顱腦解剖與常見疾病的CTMRI表現(xiàn)課件

1、顱腦解剖與常見疾病的CTMRI表現(xiàn)山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所 10/5/20221顱腦解剖與常見疾病的CTMRI表現(xiàn)山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所1神經(jīng)系統(tǒng)的CT及MRI診斷顱腦CT及MRI的正常表現(xiàn) 1、腦實(shí)質(zhì)解剖 A、腦分葉： a、額葉：中央溝前區(qū) b、頂葉：中央溝后區(qū)至枕葉 c、顳葉：外側(cè)裂下外側(cè) d、枕葉：腦半球的后部 e、邊緣葉及中心葉（島葉）10/5/20222神經(jīng)系統(tǒng)的CT及MRI診斷顱腦CT及MRI的正常表現(xiàn)10/3顱腦解剖cranial anatomy10/5/20223顱腦解剖cranial anatomy10/3/20223顱腦解剖10/5/20224顱腦解剖10/3/20224島葉

2、 insula10/5/20225島葉 insula10/3/20225腦實(shí)質(zhì)解剖B、基底節(jié)(basal ganglia)a、豆?fàn)詈耍簹ず松n白球b、新紋狀體：殼核尾狀核，c、屏狀核（Claustrum) d、尾狀核：頭、體、尾e、丘腦下核：10/5/20226腦實(shí)質(zhì)解剖10/3/20226基底節(jié)basal ganglia10/5/20227基底節(jié)basal ganglia10/3/20227腦實(shí)質(zhì)解剖C、丘腦含有25個(gè)以上相互分離的核，之間有突觸相連，有a、外側(cè)核團(tuán)，b、內(nèi)側(cè)核團(tuán)c、前核團(tuán)丘腦底部a、丘腦下核和b、黑質(zhì)丘腦下核10/5/20228腦實(shí)質(zhì)解剖C、丘腦10/3/20228顱腦解剖丘

3、腦與海馬10/5/20229顱腦解剖丘腦與海馬10/3/20229丘腦與海馬thalamus & hippocampus10/5/202210丘腦與海馬thalamus & hippocampus10海馬海馬傘齒狀回海馬槽10/5/202211海馬海馬傘齒狀回海馬槽10/3/202211sella & Cavernous sinus鞍區(qū)與海綿竇10/5/202212sella & Cavernous sinus鞍區(qū)與海綿竇1矢狀正中剖面Sagittal section10/5/202213矢狀正中剖面Sagittal section10/3/202腦干、顱神經(jīng)與小腦錐體交叉灰質(zhì)結(jié)節(jié)10/5/2

4、02214腦干、顱神經(jīng)與小腦錐體交叉灰質(zhì)結(jié)節(jié)10/3/202214頂核球核小腦cerebellum10/5/202215頂核球核小腦cerebellum10/3/202215顱神經(jīng)10/5/202216顱神經(jīng)10/3/202216顱神經(jīng)10/5/202217顱神經(jīng)10/3/202217顱神經(jīng)、前庭核耳蝸核10/5/202218顱神經(jīng)、前庭核耳蝸核10/3/202218CT及MRI診斷2、顱腦CT的正常表現(xiàn)A、平掃 a、顱骨及含氣腔b、腦脊液腔及腦溝裂c、腦實(shí)質(zhì)（灰質(zhì)和白質(zhì)）d、鈣化B、對比增強(qiáng)CT掃描（血運(yùn)、穿通性、血周間隙）a、腦實(shí)質(zhì)b、血管結(jié)構(gòu)（動脈、靜脈）c、其它顱內(nèi)結(jié)構(gòu)有硬膜、蛛網(wǎng)膜、

5、脈絡(luò)叢、松果體垂體10/5/202219CT及MRI診斷2、顱腦CT的正常表現(xiàn)10/3/202219鞍上池平面10/5/202220鞍上池平面10/3/202220側(cè)腦室 體及半卵圓中心平面10/5/202221側(cè)腦室 體及半卵圓中心平面10/3/2022213DCT腦室造影10/5/2022223DCT腦室造影10/3/202222頜面三維顯示10/5/202223頜面三維顯示10/3/202223顱腦矢狀重組10/5/202224顱腦矢狀重組10/3/20222410/5/20222510/3/202225MR斷層10/5/202226MR斷層10/3/202226MR-T2斷層10/5/

6、202227MR-T2斷層10/3/202227頭顱神經(jīng)影像診斷學(xué)CT診斷MRI診斷DSA顱腦血管造影診斷顱腦平片顱腦氣體（氣腦）及造 影 劑腦室造影10/5/202228頭顱神經(jīng)影像診斷學(xué)10/3/202228CT及MRI3、顱腦CT的異常表現(xiàn)A、病灶顯示及密度異常 a、高密度：鈣化、出血、腫瘤b、低密度：水腫、腫瘤、囊腫、軟化灶、脂肪瘤、積液等c、等密度：慢性血腫、周邊水腫的腫瘤及較小腫瘤。B、異常對比增強(qiáng)a、血管穿通性不同（BBB）、血管豐富程度、滯留b、強(qiáng)化類型：均勻性、斑片狀、環(huán)狀、不規(guī)則性和無增強(qiáng)型C、腫塊效應(yīng)及形態(tài)改變10/5/202229CT及MRI3、顱腦CT的異常表現(xiàn)10/

