醫(yī)學(xué)課件-周圍神經(jīng)病模式及其電生理評估教學(xué)課件

1、周圍神經(jīng)病模式臨床&電生理評估周圍神經(jīng)病模式1.周圍神經(jīng)病的臨床2.電生理檢測（NCS+EMG） 在周圍神經(jīng)病診斷價值3.肌電圖報告常見的書寫方式4.周圍神經(jīng)?。簩?shí)驗(yàn)室檢查5.周圍神經(jīng)病常見模式 &診斷原則/流程6.總神經(jīng)病變評分量表-臨床版（TNSc）7.CTCAE V4.0 外周神經(jīng)毒性分級基本內(nèi)容1.周圍神經(jīng)病的臨床基本內(nèi)容一（周圍）神經(jīng)病的臨床(Peripheral) Neuropathy 周圍神經(jīng)系統(tǒng)解剖受損 正常神經(jīng)生理功能障礙一組癥狀和體征Feldman EL, Cornblath DR, Porter J, et al; Attendees of the NIH Periphe

2、ralNeuropathy Conference. National Institute of Neurological Disorders and Stroke(NINDS): advances in understanding and treating neuropathy, 24-25 October 2006;Bethesda, Maryland. J Peripher Nerv Syst, 2008, 13(1): 1-6一（周圍）神經(jīng)病的臨床 周圍神經(jīng)系統(tǒng)解剖受損一組Feldm1. 感覺障礙【常常最早出現(xiàn)】 疼痛、感覺異常、感覺缺失2. 運(yùn)動障礙 束顫、肌痙攣、痛性痙攣；肌力/張力

3、減退、肌萎縮 腱反射減弱或消失3. 自主神經(jīng)障礙 蒼白或青紫；無汗或多汗、指（趾）甲粗糙、潰爛；陽痿、尿便障礙；直立性低血壓、心率改變；等周圍神經(jīng)?。喝髡?. 感覺障礙【常常最早出現(xiàn)】周圍神經(jīng)?。喝髡骷股窠?jīng)及其組成示意圖 腹（前）側(cè)和背（后）側(cè)小根絲在神經(jīng)孔內(nèi)結(jié)合 ，形成混合的脊神經(jīng)。脊神經(jīng)分為前支和后支，出椎間孔發(fā)出周圍神經(jīng)，分別支配肢體和椎旁肌肉。脊神經(jīng)在分為前、后支之前，有交感神經(jīng)纖維加入，所以，脊神經(jīng)為包含運(yùn)動、感覺和交感纖維的混合神經(jīng)脊神經(jīng)及其組成示意圖周圍神經(jīng)病的原因（基于病因?qū)W）周圍神經(jīng)病的原因（基于病因?qū)W）誘發(fā)周圍神經(jīng)病的部分藥物Simon RP, et al. Clini

4、cal Neurology. 7th ed. McGraw-Hill, 2009誘發(fā)周圍神經(jīng)病的部分藥物Simon RP, et al. C根據(jù)主要受累纖維類型提示神經(jīng)病的病因?qū)W根據(jù)主要受累纖維類型單神經(jīng)病mononeuropathy多數(shù)性單神經(jīng)病multiple mononeuropathy多發(fā)性神經(jīng)病polyneuropathies周圍神經(jīng)受損的分布型式臨床上，按照周圍神經(jīng)受損的分布型式最有意義單神經(jīng)病周圍神經(jīng)受損的分布型式臨床上，按照周圍神經(jīng)受損的分布二 電生理檢測（NCS+EMG）在周圍神經(jīng)病的診斷價值二 電生理檢測（NCS+EMG） 證實(shí)PNS哪些成分受累 僅僅是感覺？或運(yùn)動？或二者

5、均受累？ 證實(shí)受累的分布對稱性多發(fā)性神經(jīng)病？單一神經(jīng)？其他型式 確定病理機(jī)制： 軸突為主？脫髓鞘為主？二者均有？ 確定病變的嚴(yán)重程度和時間過程輕或重？近期或慢性？對于周圍神經(jīng)病的評估電生理檢測可回答哪些問題？電生理/電診斷檢測：應(yīng)該作為神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的直接延伸 證實(shí)PNS哪些成分受累對于周圍神經(jīng)病的評估電生理/電診斷近端刺激 脫髓鞘 正常神經(jīng)傳導(dǎo) 軸突變性 傳導(dǎo)阻滯 遠(yuǎn)端刺激神經(jīng)傳導(dǎo)檢測結(jié)果的概要性解釋近端 脫髓鞘 正常神經(jīng)傳導(dǎo) 通常遠(yuǎn)端明顯 - 因?yàn)樯窠?jīng)越長傾向于首先受累 癥狀和體征呈遠(yuǎn)-近梯度 - 臨床上呈襪套-手套樣分布 - 肢體遠(yuǎn)端較近端更明顯軸突損害為主 通常遠(yuǎn)端明顯軸突損害為主沿

