淋巴瘤專題知識講座培訓(xùn)課件

1、一種起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤以實體瘤的形式生長于淋巴組織豐富的組織器官中，最易受累及的部位有淋巴結(jié)、扁桃體、脾及骨髓主要表現(xiàn)為無痛性的淋巴結(jié)腫大，可伴發(fā)熱、消瘦、盜汗及瘙癢等全身癥狀淋巴瘤是一組高度異質(zhì)性的疾病, 不同亞型的淋巴瘤其臨床表現(xiàn)、病理類型、對治療的反應(yīng)和預(yù)后有很大的差異概 述淋巴瘤專題知識講座10/5/20221一種起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤概 述淋巴瘤專題知大多與免疫應(yīng)答過程中淋巴細(xì)胞增殖分化產(chǎn)生的某種免疫細(xì)胞惡變有關(guān)。是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤。概 述淋巴瘤專題知識講座10/5/20222大多與免疫應(yīng)答過程中淋巴細(xì)胞增殖分化產(chǎn)生的某種免疫細(xì)胞惡變有淋巴瘤是最早發(fā)

2、現(xiàn)的血液系統(tǒng)惡性腫瘤之一。1832年Thomas Hodgkin報告了一種淋巴結(jié)合并脾腫大的疾病，33年后以Hodgkin病命名。1898年發(fā)現(xiàn)Reed-Sternberg細(xì)胞（R-S細(xì)胞）?，F(xiàn)此病稱為霍奇金淋巴瘤。1846年在白血病區(qū)分出一種淋巴瘤或淋巴肉瘤的疾病，現(xiàn)稱為非霍奇金淋巴瘤。概 述淋巴瘤專題知識講座10/5/20223淋巴瘤是最早發(fā)現(xiàn)的血液系統(tǒng)惡性腫瘤之一。概 述淋巴瘤專題知概 述現(xiàn)全世界有450萬患者。我國發(fā)病率男性1.39/10萬，女性0.84/萬年齡最小3個月，最大82歲。以2040歲多見，城市高于農(nóng)村。我國死亡率1.5/10萬。在惡性腫瘤的1113位。發(fā)病逐年增加。淋巴瘤

3、專題知識講座10/5/20224概 述現(xiàn)全世界有450萬患者。淋巴瘤專題知識講座10/3/ 淋巴瘤的病因與發(fā)病機制至今尚未清楚,與下列因素有密切關(guān)系感染因素：病毒感染如EBV（與霍奇金淋巴瘤關(guān)系密切）、HTLV、HIV 細(xì)菌感染如幽門螺旋桿菌免疫因素: 宿主的免疫功能與淋巴瘤的發(fā)病也有 較高程度的相關(guān)性，先天性或獲得性免疫缺陷發(fā)病率較正常人高，器官移植或長期應(yīng)用免疫抑制劑發(fā)病率增高。理化因素 環(huán)境污染 病因和發(fā)病機制淋巴瘤專題知識講座10/5/20225 淋巴瘤的病因與發(fā)病機制至今尚未清楚,與下病因和發(fā)病機淋巴瘤從組織病理學(xué)上主要分為霍奇金淋巴瘤 (Hodgkin lymphoma, HL)和

4、非霍奇金淋巴瘤 (non-Hodgkin lymphoma, NHL)兩大類比較兩類淋巴瘤的細(xì)胞學(xué)來源,病變部位,臨床表現(xiàn),染色體易位和治愈的可能性等,提示HL和NHL是兩類不同的腫瘤 病 理淋巴瘤專題知識講座10/5/20226淋巴瘤從組織病理學(xué)上主要分為霍奇金淋巴瘤 (Hodgkin LymphomaHodgkin Lymphoma Non Hodgkin Lymphoma (NHL) HDNHLBased on the histological recognition of the Reed-Sternberg cell in an appropriate cellular backgr

5、ound. Lymphoma is divided into HD and NHL. This classification is very important for a lot of practical reasons淋巴瘤專題知識講座10/5/20227LymphomaHodgkin Lymphoma 霍奇金淋巴瘤 基本病理特征是在多形性炎癥浸潤性背景中找到里-斯細(xì)胞(Reed-Sternberg)，來源于生發(fā)中心的B細(xì)胞，大小不一，直徑2060um，形態(tài)不規(guī)則，可成鏡影狀，也可多核或多葉，核仁大而明顯。 HL是一種獨特的淋巴瘤類型，其瘤細(xì)胞的成分復(fù)雜,多呈肉芽腫改變,目前采用Rye會議