7、3/202229CT及MRI4、顱腦MRI正常表現(xiàn)A、T1加權(quán)像：a.高信號（短T1）：脂肪、對比劑、血管流入增強(qiáng)b.低信號（長T1）：CSF、空氣、骨、纖維結(jié)締組織、鈣化、鐵沉著、血管流空B、T2加權(quán)像：a.高信號（長T2）：CSFb.低信號（短T2）：空氣、骨、纖維結(jié)締組織、鈣化、流空血管。10/5/202230CT及MRI4、顱腦MRI正常表現(xiàn)10/3/202230CT及MRI診斷5、顱腦MRI的異常表現(xiàn)A、T1加權(quán)像：a.高信號（短T1）：脂肪與類脂、蛋白性液體、黑色素、慢性血腫（正鐵血紅蛋白）、對比劑增強(qiáng)b.低信號（長T1）：水腫、積液、腫瘤、慢性出血（含鐵血黃素）、纖維化與鈣化B、

8、T2加權(quán)像：a.高信號（長T1）：水腫、積液、腫瘤、慢性出血（正鐵血紅蛋白）b.低信號（短T2）：慢性出血（含鐵血黃素）、纖維化與鈣化、黑色素10/5/202231CT及MRI診斷5、顱腦MRI的異常表現(xiàn)10/3/20223C、腫塊效應(yīng)及移位變形D、顱腦組織的T1值與T2值 組織1.5T的T1值0.5T的T1值T2值骨骼肌870ms600ms47ms脂肪260ms215ms84ms腦灰質(zhì)920ms656ms101ms腦白質(zhì)790ms539ms92msCSF4000ms4000ms2000ms10/5/202232C、腫塊效應(yīng)及移位變形 組織1.5T的T1值0.5T的T1值E、血腫的演化及MRI

9、的信號變化血腫T1加權(quán)T2加權(quán)含氧血紅蛋白等信號等信號脫氧血紅蛋白等信號低信號正鐵血紅蛋白 A紅細(xì)胞膜完整 高信號低信號 B紅細(xì)胞膜破裂 高信號高信號含鐵血黃素低信號低信號10/5/202233E、血腫的演化及MRI的信號變化10/3/202233顱內(nèi)腫瘤山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所 趙斌 Shandong Medical Imaging Research Institute10/5/202234顱內(nèi)腫瘤山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所 趙斌 10/3/20顱內(nèi)腫瘤腫瘤的分類： 顱內(nèi)的原發(fā)性腫瘤占70%，轉(zhuǎn)移瘤占30%。原發(fā)腫瘤分類如下： 1.膠質(zhì)瘤 a.星形細(xì)胞瘤（80%） b.少突膠質(zhì)細(xì)胞（510%） c

10、.室管膜瘤 d.脈絡(luò)叢腫瘤 10/5/202235顱內(nèi)腫瘤腫瘤的分類：10/3/202235顱腦腫瘤的分類2.腦膜 及間葉組織的腫瘤 a.腦膜瘤，20% b.血管周圍細(xì)胞瘤 c.血管母細(xì)胞瘤3.神經(jīng)細(xì)胞及與膠質(zhì)細(xì)胞混合性腫瘤 a.神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤 b.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤 c.胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)外皮腫瘤（DNET）10/5/202236顱腦腫瘤的分類2.腦膜 及間葉組織的腫瘤10/3/20223顱腦腫瘤的分類4.生殖細(xì)胞腫瘤 a.生殖細(xì)胞瘤 b.畸胎瘤 c.混合性腫瘤5.原始性神經(jīng)外胚層的腫瘤（PNETs） a.髓母細(xì)胞瘤 b.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 c.神經(jīng)母細(xì)胞瘤10/5/202237顱腦腫瘤的分類4.生殖細(xì)

11、胞腫瘤10/3/202237顱腦腫瘤的分類6.松果體區(qū)腫瘤 10.腫瘤樣病變7.垂體腫瘤 a.錯(cuò)構(gòu)瘤8.神經(jīng)鞘腫瘤 b.脂肪瘤 a.神經(jīng)鞘瘤 c.皮樣囊腫 b.神經(jīng)纖維瘤9.造血系統(tǒng)的腫瘤 a.淋巴瘤 b.白血病10/5/202238顱腦腫瘤的分類6.松果體區(qū)腫瘤 顱內(nèi)腫瘤的部位顱內(nèi)腫瘤的位置判斷影像特點(diǎn) 腦內(nèi)腫瘤 腦外腫瘤骨、脊膜相連一般不連相連顱骨改變一般不存在常見CSF間隙、池變小或消失常表現(xiàn)增寬皮質(zhì)移位變形 一般不明顯明顯灰、白質(zhì)交界破壞保留 血液供應(yīng)頸內(nèi)動脈頸外動脈10/5/202239顱內(nèi)腫瘤的部位顱內(nèi)腫瘤的位置判斷影像特點(diǎn) 腦內(nèi)腫瘤 腦外顱腦腫瘤的發(fā)病率與范圍腫瘤的發(fā)病率 1.成