6、神經(jīng)行程多灶脫髓鞘起病時；或病程早期遠(yuǎn)、近端均受累臨床上- 遠(yuǎn)端+近端- 無力、感覺障礙脫髓鞘為主沿神經(jīng)行程多灶脫髓鞘脫髓鞘為主 潛伏期延遲/NCV減慢 傳導(dǎo)阻滯 近端波幅低于遠(yuǎn)端波幅(50%) 異常波幅離散 Abnormal temporal dispersion脫髓鞘的電生理表現(xiàn) 潛伏期延遲/NCV減慢脫髓鞘的電生理表現(xiàn) 不隨意活動 隨意活動 插入活動 自發(fā)活動 募集到的、 MUP激活 單個MUP的評估 形式的評估 隨機(jī)的 呈模式的 亞MUP MUP 大小 形態(tài) 穩(wěn)定性 募集 干擾型肌電信號的檢測針肌電圖檢測所包含的基本內(nèi)容 不隨意活動 三 如何看肌電圖報告 常見的書寫方式三 如何看肌電圖

7、報告廣泛神經(jīng)源性損害中華神經(jīng)科雜志, 2008, 41(4):279-283廣泛神經(jīng)源性損害中華神經(jīng)科雜志, 2008, 41(4):2單肢神經(jīng)源性損害中華神經(jīng)科雜志, 2008, 41(4):279-283單肢神經(jīng)源性損害中華神經(jīng)科雜志, 2008, 41(4):2周圍神經(jīng)源性損害周圍神經(jīng)源性損害 基本檢查： 血液學(xué)；生化和內(nèi)分泌；尿液；放射影像 針對特定疾病的專門檢查 結(jié)締組織病和血管炎；感染性病原體；腸道疾?。唤Y(jié)節(jié)??；重金屬中毒；卟啉??；免疫異常；遺傳性疾病；惡性疾??；神經(jīng)活檢；皮膚活檢四 周圍神經(jīng)?。簩?shí)驗(yàn)室檢查 基本檢查：四 周圍神經(jīng)病：實(shí)驗(yàn)室檢查決定何時進(jìn)行神經(jīng)活檢方案決定何時進(jìn)行神

8、經(jīng)活檢方案醫(yī)學(xué)課件-周圍神經(jīng)病模式及其電生理評估教學(xué)課件五 周圍神經(jīng)病 常見模式 & 診斷原則/流程五 周圍神經(jīng)病醫(yī)學(xué)課件-周圍神經(jīng)病模式及其電生理評估教學(xué)課件醫(yī)學(xué)課件-周圍神經(jīng)病模式及其電生理評估教學(xué)課件醫(yī)學(xué)課件-周圍神經(jīng)病模式及其電生理評估教學(xué)課件醫(yī)學(xué)課件-周圍神經(jīng)病模式及其電生理評估教學(xué)課件醫(yī)學(xué)課件-周圍神經(jīng)病模式及其電生理評估教學(xué)課件醫(yī)學(xué)課件-周圍神經(jīng)病模式及其電生理評估教學(xué)課件 評估周圍神經(jīng)病時，最重要的細(xì)節(jié)，是確定神經(jīng)病的分布、病理生理類型（脫髓鞘為主/還是軸突功能障礙為主）、持續(xù)時間和病程 將病史、臨床檢查和電診斷檢測結(jié)合在一起，可準(zhǔn)確描繪神經(jīng)病的類型和可能的原因，從而提出治療方

9、案 欲得出具體診斷，就必須細(xì)分周圍神經(jīng)病的三個亞型：單神經(jīng)病、多發(fā)性單神經(jīng)病或多發(fā)性神經(jīng)病 評估周圍神經(jīng)病時，最重要的細(xì)節(jié)，是評估周圍神經(jīng)病的流程圖評估周圍神經(jīng)病的流程圖六 總神經(jīng)病變評分量表-臨床版（TNSc）六 總神經(jīng)病變評分量表-臨床版（TNSc）檢查原則雙側(cè)檢查，先檢查一側(cè)，再檢查另一側(cè)，如果不對稱，記錄較差側(cè)的最高評分檢查原則雙側(cè)檢查，先檢查一側(cè)，再檢查另一側(cè)，如果不對稱，記錄不同程度活動困難的具體定義輕度困難：患者自覺輕度肢體無力，不影響日常的工作和生活中度困難：肢體無力困難，已經(jīng)影響到日常的工作和生活， 但是仍可獨(dú)自完成，無需借助器械或他人的幫助需要幫助才能完成活動： 功能障礙較為嚴(yán)重，必須借助器械或他們的幫助才能完成日常生活活動麻痹： 肢體完全無力，無法完成任何事情不同程度活動困難的具體定義輕度困難：患者自覺輕度肢體無力，不自主神經(jīng)癥狀問診詢問受試者是否出現(xiàn)暈厥、陽痿、便秘、大便失禁、小便失禁。記錄出現(xiàn)和消失時間自主神經(jīng)癥狀問診詢問受試者是否出現(xiàn)暈厥、陽痿、便秘、大便失禁七 CTCAE V4.0 外周神經(jīng)毒性分級七 CTCA