6、方法分型淋巴瘤專題知識講座10/5/20228霍奇金淋巴瘤 基本病理特征是在多形性炎癥浸潤性背景中找到里-霍奇金淋巴瘤分型（NCCN，2006年）經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤（類型決定預(yù)后） 淋巴細(xì)胞為主型（可以向其他類型轉(zhuǎn)化） 結(jié)節(jié)硬化型 混合細(xì)胞型（國內(nèi)此型最常見） 淋巴細(xì)胞消減型結(jié)節(jié)狀淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤淋巴瘤專題知識講座10/5/20229霍奇金淋巴瘤分型（NCCN，2006年）經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤（經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤淋巴瘤專題知識講座10/5/202210經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤淋巴瘤專題知識講座10/3/202210 NHL的命名和分類極不一致。目前認(rèn)為，淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞在組織發(fā)生、細(xì)胞形態(tài)

7、以及功能上均有不同，淋巴細(xì)胞中的B和T細(xì)胞也是兩類不同功能的細(xì)胞，加上NHL的明顯異質(zhì)性，使分類復(fù)雜多變。目前以免疫學(xué)和形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，將免疫組化、細(xì)胞遺傳和基因檢測等新技術(shù)應(yīng)用于分型中非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤專題知識講座10/5/202211 NHL的命名和分類極不一致。目前認(rèn)為，淋巴細(xì)胞和RapportKielIWFREALWHO形態(tài)學(xué)+表型+臨床+細(xì)胞遺傳學(xué)+基因組學(xué)淋巴瘤專題知識講座10/5/202212RapportKielIWFREALWHO形態(tài)學(xué)+表 WHO的2001年新分類B細(xì)胞淋巴瘤 前B細(xì)胞腫瘤 前B淋巴母細(xì)胞性白血病淋巴瘤（B-ALL）成熟（外周）B細(xì)胞淋巴瘤 慢性淋巴細(xì)胞性白

8、血病小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤（B-CLL/SLL） 前淋巴細(xì)胞性白血?。˙-PLL） 淋巴漿細(xì)胞性淋巴瘤（LPL） 脾邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤，絨毛狀淋巴細(xì)胞（SMZL） 毛細(xì)胞白血?。℉CL） 漿細(xì)胞骨髓瘤漿細(xì)胞瘤（PCM/PCL） MALT型結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤（MALT-MZL） 淋巴結(jié)邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤，單核樣B細(xì)胞淋巴瘤（MZL） 濾泡性淋巴瘤（FL）(分級I、II、III) 套細(xì)胞淋巴瘤 (MCL) 彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBLC） 變型：中心母細(xì)胞性、免疫母細(xì)胞、富于T細(xì)胞和組織型、 淋巴瘤樣肉芽腫型、間變性大B細(xì)胞型、漿母細(xì)胞型 亞型：縱隔(胸腺)、血管內(nèi)、原發(fā)性滲出性淋巴瘤 伯基特淋

9、巴瘤（BL）淋巴瘤專題知識講座10/5/202213 WHO的2001年新分類 T細(xì)胞淋巴瘤前T細(xì)胞腫瘤 前T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤白血?。═-LBL/ALL）成熟T細(xì)胞和NK細(xì)胞腫瘤 慢性前淋巴細(xì)胞性白血?。═-PLL） 顆粒淋巴細(xì)胞性白血病（T-LGL） 侵襲性NK細(xì)胞白血?。ˋNKCL） 成人T細(xì)胞淋巴瘤白血病（ATCL/L） （SMZL） 結(jié)外NKT細(xì)胞淋巴瘤，鼻型（NK/TCL） 腸病型T細(xì)胞淋巴瘤（ITCL） 肝脾T細(xì)胞淋巴瘤 皮下脂膜炎樣T細(xì)胞淋巴瘤 覃樣肉芽腫Sezary綜合征 間變性大細(xì)胞淋巴瘤（ALCL），T和裸細(xì)胞，原發(fā)性皮膚型 外周T細(xì)胞淋巴瘤，無其他特征（PTCL） 血管免