12、人：轉(zhuǎn)移瘤血管母細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤淋巴瘤 2.兒童：星形細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤室管膜瘤腫瘤的浸潤范圍 醫(yī)學(xué)影像學(xué)不但可檢出腫瘤的有無，而且可通過PET和MR的相對血流分析判斷腫瘤的低度和高度惡性，用于 a.確定立體定位組織活檢；b.外科手術(shù)切除計(jì)劃的確立；c.放療計(jì)劃的確立。 但膠質(zhì)瘤常散存于瘤周的腦組織內(nèi)，微小的病變很難用目前的影像手段進(jìn)行確診。10/5/202240顱腦腫瘤的發(fā)病率與范圍腫瘤的發(fā)病率10/3/202240膠質(zhì)瘤glioma星形細(xì)胞瘤（Astrocytomas)1.星形細(xì)胞瘤，WHO 級（astrocytoma,A）2.星形細(xì)胞瘤，WHO 級（astrocytoma,A )3.間變性

13、星形細(xì)胞瘤，WHO （anaplastic astrocytoma,AA ) 4.多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，WHO （glioblastoma multiforme,GBM )10/5/202241膠質(zhì)瘤glioma星形細(xì)胞瘤（Astrocytomas)10膠質(zhì)瘤5.其它星形細(xì)胞瘤 a.多中心性膠質(zhì)瘤；b.膠質(zhì)瘤病（gliomatosis cerebri）c.年幼型毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（juvenile pilocytic astrocytoma) 生長于小腦者常有囊變和壁結(jié)節(jié)，下丘、視交叉和視神經(jīng)者常為實(shí)性結(jié)節(jié)和分葉。d.肥大細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（giant cell astrocytoma),伴有結(jié)節(jié)性

14、硬化，室管膜下腫瘤沿丘腦尾鞘生長。e.黃色星形細(xì)胞瘤（xanthoastrocytoma)。f.膠質(zhì)肉瘤(gliosarcoma)10/5/202242膠質(zhì)瘤5.其它星形細(xì)胞瘤10/3/202242低級星形細(xì)胞瘤（A）約占所有星形細(xì)胞瘤的20，常見于2040歲的病人，發(fā)生于大腦半球。影像學(xué)特點(diǎn)：1.局灶或彌漫性腫塊性病變。2.有20左右發(fā)生鈣化。3.較少發(fā)生出血及大范圍水腫。4.應(yīng)用對比劑可出現(xiàn)輕微或不出現(xiàn)增強(qiáng)。10/5/202243低級星形細(xì)胞瘤（A）約占所有星形細(xì)胞瘤的20，常低度惡性星形細(xì)胞瘤10/5/202244低度惡性星形細(xì)胞瘤10/3/202244低度惡性星形細(xì)胞瘤10/5/202

15、245低度惡性星形細(xì)胞瘤10/3/202245間變性星形細(xì)胞瘤（AA ）占所有星形細(xì)胞瘤的30，4060歲多見，常發(fā)生于大腦半球。影像學(xué)特點(diǎn)：1.不均質(zhì)的腫塊。2.不常出現(xiàn)鈣化。3.有明顯的水腫。4.有對比劑增強(qiáng)。10/5/202246間變性星形細(xì)胞瘤（AA ）占所有星形細(xì)胞瘤的30，4間變性星形細(xì)胞瘤10/5/202247間變性星形細(xì)胞瘤10/3/202247多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）最常發(fā)生的原發(fā)腦腫瘤，占星形細(xì)胞瘤的55，55歲以上者多發(fā)，原發(fā)于大腦半球，其轉(zhuǎn)移有以下特點(diǎn)： a.沿白質(zhì)纖維束走行；b.易經(jīng)半球連合跨越中線；c.易累及或種殖于室管膜；d.沿CSF種殖于蛛網(wǎng)膜下腔。影像學(xué)特

16、點(diǎn)：1.不均質(zhì)的腫塊。2.常發(fā)生出血、壞死。3.很少有鈣化。4.有廣泛水腫和明顯腫塊效應(yīng)。5.可經(jīng)胼胝體或腦聯(lián)合部跨越中線而致雙側(cè)半球發(fā)病。6.CSF轉(zhuǎn)移：可見軟腦膜上有對比劑增強(qiáng)的轉(zhuǎn)移灶。10/5/202248多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）最常發(fā)生的原發(fā)腦腫瘤，占星形多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤glioblastoma multiforme10/5/202249多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤glioblastoma multifor多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤10/5/202250多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤10/3/202250多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤10/5/202251多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤10/3/20225110/5/20225210

