靜脈輸液安全與臨床護理培訓課件

1、靜脈輸液安全與臨床護理靜脈輸液安全與臨床護理目錄靜脈輸液常見并發(fā)癥及預(yù)防1輸液治療的感染控制和護理安全2輸液治療的維護和管理32靜脈輸液安全與臨床護理目錄靜脈輸液常見并發(fā)癥及預(yù)防1輸液治療的感染控制和護理安全2常見并發(fā)癥種類和特征1穿刺失敗2靜脈炎3滲出4導管堵塞主要內(nèi)容3靜脈輸液安全與臨床護理常見并發(fā)癥種類和特征1穿刺失敗主要內(nèi)容3靜脈輸液安全與臨床護靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，一種進行性的并發(fā)癥。靜脈炎的危險因素：病人狀況年齡、免疫、疾病、皮膚、營養(yǎng)、既往靜脈穿刺狀況液體和藥物滲透壓、pH值和種類，以及微粒輸液裝置導管的規(guī)格、長度和材料穿刺部位、留置時間穿刺者的導管置入知識和技巧靜 脈 炎（一）4靜

2、脈輸液安全與臨床護理靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，一種進行性的并發(fā)癥。靜 脈 炎（一）4 靜 脈 炎（二）靜脈炎的癥狀及體征:紅、腫、熱、痛滴速減慢沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋靜脈呈條索狀穿刺點膿性分泌物5靜脈輸液安全與臨床護理 靜 脈 炎（二）靜脈炎的癥狀及體征:5靜脈輸液安全與靜脈炎分級靜脈炎的級別是判斷靜脈炎嚴重程度的有效標準-有助于區(qū)分、記錄、管理、追蹤靜脈炎和評估質(zhì)量進步。6靜脈輸液安全與臨床護理靜脈炎分級靜脈炎的級別是判斷靜脈炎嚴重程度的有效標準-有助靜脈炎種類化學性靜脈炎機械性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎7靜脈輸液安全與臨床護理靜脈炎種類化學性靜脈炎7靜脈輸液安全與臨床護理化學性靜脈

3、炎（一）原因：藥物及溶液的刺激癥狀：穿刺靜脈順走行方向發(fā)紅，局部壓痛導致：靜脈硬化、滲漏和血栓形成處理：停止在此靜脈輸液，24小時內(nèi)冷敷，24小時 后局部濕熱敷，以增進血液循環(huán)，緩解患者 不適。 相關(guān)因素: 1.pH值 2.滲透壓 3.血液稀釋不充足：與輸液速度有關(guān)（小靜脈，粗導管） 4.留置時間過長 5.消毒劑未干 6.刺激性藥物輸注后沒有進行沖管8靜脈輸液安全與臨床護理化學性靜脈炎（一）原因：藥物及溶液的刺激8靜脈輸液安全與臨機械性靜脈炎（一）原因：物理刺激所致癥狀：穿刺靜脈出現(xiàn)紅、痛。24H以內(nèi)發(fā)生。處理：停止在此靜脈輸液，24小時內(nèi)冷敷，24小時 后局部濕熱敷相關(guān)因素：導管留置狀態(tài)導管

4、與穿刺點反復移動 導管在關(guān)節(jié)部位 過度或不合適的活動固定不良，在更換敷貼或延長管時引起導管移動過大的導管型號，細小靜脈送管時繃皮技術(shù)不好，送導管速度過快微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解的微粒物質(zhì)9靜脈輸液安全與臨床護理機械性靜脈炎（一）原因：物理刺激所致9靜脈輸液安全與臨床護理機械性靜脈炎（二)預(yù)防：滿足輸液的前提下，選擇最細最小的導管避開關(guān)節(jié)部位穿刺穩(wěn)定固定導管和輸液管，減少移動必要時可使用手臂固定托或其它固定輔助工具10靜脈輸液安全與臨床護理機械性靜脈炎（二)預(yù)防：10靜脈輸液安全與臨床護理化學性靜脈炎（二）預(yù)防:充分的血液稀釋 首選合理選擇輸液工具刺激性的藥物輸注

