醫(yī)學(xué)銀屑病關(guān)節(jié)炎培訓(xùn)課件

1、銀屑病關(guān)節(jié)炎銀屑病關(guān)節(jié)炎銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）是一種與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)病，有銀屑病皮疹并伴有關(guān)節(jié)和周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運(yùn)動障礙。部分患者可有骶髂關(guān)節(jié)炎和（或）脊柱炎，病程遷延，易復(fù)發(fā)。晚期可有關(guān)節(jié)強(qiáng)直。約75%的患者皮疹出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎之前，同時出現(xiàn)者約15%，皮疹出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎后的患者約10%。該病可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為3050歲，無性別差異，但脊柱受累以男性較多。銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）是一種與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)病，有銀屑病因1.遺傳因素本病常有家庭聚集傾向，一級家屬患病率高達(dá)30%，單卵雙生子患病危險性為72%。國內(nèi)報告有家族史者為10%23.8%，國外報道為10%80

2、%。本病是常染色體顯性遺傳，伴有不完全外顯率，但也有人認(rèn)為是常染色體隱性遺傳或性聯(lián)遺傳。病因1.遺傳因素2.感染因素（1）病毒感染有人曾對銀屑病伴有病毒感染的病人進(jìn)行抗病毒治療，銀屑病關(guān)節(jié)炎病情也隨之緩解。（2）鏈球菌感染據(jù)報道，約6%的病人有咽部感染史及上呼吸道癥狀，而且其抗“O”滴定度亦增高。（3）內(nèi)分泌功能障礙銀屑病與內(nèi)分泌腺機(jī)能狀態(tài)的相關(guān)作用早已引起人們的重視。2.感染因素（4）神經(jīng)精神障礙以往文獻(xiàn)經(jīng)常報告精神因素與本病有關(guān)，如精神創(chuàng)傷可引起本病發(fā)作或使病情加重，并認(rèn)為這是由于精神受刺激后血管運(yùn)動神經(jīng)張力升高所致。（5）其他 多數(shù)患者冬季復(fù)發(fā)、加重，夏季緩解或自然消退，但久病者季節(jié)規(guī)律

3、性消失。也有的婦女患者經(jīng)期前后加重，妊娠期皮疹消退，分娩后復(fù)發(fā)。（4）神經(jīng)精神障礙以往文獻(xiàn)經(jīng)常報告精神因素與本病有關(guān)，如精臨床表現(xiàn)多數(shù)緩慢發(fā)病，約1/3患者可以起病較急，伴發(fā)熱等全身癥狀。起病前通常無明顯誘因，少數(shù)可以先有關(guān)節(jié)外傷史，然后局部出現(xiàn)銀屑病關(guān)節(jié)炎。臨床表現(xiàn)多數(shù)緩慢發(fā)病，約1/3患者可以起病較急，伴發(fā)熱等全1.關(guān)節(jié)表現(xiàn)銀屑病關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，傳統(tǒng)上分為五種類型，各種類型之間可能相互轉(zhuǎn)化，也可能合并存在：（1）單關(guān)節(jié)炎或少關(guān)節(jié)炎型占70%以手、足遠(yuǎn)端或近端指（趾）間關(guān)節(jié)為主，膝、踝、髖、腕關(guān)節(jié)亦可受累，分布不對稱，由于關(guān)節(jié)滑膜炎和腱鞘炎，可呈現(xiàn)典型的臘腸指（趾），常伴有指（趾）甲

4、病變以及肌腱端病，如足跟痛、足底痛、關(guān)節(jié)周圍肌腱附著點(diǎn)炎。1.關(guān)節(jié)表現(xiàn)（2）對稱性多關(guān)節(jié)炎型 占15%病變以近端指（趾）間關(guān)節(jié)為主，可累及遠(yuǎn)端指（趾）間關(guān)節(jié)及大關(guān)節(jié)，如腕、肘、膝和踝關(guān)節(jié)等，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)非常相似。（3）殘毀性關(guān)節(jié)型 約占5%是銀屑病關(guān)節(jié)炎的最嚴(yán)重類型，受累指、趾骨可出現(xiàn)骨溶解，指節(jié)呈縮短畸形，或望遠(yuǎn)鏡式的“套疊”現(xiàn)象，銀屑病皮疹也常常廣泛而嚴(yán)重。（2）對稱性多關(guān)節(jié)炎型 占15%病變以近端指（趾）間關(guān)節(jié)為主（4）遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)型 占5%10%（4）遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)型 占5%10%（5）脊柱病型 約5%為年齡大的男性以脊柱和骶髂關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，但骶髂關(guān)節(jié)炎常為單側(cè)性，這與典型的強(qiáng)直性