17、/3/202252大腦膠質(zhì)瘤病指膠質(zhì)腫瘤在大腦內(nèi)彌漫性浸潤生長，很少形成大的腫塊結(jié)節(jié)，好發(fā)于3040歲間。影像學(xué)特點(diǎn)： 1.以腦白質(zhì)為主的廣泛水腫，可以累及皮層。 2.一般不出現(xiàn)對比劑增強(qiáng)性病變，但可見有散在的增強(qiáng)結(jié)節(jié)。 3.軟腦膜的膠質(zhì)瘤病可類似于腦膜癌或腦內(nèi)腫瘤沿CSF擴(kuò)散的表現(xiàn)，出現(xiàn)明顯的對比劑增強(qiáng)。10/5/202253大腦膠質(zhì)瘤病指膠質(zhì)腫瘤在大腦內(nèi)彌漫性浸潤生長，很少形成膠質(zhì)瘤病10/5/202254膠質(zhì)瘤病10/3/202254腦干膠質(zhì)瘤 腦干膠質(zhì)瘤是兒童最常見的后顱凹腫瘤，平均發(fā)病年齡10歲，80%的腫瘤為間變性，20%為低級。好發(fā)于橋腦 中腦延腦，常侵犯第、顱神經(jīng)，常有腦積水。

18、影像學(xué)特點(diǎn)： 1.腦干腫大，四腦室受壓、變形移位（twining line)。 2.腫瘤很少有囊變，但易發(fā)生腦積水，約為30%。 3.50%發(fā)生對比劑增強(qiáng)，多呈斑片狀或不規(guī)則。 4.外生性生長可突至基底池。10/5/202255腦干膠質(zhì)瘤 腦干膠質(zhì)瘤是兒童最常見的后顱凹腫瘤腦干膠質(zhì)瘤10/5/202256腦干膠質(zhì)瘤10/3/202256毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤 juvenile pilocytic astrocytoma 常發(fā)生于兒童，是兒童膠質(zhì)瘤的30%，占第二位，生長緩慢，癥狀隱匿。常發(fā)部位：視交叉下丘腦小腦腦干。影像學(xué)特點(diǎn)： 1.發(fā)生于小腦的腫瘤易囊變和存在壁結(jié)節(jié)。 2.腫瘤鈣化率為10%。

19、3.發(fā)生于視交叉和丘腦的腫瘤多呈實(shí)性結(jié)節(jié)并強(qiáng)。 4.多數(shù)腦干的腫瘤幾乎不出現(xiàn)對比劑增強(qiáng)。10/5/202257毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤 juvenile pilocytic 毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤10/5/202258毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤10/3/202258毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤10/5/202259毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤10/3/202259pilocytic astrocytoma10/5/202260pilocytic astrocytoma10/3/2022pilocytic astrocytoma juvenile pilocytic astrocytoma, astrocytoma grade 1,

20、 peds , clivus normal development10/5/202261pilocytic astrocytoma juvenpilocytic astrocytoma 10/5/202262pilocytic astrocytoma 10/3/20juvenile Pilocyticastrocytoma男，23歲，癲癇10/5/202263juvenile PilocyticastrocytomaPilocyticastrocytoma10/5/202264Pilocyticastrocytoma10/3/2022毛細(xì)胞膠質(zhì)細(xì)胞瘤10/5/202265毛細(xì)胞膠質(zhì)細(xì)胞瘤10/

21、3/202265纖維性星形細(xì)胞Fibrillary Astrocytoma 瘤細(xì)胞類似于纖維性星形細(xì)胞，惡性程度為-級，成人多見。10/5/202266纖維性星形細(xì)胞Fibrillary AstrocytomaFibrillary Astrocytoma4yr 伴有復(fù)雜性癲癇。10/5/202267Fibrillary Astrocytoma4yr 伴有復(fù)雜Whats This?男，4歲，頭痛，嘔吐，入院手術(shù)。10/5/202268Whats This?男，4歲，頭痛，嘔吐，入院手術(shù)。1014011001200Its Fibrillary Astrocytoma!GFAP()S-100() K

22、eratin()10/5/20226914011001200Its Fibrillary 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 是一種生長緩慢的膠質(zhì)瘤，常表現(xiàn)為明顯的腫塊。占腦原發(fā)腫瘤的510%，3050歲多發(fā)，腫瘤組織內(nèi)?；煊写罅磕z質(zhì)細(xì)胞，腫瘤位于半球內(nèi)，額葉多見。影像學(xué)特點(diǎn)： 1.腫瘤累及皮質(zhì)。 2.CT常為低密度，常有囊性部分。 3.有較大或成簇的鈣化斑，很少出血及壞死。 4.可對相鄰的顱骨形成壓跡。10/5/202270少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 是一種生長緩慢的膠質(zhì)瘤，少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤10/5/202271少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤10/3/202271室管膜腫瘤 室管膜腫瘤的發(fā)生與襯在腦室及導(dǎo)水管內(nèi)有纖毛的細(xì)胞有關(guān)，可有幾種不同