5、后 及時進行沖管合理酸堿溶液稀釋11靜脈輸液安全與臨床護理化學性靜脈炎（二）預(yù)防:11靜脈輸液安全與臨床護理拔針后靜脈炎（三）原因：感染所致癥狀：穿刺點出現(xiàn)紅、痛，嚴重可見分泌物。處理：對穿刺點進行消毒、包裹。相關(guān)因素：老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合拔針后傷口沒有及時處理造成感染預(yù)防：滿足輸液的前提下，選擇最細最小的導管避免在關(guān)節(jié)部位穿刺。拔針后及時進行消毒，覆蓋無菌敷料，提醒病人要防水。老年人特別要注意傷口防護。12靜脈輸液安全與臨床護理拔針后靜脈炎（三）原因：感染所致12靜脈輸液安全與臨床護理細菌性靜脈炎(四）發(fā)生率最小的靜脈炎（2%）原因：感染所致癥狀：穿刺靜脈出現(xiàn)紅、腫、痛，

6、靜脈變硬。有時可見分泌 物，嚴重可導致發(fā)熱。處理：停止在此靜脈輸液，24小時內(nèi)冷敷，24小時后局部濕 熱敷。對分泌物進行細菌培養(yǎng)，必要時應(yīng)用抗生素治 療。相關(guān)因素：操作者洗手不徹底無菌技術(shù)、觀念不強（皮膚消毒、連接口消毒）皮膚消毒/消毒劑使用不良；污染溶液（包裝破損、效期）非密閉式固定，敷料污染潮濕剃毛穿刺技術(shù)不當：導管接觸皮膚；多次穿刺13靜脈輸液安全與臨床護理細菌性靜脈炎(四）發(fā)生率最小的靜脈炎（2%）13靜脈輸液安細菌性靜脈炎預(yù)防：操作前充分洗手穿刺部位消毒徹底嚴格無菌技術(shù)操作穿刺點使用無菌敷料并保持敷料清潔、干燥。14靜脈輸液安全與臨床護理細菌性靜脈炎預(yù)防：14靜脈輸液安全與臨床護理血

7、栓性靜脈炎(五）癥狀：穿刺靜脈順走行方向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。嚴重可導致 靜脈硬化。處理：停止在此輸液。24小時內(nèi)冷敷，24小時后局部濕熱敷。相關(guān)因素：反復穿刺使導管前端出現(xiàn)劈叉、毛刺、皺褶，形成微血栓靜脈內(nèi)膜劃傷，形成微血栓，運動過度，血液回流形成血栓血壓過高，導致血液回流形成血栓非正壓封管，導致血栓形成未封管或封管保留時間超過標準15靜脈輸液安全與臨床護理血栓性靜脈炎(五）癥狀：穿刺靜脈順走行方向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛血栓性靜脈炎預(yù)防熟練掌握操作技巧 穿刺角度大，避免劃傷血管內(nèi)膜 穿刺速度稍慢，避免刺破血管后壁 正壓封管 正確使用小夾子避免過度運動按時封管16靜脈輸液安全與臨床護理血栓性靜脈炎預(yù)

8、防16靜脈輸液安全與臨床護理 靜脈炎常規(guī)護理措施喜療妥50%硫酸鎂濕熱敷如意黃金散17靜脈輸液安全與臨床護理 靜脈炎常規(guī)護理措施喜療妥17靜脈輸液安全靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防要點18靜脈輸液安全與臨床護理靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防要點18靜脈輸液安全與臨床護理輸液治療的感染控制和護理安全1.輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用2.輸液治療的維護和管理19靜脈輸液安全與臨床護理輸液治療的感染控制和護理安全1.輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用2.頭皮鋼針在發(fā)達國家頭皮鋼針僅用于患者單次采集血標本及2小時以內(nèi)的靜脈輸液。使用頭皮鋼針會增加滲出的概率，從而導致化學性和機械性靜脈炎的發(fā)生，增加CRBSI（導管相關(guān)性血流感染）發(fā)生率 護士