10、疫母細(xì)胞T細(xì)胞淋巴瘤（AITCL） 間變性大細(xì)胞性淋巴瘤（ALCL），T和裸細(xì)胞，原發(fā)性全身型淋巴瘤專題知識講座10/5/202214 淋巴瘤專題知識講座10 WHO的2000年分類 結(jié)合侵襲程度，能更好地理解分類 B細(xì)胞腫瘤 T和NK細(xì)胞腫瘤惰性淋巴瘤 B-CLL/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤 覃樣霉菌病SS 淋巴漿細(xì)胞性淋巴瘤 成人T細(xì)胞白血病(慢性) 濾泡性淋巴瘤(I，II級) T細(xì)胞顆粒淋巴細(xì)胞白血病 MALT型結(jié)外邊緣區(qū)細(xì)胞淋巴瘤 毛細(xì)胞白血病 侵襲性淋巴瘤 B細(xì)胞前淋巴細(xì)胞白血病 外周T細(xì)胞淋巴瘤，非特殊型 濾泡性淋巴瘤(III級) 血管免疫母細(xì)胞性淋巴瘤 套細(xì)胞淋巴瘤 腸道T細(xì)胞淋巴瘤 彌漫

11、性大B細(xì)胞型淋巴瘤 結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤，鼻型 漿細(xì)胞瘤骨髓瘤 間變性大細(xì)胞淋巴瘤 (T，裸細(xì)胞) 腸病型T細(xì)胞淋巴瘤 皮下脂膜炎樣T細(xì)胞淋巴瘤 成人T細(xì)胞白血病(急性)高度侵襲性淋巴瘤 前B淋巴母細(xì)胞性 前T淋巴母細(xì)胞性 伯基特淋巴瘤淋巴瘤專題知識講座10/5/202215 WHO的2000年分類淋巴組織學(xué)分類國際淋巴瘤分類研究組：對1403例分類研究DLBCL 31%濾泡性 22%小淋巴細(xì)胞（CLL型） 6%套細(xì)胞型 6%周圍T細(xì)胞 6%邊緣區(qū)B細(xì)胞MALT型 5%余下各亞型均 2%淋巴瘤專題知識講座10/5/202216組織學(xué)分類國際淋巴瘤分類研究組：對1403例分類研究淋巴瘤專NHL

12、生存率分組Chan JKC, Hematological Oncol, 2001;19:129-150邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤濾泡淋巴瘤大細(xì)胞間變性淋巴瘤總生存率約75%淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤B-CLL/SLL結(jié)內(nèi)邊緣帶淋巴瘤總生存率約55%彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤Burkitt淋巴瘤Burkitt樣淋巴瘤總生存率約45%套細(xì)胞淋巴瘤T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤外周T細(xì)胞淋巴瘤總生存率30%淋巴瘤專題知識講座10/5/202217NHL生存率分組Chan JKC, Hematologica主要惰性NHL種類濾泡型淋巴瘤 （ FL ） 小細(xì)胞淋巴瘤（ SLL ） 淋巴結(jié)邊緣帶淋巴瘤（ MZL ）結(jié)外邊緣帶淋巴瘤 （ MA

13、LT ）脾邊緣帶淋巴瘤 (SMZL)淋巴漿細(xì)胞樣淋巴瘤 （ LPL） 淋巴瘤專題知識講座10/5/202218主要惰性NHL種類濾泡型淋巴瘤 （ FL ） 淋巴瘤專題知識套細(xì)胞淋巴瘤 ：中年人多見，診斷時已處于晚期，可出現(xiàn)結(jié)外病變包括多灶性腸黏膜下結(jié)節(jié)邊緣帶淋巴瘤：中年人多見，不少患者有自身免疫性疾病，如橋本氏甲狀腺炎，Sjogren綜合征，幽門螺桿菌性胃炎累及黏膜相關(guān)淋巴組織者稱MALT淋巴瘤，可轉(zhuǎn)化為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤 其他淋巴瘤淋巴瘤專題知識講座10/5/202219套細(xì)胞淋巴瘤 ：中年人多見，診斷時已處于晚期，可出現(xiàn)結(jié)外病變 盡管近年來，對淋巴瘤的分類（型）進行了不斷探索，提出了一些

14、新的分型，但是這些分類仍然很繁雜。目前較普遍的作法：仍以工作分型為基礎(chǔ)，參考上述分類，再通過系列單抗的免疫組化染色及染色體檢查了解免疫表型與細(xì)胞遺傳特性等。以便深入了解本病的本質(zhì)特征，為以后選擇治療方案，判斷預(yù)后提供依據(jù) 淋巴瘤專題知識講座10/5/202220 盡管近年來，對淋巴瘤的分類（型）進行了不斷探索圖: 淋巴結(jié)活檢組織學(xué)表現(xiàn)為中等大小和大的淋巴瘤細(xì)胞的彌漫侵犯,正常的淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)消失( HE染色,100倍;右下角插圖為高倍鏡視野400倍)淋巴瘤專題知識講座10/5/202221圖: 淋巴結(jié)活檢組織學(xué)表現(xiàn)為中等大小和大的淋巴瘤細(xì)胞淋巴瘤專淋巴結(jié)腫大 無痛性頸部和鎖骨上淋巴結(jié)腫大常為首發(fā)癥