23、的組織構(gòu)成：a.室管膜瘤（兒童）b.室管膜下瘤（老人）c.間變性室管膜瘤d.粘液乳頭狀室管膜瘤（終絲）e.室管膜母細(xì)胞瘤。室管膜瘤 發(fā)生于室管膜的內(nèi)襯細(xì)胞，生長緩慢，位于腦實(shí)質(zhì)側(cè)。6070%的發(fā)生于幕下的四腦室內(nèi)，兒童多見。側(cè)腦室及腦室外周實(shí)質(zhì)內(nèi)占30%，成人多見。兒童15歲多見，脊髓的室管膜瘤常伴有神經(jīng)纖維瘤?。?型）。10/5/202272室管膜腫瘤 室管膜腫瘤的發(fā)生與襯在腦室及導(dǎo)水管內(nèi)有室管膜瘤的影像學(xué)特點(diǎn)腫瘤的生長方式與腫瘤的位置有關(guān)：幕上的腫瘤常生長在腦室外，與星形細(xì)胞瘤相似。幕下的腫瘤位于四腦室內(nèi)，可沿正中和側(cè)孔延伸至CPA和枕大池，（鑄型性室管膜瘤）。后顱凹的腫瘤常出現(xiàn)腦積水。發(fā)

24、生細(xì)微鈣化者占領(lǐng)50%。發(fā)生囊變者也占領(lǐng)50%。10/5/202273室管膜瘤的影像學(xué)特點(diǎn)腫瘤的生長方式與腫瘤的位置有關(guān)：幕上的腫室管膜瘤10/5/202274室管膜瘤10/3/202274脈絡(luò)叢乳頭狀瘤/癌 發(fā)生于脈絡(luò)叢上皮，5 歲以上發(fā)病占85%，90%為乳頭狀瘤，10%為乳頭狀癌。兒童發(fā)生在側(cè)腦室的三角區(qū)；成人多在四腦室和橋小腦角，可種殖轉(zhuǎn)移。影像學(xué)特點(diǎn)：腦室內(nèi)腫塊，可因CSF分泌過量或阻塞而致腦室擴(kuò)張。明顯對比劑增強(qiáng)，25%的腫瘤有鈣化。幕上者由脈絡(luò)膜前、后動脈供血（DSA）。常并發(fā)腦積水及脊膜腔種殖轉(zhuǎn)移。影像學(xué)較難區(qū)分瘤與癌，二者均可種殖轉(zhuǎn)移和侵犯腦實(shí)質(zhì)。10/5/202275脈絡(luò)叢

25、乳頭狀瘤/癌 發(fā)生于脈絡(luò)叢上皮，脈絡(luò)叢乳頭狀瘤10/5/202276脈絡(luò)叢乳頭狀瘤10/3/202276腦膜 及間葉組織的腫瘤腦膜瘤 腫瘤起源于蛛網(wǎng)膜蓋細(xì)胞，4060歲的女性(3/1)多發(fā)，占腦腫瘤的20%，兒童少見（NF2）。90%的位于幕上。分類：a.典型的良性腦膜瘤占93%；b.不典型者（囊變等）占5%；c.間變性（惡性）腦膜瘤占12%。部位：a.大腦鐮、鐮旁占45%；b.蝶骨翼20%；c.鞍區(qū)10%；d.嗅溝10%；e.后顱凹斜坡10%；f.小腦幕；g.極少數(shù)病人可發(fā)生于腦室內(nèi)（兒童）和視神經(jīng)鞘（成人女性）。10/5/202277腦膜 及間葉組織的腫瘤腦膜瘤10/3/202277腦膜瘤

26、的影像學(xué)特點(diǎn)CT表現(xiàn)：平掃75%的腫瘤為高密度，25%的為等密度。明顯對比劑均質(zhì)增強(qiáng)（hallmark)。增強(qiáng)程度及平掃的密度與大腦鐮一致。25%的腫瘤發(fā)生鈣化。發(fā)生囊變者占15%。 10/5/202278腦膜瘤的影像學(xué)特點(diǎn)CT表現(xiàn)：10/3/202278腦膜瘤的影像學(xué)特點(diǎn)形態(tài)學(xué)及相鄰顱骨的變化圓形、無分葉，邊緣銳利。板或餅狀沿硬腦膜生長。硬腦膜尾征（腫瘤生長及腦膜的反應(yīng)性增殖）。由于腦膜瘤生長緩慢，40%不存在水腫。20%的發(fā)生相鄰顱骨的變化。骨內(nèi)板增殖較為常見；骨破壞或骨變薄缺損是腦膜瘤惡變的指征。10/5/202279腦膜瘤的影像學(xué)特點(diǎn)形態(tài)學(xué)及相鄰顱骨的變化10/3/20227腦膜瘤的影

