消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀課件

1、類(lèi)癌 消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀1類(lèi)癌 消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀 概述： 類(lèi)癌的發(fā)現(xiàn)和研究已經(jīng)有100余年的歷史，于1907年Obemdorfer首先描述并命名本病。 1.1 什么是類(lèi)癌 類(lèi)癌是一種特殊類(lèi)型的腫瘤，起源于APUD系統(tǒng)中的腸嗜鉻（Kultxchizsky）細(xì)胞,此種細(xì)胞來(lái)源于胚胎的神經(jīng)嵴細(xì)胞。因?yàn)轭?lèi)癌細(xì)胞有嗜銀性，又稱(chēng)為嗜銀細(xì)胞瘤；因?yàn)轭?lèi)癌能產(chǎn)生許多肽類(lèi)和胺類(lèi)生物活性因子，故又稱(chēng)為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀2 概述：消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀21.2 病因與發(fā)病機(jī)制 還不清楚。是否與遺傳因素、環(huán)境因素有關(guān)？與消化道息肉、炎癥有無(wú)關(guān)系?消化系統(tǒng)類(lèi)癌

2、臨床研究現(xiàn)狀31.2 病因與發(fā)病機(jī)制 還不清楚。是否與遺傳因素、環(huán) 類(lèi)癌分泌的血清素（5-羥色胺，5-HT），對(duì)周?chē)芎头窝芫兄苯邮湛s作用，對(duì)支氣管也有強(qiáng)烈收縮作用，對(duì)胃腸道節(jié)前迷走神經(jīng)和神經(jīng)細(xì)胞有刺激作用，使胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，分泌增多。類(lèi)癌產(chǎn)生的生物活性因子所引起的一系列臨床癥狀，稱(chēng)為類(lèi)癌綜合征。消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀4 類(lèi)癌分泌的血清素（5-羥色胺，5-HT），對(duì)周?chē)?產(chǎn)生類(lèi)癌綜合征的主要物質(zhì)是5-HT和緩激肽，組織胺也參與部分作用。5-HT經(jīng)肝產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物能使肺動(dòng)脈瓣及心內(nèi)膜下纖維化，可使右心瓣膜發(fā)生病變，肺動(dòng)脈瓣和三尖瓣縮短增厚、僵硬、聯(lián)合粘連，導(dǎo)致新功能不全。消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床

3、研究現(xiàn)狀5 產(chǎn)生類(lèi)癌綜合征的主要物質(zhì)是5-HT和緩激肽，組織正常情況下，食物中攝入的色氨酸僅2%左右被用作5-TH的合成，98%進(jìn)入煙酸及蛋白合成的代謝途徑。但在類(lèi)癌綜合癥的病人，60%的色氨酸可被瘤細(xì)胞攝取，經(jīng)色甘酸羥化酶催化成5-羥色胺酸（5-HTP），再經(jīng)多巴脫羧酶變成5-HT，部分儲(chǔ)存于瘤細(xì)胞的分泌顆粒內(nèi)，其余部分直接進(jìn)入血液內(nèi)。5-HT經(jīng)肝、肺、腦中的單胺氧化酶MAO降解成5-羥吲哚乙酸(5-HIAA自尿內(nèi)排出。消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀6正常情況下，食物中攝入的色氨酸僅2%左右被用作5-TH的合成起源于中腸系統(tǒng)的類(lèi)癌病人血清中5-HT水平升高，而尿內(nèi)5-HIAA排出增加，臨床出現(xiàn)典型