9、易發(fā)生職業(yè)暴露推薦頭皮鋼針可用于患者單次采取血標本根據(jù)治療的目的、時間、潛在并發(fā)癥和操作者個人的經(jīng)驗，謹慎選用頭皮鋼針給予短期（72h發(fā)生血栓性靜脈炎和導管細菌定植的發(fā)生率會增加推薦導管材質(zhì)首選相容性好與不沾附的FEP材質(zhì)導管導管材質(zhì)應(yīng)為不透X射線選擇工具和輸液設(shè)備最好為螺口連接成人外周短導管保留時間72-96小時建議穿刺工具需具有放針刺傷的保護裝置建議穿刺工具最好為密閉設(shè)計，以防止血液暴露21靜脈輸液安全與臨床護理外周靜脈導管21靜脈輸液安全與臨床護理靜脈輸液安全與臨床護理培訓課件中心靜脈導管鎖骨下靜脈置管比股靜脈置管發(fā)生感染少中心靜脈導管的固定方法主要為縫合中心靜脈導管尖端應(yīng)放于上腔靜脈的

10、下1/3到右心房的連接處推薦中心靜脈置管應(yīng)由經(jīng)專門培訓的醫(yī)生完成，置管后護理應(yīng)由具有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員進行根據(jù)患者的治療需要選用最少管腔或通路的中心靜脈導管中心靜脈置管時可首選鎖骨下靜脈23靜脈輸液安全與臨床護理中心靜脈導管23靜脈輸液安全與臨床護理留置針 留置針作為頭皮鋼針的換代產(chǎn)品，與1958年應(yīng)用于臨床，其操作簡單，使用方便，對血管刺激小，可減少液體外滲，減少靜脈穿刺次數(shù)，并且使靜脈輸液更加方便，減輕了護士的工作量，既能保證靜脈用藥，又能提高護士的工作效率。24靜脈輸液安全與臨床護理留置針24靜脈輸液安全與臨床護理留置針適用范圍：輸液時間長、輸液量較多的患者老人、兒童、躁動不安的患者輸全血或

11、血液制品的患者需做糖耐量試驗以及連續(xù)多次采集血標本的患者禁用范圍： 輸入發(fā)皰劑及高刺激性藥物、胃腸外營養(yǎng)液、pH值高于5低于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體時禁用25靜脈輸液安全與臨床護理留置針適用范圍：25靜脈輸液安全與臨床護理PICC定義：經(jīng)上肢的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈，下肢的隱靜脈（新生兒）等外周靜脈穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈和右心房連接處的中心靜脈導管。26靜脈輸液安全與臨床護理PICC定義：26靜脈輸液安全與臨床護理PICC適用范圍：有缺乏血管通道傾向的患者需長期靜脈輸液、反復輸血或血制品的患者輸注刺激性藥物，如化療等輸注高滲性或粘

12、稠性液體，如胃腸外營養(yǎng)液、脂肪乳等其他，如家庭病床患者等禁用范圍：缺乏外周靜脈通道穿刺部位有感染或損傷插管途徑有放療史、血栓形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患側(cè)上腔靜脈壓迫綜合癥27靜脈輸液安全與臨床護理PICC適用范圍：27靜脈輸液安全與臨床護理PICC評價：置管前是否對患者全身情況進行了評估置管中嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則操作程序符合要求導管使用、護理情況并發(fā)癥情況28靜脈輸液安全與臨床護理PICC評價：28靜脈輸液安全與臨床護理輸液治療的感染控制和護理安全 護士 根據(jù)醫(yī)囑按照輸液治療護理技術(shù)操作規(guī)范進行輸液治療護理對患者進行教育運用護理程序正確使用輸液治

13、療儀器設(shè)備正確、及時、準確記錄有關(guān)的護理文件監(jiān)控治療反應(yīng)控制感染進行質(zhì)量控制參與有關(guān)決策過程遵守所在地區(qū)醫(yī)療單位的規(guī)章制度開展護理科研咨詢顧問29靜脈輸液安全與臨床護理輸液治療的感染控制和護理安全 護士29靜脈輸液安全與臨床護理輸液治療的感染控制和護理安全導管接口是導致導管內(nèi)微生物定植的一個重要原因，尤其是較長時間的留置導管。研究表明，導管留置時間超過一周后，由于輸液接口導管的相關(guān)感染占51%。接受過專業(yè)培訓的靜脈治療小組人員對降低導管相關(guān)性感染、相關(guān)并發(fā)癥有顯著作用。國內(nèi)的研究證實，醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達2030%推薦意見輸液治療時必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，執(zhí)行標準預(yù)防措施使