27、像學(xué)特點(diǎn)MRI腫瘤的信號變化與腦灰質(zhì)相同。很強(qiáng)的Ga-DTPA增強(qiáng)。觀察腦膜尾征最清楚。腦膜尾征（60%）符合于腦膜瘤，但不是特有。腫瘤內(nèi)可見有血管流空現(xiàn)象。對鈣化難以顯示。10/5/202280腦膜瘤的影像學(xué)特點(diǎn)MRI10/3/202280腦膜瘤10/5/202281腦膜瘤10/3/20228110/5/20228210/3/202282腦膜瘤MRI10/5/202283腦膜瘤MRI10/3/202283腦膜瘤囊變10/5/202284腦膜瘤囊變10/3/202284膠質(zhì)腦膜瘤不典型性腦膜瘤10/5/202285膠質(zhì)腦膜瘤不典型性腦膜瘤10/3/202285CPA腦膜瘤10/5/202286

28、CPA腦膜瘤10/3/202286腦膜瘤的影像學(xué)特點(diǎn)血管造影車輪輻輳狀血分布。靜脈明顯對比劑濃染。腫瘤對比劑染色持續(xù)。邊緣清楚。腦膜動脈供血。非典型性腦膜瘤（占15%） a.瘤內(nèi)壞死導(dǎo)致不均質(zhì)性增強(qiáng)；b.瘤內(nèi)有出血；c.瘤周因CSF內(nèi)滲（陷入性蛛網(wǎng)膜 囊腫）CT表現(xiàn)為低密度。10/5/202287腦膜瘤的影像學(xué)特點(diǎn)血管造影10/3/202287惡性腦膜瘤 惡性腦膜瘤無典型的影像學(xué)表現(xiàn)，診斷靠病理活檢。惡性征兆： 1.生長迅速。 2.腦內(nèi)實(shí)質(zhì)及骨破壞。 3.MRI的T2W表現(xiàn)為腫瘤的信號明顯增高（象征腦膜乳頭化、血管母細(xì)胞化和血管外膜 細(xì)胞化）。組織學(xué)惡性腦膜瘤分類： 1.血管外皮細(xì)胞瘤；2.惡

29、性纖維組織細(xì)胞肉（MFH）； 3.乳頭狀腦膜瘤；4.“良性”表現(xiàn)，但有轉(zhuǎn)移。10/5/202288惡性腦膜瘤 惡性腦膜瘤無典型的影像學(xué)表現(xiàn)，診斷靠病理惡性腦膜瘤10/5/202289惡性腦膜瘤10/3/202289血管母細(xì)胞瘤angioblastoma 是起于血管內(nèi)皮的良性腫瘤，發(fā)生于小腦（80%），成人多見，常發(fā)于VHL病人。小腦脊髓延髓。影像學(xué)特點(diǎn)： 1.囊腫樣結(jié)構(gòu)內(nèi)含有明顯對比劑增強(qiáng)的壁結(jié)節(jié)（75%）。 2.實(shí)性對比劑增強(qiáng)結(jié)節(jié)，無囊性結(jié)構(gòu)（10%）。 3.增強(qiáng)的結(jié)節(jié)周圍有多個(gè)囊性病灶（15%）。 脊髓的血管母細(xì)胞瘤（10%）用MR檢查除發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)的結(jié)節(jié)外還可顯示囊性部分、脊髓空洞和血管的流

30、空。應(yīng)與AVM等區(qū)分。10/5/202290血管母細(xì)胞瘤angioblastoma 是起于血管內(nèi)皮的良血管母細(xì)胞瘤10/5/202291血管母細(xì)胞瘤10/3/202291血管母細(xì)胞瘤10/5/202292血管母細(xì)胞瘤10/3/202292小腦后下動脈動脈瘤10/5/202293小腦后下動脈動脈瘤10/3/202293神經(jīng)細(xì)胞及與膠質(zhì)細(xì)胞混合性腫瘤神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤/節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤 含有膠質(zhì)和神經(jīng)細(xì)胞的良性腫瘤，青少年多以癲癇發(fā)??；顳葉額葉頂葉；影像學(xué)表現(xiàn)為無特異性的囊性、鈣化和不同程度增強(qiáng)的腫塊。胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)外皮腫瘤（DNET） 組織學(xué)可區(qū)分的新知腫瘤，像神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤，臨床以較嚴(yán)重的癲癇發(fā)作為主

31、要表現(xiàn)。中心神經(jīng)細(xì)胞瘤 新知腫瘤，位于側(cè)腦室內(nèi)，腫瘤與側(cè)腦室壁相連，大量的鈣化和對比劑輕微增強(qiáng)。10/5/202294神經(jīng)細(xì)胞及與膠質(zhì)細(xì)胞混合性腫瘤神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤/節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤1神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)細(xì)胞瘤10/5/202295神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)細(xì)胞瘤10/3/202295原始性神經(jīng)外胚層的腫瘤（PNETs） 是指起源多向分化的、胚胎神經(jīng)上皮細(xì)胞的浸潤性腫瘤。常發(fā)生于兒童。有細(xì)胞密集、浸潤生長、明顯增強(qiáng)三大共同特點(diǎn)。分類：髓母細(xì)胞瘤（幕下PNET）原發(fā)性腦神經(jīng)母細(xì)胞瘤（幕上PNET）網(wǎng)織母細(xì)胞瘤松果體母細(xì)胞瘤室管膜母細(xì)胞瘤10/5/202296原始性神經(jīng)外胚層的腫瘤（PNETs） 原始性神經(jīng)外胚層的腫瘤（PNETs