15、狀。其中頸淋巴結(jié)腫大占大多數(shù)，左側(cè)多于右側(cè)，其次為腋下淋巴結(jié)腫大鄰近器官壓迫 如縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫上腔靜脈時，引起上腔靜脈壓迫綜合征，壓迫食管和氣管可引起吞咽困難和呼吸困難。腹腔淋巴結(jié)腫大擠壓胃腸道可引起腸梗阻，壓迫輸尿管可引起腎盂積水，甚至產(chǎn)生尿毒癥臨床表現(xiàn)淋巴瘤專題知識講座10/5/202222淋巴結(jié)腫大 臨床表現(xiàn)淋巴瘤專題知識講座10/3/202222圖: 紅圈示頸部淋巴結(jié)腫大淋巴瘤專題知識講座10/5/202223圖: 紅圈示頸部淋巴結(jié)腫大淋巴瘤專題知識講座10/3/202圖: 胸部CT掃描顯示為縱隔淋巴結(jié)腫大淋巴瘤專題知識講座10/5/202224圖: 胸部CT掃描顯示為縱隔淋巴結(jié)腫

16、大淋巴瘤專題知識講座10全身癥狀 有些病例以不明原因持續(xù)或周期性發(fā)熱為主要起病癥狀 盜汗、體重減輕、皮膚瘙癢和乏力多見于HD患者淋巴瘤專題知識講座10/5/202225全身癥狀淋巴瘤專題知識講座10/3/202225Fever and systematic symptomsAbout 27% of cases of lymphoma present fever at diagnosis. The fever pattern may be irregular and could be both low and high grade. Rarely, a cyclic pattern of hig

17、h fever for 1 or 2 weeks alternating with afebrile periods of similar duration is seen and called pel-Ebstein fever淋巴瘤專題知識講座10/5/202226Fever and systematic symptomsA結(jié)外病變 肝脾腫大，胃腸道病變，胸腔內(nèi)病變，皮膚損害圖:箭頭所示為皮膚T淋巴細(xì)胞性淋巴瘤,表現(xiàn)為皮脂膜炎樣皮損淋巴瘤專題知識講座10/5/202227結(jié)外病變 圖:箭頭所示為皮膚T淋巴瘤專題知識講座10/3/2其他 骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)病變以及 骨髓浸潤、胸腺、

18、乳腺和甲狀腺等淋巴瘤專題知識講座10/5/202228其他 淋巴瘤專題知識講座10/3/202228 血液和骨髓象： 大多無特異性，如骨髓象中發(fā)現(xiàn)R-S細(xì)胞對診斷有幫助其他化驗： ESR NAP LDH（ESR LDH 增高提示預(yù)后不良）實驗室檢查霍奇金淋巴瘤淋巴瘤專題知識講座10/5/202229 實驗室檢查霍奇金淋巴瘤淋巴瘤專題知識講座10/3/ 血液和骨髓象： 白細(xì)胞多正常，伴有淋巴細(xì)胞絕對和相對增多，約20%NHL患者在晚期并發(fā)急性淋巴細(xì)胞白血病 細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)檢查: 染色體異常: 染色體研究發(fā)現(xiàn)惡性淋巴瘤存在各種細(xì)胞遺傳學(xué)的異常，如t(8;14),t(14;18)等。分子生物

19、學(xué)檢查bcl-2或T細(xì)胞受體的基因重排等 非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤專題知識講座10/5/202230非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤專題知識講座10/3/202230對慢性、無痛性淋巴結(jié)腫大者要考慮淋巴瘤的可能。主要依靠臨床表現(xiàn)、影像檢查及病理學(xué)檢查詳細(xì)的病史及細(xì)致的體格檢查為診斷提供線索和病情發(fā)展情況；X線和B超檢查可了解肺部、縱膈及腹部等深部淋巴結(jié)病變；PETCT檢查。病理學(xué)檢查證實或明確診斷 剖腹探查病理學(xué)診斷：淋巴結(jié)穿刺與活檢 診斷標(biāo)準(zhǔn)淋巴瘤專題知識講座10/5/202231對慢性、無痛性淋巴結(jié)腫大者要考慮淋巴瘤的可能。主要依靠臨床表分 期僅僅確診HL及類型是不全面的，還必須確定病變累及的部位及范圍，