4、的類(lèi)癌綜合征。前腸系統(tǒng)類(lèi)癌往往缺乏多巴脫羧酶，不能使5-HTP轉(zhuǎn)變成5-HT，5-HTP就直接被釋放進(jìn)入血液內(nèi)，因此病人血清內(nèi)5-HTP水平升高，而5-HT不升高。病人尿中5-HTP及5-HT排出增加，而5-HIAA增加不明顯，此即不典型類(lèi)癌綜合征。消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀7起源于中腸系統(tǒng)的類(lèi)癌病人血清中5-HT水平升高，而尿內(nèi)5-H1.3 病理特征 典型的消化道類(lèi)癌瘤體較?。ㄖ睆皆?.2cm-3.5cm，多在1.5cm左右），常為黃色或灰色黏膜下結(jié)節(jié)樣腫塊，質(zhì)硬，黏膜表面多完整，形態(tài)不一，呈結(jié)節(jié)狀、息肉樣或環(huán)狀等形態(tài)。少數(shù)流體表面可形成潰瘍，外觀(guān)酷似腺癌，常侵入肌層和漿肌層。部分類(lèi)癌為多源性

5、。類(lèi)癌細(xì)胞在顯微鏡下呈方形，柱狀，多邊形或圓形，細(xì)胞核均勻一致，很少有核分裂，細(xì)胞漿內(nèi)含嗜酸性顆粒。消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀81.3 病理特征 典型的消化道類(lèi)癌瘤體較?。ㄖ睆皆?.直腸類(lèi)癌切除標(biāo)本消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀9直腸類(lèi)癌切除標(biāo)本消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀9消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀10消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀10消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀11消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀11 電鏡觀(guān)察，消化道各部分類(lèi)癌胞漿內(nèi)顆粒形態(tài)與組織化學(xué)呈不同表現(xiàn)：小腸類(lèi)癌細(xì)胞內(nèi)含較多而多形態(tài)的顆粒，銀染色反應(yīng)陽(yáng)性，故為親銀性；胃類(lèi)癌細(xì)胞內(nèi)顆粒圓形，銀染色反應(yīng)時(shí)必須加入外源性還原劑才呈陽(yáng)性反應(yīng)，故為嗜銀性；直腸類(lèi)癌細(xì)胞顆粒

6、大、圓形、均勻一致，親銀、嗜銀染色反應(yīng)均陰性，故為無(wú)反應(yīng)性。消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀12 電鏡觀(guān)察，消化道各部分類(lèi)癌胞漿內(nèi)顆粒形1.4 發(fā)病情況 類(lèi)癌可發(fā)生于任何年齡，出生后10天-92歲均可發(fā)生，以40-60歲多見(jiàn)。類(lèi)癌比較少見(jiàn)，占全部惡性腫瘤0.05%-0.2%，占胃腸道腫瘤0.4-1.8%。國(guó)外統(tǒng)計(jì)發(fā)病率為1.3/10萬(wàn)，國(guó)內(nèi)類(lèi)癌檢出率為10.3/10萬(wàn)。消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀131.4 發(fā)病情況 類(lèi)癌可發(fā)生于任何年齡，出生后10天1.5 類(lèi)癌發(fā)生部位 90%以上類(lèi)癌發(fā)生在消化系統(tǒng)，上至賁門(mén)下至肛門(mén)均可發(fā)生，以闌尾最多見(jiàn)，其次是直腸、末端回腸，少見(jiàn)于結(jié)腸、小腸、胃十二指腸、膽道、胰腺。

7、除消化系統(tǒng)外，10%的類(lèi)癌發(fā)生在呼吸系統(tǒng)、甲狀腺、胸腺、子宮、卵巢、睪丸、皮膚等部位。消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀141.5 類(lèi)癌發(fā)生部位 90%以上類(lèi)癌發(fā)生在消化系統(tǒng)，類(lèi)癌轉(zhuǎn)移途徑：直接侵潤(rùn)生長(zhǎng)、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移。最多見(jiàn)轉(zhuǎn)移臟器是肝臟和淋巴結(jié)。其他少見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位：骨、肺、腦、卵巢、附睪、皮膚、骨髓、后腹膜、眼眶、腎上腺、脾、胰腺、腎、甲狀腺、膀胱、前列腺、子宮頸、乳腺。消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀15類(lèi)癌轉(zhuǎn)移途徑：直接侵潤(rùn)生長(zhǎng)、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移。最多見(jiàn)轉(zhuǎn)移臟1.6 類(lèi)癌分型 Williams等學(xué)者根據(jù)類(lèi)癌發(fā)生部位和細(xì)胞銀染色反應(yīng)，將類(lèi)癌分為前腸、中腸、后腸三種類(lèi)型。各型類(lèi)癌的病變部位及特征如下。消