32、）髓母細(xì)胞瘤 發(fā)生于四腦室的頂部，28歲多發(fā)，放療敏感，易經(jīng)CSF早期轉(zhuǎn)移。影像學(xué)特點(diǎn)：小腦中線發(fā)病占80%，90%的發(fā)生腦積水。密集小細(xì)胞，均勻高度增強(qiáng)，CT平掃高密度，MRI在T2WI為中低信號。少數(shù)發(fā)病于小腦半球，腫瘤快速生長及沿CSF轉(zhuǎn)移。10%的病人發(fā)生鈣化。10/5/202297原始性神經(jīng)外胚層的腫瘤（PNETs）髓母細(xì)胞瘤10/3/20髓母細(xì)胞瘤10/5/202298髓母細(xì)胞瘤10/3/202298原始性神經(jīng)外胚層的腫瘤（PNETs）原發(fā)性大腦神經(jīng)母細(xì)胞瘤 較為罕見的惡 性腫瘤，80%的10歲以前發(fā)病。影像學(xué)特點(diǎn)：較大的幕上腫塊。常見壞死、出血、囊變。依據(jù)不同的腫瘤血管豐富程度而

33、表現(xiàn)為不同的對比劑增強(qiáng)。10/5/202299原始性神經(jīng)外胚層的腫瘤（PNETs）原發(fā)性大腦神經(jīng)母細(xì)胞瘤1神經(jīng)鞘的腫瘤神經(jīng)鞘瘤（Schwannoma) 神經(jīng)鞘瘤是起自許氏細(xì)胞的良性腫瘤，絕大多數(shù)生長于神經(jīng)鞘，多發(fā)性神經(jīng)鞘瘤見于NF2的病人，90%的腫瘤為實(shí)性，90%的位于CPA的顱神經(jīng)并失聽（聽神經(jīng)瘤）。 除聽神經(jīng)外，還可發(fā)生于幕下的和頸靜脈孔的、和脊髓及周圍神經(jīng)。大腦內(nèi)的神經(jīng)鞘瘤極為罕見。10/5/2022100神經(jīng)鞘的腫瘤神經(jīng)鞘瘤（Schwannoma)10/3/202神經(jīng)鞘瘤（Schwannoma)影像特點(diǎn)：腫塊發(fā)生于IAC，常2，IAC被侵蝕并擴(kuò)大（8），腫瘤較大者則突至CPA。MRI

34、/CTa.CT平掃 腫瘤為等密度，MRI在T2W為高信號。呈均勻?qū)Ρ葎┰鰪?qiáng)，較大或有出血者可增強(qiáng)不均勻；b.含有退行性囊變區(qū)；c.邊緣可有蛛網(wǎng)膜囊腫存在；d.MRI較CT敏感性高，特別是較小病變。10/5/2022101神經(jīng)鞘瘤（Schwannoma)影像特點(diǎn)：10/3/202221歲 男 性（NF2）10/5/202210221歲 男 性（NF2）10/3/2022102聽神經(jīng)鞘 瘤10/5/2022103聽神經(jīng)鞘 瘤10/3/2022103舌下神經(jīng)鞘瘤10/5/2022104舌下神經(jīng)鞘瘤10/3/2022104CPA腫瘤的鑒別診斷腦膜 瘤神經(jīng)鞘瘤表皮樣囊腫腫瘤中心基底脊膜IACCPACT密

35、度高、等等 低鈣化常見無偶爾發(fā)生巖骨及IAC正常擴(kuò)大正常MRI的T2W50%等信號高信號均勻高信號對比劑增強(qiáng)明顯增強(qiáng)明顯增強(qiáng)不增強(qiáng)10/5/2022105CPA腫瘤的鑒別診斷腦膜 瘤神經(jīng)鞘瘤表皮樣囊腫腫瘤中心基底脊神經(jīng)纖維瘤 叢狀神經(jīng)纖維瘤僅發(fā)生于神經(jīng)纖維瘤病（NF1），一般不發(fā)生于顱腦內(nèi)，神經(jīng)鞘瘤與纖維瘤的鑒別如下： 神經(jīng)鞘瘤 神經(jīng)纖維瘤 組織起源 許旺細(xì)胞 許旺和成纖維細(xì)胞 并發(fā)病 NF2 （21） NF1（17） 發(fā)生率 常發(fā)生 不常發(fā)生 部位 N其它N 皮膚和脊N 惡性變 不發(fā)生 510% 生長方式 局部 浸潤 T1加權(quán) 70%低、30%等 與肌肉相似10/5/2022106神經(jīng)纖維瘤