20、以便制定合理的治療方案。HL的分期能很好的反映病變的程度及范圍NHL的臨床分期一直參考HL國際分期原則，但由于NHL惡性程度很不均一，臨床差別很大，所以治療方案和判斷預(yù)后多依賴病理分型和免疫分型等生物學(xué)特性淋巴瘤專題知識講座10/5/202232分 期僅僅確診HL及類型是不全面的，還必須確定病變累及的部位分期標(biāo)準(zhǔn)采用Ann Arbor分期淋巴瘤專題知識講座10/5/202233分期標(biāo)準(zhǔn)采用Ann Arbor分期淋巴瘤專題知識講座10/3淋巴結(jié)炎 頸部淋巴結(jié)結(jié)核 腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大 發(fā)熱為主的淋巴瘤：應(yīng)與結(jié)核、肺真菌病、敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎，風(fēng)濕熱及結(jié)締組織病等鑒別鑒別診斷淋巴瘤專題知識講座

21、10/5/202234淋巴結(jié)炎 鑒別診斷淋巴瘤專題知識講座10/3/202234 近年已有近70%霍奇金淋巴瘤患者獲得長期生存。其治療成功主要歸功于準(zhǔn)確的分期，以及掌握了本病的播散方式和放、化療選擇。通常來說，霍奇金淋巴瘤早期推薦局部放療，而晚期應(yīng)當(dāng)與化療聯(lián)用或單用化療治 療霍奇金淋巴瘤淋巴瘤專題知識講座10/5/202235 近年已有近70%霍奇金淋巴瘤患者獲得長期生存。其 HD的治療原則： A期或IIA期：首選放療(作次全淋巴結(jié)照射) IB期、IIB期：首選全淋巴結(jié)照射 IIIA1期： 全淋巴結(jié)照射(TNI) IIIA2期： MOPP 2+TNI+MOP 2 以后酌情進行放射治療。 III

22、B期： MOPP 3+TNI+MOP 3 IVA、B期： MOPP6+局部照射+MOP(24) 淋巴瘤專題知識講座10/5/202236 HD的治療原則： 淋巴瘤專題知識講座10/3/2022直線加速器 劑量：根治劑量45Gy/46周 預(yù)防劑量40Gy/45周放療野：斗蓬野，鋤形野，盆腔野 次全淋巴結(jié)照射，全淋巴結(jié)照射 韋氏環(huán)野 注意事項：斗蓬野時應(yīng)對喉,肱骨頭,肺和脊髓進行保護兒童 患者處于發(fā)育期,為防止放療引起的發(fā)育障礙， 放療劑量應(yīng)適當(dāng)減低，照射野不宜太大。且要 特別注意保護肺腎等重要器官HL的放療淋巴瘤專題知識講座10/5/202237HL的放療淋巴瘤專題知識講座10/3/202237

23、主要適用于IB，IIB，IIIA，IIIB，IV期及縱隔大腫塊的病例。目前MOPP方案已成為治療HL最廣泛應(yīng)用的方案MOPP方案 (28天重復(fù)療程) M：氮芥 6 mg/m2 iv d1,d8 O：長春新鹼 1.4 mg/m2 iv d1,d8 P：甲基芐肼 100 mg/m2 po d1d14 P：潑尼松 40 mg/m2 po d1d14 HL的化療淋巴瘤專題知識講座10/5/202238主要適用于IB，IIB，IIIA，IIIB，IV期及縱隔大腫 約有半數(shù)以上病例經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委熆蛇_到理 想效果。所以應(yīng)特別強調(diào)首次治療的重要性。 目前仍以聯(lián)合化療為主的綜合治療，通常認(rèn)為 放療為化療的輔助手段

24、，而不是主要治療方法， 僅用于局部病灶非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤專題知識講座10/5/202239 約有半數(shù)以上病例經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委熆蛇_到理非霍奇金淋巴 根據(jù)病理組織類型選擇不同的化療方案低度惡性組：該組I及II期放療后可無復(fù)發(fā)，存活達10年。III及IV期患者中數(shù)生存時間也可達10年。且部分患者有自發(fā)性腫瘤消退，故主張盡可能推遲化療，定期密切觀察如病情進展或發(fā)生并發(fā)癥者，可給COP或CHOP方案治療NHL治療方案選擇淋巴瘤專題知識講座10/5/202240 根據(jù)病理組織類型選擇不同的化療方案NHL治療方案選擇淋巴中度惡性組：病理分期I期病人可單用放療；II期以上采用以多柔比星（阿霉素，ADM）為主的化

