院報銷、住院報銷撤銷、藥店門診報銷、醫(yī)院出院報銷審核、醫(yī)院出院報銷審批、個人賬戶清算、賬戶清算查詢、報銷臺帳匯總、報銷臺帳查詢、大額撤費查詢、大額報銷查詢。財務結算個人賬戶調整登記、個人賬戶調整審批、個人賬戶調整查詢、異地退休一次性發(fā)放、異地退休一次性發(fā)放查詢、異地退休一次性發(fā)放匯總、上年結轉、個人賬戶利息結算。13功能介紹醫(yī)保報銷：13功能介紹結算管理：住院費用審核、住院費用結算、住院費用稽核、診費用審核、門診費用結算、門診費用

8、稽核、結算費用查詢、取消費用結算。定點單位管理：定點機構設置、數(shù)據(jù)同步、藥品信息維護、醫(yī)院費用維護、藥品增加申請、住院日期變更審批、住院結算類別管理。家屬人員醫(yī)保：家屬人員登記、家屬人員維護、家屬人員調轉、家屬保險終止、家屬磁卡管理、生成繳納計劃、家屬人員繳費、家屬人員補繳、家屬繳費調整、家屬人員報銷、家屬住院報銷、家屬住院報銷撤消、住院報銷查詢、家屬結算管理、家屬人員收費查詢、家屬人員報銷查詢。14功能介紹結算管理：14功能介紹學生醫(yī)療保險：家屬保險轉學生保險、學生家屬保險狀態(tài)設置、學生人員登記、學生人員維護、學生人員調轉、學生保險終止、核定學生退保、學生磁卡管理、學生繳納計劃、學生人員繳費

9、、學生繳費調整、緩繳申請、緩繳審批、學生退保、社保醫(yī)療報銷、意外傷害社保報銷、平安保險社保險報銷、定點住院報銷、意外傷害住院報銷、住院報銷查詢、結算管理、學生人員收費查詢、學生人員報銷查詢。報表管理(1)：基本醫(yī)療、家屬、學生參保人數(shù)統(tǒng)計、基本醫(yī)療保險費個人帳戶收繳情況、基本醫(yī)療保險費統(tǒng)籌收繳情況、補充保險情況、參加職工基本醫(yī)療保險人員情況、家屬基本醫(yī)療保險基金收支情況表、學生醫(yī)療保險基金收支情況表、基本醫(yī)療保險費計劃征繳情況、職工基本醫(yī)療保險參保情況統(tǒng)計。15功能介紹學生醫(yī)療保險：15功能介紹報表管理(2)：家屬基本醫(yī)療保險.學生醫(yī)療保險參保情況統(tǒng)計表、靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險參保情況統(tǒng)計、

10、大額醫(yī)療費用補助保險支出情況統(tǒng)計表(疾病屬性)、基本醫(yī)療保險職工住院醫(yī)療費支出情況、基本醫(yī)療保險退休人員住院醫(yī)療費支出情況、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支出情況統(tǒng)計表(疾病屬性)、定點藥店支出情況、基本醫(yī)療保險職工門診醫(yī)療費支出情況、基本醫(yī)療保險退休人員門診醫(yī)療費支出情況、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支出情況統(tǒng)計表(報銷地點)、大額醫(yī)療費用補助保險支出情況統(tǒng)計表(就診地點)、基本醫(yī)療保險基金支出情況統(tǒng)計表、定點醫(yī)院醫(yī)療費結算統(tǒng)計、定點醫(yī)院門診、診所、藥店結算支付統(tǒng)計表。16功能介紹報表管理(2)：16功能介紹報表管理(3)：單病種結算醫(yī)療費統(tǒng)計表、基本醫(yī)療保險個人賬戶轉移匯總表、定點醫(yī)療機構個人賬戶醫(yī)療費結算

11、匯總表、大額醫(yī)療費用補助保險財務及業(yè)務數(shù)據(jù)核對表、代付基本醫(yī)療保險個人賬戶醫(yī)療費結算表、代結基本醫(yī)療保險個人賬戶醫(yī)療費結算表、住院醫(yī)療費報銷情況分析、代結代付基本醫(yī)療保險個人賬戶醫(yī)療費匯總表、基本醫(yī)療保險財務與業(yè)務數(shù)據(jù)核對表(農場)、基本醫(yī)療保險財務與業(yè)務數(shù)據(jù)核對表(局)。17功能介紹報表管理(3)：17系統(tǒng)特點 系統(tǒng)提供了嚴格、靈活的權限管理機制，準確劃分各級人員操作的權限。18系統(tǒng)特點 系統(tǒng)提供了嚴格、靈活的權限管理機制，準確劃分各級人系統(tǒng)特點 系統(tǒng)提靈活政策設置功能，用戶可以根據(jù)的實際情況修改政策信息，以適應醫(yī)療政策的變化。19系統(tǒng)特點 系統(tǒng)提靈活政策設置功能，用戶可以根據(jù)的實際情況修改