8、化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀161.6 類(lèi)癌分型 Williams等學(xué)者根據(jù)類(lèi)癌發(fā)生 各型類(lèi)癌病變部位及特征-類(lèi)型 病變部位 親銀反應(yīng) 嗜銀反應(yīng) 臨床癥狀-前腸型 發(fā)生在胃、十二 陰性 陽(yáng)性 少有，或有不典型類(lèi)癌 指腸、空腸、胰 綜合征 腺、呼吸系統(tǒng)中腸型 發(fā)生在回腸、闌 陽(yáng)性 陽(yáng)性 常有類(lèi)癌綜合征 尾、橫結(jié)腸及升 結(jié)腸后腸型 發(fā)生在降結(jié)腸、 陰性 可疑 少有類(lèi)癌綜合征 直腸 陽(yáng)性-消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀17 說(shuō)明：親銀反應(yīng)：用硝酸銀染色類(lèi)癌細(xì)胞后，胞漿顆粒呈現(xiàn)棕黑色（銀反應(yīng)顆粒），稱(chēng)為親銀反應(yīng)陽(yáng)性。嗜銀反應(yīng)：類(lèi)癌細(xì)胞在銀染色反應(yīng)時(shí)，需加入還原劑才會(huì)出現(xiàn)銀反應(yīng)顆粒，稱(chēng)為嗜銀反應(yīng)陽(yáng)性。消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨

9、床研究現(xiàn)狀18 說(shuō)明：消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀182 臨床表現(xiàn)2.1 局部癥狀：右下腹痛：闌尾類(lèi)癌可引起其管腔阻塞而致炎癥，出現(xiàn)右下腹痛；腸梗阻癥狀：小腸類(lèi)癌及其轉(zhuǎn)移所致；腹部腫塊：類(lèi)癌侵犯周?chē)M織或轉(zhuǎn)移所致；消化道出血、貧血；呼吸道系統(tǒng)癥狀：消化系統(tǒng)類(lèi)癌轉(zhuǎn)移致肺或支氣管所致。消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀192 臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀192.2 類(lèi)癌綜合征 中腸型類(lèi)癌常有類(lèi)癌綜合征。前腸型類(lèi)癌、后腸型類(lèi)癌少有類(lèi)癌綜合征出現(xiàn)，如果有肝轉(zhuǎn)移，則常有類(lèi)癌綜合征。類(lèi)癌綜合征的臨床表現(xiàn)如下；消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀202.2 類(lèi)癌綜合征 中腸型類(lèi)癌常有類(lèi)癌綜合征。前腸（1）皮膚陣發(fā)性潮紅（63%-

10、94%），一般歷時(shí)5-10min，起始于面、頸、胸，后擴(kuò)展至其他部位，呈深紅、青紫與蒼白的特征性三色變化。病久后，持時(shí)長(zhǎng)久；胃腸癥狀（68%-84%）：腹痛、腹瀉，腸梗阻，多伴有皮膚潮紅；消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀21（1）皮膚陣發(fā)性潮紅（63%-94%），一般歷時(shí)5-10mi（3）肺部（8%-25%）：皮膚潮紅同時(shí)伴哮喘樣呼吸困難，嚴(yán)重者引起慢性哮喘性支氣管炎、肺氣腫；（4）心血管（11%-53%）：晚期引起心臟瓣膜和肺動(dòng)脈瓣病變，以右心瓣膜病變居多，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心衰；消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀22（3）肺部（8%-25%）：皮膚潮紅同時(shí)伴哮喘樣呼吸困難，嚴(yán)（5）肝腫大、觸痛和結(jié)節(jié)；（6）關(guān)節(jié)炎、