25、療方案，在全身癥狀控制后，給予腫瘤所在區(qū)域的放療高度惡性組：應(yīng)以化療為主，CHOP方案為中、高度惡性NHL的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤，采用白血病樣治療方案 淋巴瘤專題知識講座10/5/202241中度惡性組：病理分期I期病人可單用放療；II期以上采用以多柔難治性和復(fù)發(fā)性淋巴瘤：通常是指用CHOP方案或同類化療方案治療經(jīng)2個以上療程無效者，原則上應(yīng)聯(lián)合化療，必要時配以局部放療盡量減少腫瘤負(fù)荷，還可加用免疫調(diào)節(jié)劑以增強免疫功能 淋巴瘤專題知識講座10/5/202242難治性和復(fù)發(fā)性淋巴瘤：通常是指用CHOP方案或同類化療方案治CHOP方案 環(huán)磷酰胺 750 mgm2，iv，d1 阿霉素 5

26、0 mgm2，iv，d1 長春新堿 l.4mgm2，iv，d1 潑尼松 100 mgm2，po d1d5 （每3周為一周期） NHL治療方案淋巴瘤專題知識講座10/5/202243CHOP方案 NHL治療方案淋巴瘤專題知識講座10/3/20 m-BACOB方案（每3周為一周期） 博來霉素 4 mgm2, iv, d1 阿霉素 45 mgm2，iv，d1 環(huán)磷酰胺 600 mgm2，iv, d1 長春新堿 l mgm2，iv，d1 地塞米松 6 mgm2，po，d1d5 甲氨蝶呤 200 mgm2，iv，d8,d15 四氫葉酸 10 mgm2，po，q6h6， 甲氨蝶呤注射后24h開始 淋巴瘤專

27、題知識講座10/5/202244 m-BACOB方案（每3周為一周期）淋巴瘤專題知識講座10MACOP-B方案 甲氨蝶呤 400 mgm2，iv，d8 四氫葉酸 15 mg，po，q6h6， 甲氨蝶呤注射后24h開始 阿霉素 50 mgm2，iv，d1,d15 環(huán)磷酰胺 350 mgm2，iv，d1,d15 長春新堿 1.4 mgm2，iv，d8,d22 潑尼松 75 mg，po，共4周 博來霉素 10 mgm2，iv, d22 （每4周為一周期，共3個周期，或連續(xù)應(yīng)用12周） 淋巴瘤專題知識講座10/5/202245MACOP-B方案淋巴瘤專題知識講座10/3/202245干擾素及其他 生物

28、治療在NHL治療中有一定地位，最近資料表明中度惡性NHL在個療程CHOP化療中如再加干擾素(IFN-2a)可明顯提高五年治愈率。近年來，應(yīng)用人源化單抗（如CD20,美羅華）治療CD20陽性的B細(xì)胞淋巴瘤取得了較好療效淋巴瘤專題知識講座10/5/202246淋巴瘤專題知識講座10/3/202246CHOP美羅華用于初治的濾泡型淋巴瘤Hiddemann W, et al. Blood 2003;102:104a (Abstract 352)11Excluded13PD12SD12MR7675PR2117CR9793ORRMabThera+CHOP(%)(n=201)CHOP（）（n=187)淋巴瘤

29、專題知識講座10/5/202247CHOP美羅華用于初治的濾泡型淋巴瘤Hiddemann CHOP 美羅華治療初治FL的PFS比較Years after end of inductionMabThera + CHOP (137/147)CHOP (94/124)1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.100123Proportion progression-freeHiddemann W, et al. Blood 2003;102:104a (Abstract 352)p 0.05淋巴瘤專題知識講座10/5/202248CHOP 美羅華治療初治FL的PFS比較Years af 現(xiàn)代化、放療的進展雖可使部分惡性淋巴瘤患者長期存活，但對復(fù)發(fā)或持續(xù)未達緩解的患者長期生存改善不明顯。隨著造血干細(xì)胞移植技術(shù)的發(fā)展，惡性淋巴瘤的治療進入了一個新的階段