36、 叢狀神經(jīng)纖維瘤僅發(fā)生于神經(jīng)纖維瘤?。∟F1）松果體區(qū)腫瘤 松果體腺與生物節(jié)律有關(guān)，少兒多發(fā)，松果體腫瘤有以下幾類：生殖細(xì)胞腫瘤（50%）： a.生殖細(xì)胞瘤；b.畸胎瘤；c.胚胎細(xì)胞癌；d.絨癌松果體細(xì)胞腫瘤（25%）： a.松果體細(xì)胞瘤（良性）；b.松果體母細(xì)胞瘤（高度惡性，PNET）其它 有膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、表皮樣/皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫10/5/2022107松果體區(qū)腫瘤 松果體腺與生物節(jié)律有關(guān)，少兒多發(fā)，松果生殖細(xì)胞瘤松果體區(qū)是最好發(fā)位置，男性女性，1030歲多發(fā)。腫瘤表現(xiàn)為松果體明顯增大，邊緣銳利。平掃CT示高密度，MRI的T2W示等信號。均勻的對比劑增強(qiáng)。中心區(qū)可見鈣化的松果體

37、陷入。可經(jīng)CSF發(fā)生轉(zhuǎn)移。如發(fā)生在女性病人，腫瘤多位于鞍上。10/5/2022108生殖細(xì)胞瘤松果體區(qū)是最好發(fā)位置，男性女性，1030歲多生殖細(xì)胞瘤germinoma10/5/2022109生殖細(xì)胞瘤10/3/2022109生殖 細(xì)胞瘤10/5/2022110生殖 細(xì)胞瘤10/3/202211010/5/202211110/3/2022111惡性畸胎瘤轉(zhuǎn)移生殖細(xì)胞瘤10/5/2022112惡性畸胎瘤轉(zhuǎn)移生殖細(xì)胞瘤10/3/2022112畸胎瘤 teratoma幾乎均發(fā)生在男性兒童CT和MRI均表現(xiàn)為不均質(zhì)如果腫瘤內(nèi)同時(shí)存在脂肪和鈣化，有助于診斷輕度對比劑增強(qiáng)或不增強(qiáng)10/5/2022113畸胎

38、瘤 teratoma10/3/2022113畸胎瘤10/5/2022114畸胎瘤10/3/2022114畸胎瘤10/5/2022115畸胎瘤10/3/2022115膠質(zhì)細(xì)胞畸胎瘤10/5/2022116膠質(zhì)細(xì)胞畸胎瘤10/3/202211610/5/202211710/3/2022117表皮樣囊腫10/5/2022118表皮樣囊腫10/3/2022118松果體母細(xì)胞瘤與松果體細(xì)胞瘤松果體母細(xì)胞瘤高度惡性的PNET腫塊外周的鈣化呈爆炸狀排裂明顯對比劑增強(qiáng)CSF播散轉(zhuǎn)移松果體細(xì)胞瘤 1.無明顯性別差異；2.發(fā)病平均年齡35歲；3.生長緩慢，一般無CSF播散；4.圖像表現(xiàn)無特征性。10/5/2022

39、119松果體母細(xì)胞瘤與松果體細(xì)胞瘤松果體母細(xì)胞瘤10/3/2022松果體母細(xì)胞瘤10/5/2022120松果體母細(xì)胞瘤10/3/2022120鞍內(nèi)鞍區(qū)腫瘤垂體腺瘤 垂體腺瘤占原發(fā)腦腫瘤的1015%，起自垂體前葉。舊的分類方法是依據(jù)病理的染色不同分為嫌色細(xì)胞瘤、嗜酸細(xì)胞瘤、嗜鹼細(xì)胞瘤和混合細(xì)胞瘤。現(xiàn)在分為 1.垂體微腺瘤10。功能性垂體微腺瘤 1.泌乳素瘤（prolactinoma,PRL)；2.生長激素瘤（GH） 3.腎上腺皮質(zhì)激素瘤（ACTH）；4.促性腺激素瘤； 5.混合激素腺瘤（PRL，GH，甲狀腺刺激素等）10/5/2022121鞍內(nèi)鞍區(qū)腫瘤垂體腺瘤10/3/2022121垂體微腺瘤的

40、影像表現(xiàn) MRI應(yīng)用Ga-DTPA增強(qiáng)和薄層冠狀位和矢狀位切面。T1W 1.腺垂體多為低、或等信號；2.垂體兩半葉不對稱；3.垂體向上膨??；4.垂體柄外斜；5.鞍底有壓跡。對比劑增強(qiáng) 應(yīng)用動態(tài)增強(qiáng)，低劑量評價(jià)微腺瘤，正常劑量評價(jià)大腺瘤，腺瘤較正常垂體增強(qiáng)速度慢。ACTH腺瘤增強(qiáng)相對明顯，不易顯示。70%的腺瘤增強(qiáng)后呈相對低信號。如果延遲成像，腺瘤信號則垂體相同；巖上竇血樣采集有助于診斷。10/5/2022122垂體微腺瘤的影像表現(xiàn) MRI應(yīng)用Ga-DTPA增強(qiáng)垂體微腺瘤pituitary micro-adenoma10/5/2022123垂體微腺瘤10/3/2022123垂體后葉缺如10/5/20221