11、關(guān)節(jié)腫脹；（7）腎：水腫、蛋白尿；（8）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)精神癥狀；（9）孕婦：可出現(xiàn)早產(chǎn)、死胎或生產(chǎn)多發(fā)性先天性畸形兒；消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀23（5）肝腫大、觸痛和結(jié)節(jié)；（6）關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)腫脹；（7）腎：3 診斷及鑒別診斷3.1 診斷 術(shù)前診斷往往困難。凡有下列情況應(yīng)考慮類(lèi)癌可能：右腹部腫塊、長(zhǎng)期體重下降、有腹瀉病史者，應(yīng)疑有小腸類(lèi)癌；出現(xiàn)不能解釋的間斷性腹瀉、陣發(fā)性潮紅、哮喘或精神癥狀者，提示類(lèi)癌綜合征存在，如伴肝腫大，更應(yīng)考慮本病可能；慢性低位性腸梗阻伴便血、病程長(zhǎng)、一般情況好者；出現(xiàn)肺部腫塊，并且長(zhǎng)期生存、伴有陣發(fā)性皮膚潮紅、哮喘者。消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀243 診斷及鑒別診斷消

12、化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀24臨床出現(xiàn)以上4種情況之一者，應(yīng)該考慮類(lèi)癌可能存在。因?yàn)轭?lèi)癌缺乏特殊征象，因此診斷較困難。而且因?yàn)樯僖?jiàn)，警惕性不高，臨床往往被忽視，或誤診為闌尾炎、克隆病、腸癌等。當(dāng)出現(xiàn)類(lèi)癌綜合征時(shí)，診斷容易。類(lèi)癌患者血清5-HT含量增加，多為83-510umol/24h（正常值11-51umol/24h）；尿中5-HIAA排出增多，常超過(guò)78.5umol/24h，一般為156.9-3138umol/24h（正常值小于47.1umol/24h）；尿中5-HT排出亦增多（正常值小于200ug/24h），這些檢測(cè)對(duì)診斷有意義。消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀25臨床出現(xiàn)以上4種情況之一者，應(yīng)該考慮

13、類(lèi)癌可能存在。因?yàn)轭?lèi)癌缺檢測(cè)時(shí)需要禁食3天5-羥色胺類(lèi)食物（香蕉、西紅柿），以避免結(jié)果假陽(yáng)性，一些藥物包括愈創(chuàng)木酚甘油醚、美索巴莫、吩噻嗪等，也會(huì)干擾測(cè)試結(jié)果。正確取活檢是類(lèi)癌確診的重要手段。注意：類(lèi)癌常常同時(shí)或者相繼并有其他腫瘤！消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀26檢測(cè)時(shí)需要禁食3天5-羥色胺類(lèi)食物（香蕉、西紅柿），以避免結(jié)類(lèi)癌的診斷，還需選擇一下檢查：消化道內(nèi)鏡及活檢；選擇性血管造影對(duì)腸道類(lèi)癌有幫助；腹部B超或CT檢查有無(wú)肝轉(zhuǎn)移；直腸指診和直腸鏡檢查。消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀27類(lèi)癌的診斷，還需選擇一下檢查：消化道內(nèi)鏡及活檢；選擇性血管造消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀28消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀28消化

14、系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀29消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀29直腸腔內(nèi)B超消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀30直腸腔內(nèi)B超消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀303.2鑒別診斷3.2.1 闌尾類(lèi)癌與闌尾炎、克隆病鑒別：闌尾類(lèi)癌多以闌尾炎表現(xiàn)，容易誤診為闌尾炎，術(shù)前診斷困難，多手術(shù)時(shí)被證實(shí)。在行闌尾切除術(shù)時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)闌尾的炎癥不典型，或者闌尾局部膨大、增厚，應(yīng)考慮闌尾類(lèi)癌可能，及時(shí)送病理檢查，闌尾周?chē)撃[也應(yīng)該取闌尾標(biāo)本送檢。消化道鋇餐造影和5-HT、5-HIAA測(cè)定等可以鑒別。消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀313.2鑒別診斷消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀313.2.2 小腸類(lèi)癌應(yīng)與小腸其他腫瘤鑒別：小腸類(lèi)癌術(shù)前確診率極低，而且常常合并