5、脊柱炎的雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎有所區(qū)別；并且脊柱受累可能不連續(xù)，呈節(jié)段性，腰背痛或胸壁痛等癥狀有時很輕，但脊柱韌帶骨贅形成卻很明顯，晚期患者出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)和脊柱融合，導(dǎo)致強(qiáng)直或駝背畸形。醫(yī)學(xué)銀屑病關(guān)節(jié)炎培訓(xùn)課件2.皮膚表現(xiàn) 皮膚銀屑病變好發(fā)于頭皮及四肢伸側(cè)，尤其肘、膝部位，呈散在或泛發(fā)分布。要特別注意隱藏部位的皮損，如頭發(fā)、會陰、臀、臍等。表現(xiàn)為丘疹或斑塊、圓形或不規(guī)則形。表面有豐富的銀白色鱗屑，去除鱗屑后為發(fā)亮的薄膜，除去薄膜可見點(diǎn)狀出血。該特征對銀屑病具有診斷意義。存在銀屑病是與其他炎性關(guān)節(jié)病的重要區(qū)別，35%的患者皮膚病變的嚴(yán)重性和關(guān)節(jié)炎癥程度有相關(guān)性。2.皮膚表現(xiàn) 皮膚銀屑病變好發(fā)于頭皮及四肢伸

6、側(cè)，尤其3.指（趾）甲表現(xiàn)約80%銀屑病關(guān)節(jié)炎患者有指（趾）甲病變，而無關(guān)節(jié)炎的銀屑病患者指甲病變僅占20%。最常見的指甲病變是頂針樣凹陷。其他表現(xiàn)有指甲脫離，甲下角化過度、增厚、橫嵴及變色。3.指（趾）甲表現(xiàn)約80%銀屑病關(guān)節(jié)炎患者有指（趾）甲病變，4.其他表現(xiàn)（1）全身癥狀 少數(shù)有發(fā)熱、體重減輕和貧血等。（2）系統(tǒng)性損害 7%33%患者有眼部病變，如結(jié)膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等；4%患者出現(xiàn)主動脈瓣關(guān)閉不全，常見于疾病晚期。另有心臟肥大和傳導(dǎo)阻滯等，肺部可見上肺纖維化；胃腸道可有炎性腸病，罕見淀粉樣變。4.其他表現(xiàn)（3）肌腱端病變 足跟痛是肌腱端炎的表現(xiàn)，特別是在跟腱和跖腱膜附

7、著部位的肌腱端病。本病起病隱襲，約1/3呈急性發(fā)作，起病前常無誘因。（3）肌腱端病變 足跟痛是肌腱端炎的表現(xiàn)，特別是在跟腱檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查本病無特異性實(shí)驗(yàn)室檢查，病情活動時血沉加快，C反應(yīng)蛋白增加，IgA、IgE增高，補(bǔ)體水平增高等。約半數(shù)患者HLAB-27陽性，且與骶髂關(guān)節(jié)和脊柱受累顯著相關(guān)。檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查2.影像學(xué)檢查2.影像學(xué)檢查（1）周圍關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)有破壞和增生表現(xiàn)。手和足的小關(guān)節(jié)呈骨性強(qiáng)直，指間關(guān)節(jié)破壞伴關(guān)節(jié)間隙增寬，末節(jié)指骨莖突的骨性增生及末節(jié)指骨吸收，近端指骨破壞變尖和遠(yuǎn)端指骨骨性增生的兼有改變造成“帶帽鉛筆”樣畸形。受累指間關(guān)節(jié)間隙變窄融合，強(qiáng)直和畸形。長骨骨干絨毛狀骨膜炎

8、。（2）中軸關(guān)節(jié)炎多表現(xiàn)為單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)間隙模糊、變窄、融合。椎間隙變窄、強(qiáng)直，不對稱性韌帶骨贅形成，椎旁骨化，特點(diǎn)是相鄰椎體的中部之間的韌帶骨化形成骨橋，呈不對稱分布。醫(yī)學(xué)銀屑病關(guān)節(jié)炎培訓(xùn)課件診斷依據(jù)銀屑病患者有炎性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)即可診斷銀屑病關(guān)節(jié)炎。因部分患者銀屑病變出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎后，此類患者的診斷較困難，應(yīng)注意臨床和放射學(xué)檢查，如銀屑病家族史，尋找隱蔽部位的銀屑病變，注意受累關(guān)節(jié)部位，有無脊柱關(guān)節(jié)病等。但在作出診斷前應(yīng)并排除其他疾病。診斷依據(jù)銀屑病患者有炎性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)即可診斷銀屑病關(guān)節(jié)炎。因部并發(fā)癥本病可并發(fā)肌肉失用性消耗和特發(fā)性消耗、伸側(cè)肌腱積液、胃腸道淀粉樣變性、主動脈瓣關(guān)閉不全、肌