14、用手套不能代替洗手為減少針刺傷的發(fā)生，選用防針刺傷的穿刺器具消毒劑自然風干后再行穿刺30靜脈輸液安全與臨床護理輸液治療的感染控制和護理安全30靜脈輸液安全與臨床護理輸液治療的感染控制和護理安全穿刺點透明輔料部需要經(jīng)常更換，對成人和青少年來說每周更換1次輔料附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭及過濾器等，所有附加裝置應(yīng)為螺旋口設(shè)計，可防止使用過程中連接處斷開推薦應(yīng)使用無菌紗布或無菌透明、半透明的敷料持續(xù)地覆蓋在輸液工具上對接頭進行消毒時強調(diào)要有一定的擦拭力量，即摩擦力，這樣才能將附著在接頭粗糙表面的微生物去除輸全血或成分血時，輸血裝置和附加過濾器應(yīng)在每一個單位全血或成分血輸入后更換1次，或

15、每2h-4H更換1次，如懷疑被污染或系統(tǒng)完整性受損時，應(yīng)立即更換31靜脈輸液安全與臨床護理輸液治療的感染控制和護理安全31靜脈輸液安全與臨床護理輸液治療的感染控制和護理安全使用肝素鹽水沖洗導管，可致血小板減少，發(fā)生率為0.5%，所以選擇沖管、封管液應(yīng)根據(jù)導管的類型、患者的過敏史、輸液液體的不同進行。推薦對血管內(nèi)導管應(yīng)按有關(guān)規(guī)定定期沖管，以促進和保持血管通路的通暢，防止不相容藥物和液體的混合護士應(yīng)具備有關(guān)藥物和（或）溶液不相容性的知識沖管液的最小量應(yīng)為導管和附加裝置容量的2倍32靜脈輸液安全與臨床護理輸液治療的感染控制和護理安全32靜脈輸液安全與臨床護理輸液治療的感染控制和護理安全從靜脈導管采血

16、會增加導管相關(guān)性感染和導管堵塞。靜脈炎主要有機械性、化學性、感染性以及血栓性靜脈炎?；瘜W性靜脈炎常常由于高濃度、刺激性強的藥物輸入速度過快，超過血管的應(yīng)激能力或長時間滴入血管，持續(xù)刺激血管導致內(nèi)皮細胞破壞所致。導管材料的性質(zhì)是影響輸液致血栓性靜脈炎發(fā)生和嚴重程度最重要的因素，使用萬瓏導管引起的血栓性靜脈炎發(fā)生率低于特氟綸導管。推薦靜脈治療護士專業(yè)化有利于提高穿刺成功率，降低導管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生率盡量選用能滿足治療需要的最小型號導管，以減少導管對血管內(nèi)壁的刺激向患者宣教保護留置針的方法。33靜脈輸液安全與臨床護理輸液治療的感染控制和護理安全33靜脈輸液安全與臨床護理輸液治療的感染控制和護理安全輸液或輸血時，需根據(jù)輸入藥物的不同選擇合適的過濾器為防止患者間的微生物交叉感染，止血帶應(yīng)一人一帶扎止血帶的時間不宜過長，以防止出現(xiàn)局部血液循環(huán)障礙，扎止血帶40120s進行靜脈穿刺為最佳的穿刺時間鑒于我國醫(yī)院內(nèi)藥物使用的實際情況，建議在II級生物安全柜內(nèi)進行有潛在危害的藥物配置，至少是細胞毒性藥物、致敏性抗生素、免疫制劑等藥物的配置藥師應(yīng)當對配制的最終產(chǎn)品進行檢驗34靜脈輸液安全與臨床護理輸