15、胃腸道惡性腫瘤。小腸鋇餐造影，小腸鏡檢查，腹部B超、CT和5-HT、5-HIAA測(cè)定可做鑒別。3.2.3 結(jié)腸類(lèi)癌應(yīng)與結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌鑒別：內(nèi)徑下結(jié)腸類(lèi)癌呈現(xiàn)微黃或灰白色半球隆起無(wú)蒂息肉狀，光滑、中央可見(jiàn)畸形凹陷，可有潰瘍，與結(jié)腸癌不易區(qū)別。須取活檢鑒別。消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀323.2.2 小腸類(lèi)癌應(yīng)與小腸其他腫瘤鑒別：小腸類(lèi)癌術(shù)前確3.2.4 直腸類(lèi)癌應(yīng)與直腸腺瘤或腺癌鑒別：直腸鏡檢查并取活檢可確診。3.2.5 類(lèi)癌綜合征應(yīng)與系統(tǒng)性組織嗜堿細(xì)胞增多癥鑒別：后者皮膚潮紅歷時(shí)20-30分鐘或更長(zhǎng)，常伴瘙癢和色素蕁麻疹，骨髓涂片可查到嗜銀細(xì)胞異常增生。消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀333.2.4 直

16、腸類(lèi)癌應(yīng)與直腸腺瘤或腺癌鑒別：直腸鏡檢查并3.2.5 類(lèi)癌良、惡性及是否轉(zhuǎn)移的鑒別：類(lèi)癌大小：直徑1cm者90%100%是良性，12cm者30%50%轉(zhuǎn)移，2cm者80%100%轉(zhuǎn)移；侵潤(rùn)程度：侵潤(rùn)肌層者90%轉(zhuǎn)移；類(lèi)癌部位：闌尾類(lèi)癌幾乎全是良性，即使侵潤(rùn)至漿膜轉(zhuǎn)移亦少2%。小腸類(lèi)癌轉(zhuǎn)移率30%，結(jié)腸類(lèi)癌轉(zhuǎn)移率為38%。胃、十二指腸類(lèi)癌的轉(zhuǎn)移率比小腸結(jié)腸低。胃和結(jié)腸類(lèi)癌比其他部位類(lèi)癌多惡性。消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀343.2.5 類(lèi)癌良、惡性及是否轉(zhuǎn)移的鑒別：類(lèi)癌大?。褐? 治療4.1 手術(shù)治療 手術(shù)切除類(lèi)癌原發(fā)病灶是最有效的方法，早期手術(shù)效果更好。疑有轉(zhuǎn)移者，應(yīng)作擴(kuò)大根治術(shù)。小腸類(lèi)癌惡變率高

17、，應(yīng)積極做根治術(shù)。無(wú)轉(zhuǎn)移的闌尾類(lèi)癌（少有轉(zhuǎn)移）和小的（直徑2.0cm）無(wú)癥狀的直腸類(lèi)癌可以作局部切除（闌尾切除術(shù)；直腸癌局部切除術(shù)）。消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀354 治療消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀35胃、十二指腸類(lèi)癌，直徑1cm者，應(yīng)作部分胃切除和網(wǎng)膜切除，十二指腸第二、三段類(lèi)癌，須作胰、十二指腸切除（此手術(shù)死亡率高，應(yīng)慎重掌握）。當(dāng)有肝臟轉(zhuǎn)移灶時(shí)，最好的姑息治療是肝葉切除或轉(zhuǎn)移瘤切除，不能手術(shù)切除時(shí)可做肝動(dòng)脈插管栓塞或灌注治療。消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀36胃、十二指腸類(lèi)癌，直徑1cm類(lèi)癌心瓣膜病變可以通過(guò)修補(bǔ)手術(shù)獲得顯著療效。類(lèi)癌手術(shù)并發(fā)癥較多，包括麻醉意外、手術(shù)探查腫瘤時(shí)發(fā)生類(lèi)癌危象、手術(shù)操