9、病、舍格倫綜合征和眼部炎癥性改變。還可與其他血清陰性的多關(guān)節(jié)炎相重疊。據(jù)報道，本病可與其他血清反應(yīng)陰性的多關(guān)節(jié)炎疾病構(gòu)成下列重疊綜合征：銀屑病性關(guān)節(jié)炎-貝赫切特綜合征；銀屑病性關(guān)節(jié)炎-瑞特綜合征；銀屑病性關(guān)節(jié)炎-克羅恩?。汇y屑病性關(guān)節(jié)炎-潰瘍性結(jié)腸炎。也可引起致命的并發(fā)癥，如嚴(yán)重感染、消化性潰瘍及穿孔等。并發(fā)癥本病可并發(fā)肌肉失用性消耗和特發(fā)性消耗、伸側(cè)肌腱積液、胃銀屑病關(guān)節(jié)炎治療 本病治療目的在于緩解疼痛，延緩關(guān)節(jié)破壞，控制皮膚損害。因人而異制定治療方案。1.一般治療適當(dāng)休息，避免過度疲勞和關(guān)節(jié)損傷，注意關(guān)節(jié)功能鍛煉，忌煙、酒和刺激性食物。銀屑病關(guān)節(jié)炎治療 本病治療目的在于緩解疼痛，延緩關(guān)2.

10、藥物治療藥物選擇除抗瘧藥尚有爭議外，其他與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療相似。（1）非甾類抗炎藥（2）糖皮質(zhì)激素（3）植物藥制劑（雷公藤）（4）局部用藥局部用藥：依據(jù)皮損類型、病情等不同而選用不同藥物。如外用糖皮質(zhì)激素一般用于輕、中度銀屑病，使用不當(dāng)或?yàn)E用尤其是大劑量情況下可導(dǎo)致皮膚松弛、變薄和萎縮。焦油類制劑易污染衣物，有異味，一般可在睡眠時服用。除引起皮膚激惹現(xiàn)象，很少有其他不良反應(yīng)。2.藥物治療預(yù)后預(yù)后1、加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體免疫力。2、生活規(guī)律，保持舒暢的心情，注意衛(wèi)生，預(yù)防皮膚感染。3、提高對銀屑病的認(rèn)識，本病無傳染性，經(jīng)積極治療可以緩解。4、注意皮膚清潔衛(wèi)生，防止銀屑病復(fù)發(fā)感染。5、避免精神緊

11、張，保持心情舒暢。1、加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體免疫力。飲食應(yīng)注意1、銀屑病關(guān)節(jié)炎患者避免飲用酒精（包括白酒類，啤酒，葡萄酒）。2、不要經(jīng)常在餐館吃飯！（因?yàn)檎{(diào)料重量）3、辛辣刺激食品。會刺激增加將刺激頭油及頭皮的形成，使頭皮刺癢的感覺更糟；4、高脂肪食品。會使皮脂腺分泌皮脂過多，從而加速頭皮屑的產(chǎn)生，瘙癢加重。這些食物會影響很多銀屑病關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度，要注意飲食是非常必要的。飲食應(yīng)注意1、銀屑病關(guān)節(jié)炎患者避免飲用酒精（包括白酒類，啤酒5、蔬菜類：如生姜，蔥姜蒜，香菜，香椿，胡椒，建議多吃其他蔬菜。6、肉食類：銀屑病關(guān)節(jié)炎患者不吃紅肉，如禽獸，鳥肉、蛇等。可以多吃一些高蛋白，牛奶，雞蛋和其他食品。5、蔬菜類：如生姜，蔥姜蒜，香菜，香椿，胡椒，建議多吃其他蔬易食1、豆制品 豆腐和豆豉等大豆制品通常會被擺放在健康食品貨架最顯眼的位置上。它們富含大豆異黃酮、維生素E和鈣，除了能保護(hù)心血管外，其強(qiáng)健骨骼的作用也可以跟牛奶相媲美。不少亞洲人都有乳糖不耐癥，因此，豆?jié){就當(dāng)之無愧地成為了牛奶的最佳替代品。易食1、豆制品 豆腐和豆豉等大豆制品通常會被擺放在健康2、甜椒 一個綠色甜椒所含的維生素C是人體每日所需量的兩倍，而紅色和黃色甜椒所含的維生素C更多。此外，甜椒也是維生素B6和葉酸的極好來源，這些維生素可以有效緩解關(guān)節(jié)炎帶來的疼痛。甜椒需要隔絕氧氣、低溫保存?？梢园烟鸾泛?/p>