12、系統(tǒng)特點 系統(tǒng)提靈活政策設置功能，用戶可以根據(jù)的實際情況修改政策信息，以適應醫(yī)療政策的變化。20系統(tǒng)特點 系統(tǒng)提靈活政策設置功能，用戶可以根據(jù)的實際情況修改系統(tǒng)特點 系統(tǒng)提靈活政策設置功能，用戶可以根據(jù)的實際情況修改政策信息，以適應醫(yī)療政策的變化。21系統(tǒng)特點 系統(tǒng)提靈活政策設置功能，用戶可以根據(jù)的實際情況修改系統(tǒng)特點 系統(tǒng)提靈活政策設置功能，用戶可以根據(jù)的實際情況修改政策信息，以適應醫(yī)療政策的變化。22系統(tǒng)特點 系統(tǒng)提靈活政策設置功能，用戶可以根據(jù)的實際情況修改系統(tǒng)特點 系統(tǒng)提靈活政策設置功能，用戶可以根據(jù)的實際情況修改政策信息，以適應醫(yī)療政策的變化。23系統(tǒng)特點 系統(tǒng)提靈活政策設置功能，用

13、戶可以根據(jù)的實際情況修改系統(tǒng)特點 系統(tǒng)提靈活政策設置功能，用戶可以根據(jù)的實際情況修改政策信息，以適應醫(yī)療政策的變化。24系統(tǒng)特點 系統(tǒng)提靈活政策設置功能，用戶可以根據(jù)的實際情況修改系統(tǒng)特點 系統(tǒng)提靈活政策設置功能，用戶可以根據(jù)的實際情況修改政策信息，以適應醫(yī)療政策的變化。25系統(tǒng)特點 系統(tǒng)提靈活政策設置功能，用戶可以根據(jù)的實際情況修改系統(tǒng)特點 系統(tǒng)提靈活政策設置功能，用戶可以根據(jù)的實際情況修改政策信息，以適應醫(yī)療政策的變化。26系統(tǒng)特點 系統(tǒng)提靈活政策設置功能，用戶可以根據(jù)的實際情況修改系統(tǒng)特點 系統(tǒng)提靈活政策設置功能，用戶可以根據(jù)的實際情況修改政策信息，以適應醫(yī)療政策的變化。27系統(tǒng)特點 系

14、統(tǒng)提靈活政策設置功能，用戶可以根據(jù)的實際情況修改系統(tǒng)特點 系統(tǒng)繳費記帳業(yè)務功能，操作靈活，提供不同情況的記帳方式。28系統(tǒng)特點 系統(tǒng)繳費記帳業(yè)務功能，操作靈活，提供不同情況的記帳系統(tǒng)特點 醫(yī)療保險報銷功能，用戶可根據(jù)不同情況，對報銷的屬情進行設置，系統(tǒng)根據(jù)報銷政策自動進行計算。29系統(tǒng)特點 醫(yī)療保險報銷功能，用戶可根據(jù)不同情況，對報銷的屬情系統(tǒng)特點 對定點醫(yī)院的住院報銷業(yè)務，加入社保審核及審批功能，加強業(yè)務的可控性。30系統(tǒng)特點 對定點醫(yī)院的住院報銷業(yè)務，加入社保審核及審批功能，系統(tǒng)特點 對于定點醫(yī)院、社保局的報銷業(yè)務提供業(yè)務的可逆操作，同時對相關操作加以條件及流程控制，可逆并嚴謹。31系統(tǒng)特

15、點 對于定點醫(yī)院、社保局的報銷業(yè)務提供業(yè)務的可逆操作，系統(tǒng)特點 對于已經結算的歷史數(shù)據(jù)，系統(tǒng)供稽核功能，可以業(yè)務核查。32系統(tǒng)特點 對于已經結算的歷史數(shù)據(jù)，系統(tǒng)供稽核功能，可以業(yè)務核系統(tǒng)特點 客戶端安裝綠色簡單,系統(tǒng)中提供更新下載功能,極大減輕的系統(tǒng)的日常維護工作。33系統(tǒng)特點 客戶端安裝綠色簡單,系統(tǒng)中提供更新下載功能,極系統(tǒng)特點 系統(tǒng)提供強大的業(yè)務數(shù)據(jù)的報表統(tǒng)計功能。34系統(tǒng)特點 系統(tǒng)提供強大的業(yè)務數(shù)據(jù)的報表統(tǒng)計功能。34系統(tǒng)特點 系統(tǒng)提供強大的業(yè)務數(shù)據(jù)的報表統(tǒng)計功能。35系統(tǒng)特點 系統(tǒng)提供強大的業(yè)務數(shù)據(jù)的報表統(tǒng)計功能。35系統(tǒng)特點 系統(tǒng)提供強大的業(yè)務數(shù)據(jù)的報表統(tǒng)計功能。36系統(tǒng)特點 系統(tǒng)提供強大的業(yè)務數(shù)據(jù)的報表統(tǒng)計功能。36系統(tǒng)特點 系統(tǒng)提供強大的業(yè)務數(shù)據(jù)的報表統(tǒng)計功能。37系統(tǒng)特點 系統(tǒng)提供強大的業(yè)務數(shù)據(jù)的報表統(tǒng)計功能。37系統(tǒng)特點 系統(tǒng)提供強大的業(yè)務數(shù)據(jù)的報表