18、作對(duì)腫瘤擠壓常引發(fā)嚴(yán)重低血壓。因此，術(shù)前需投入大劑量抗血清素藥物，備用血管活性藥物，要避免使用兒茶酚胺類(lèi)藥物，慎用硫噴妥鈉作誘導(dǎo)麻醉。消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀37類(lèi)癌心瓣膜病變可以通過(guò)修補(bǔ)手術(shù)獲得顯著療效。消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床4.2 內(nèi)科治療 內(nèi)科治療主要針對(duì)類(lèi)癌釋放的血管活性物質(zhì)以及對(duì)癥和支持治療。4.2.1 血清素合成抑制劑：5-氟色氨酸：抑制色氨酸羥化酶的活性，阻斷血清素合成。副作用少。600mg/d分三次口服。6-8周時(shí)顯效（尿內(nèi)5-HT明顯減少）。消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀384.2 內(nèi)科治療 內(nèi)科治療主要針對(duì)類(lèi)癌釋放的血管活性物質(zhì)4.2.2 血清素拮抗劑：甲基麥角酰胺：624mg/d分3

19、次口服（藥物說(shuō)明書(shū)：每日6mg）。急性發(fā)作時(shí)14mg靜脈注射，或1020mg加于100200ml生理鹽水中于12h內(nèi)靜脈滴注。能夠較好控制潮紅、哮喘和腹瀉。注意：心血管病、消化性潰瘍、肝腎損害患者及孕婦忌用。副作用：低血壓、暈厥、倦怠、抗藥性，長(zhǎng)期用可并發(fā)腹膜后、心瓣膜和其他組織纖維化性損害及水潴留。消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀394.2.2 血清素拮抗劑：甲基麥角酰胺：624mg/d賽庚啶：630mg，分23次口服，緩解急性癥狀用5075mg加于100200ml生理鹽水中靜脈滴注。療效及副作用與甲基麥角酰胺相似，但不會(huì)引起纖維化性損害。消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀40賽庚啶：630mg，分23次口服

20、，緩解急性癥狀用504.2.3 激肽釋放酶抑制劑：抑肽酶：抑制激肽釋放酶，作用最快最強(qiáng)，可使血中緩激肽迅速破壞，低血壓緩解。2.512.5萬(wàn)u靜脈注射。250萬(wàn)u/24h內(nèi)。6氨基己酸：對(duì)抗激肽釋放酶，先用5g靜脈滴注，繼以1g/h維持；苯氧芐胺：強(qiáng)效-腎上腺素受體阻斷藥，使周?chē)軘U(kuò)張，可對(duì)抗5-HT的縮血管作用。嚴(yán)重心血管病禁忌或者慎用。10mg，口服每日2次。消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀414.2.3 激肽釋放酶抑制劑：抑肽酶：抑制激肽釋放酶，作4.2.4 其他藥物：抗阻胺類(lèi)；皮質(zhì)類(lèi)固醇：強(qiáng)的松15-40mg/d對(duì)伴有類(lèi)癌綜合征的中腸型類(lèi)癌有明顯效果，對(duì)其他類(lèi)癌無(wú)效；甲哌氯丙嗪：10mg，日3-4次?？刂瞥奔t。甲基多巴：防止5-羥色胺酸轉(zhuǎn)變成5-HT的酶抑制藥物，250500mg/68h，口服，緩解腹瀉。善得定（奧曲肽）：250mg皮下注射，每日23次。可使瘤體縮小、皮膚潮紅及腹瀉迅速控制，血清素迅速下降，具有較好的姑息療效。消化系統(tǒng)類(lèi)癌臨床研究現(xiàn)狀424.2.4 其他藥物：抗阻胺類(lèi)；皮質(zhì)類(lèi)固醇：強(qiáng)的松154.2.5 化學(xué)治療：阿霉素或5-Fu，各有20%左右的有效率。鏈脲霉素與5-Fu的聯(lián)合應(yīng)用，可取的33%有效率。中數(shù)有效維持期為